Ayon sa ICD, ang esophageal atresia ay isang congenital developmental defect na nailalarawan sa bahagyang o kumpletong kawalan ng esophagus. Ang patolohiya na ito ay itinuturing na isa sa pinakamahirap sa pagsasanay sa bata. Kung ang isang bagong panganak ay nasuri na may ganitong kahila-hilakbot na sakit, ito ay kagyat na magsagawa ng isang operasyon sa kirurhiko. Kung hindi, garantisadong mamamatay ang sanggol.
Esophageal atresia sa mga bagong silang ay hindi gaanong karaniwan. Ayon sa istatistika, hindi hihigit sa 0.4% ng mga bata ang ipinanganak na may ganitong patolohiya. Kasabay nito, pantay na nakakaapekto ang sakit sa mga lalaki at babae.
Kapaki-pakinabang na impormasyon
Sa ilang mga kaso, ang atresia ay nasuri kasama ng iba pang mga depekto. Halimbawa, ang isang bagong panganak ay maaari ding masuri na may pyloric stenosis, abnormal na paglaki ng mga paa, mga problema sa anus, congenital heart disease, at higit pa. Gayundin, ayon sa mga istatistika, sa 40% ng mga kaso, ang mga sanggol ay dumaranas ng mga problema sa pag-unlad o ipinanganak nang wala sa panahon. Kung ang isang ina ay nagdadala ng isang sanggol na may esophageal atresia sa ilalim ng kanyang puso, pagkatapos ay sa ikatlong trimester ng pagbubuntis ay may mataas na panganib ng biglaang pagwawakas ng pagbubuntis. Samakatuwid, mahalagang maunawaan kung paanoiwasan ang kakila-kilabot na sakit na ito, at mayroon bang anumang paraan para maalis ito.
Mga sanhi ng paglitaw
Kahit sa sandaling ito na ang sanggol ay isang maliit na embryo, ang mga unang yugto ng pagbuo ng esophagus at iba pang mga panloob na organo ay nagaganap na. Bilang isang patakaran, ito ay nangyayari na sa 4-5 na linggo ng pagbubuntis. Sa ika-12 linggo, ang esophagus ay ganap na naiba-iba. Kung may ilang mga pagkabigo na mangyari sa panahong ito, ang paglaki ng mga kinakailangang selula ay bumagal at ang esophageal atresia ay nabuo.
Ang iba't ibang salik ay maaaring humantong sa gayong anomalya. Kung ang isang babae ay umiinom ng alak, droga at naninigarilyo, maaaring magkaroon ng atresia dahil sa hindi malusog na pamumuhay ng umaasam na ina. Gayundin, ang mga kadahilanan na nagdudulot ng gayong patolohiya ay kinabibilangan ng iba't ibang mga kaganapan mula sa buhay ng isang babae. Halimbawa:
- X-ray ang kinuha sa maagang pagbubuntis.
- Ang umaasam na ina ay higit sa 35 taong gulang. Kung mas matanda ang babae, mas mataas ang panganib na magkaroon ng mga anomalya. Gayunpaman, ang mga nakababatang ina ay maaari ding humarap sa isang katulad na problema.
- Bago ang 12 linggo ng pagbubuntis, umiinom ang babae ng mga antibiotic na may teratogenic o embryotoxic effect.
- Ang umaasang ina ay nakatira sa masamang kapaligiran. Sa kasong ito, maaaring magkaroon ng negatibong epekto ang pagkakaroon ng mga mapaminsalang bahagi sa hangin, pagkakalantad sa radiation at marami pa.
- Pagkatapos ng paglilihi, ang babae ay nagtrabaho sa isang manufacturing plant, na may mga kemikal o malalakas na lason.
- Ang isa sa mga magulang ay dumaranas ng chromosomal abnormality.
Kadalasan, bago ang pagbuo ng esophageal atresia sa mga bagong silang, ang mga ina ay may banta ng pagkalaglag. Bilang isang tuntunin, ito ay nangyayari sa unang tatlong buwan ng pagdadala ng isang sanggol. Ang polyhydramnios ay maaari ding maging sanhi. Sa kasong ito, lumulunok ang sanggol ng amniotic fluid.
Varieties
Esophageal atresia sa mga bagong silang na sanggol ay maaaring may iba't ibang uri depende sa mga nakakapinsalang salik. Halimbawa, ang lumen ng esophagus ay maaaring ganap na wala o nabuo ito sa anyo ng dalawang independiyenteng blind sac.
Sa ilang sitwasyon, ang itaas na bahagi ng vital organ ay may bulag na dulo, habang ang lower zone ay konektado ng fistula kasama ng trachea. Sa kasong ito, ang punto ng koneksyon ay nasa lugar kung saan nangyayari ang paghahati sa bronchi.
May mga kaso na ang itaas na bahagi ng esophagus ay nagtatapos din nang bulag, at ang ibabang bahagi ay dumiretso sa trachea. Sa ibang mga sitwasyon, ang tuktok ng organ ay konektado sa trachea, at ang ibabang rehiyon ay nagtatapos nang walang taros.
Gayundin, ang parehong bahagi ng esophagus ay maaaring makipag-ugnayan sa trachea.
Paano ito nagpapakita
Ang Atresia ng esophagus sa mga bata ay natutukoy halos kaagad pagkatapos ng kanilang kapanganakan. Ang pinakamahalagang sintomas ay ang sanggol ay may malakas na foamy discharge mula sa ilong at bibig. Pagkatapos ng unang pagpapasuso, ang sanggol ay agad na dumura ng gatas. Sa kasong ito, kinakailangan ang emergency parenteral nutrition. Kung ang sanggol ay hindi tumatanggap ng mga kinakailangang nutrients sa intravenously, pagkatapos itogagawin siyang payat at dehydrated.
Kapag ikinonekta ang esophagus sa trachea, ang pangunahing sintomas ay isang malakas na ubo, hanggang sa punto na ang sanggol ay nagsisimulang mabulunan. Laban sa background na ito, ang pagkabigo sa paghinga ay maaaring umunlad nang mabilis. Sa kasong ito, kailangan mong linisin ang mga respiratory channel sa lalong madaling panahon. Pagkatapos nito, ang isang pagpapabuti sa kondisyon ay kapansin-pansin, ngunit ito ay tumatagal lamang hanggang sa susunod na pagpapakain. Kung ang gastric juice ay nakapasok sa mga baga, maaari itong humantong sa aspiration pneumonia. Ito ay isang napakadelikadong komplikasyon.
Kabilang din sa mga senyales ng esophageal atresia ay ang matinding pagbaba ng timbang, paghinga at asul na balat ng bagong panganak.
Kung may nabuong fistula sa katawan ng sanggol, hahantong ito sa direktang pagpasok ng hangin sa hindi wastong nabuong organ.
Lahat ng sintomas na ito ay lubhang mapanganib. Lalo na kung ang sanggol ay hindi ganap na makakain at ang gatas ay tinanggihan. Sa kasong ito, ang lagnat at pagkabigo sa paghinga ay maaaring umunlad laban sa background ng pag-aalis ng tubig. Ang lahat ng ito ay humahantong sa kamatayan.
Diagnosis ng esophageal atresia
Kung pinaghihinalaan ng doktor ang pagkakaroon ng kakila-kilabot na sakit na ito, kung gayon sa kasong ito, ang mga pang-emerhensiyang hakbang ay isinasagawa upang matukoy ang patolohiya. Upang gawin ito, kinakailangan upang isagawa ang pamamaraan ng intranasal sounding, kapag ang isang nababaluktot na catheter ay ipinasok sa esophagus. Kung ang aparato ay nakasalalay sa bulag na dulo ng isang malformed organ at lumabas, ito ang magiging pinakamalinaw na katibayan na ang sanggol ay talagang nagdurusa sa esophageal atresia. KungAng isang espesyalista ay mayroon pa ring mga pagdududa, pagkatapos ay idinagdag niya ang hangin sa esophagus. Kung mabilis itong lumabas na may malakas na tunog, makumpirma ang diagnosis.
Salamat sa hardware bronchoscopic na pamamaraan, posibleng makakuha ng larawan ng bulag na dulo ng esophagus. Nagbibigay-daan ito sa iyong mabilis na matukoy ang uri ng patolohiya at magreseta ng posibleng paggamot para sa esophageal atresia.
Gayunpaman, upang tuluyang matiyak ang diagnosis, mas gusto ng ilang eksperto na i-play ito nang ligtas at magpasok ng contrast catheter sa katawan ng sanggol. Gayunpaman, ang suspensyon ng barium ay hindi palaging pinapayagang gamitin. Ito ay maaaring humantong sa mahirap na paghinga para sa sanggol. Bukod dito, mayroong isang malaking posibilidad na ang bagong panganak ay hindi makatiis sa mahirap na pamamaraan para sa kanya. Sa iba pang mga bagay, ang contrast na komposisyon na ginagamit sa panahon ng pagmamanipula na ito ay dapat na napakabilis na alisin sa katawan ng sanggol. Kung hindi, maaari itong pumasok sa baga at magdulot ng kemikal na pneumonitis.
Inirerekomenda ang isang simpleng radiograph. Salamat sa pamamaraang ito, maaari mong makuha ang pinakamalinaw na larawan ng pag-unlad ng patolohiya. Bilang karagdagan, salamat sa pamamaraang ito, magiging posible ang napapanahong pagtatatag ng iba pang mga anomalya na maaaring umunlad sa atresia. Halimbawa, sa panahon ng pag-aaral, maaaring matukoy ang stenosis ng esophagus.
Bukod pa rito, ginagawa ang prenatal ultrasound. Salamat sa pamamaraang ito, maaaring makita ang polyhydramnios, ngunit hindi ito palaging tanda ng pag-unlad ng patolohiya na ito. Sa ilang mga sitwasyon, ang hitsura ng mga sintomas na ito ay nauugnay sa ganap na magkakaibang mga karamdaman. Gayundin, salamat sa ultrasound, posibleng matukoy kung ang tiyan ng sanggol ay nawawala ng higit sa 50%.
Pagkatapos ng lahat ng aktibidad na ito, kung makumpirma ang diagnosis, kailangang magpatuloy sa mga agarang hakbang.
Paggamot
Una sa lahat, dapat subukan ng mga doktor na patatagin ang kalagayan ng sanggol. Upang gawin ito, iniiwasan nila ang bentilasyon ng maskara. Sa yugtong ito, ang bawat pagsisikap ay dapat gawin upang ihanda ang bagong panganak para sa operasyon. Kaya, una sa lahat, ang preoperative na pangangalaga ay ginaganap, pagkatapos kung saan isinasagawa ang interbensyon sa kirurhiko. Kung matagumpay ang pamamaraan, kinakailangan ang mga hakbang pagkatapos ng operasyon.
Pag-aalaga bago ang operasyon para sa esophageal atresia
Sa panahon ng paghahanda bago ang operasyon, kailangang ihinto ang pagpapakain sa sanggol sa pamamagitan ng bibig. Ang intravenous feeding lamang ang pinapayagan. Bilang karagdagan, ang mga manggagamot ay dapat na patuloy na sumipsip ng naipon na laway mula sa itaas na esophagus. Nakakatulong ito na maiwasan ang aspirasyon. Ang pamamaraang ito ay gumagamit ng espesyal na catheter na nilagyan ng double lumen.
Maaaring gawin ang pagsipsip sa dalawang paraan. Sa unang kaso, ang isang espesyal na catheter ay inilalagay sa isang bulag na bag na matatagpuan sa itaas na bahagi ng esophagus. Pagkatapos nito, nakakonekta siya sa suction, na gumagana nang walang pagkaantala.
Ang pangalawang paraan ay kinabibilangan ng paggamit ng suction drainage. Ang pamamaraang ito ay itinuturing na pinakamahusay, dahil walang panganib na mapinsala ang mga mucous membrane sa panahon ng mga aktibidad na ito.
Sa kasong ito, mahalagang tiyakin na ang ulo ng sanggol ay patuloy na nakataas ng 30-40 degrees. Pinakamabuting ilagay ito sa gilid nito. Ito ay lubos na magpapasimple sa pag-alis ng laman ng tiyan at mabawasan ang posibleng panganib na ang aspirasyon ng gastric secretions ay magaganap. Bilang karagdagan, sa posisyong ito, ang sanggol ay magiging mas madaling huminga.
Kung ang sanggol ay naging matatag at ang mga doktor ay handa nang magsagawa ng operasyon, kung gayon sa kasong ito ay isang extrapleural surgical correction ang isinasagawa, kung saan ang tracheoesophageal fistula ay sarado. Sa ilang partikular na mahirap na sitwasyon, ang mga espesyalista ay naglalagay ng karagdagang bahagi ng esophagus sa malaking bituka.
Mga hakbang pagkatapos ng operasyon
Kung nagawa ng mga espesyalista na mapabuti ang kondisyon ng sanggol at maalis ang esophageal atresia, pagkatapos ng operasyon, kakailanganing maingat na subaybayan ang mahahalagang palatandaan ng bagong panganak. Para magawa ito, dapat palaging alam ng doktor ang mga indicator ng ventilator.
Bukod dito, may inilagay na espesyal na drainage ng sugat. Gayundin sa katawan ng sanggol ay magkakaroon ng gastric tube na may mga kinakailangang marka. Sa anumang kaso ay hindi ito dapat alisin, dahil ang device na ito ay kinakailangan para sa normal na patency ng anastomosis.
Pagkatapos ng operasyon para sa esophageal atresia, napakahalagang subaybayan ang posisyon ng sanggol. Dapat itong nasa likod, isang maliit na roller ay dapat ilagay sa ilalim ng leeg. Ang itaas na katawan ay dapat na nasa isang bahagyang elevation. Sa kasong ito, hindi dapat pahintulutan ang gastroesophageal reflux. Ang ulo ng sanggol ay dapat na maayos sa gitnang posisyon at tiyaking hindi ito iikot ng bagong panganak. Kailangan mo ring iwasan ang pag-unat ng leeg. sa anastomotic areadapat may pressure.
Kung sa ikatlong araw pagkatapos ng operasyon ang sanggol ay nasa matatag na kondisyon, maaari na itong magsimulang humiga sa gilid nito. Gayunpaman, kailangan mo munang kumonsulta sa espesyalista na naunang nagsagawa ng operasyon.
Bukod dito, mahalagang patuloy na subaybayan ang bagong panganak na sumailalim sa malalaking operasyon. Dapat laging alam ng doktor ang dami, kulay at pagkakapare-pareho ng discharge na dumadaan sa drainage. Kung magsisimulang maging berde ang likido, maaaring mabigo ang anastomosis.
Gastrostomy care
Kung mahaba o hindi matatag ang atresia, maaaring hindi kailanganin ang paunang anastomosis. Sa ganitong mga sitwasyon, inilalapat ang gastrostomy. Para dito, gumamit ng espesyal na balloon-type catheter, na ipinapasok sa tiyan ng sanggol sa pamamagitan ng butas sa dingding ng tiyan.
Sa susunod na yugto, ang catheter ay naharang at naayos gamit ang isang swab roller. Kakailanganin mo ring magkonekta ng receiver.
Palitan ang catheter pagkatapos ng tatlong linggo. Bilang isang patakaran, sa sandaling ito ang mga dingding ng peritoneum at tiyan ay lumalaki nang magkasama. Gayunpaman, ang isang espesyal na suction drain, na konektado sa suction equipment, ay dapat pa ring matatagpuan sa itaas na zone ng operated esophagus. Kasabay nito, ang mga marka ay dapat gawin sa probe, na nagbibigay-daan sa iyo upang maiwasan ang pagbuo ng mga bedsores.
Kung maayos na ang pakiramdam ng sanggol,pagkatapos ay maaari kang kumunsulta sa surgeon tungkol sa pagsisimula ng pagpapakilala ng enteral nutrition.
Posibleng Komplikasyon
Siyempre, ang mga naturang pathologies at operasyon sa edad na ilang araw ay hindi palaging napapansin. Kabilang sa mga pinaka-karaniwang kahihinatnan ng esophageal atresia sa mga bagong silang, ang mga talamak na komplikasyon ay maaaring makilala, na nagpapakita ng kanilang sarili sa anyo ng mga pagtagas sa mga site ng anastomosis. Bilang resulta, maaaring magkaroon ng stricture.
Dahil ang distal na bahagi ng esophagus ay hindi maaaring ganap na gumana pagkatapos ng operasyon, ito ay humahantong sa mga malubhang problema sa panahon ng pagpapakain ng sanggol. Ang mga katulad na kahihinatnan ay nangyayari sa 85% ng mga kaso. Ang isang depekto ng ganitong uri ay ipinaliwanag ng gastroesophageal reflux. Sa sitwasyong ito, maaaring kailanganin ang karagdagang pagwawasto. Gayunpaman, sa ilang mga kaso ito ay hindi epektibo. Maaaring subukan ng doktor ang isang Nissen fundoplication.
Kasabay nito, kabilang sa mga kahihinatnan ng esophageal atresia, ang pamamaos ng boses sa isang bagong panganak ay halos palaging napapansin. Ang estado na ito ay maaaring tumagal ng medyo mahabang panahon, hanggang sa isang taon. Ito ay dahil sa ang katunayan na sa panahon ng operasyon ang nerve ng larynx ay nasira. Halos imposibleng maiwasan ito.
Sa karagdagan, pagkatapos ng operasyon, ang sanggol ay maaaring magkaroon ng pulmonya, mediastinitis at anemia. Sa ilang mga kaso, napakahirap para sa maliliit na pasyente na lunukin ang pagkain. Laban sa background ng mga komplikasyon, maaari ding bumuo ng esophagoscopy.
