Ang Syncope ay mga panandaliang yugto ng pagkawala ng malay dahil sa vascular at iba pang mga pathological na problema sa utak. Dahil sa paglaganap ng problemang ito sa populasyon, dapat isaalang-alang ang isyung ito nang mas detalyado upang matukoy ang mga pinakakaraniwang sanhi, linawin ang mga paraan ng pagtulong at pag-iwas.
Kahulugan ng konsepto
Ang Syncope ay ang tawag sa pagkahimatay mula sa salitang Latin na syncope. Ang pagkahimatay ay maaaring mangyari sa mga tao sa lahat ng edad. Kung susuriin natin ang mga istatistika at botohan, halos isang-katlo ng mga tao ang nawalan ng malay kahit isang beses sa kanilang buhay. Ang isang epileptic seizure at pagkahimatay ay dapat na mahigpit na makilala, dahil ang mga pathologies na ito ay nangangailangan ng ganap na magkakaibang uri ng paggamot.
Karamihan sa patolohiya na ito ay nangyayari dahil sa kawalan ng timbang sa aktibidad ng autonomic nervous system, na responsable sa pagkontrol sa gawain ng mga panloob na organo at mga daluyan ng dugo. Samakatuwid, ang syncope ay madalas na nangyayari sa panahon ng labis na karga, stress, hindi kanais-nais na mga kondisyon sa pagtatrabaho.at hindi komportable na posisyon ng katawan.
Ang pagkahimatay ay nangyayari sa karaniwan dahil sa pagbaba ng daloy ng dugo sa utak ng 30% o higit pa, na humahantong sa gutom sa oxygen at pagkawala ng malay. Ang mga sumusunod ay maaaring makaapekto sa daloy ng dugo sa utak: isang pagbaba sa tono ng vascular wall, isang pagbaba sa presyon ng dugo at rate ng puso, isang pagbawas sa cardiac output, isang spastic na pagbabago sa mga vessel ng ulo at leeg, isang matalim pagbaba ng glucose sa dugo.
Sa kasamaang palad, sa halos kalahati ng mga kaso, hindi matukoy ang pinagbabatayan na sanhi ng pagkahimatay dahil sa panandaliang pagbabago sa vascular at nervous system.
Encoding
AngSyncope ayon sa ICD-10 ay itinalagang R55. Ang klasipikasyong ito ay pang-internasyonal at ginagamit upang i-code ang mga sakit sa mga medikal na rekord at sick leave sheet sa naaangkop na mga column. Ang syncope ayon sa ICD-9 ay hindi naka-encrypt sa Russian Federation mula noong 1999 matapos ang ikasampung rebisyon ng pag-uuri ay magkabisa. Ang mga cipher na ito ay mas madalas na ginagamit ng mga neurologist, ngunit dapat ding malaman ng mga doktor ng iba pang mga speci alty ang mga ito. Ang syncope code sa sick leave ay magmumukha lang na R55, at lahat ng iba pang rubric ay hindi kasama sa seksyong ito, dahil nauugnay na ang mga ito sa iba pang mga pathological na proseso.
Mga sanhi ng pagkahimatay
Ang mga sanhi ng syncope ay maraming panig, ngunit maaari silang ma-systematize:
- Mga panandaliang sakit sa sirkulasyon na nauugnay sa mga pagbabago sa reflex sa paggana ng mga organo atmga sistema. Posible ito sa pagtaas ng trabaho ng parasympathetic nervous system, iyon ay, ang pamamayani ng impluwensya ng vagus nerve sa puso at mga daluyan ng dugo. Sa kasong ito, bumabagal ang bilang ng mga tibok ng puso, lumalawak ang mga daluyan ng dugo, bumababa ang presyon ng dugo, kaya hindi maibibigay ng cardiovascular system ang kinakailangang dami ng oxygen at nutrients sa utak, at ito ay namamatay.
- Maaaring mangyari ang makabuluhang preponderance sa mga parasympathetic na may matinding pananabik, stress, takot, paningin ng dugo, sa opisina ng dentista.
- Ang reflex irritation ng carotid sinuses ay maaaring mangyari sa matinding pag-ubo, pagbahing, paglunok, sa panahon ng matinding pag-eehersisyo, pagtugtog ng mga instrumento ng hangin.
- Maaaring maiambag sa ganitong uri ng pagkahimatay ang pagsusuot ng masikip na kwelyo, kurbata, scarf, pati na rin ang mahabang patayong pananatili sa isang masikip at hindi maaliwalas na silid nang mahabang panahon.
- Orthostatic genesis of syncope ay nauugnay sa isang biglaang pagbabago sa posisyon ng katawan. Kadalasan nangyayari ito kapag ang isang tao ay bumangon pagkatapos ng mahabang paghiga, natutulog. Sa kasong ito, walang sapat na suplay ng dugo sa utak dahil sa katotohanan na sa iba't ibang dahilan ay walang oras ang dugo na maabot ang utak nang kasing bilis ng pangangailangan ng katawan sa ngayon.
- Ang kundisyong ito ay nangangailangan ng partikular na maingat na pagsusuri upang maiwasan ang malubhang patolohiya: Parkinson's disease, diabetic neuropathy, amyloidosis neuropathy, Addison's disease, multiple system atrophy.
- Nangyayari din ang naturang syncope dahil sa pagbaba ng volumeumiikot na dugo bilang resulta ng pagdurugo ng iba't ibang kalikasan o dehydration na dulot ng pagtatae o pagsusuka.
- Ang ilang mga gamot ay maaaring magdulot ng syncope (mga gamot para sa arterial hypertension, kabilang ang diuretics, pati na rin ang mga nitrates para sa paggamot ng angina pectoris, mga gamot na levodopa).
- Ang pagkahimatay, sanhi ng abnormal na paggana ng puso, ay nangyayari sa humigit-kumulang isang-lima ng mga taong dumaranas ng blackout.
- Paglabag sa supply ng dugo at oxygen sa utak sa kasong ito ay nauugnay sa patolohiya ng puso, na ipinakita sa anyo ng mga arrhythmias ng iba't ibang kalikasan, mga blockade, tachycardia, bradycardia, may kapansanan sa operasyon ng mga artipisyal na pacemaker, at ang paggamit ng mga antiarrhythmic na gamot.
- Ang mga sakit na nakakaapekto sa mga balbula ng puso (stenosis, insufficiency) ay nagpapahirap sa paghahatid ng oxygen sa mga selula ng utak, na maaaring humantong sa cardiogenic syncope.
- Ang parehong dahilan ng pagkahimatay sa iba pang mga organikong pathologies ng kalamnan sa puso at mga daluyan ng dugo (angina pectoris, atake sa puso, cardiomyopathy, aneurysm, tumor, pericarditis, myocarditis, pulmonary embolism).
- Syncope sa neurolohiya ay maaaring may likas na cerebrovascular. Sa neurological practice, mayroong konsepto ng vertebrobasilar insufficiency, na kinabibilangan ng patolohiya ng mga vessel ng vertebral at cerebral basilar arteries dahil sa osteochondrosis ng cervical spine. Sa kasong ito, ang mga pasyente ay nag-aalala tungkol sa pagkahilo, at may malaking pagkasira sa suplay ng dugo sa utak, posible ang isang syncope.
- Stealing syndrome ay maaaringnangyayari sa pathological narrowing o pagbara ng subclavian vein, na, bilang karagdagan sa pagkahilo at double vision, ay maaaring humantong sa pagkahimatay.
- Maaaring mawalan ng malay ang mga matatandang pasyente dahil sa aksidente sa cerebrovascular na nauugnay sa spasms, na nagreresulta sa hypoxia.
- Ang pagkilos ng mataas na temperatura (heat stroke) ay nagpapalawak ng mga daluyan ng dugo ng katawan, ang dugo ay napupunta sa periphery, na humahantong sa malnutrisyon ng mga selula ng utak at pagbuo ng cerebrovascular syncope.
Pag-uuri ng syncope
Ang pagkahimatay ay maaaring uriin ayon sa iba't ibang pamantayan. Kadalasan, ang mga uri ng syncope ay isinasaalang-alang depende sa mga sanhi ng kanilang mga sanhi:
1. Reflex syncope:
- Vasomotor na nauugnay sa may kapansanan sa vascular regulation ng autonomic nervous system.
- Vagus, ibig sabihin, dahil sa nangingibabaw na pagkilos ng vagus nerve sa katawan.
- Carotid, na nagmumula sa direkta o hindi direktang epekto sa sensitibong carotid sinus.
2. Orthostatic syncope:
- Pangunahin (sa mga sakit ng nervous system gaya ng Parkinson).
- Secondary (na may mga pathologies ng internal organs na nakakagambala sa peripheral nervous regulation, gaya ng diabetic neuropathy).
- Syncope pagkatapos ng pagbabago sa posisyon ng katawan at pagkarga.
- Masaya pagkatapos kumain.
- Paghina pagkatapos uminom ng ilang partikular na gamot (blockers, diuretics, nitrates).
- Syncope pagkatapos kumuhaalak.
- Fooning dahil sa pagbawas ng dami ng dugo.
3. Cardiogenic syncope:
- Nauugnay sa mga abala sa ritmo ng puso.
- Nauugnay sa mga conduction disorder.
- Kapag nag-malfunction ang pacemaker.
- Dahil sa nakapagpapagaling na epekto ng mga antiarrhythmic na gamot.
- Nabigo dahil sa sakit sa balbula.
- Syncope pagkatapos o sa panahon ng atake sa puso.
- Fooning dahil sa mga organikong sugat ng kalamnan ng puso (myocarditis, myocardial dystrophy, myxoma, angina pectoris).
- Paroxysmal syncope dahil sa pinsala sa malalaking sisidlan (aortic aneurysm, pulmonary embolism).
4. Cerebrovascular syncope:
- Na may vertebrobasilar insufficiency.
- Nahimatay na may steal syndrome.
- May dyscirculatory encephalopathy of vascular origin.
- Para sa heat stroke.
Mga klinikal na pagpapakita sa mga matatanda
Ang syncope syndrome ay klinikal na dumaraan sa tatlong yugto:
- Ang yugto ng pre-syncope ay nailalarawan sa pamamagitan ng pangkalahatang kahinaan, karamdaman, pagduduwal, pananakit ng tiyan, pagdidilim ng mga mata. Ang balat ay nagiging maputla, ang pagpapawis ay tumataas. Ang mga pasyente ay madalas na nag-aalala tungkol sa pagkahilo, sakit ng ulo, kakulangan sa ginhawa sa rehiyon ng puso, pakiramdam na walang sapat na hangin, palpitations. Ang kundisyong ito ay hindi kinakailangang mangyari bago mahimatay at maaaring tumagal ng hanggang ilang minuto. Sa sandaling ito ang tao aymay kamalayan at naaalala ang nangyayari sa kanya.
- Ang Syncope ay tumatagal ng average na 20 segundo. Walang malay. Ang lahat ng kalamnan ng katawan ay nakakarelaks, ang mga pupil ay lumalawak, ang balat ay nagiging maputla at basa ng pawis, o maaaring tuyo.
- Ang yugto pagkatapos ng pagkahimatay ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbabalik ng kamalayan. Maaaring matamlay at matamlay ang tao. Kadalasan siya ay nabalisa ng pananakit ng ulo, pagkalito ng mga iniisip, pagkahilo, kahinaan, kakulangan sa ginhawa sa dibdib. Ang estado pagkatapos ng syncope na kadalasang tumatagal ng hindi hihigit sa kalahating oras.
Katuwaan sa mga bata
Ang syncope sa mga bata at kabataan ay isang napakaseryosong problema at nangyayari sa 15% ng mga taong wala pang 18 taong gulang.
Kadalasan sa pagkabata mayroong reflex syncope na nauugnay sa mga sitwasyong hindi kasiya-siya para sa mga bata, pagpapasigla ng carotid sinus, vagal hyperfunction. Maaaring iugnay ang cardiogenic syncope sa mga depekto sa puso, mga arrhythmias (mga 11%).
Kinakailangan na ibahin ang syncope sa isang epileptic seizure. Kapag tinatanong ang bata, kinakailangan ding makapanayam ang mga saksi ng pagkawala ng malay, upang linawin kung anong mga sintomas ang nauna sa kanya, kung gaano kabilis naibalik ang lahat ng mga function.
Ang mga klinikal na pagpapakita sa mga bata ay katulad ng nangyayari sa pagkahimatay sa mga matatanda. Bago ang syncope, ang bata ay maaaring magreklamo ng isang pakiramdam ng kahinaan, kakulangan ng hangin, tugtog sa tainga, pagdidilim ng mga mata, pagduduwal, pamamanhid ng mga braso at binti. Sa panahon ng post-syncope, ang bata ay maaaring matakot at magsimulang umiyak. Kailanganpaginhawahin at ipaliwanag sa sanggol kung ano ang nangyayari.
Diagnosis ng syncope
Upang makagawa ng tumpak na diagnosis, dapat magtanong nang detalyado ang isang espesyalista tungkol sa lahat ng kaso ng pagkawala ng malay, kung ano ang nauna sa kanila, kung paano napunta ang mga episode na ito, kung paano dumating ang pasyente at gumaling sa post-syncope period.. Upang gawin ito, kinakailangan na magsagawa ng isang survey ng isang saksi ng isang syncopal state, dahil ang pasyente mismo ay may ideya lamang ng bahagi na nauna sa kanya at ang panahon pagkatapos ng muling pagbabalik ng kamalayan.
Ang presyon ng dugo ay sinusukat gamit ang isang tonometer sa mahinahong estado sa posisyong nakahiga at nakatayo. Mas mainam na sukatin nang tatlong beses.
Electrocardiography ay makakatulong sa pagtatasa ng ritmo ng mga contraction ng puso, ang kawalan ng blockade, ischemic manifestations, at pulse rate.
Kapag may natukoy na mga deviation, ipinapakita ang araw-araw na pagsubaybay sa puso gamit ang isang ECG device na konektado sa isang tao na dapat gampanan ang lahat ng kanyang karaniwang mga tungkulin at pagkarga.
Kung may paglihis sa 24 na oras na pagsubaybay o hinala ng anumang organikong patolohiya ng puso, dapat magsagawa ng pagsusuri sa ultrasound.
Maaaring makakita ng anemia ang CBC, na maaaring mag-ambag sa pagkahimatay.
Upang ibukod o kumpirmahin ang reflex na katangian ng pagkahimatay, ang mga taong wala pang 40 taong gulang ay maaaring masuri gamit ang carotid sinus massage sa supine position sa ilalim ng kontrol ng ECG at pagsukat ng presyon ng dugo. Ito ang lugar sa leeg kung saan nahahati ang karaniwang carotid arterypanloob at panlabas, ay may malaking akumulasyon ng mga selula ng receptor na responsable para sa innervation ng mga daluyan ng dugo at puso. Ang kanilang pangangati ay humahantong sa pag-activate ng parasympathetic nervous system, isang pagbagal sa rate ng puso at isang pagbaba sa presyon ng dugo. Ang mga indibidwal na tumugon sa masahe na may binibigkas na pagbaba sa parehong mga tagapagpahiwatig (isang pagbaba sa systolic pressure na mas mababa sa 50 mm Hg at walang ventricular contraction sa loob ng tatlong segundo) ay may hypersensitivity ng node na ito, na maaaring maging sanhi ng reflex syncope, halimbawa, na may masikip kwelyo o kurbata.
Isinasagawa ang mga orthostatic test sa mga kaso ng pinaghihinalaang syncope na nauugnay sa pagbabago sa posisyon ng katawan. Kasalukuyang isinasagawa ang isang aktibong dynamic na paglipat mula sa nakahiga patungo sa nakatayo.
Differential Diagnosis
Ibahin ang pagkahimatay sa mga sumusunod na kondisyon:
- Mga problema sa metaboliko na humahantong sa kapansanan sa kamalayan, hanggang sa coma (hypo- at hyperglycemia, hypoxia, hypercapnia, hyperventilation).
- Epilepsy.
- nakakalason na epekto ng iba't ibang substance.
- Mga lumilipas na ischemic attack.
- Cataplexy.
- Pseudo syncope sa psychosis.
- Hysterical na "mahina".
- Panic attacks.
Upang kumpirmahin o ibukod ang mga pathological manifestations sa itaas, dapat palalimin ang pagsusuri. Ang isang pagsusuri sa ultrasound ng mga sisidlan ng leeg, ang rheoencephalography ay isinasagawa upang pag-aralan ang daloy ng dugo ng tserebral. Ang Electroencephalography ay nagbibigay-daan upang ibukod ang convulsive na katangian ng sakit. Ipinapakita ng computed tomography o magnetic resonance imaging ng utak ang istraktura nito, mga vascular disorder sa medulla, nakakakita ng mga tumor at cyst, pati na rin ang mga developmental anomalya.
Biochemical blood test ay sumasalamin sa mga indicator ng metabolismo. Ang pag-aaral ng antas ng mga hormone sa dugo ay nakakatulong na makita ang endocrine pathology.
Kapag nakapasa sa lahat ng eksaminasyon at nahihirapang malaman ang dahilan, dapat i-refer ang pasyente sa isang psychotherapist o psychiatrist.
Paggamot at pag-iwas
Ang Syncope ay isang dahilan upang magpatingin sa isang espesyalista. Maaaring may gamot o walang gamot ang paggamot.
Sa syncope, ang mga rekomendasyon para sa karagdagang pag-uugali ng mga pasyente ay depende sa sanhi ng syncope.
Pagbabago sa pamumuhay sa panahon ng reflex genesis, na nauugnay sa pag-iwas sa mga sitwasyong naghihimok ng syncope, ay makakatulong upang mabawasan ang kanilang bilang sa pinakamababa. Dapat ay mas mababa ka sa masikip na mga silid, hindi ma-ventilate ang mga ito, magsuot ng maluwag na damit na hindi nagpapasigla sa carotid zone sa leeg.
Para sa madalas na reflex syncope, na lubos na nagpapalala sa buhay ng mga pasyente o pumipigil sa kanila sa pamumuhay na gusto nila (pagmamaneho ng kotse, pagtatrabaho sa taas, karera sa sports), dapat silang tratuhin.
Ang pag-eehersisyo nang naka-cross arms at legs ay maaaring tumaas ng panandaliang presyon ng dugo upang maiwasansyncope.
May mga pisikal na paraan ng pagsasanay sa mga pasyenteng may orthostatic syncope upang madagdagan ang oras na ginugugol sa isang tuwid na posisyon (pagsasanay sa pamagat). Ang nasabing pagsasanay ay unti-unting ginagawa sa loob ng mahabang panahon.
Ang mga gamot upang patatagin ang autonomic nervous system, kabilang ang mga antidepressant, ay nagbibigay ng pansamantala at hindi pare-parehong mga resulta. Epektibo sa magkakasabay na neurotic disorder, kabilang ang mga phobia at panic attack.
Ang Cardiogenic syncope ay ginagamot kasama ang pinagbabatayan na dahilan. Angkop na makipag-ugnayan sa sentro ng syncope at cardiac arrhythmias. Isinasagawa ang drug therapy, gayundin ang paggamit ng mga pacing technique.
Ang mga klinikal na rekomendasyon para sa syncope sa mga matatanda ay binabawasan sa therapy na naglalayong sanhi ng syncope. Kadalasan ang mga sanhi ay orthostatic, carotid at arrhythmic na mga kadahilanan, pati na rin ang vascular pathology. Nangyayari na maraming pagbabanta ang kumikilos sa iisang tao. Dapat suriin ang mga gamot na iniinom ng naturang pasyente para sa pagpapasigla ng panganib na magkaroon ng syncope.
Ang pagpapanatili ng isang malusog na pamumuhay na may wastong nutrisyon, pag-iwas sa mga nakakapinsalang adiksyon, regular na pag-eehersisyo at paglilibang sa labas ay magiging isang magandang tulong sa paggamot ng mga kahinaan ng anumang etiology.
Mga Komplikasyon
Dahil ang syncope ay isang karamdaman sa paggana ng nervous system na nauugnayna may maraming dahilan, kung gayon ang kanilang mga komplikasyon ay maaaring iba sa mga tuntunin ng panganib sa buhay at ang pagkakasangkot ng mga organo at sistema.
Ang mga komplikasyon ng pagkahimatay ay:
- Mga pinsala sa pagkahulog.
- Cardiac death syndrome (cardiac arrest).
- Asphyxia dahil sa pagbawi ng dila.
- May kapansanan sa memorya at mga proseso ng pag-iisip na may madalas na syncope dahil sa pagbaba ng perfusion ng dugo sa utak (lalo na sa mga matatandang pasyente).
