Sa katawan ng tao, mayroong malaking bilang ng mga ugat at daluyan ng dugo. Sa ilalim ng impluwensya ng mga negatibong kadahilanan at iba't ibang mga sakit, sila ay deformed, ang mga varicose veins ay nabuo. Ang sakit na ito ay nakakaapekto hindi lamang sa lower limbs at pelvic organs. Kadalasan, sinusuri ng mga doktor ang varicose veins ng esophagus.
Paglalarawan ng sakit
Sa ilalim ng esophageal varicose veins, kaugalian na maunawaan ang isang sakit ng venous system ng organ. Nabubuo ito dahil sa tumaas na presyon sa portal o vena cava system. Ang mga sisidlan ng esophagus ay malapit na konektado sa venous system ng mga organo ng tiyan, lalo na sa portal vein system. Ang pagtaas ng presyon dito ay nangangailangan ng paglabag sa pag-agos at pagwawalang-kilos ng dugo sa esophageal veins, na naghihikayat sa paglitaw ng esophageal varicose veins.
Sa mga nakaraang taon, ang pagkalat ng sakit ay tumaas nang husto. Ito ay dahil sa mataas na saklaw ng hepatitis at iba pang mga pathologies sa atay, alkoholismo. Ang panganib ng sakit ay nakasalalay sa katotohanan na kalahati ng mga pasyente ang namamatay pagkatapos ng unang pagdurugo. Ang panganib ng paulit-ulit na pagdurugo ay mataas, at ang kamatayan ay sinusunod sa 80% ng mga kaso. Ang sakit ay walang lunas. Posibleng pataasin ang tagal at kalidad ng buhay ng mga pasyente sa pamamagitan lamang ng regular na pagsusuri at pagsunod sa mga rekomendasyong panterapeutika ng mga doktor.
Mga pangunahing dahilan
Ang pangunahing sanhi ng esophageal varicose veins ay ang pagkakaiba ng pressure sa portal at vena cava system. Sa isang malusog na katawan, ang figure na ito ay tungkol sa 6 mm Hg. Art. Kung ito ay nasa hanay mula 12 hanggang 20 mm Hg. Art., May pagpapalawak ng anastomoses ng portal vein. Ito ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng portal hypertension, na bubuo dahil sa paglitaw ng iba't ibang mga hadlang sa paraan ng daloy ng dugo. Siya ang humahantong sa varicose veins at ang paglitaw ng lokal na pagdurugo.
May iba pang salik na nagpapataas ng posibilidad na magkaroon ng sakit. Dapat kabilang dito ang:
- cirrhosis ng atay;
- pare-pareho ang mataas na presyon ng dugo;
- malignant neoplasms sa thyroid gland;
- blood clots sa hepatic vessels;
- thrombophlebitis;
- hepatitis;
- atherosclerosis;
- parasitic na pinsala sa atay;
- mga malalang sakit sa gastrointestinal;
- esophageal angioma.
Batay sa mga salik sa itaas, nagiging kapansin-pansin ang koneksyon ng atay sa mga ugat ng esophagus. Sa katunayan, ang pag-agos ng dugo ay nangyayari sa pamamagitan ng gastric vein papunta sa portal vein na may pagbuo ng isang anastomosis. Ang huli ay ang pinakamalaking daluyan na dumadaan sa atay. Kinokolekta din ng portal vein ang dugo mula sa tiyan, pali, bituka, at pancreas. Samakatuwid, kapag nasira ang atay, tumataas ang presyon sa parehong portal at esophageal veins.
Clinical na larawan
Ayon sa mga medikal na istatistika, ang esophageal varices ay 2 beses na mas karaniwan sa mga lalaki kaysa sa mga babae. Ang average na edad ng mga pasyente ay 50 taon. Ang kurso ng sakit sa bawat kaso nang paisa-isa. Ang pag-unlad ng varicose veins ay maaaring mabilis o mabagal. Sa huling kaso, ang mga pasyente ay walang kamalayan sa mga problema sa kalusugan sa loob ng mahabang panahon. Ang ilang mga sintomas lamang ang ginagawang posible upang maunawaan na ang ilang mga pagbabago ay nagaganap sa katawan. Kabilang dito ang:
- heartburn;
- belching air;
- kahirapan sa paglunok ng pagkain;
- kahirapan at bigat sa dibdib;
- palpitations
Ang mga palatandaang ito ay mga harbinger ng esophagitis - pamamaga ng esophageal mucosa na kasama ng varicose veins.
Ang mabilis na pag-unlad ng sakit ay may tiyak na palatandaan. Ito ay isang vascular pattern sa anterior na dingding ng tiyan, na kahawig ng ulo ng isang dikya sa balangkas. Mamaya, kapag ang pagdurugo ay nagaganap na, ang klinikal na larawan ay pupunan ng hematemesis, tachycardia, at hypotension. Ang kundisyong ito ay nagbabanta sa buhay at nangangailangan ng agarang pag-ospital.
Mga antas ng paglala ng sakit
Ang proseso ng pathological ay may 2 anyo: congenital at nakuha. Ang unang opsyon ay bihira at nasuri sa mga bagong silang. Ang pangunahing dahilan ay ang namamana na kadahilanan, pati na rin ang kumplikadong kurso ng pagbubuntis. Ang nakuha na anyo ay karaniwan, ito ay napansin pangunahin sa mga lalaki na higit sa 50 taong gulang. Tungkol saang mga pangunahing dahilan ay inilarawan nang medyo mas mataas.
Mayroon ding 4 na degree ng esophageal varicose veins:
- Sa unang antas, ang laki ng varicose veins ay hindi hihigit sa 3 mm. Ang patolohiya ay napansin sa panahon ng endoscopic na pagsusuri gamit ang isang contrast agent. Walang clinical signs.
- Ang ikalawang antas ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbabago sa istruktura ng mga ugat. Nagiging paikot-ikot sila, walang dumudugo. Ang diagnosis ay nakumpirma sa pamamagitan ng contrast radiography, na nagpapakita ng hindi malinaw na mga contour ng mga sisidlan at ang pagkakaroon ng mga bilugan na protrusions.
- Sa kaso ng ikatlong antas ng varicose veins, mayroong patuloy na paglawak ng ilang bahagi ng mga sisidlan, ang lumen ng mga ugat ay makitid. Ang mga sintomas ay binibigkas at nagiging sanhi ng kakulangan sa ginhawa sa pasyente. Mayroong mataas na panganib ng pagdurugo. Ang x-ray na imahe ay nagpapakita ng mga pormasyon sa esophageal mucosa sa anyo ng mga polyp.
- Sa ika-apat na antas, ang pagnipis ng vascular mucosa ay nangyayari, ang pagbuo ng mga polyp dito. Hinaharang ng varicose veins ang lumen ng esophagus. Ang kondisyong ito ng pasyente ay itinuturing na kritikal.
Ang pagtukoy sa antas ng pag-unlad ng proseso ng pathological ay nagbibigay-daan sa iyong pumili ng pinakamabisang mga taktika sa paggamot.
Posibleng Komplikasyon
Ang pagdurugo na may esophageal varicose veins ay itinuturing na pinakamapanganib na komplikasyon. Maaari itong hindi napapansin, o maaari itong magdulot ng banta sa buhay ng pasyente. Ang pangunahing sintomas nito ay pagsusuka ng iskarlata na dugo. Kahit na ang banayad at hindi regular na pagdurugo ay maaaring humantong sa iron deficiency anemia.
Kabilang sa mga pangunahing dahilanng naturang komplikasyon, ang mga sumusunod ay maaaring makilala:
- febrile condition;
- pagpapahirap;
- pagtaas ng presyon ng dugo;
- labis na pagkain;
- pag-aangat ng timbang.
Ang pagdurugo kung minsan ay nangyayari bigla, ngunit kung ito ay dumami, ito ay nakamamatay. Ang mga harbinger nito ay isang pandamdam ng "pangingiliti" sa lalamunan, isang maalat na lasa sa bibig. Di-nagtagal pagkatapos ng mga sintomas na ito, biglang lumitaw ang pagsusuka ng dugo. Sa mga bihirang kaso, ang fibroesophagoscopy ay nagreresulta sa pagdurugo, na nagpapahiwatig ng pangangailangan para sa maagang pagsusuri ng sakit.
Mga Paraan ng Diagnostic
Ang paghihinala ng esophageal varicose veins sa pamamagitan ng mga sintomas ay medyo mahirap. Ang sakit ay kadalasang nakikita sa yugto ng pagdurugo. Gayunpaman, ang isang paunang pagsusuri ay maaaring gawin sa mga pasyenteng nasa panganib. Upang linawin ito, inireseta ang isang komprehensibong pagsusuri sa katawan, na binubuo ng mga sumusunod na aktibidad:
- Mga pangkalahatang at biochemical na pagsusuri sa dugo (nagbibigay-daan sa iyong masuri ang gawain ng katawan sa kabuuan, upang matukoy ang pagkakaroon ng mga nagpapaalab na proseso at ang antas ng pagkawala ng dugo).
- Ultrasound ng mga organo ng tiyan (kinakailangan para matukoy ang mga pathologies ng atay at iba pang organ).
- Eroplanong x-ray ng lukab ng tiyan (ang pamamaraang ito ng diagnostic ay umaakma sa ultrasound).
- FGDS (ang pinaka-nakapagtuturo na pag-aaral kung saan matutukoy mo ang pinagmulan ng pagdurugo, suriin ang kondisyon ng esophageal mucosa).
Batay sa mga resulta ng pagsusuri, kinukumpirma o tinatanggihan ng doktor ang paunang pagsusuri, nagbibigay ng konklusyon tungkol saposibleng ugat.
Drug therapy
Paggamot ng esophageal varicose veins ay depende sa antas ng sakit, ang kalubhaan ng clinical manifestations. Sa kawalan ng malawak na pagdurugo, inireseta ang konserbatibong therapy. Kung hindi, kailangan ang pag-ospital ng pasyente at ang surgical intervention.
Isinasagawa ang konserbatibong paggamot gamit ang mga gamot mula sa mga sumusunod na grupo:
- Hemostatics o coagulants. Pinapataas nila ang pamumuo ng dugo, nagtataguyod ng pinabilis na paggaling ng mga sugat at pagguho. Kasama sa mga gamot na ito ang Vikasol (bitamina K), mga paghahanda ng thrombin.
- Antacids. Tanggalin ang mga epekto ng acid reflux, maiwasan ang pamamaga ng mga dingding ng esophagus.
- Beta-blockers at nitroglycerin agent. Ginagamit para mapawi ang pressure.
- Mga bitamina at mineral complex. Itigil ang anemia at tumulong na punan ang kakulangan ng iron, potassium, calcium sa katawan.
Ang pagpili ng mga partikular na gamot at ang dosis ng mga ito ay isinasagawa ng doktor. Ang lahat ng mga gamot ay may mga kontraindiksyon, kaya ang mga ito ay pinili nang paisa-isa.
Endoscopic treatment
Paggamot ng esophageal varicose veins sa pamamagitan ng endoscopic interventions upang ihinto ang pagdurugo ay nagpapakita ng magagandang resulta. Ang mga diskarte ay unang inilarawan noong 1939, ngunit nagsimula silang isabuhay noong dekada 70 lamang ng huling siglo.
Ang Intervention ay kinabibilangan ng paggamit ng mga sclerosant na may ibang mekanismomga aksyon. Mayroong 2 paraan upang maisagawa ang endoscopic sclerosis ng esophagus: intravasal at paravasal. Sa unang kaso, ang isang nag-uugnay na tisyu ay bubuo sa site ng lokalisasyon ng isang thrombosed varicose vein pagkatapos ng pangangasiwa ng isang sclerosant. Ang pamamaraang ito ng paggamot ay bihirang ginagamit ngayon, dahil ito ay sinamahan ng maraming komplikasyon. Sa pamamagitan ng paravasal intervention, ang sclerosant ay iniksyon sa submucosal node. Pagkatapos nito, ang tissue scarring ay nangyayari sa site ng lesyon at kasunod na compression ng veins ng esophagus. Ang paraang ito ay itinuturing na pinaka banayad.
Balloon tamponade
Ang paggamit ng balloon tamponade ay nakakatulong upang mapabuti ang mga resulta ng sclerotherapy. Ang pamamaraang ito ng paggamot ay nagsasangkot ng paghinto ng pagdurugo sa pamamagitan ng pagpisil sa dumudugo na node. Ito ay sapat na mapanganib na isasagawa ng isang bihasang technician.
Ang pangunahing instrumento ay isang probe na nilagyan ng lobo. Ang paghinto ng pagdurugo ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagpapalaki ng gastric balloon at traksyon. Sa kasong ito, ang esophageal balloon ay nananatiling buo. Dahil dito, ang isang tamponade ng dilat na mga ugat ay nilikha, ang intensity ng pagdurugo ay bumababa. Ang bisa ng pamamaraang ito ay 90%.
Surgery
Ang surgical treatment ng esophageal varicose veins ay kinabibilangan ng isa sa mga sumusunod na uri ng interbensyon:
- transjugular intrahepatic portosystemic shunting (TIPS);
- bypass;
- devascularization.
Ang TIPS technique ay kinabibilangan ng paggawa ng intrahepatic prosthetic valve atkasunod na pag-install ng isang metal stent sa mga duct ng ugat. Sa tulong ng operasyong ito, halos palaging posible na ihinto ang pagdurugo kapag hindi epektibo ang ibang paraan ng therapy.
Ang Shunting ay mas malapit hangga't maaari sa TIPS technique sa mga tuntunin ng pagiging epektibo nito, ngunit ito ay mas traumatiko. Bilang karagdagan, tumataas ang panganib na magkaroon ng hepatic encephalopathy.
Devascularizing surgery para sa esophageal varicose veins ay kinabibilangan ng intersection ng organ at ang kasunod na pagpapataw ng anastomosis. Tumutulong sila sa paghinto ng pagdurugo. Gayunpaman, ang mga sanhi ng portal hypertension ay hindi inaalis, kaya ang mga relapses ay madalas na nangyayari.
Pamumuhay
Sa mga varicose veins ng 1st degree, upang maiwasan ang pagdurugo at iba pang komplikasyon, dapat mong sundin ang mga simpleng panuntunan. Una sa lahat, dapat kang regular na sumailalim sa mga pagsusuri sa isang doktor at kumuha ng isang listahan ng mga pagsusuri. Mahalagang iwasan ang labis na pisikal na aktibidad at kumain ng espesyal na diyeta.
Diet para sa esophageal varicose veins ay medyo simple. Ang pagkain ay dapat inumin nang madalas (hanggang 6 na beses sa isang araw), ngunit sa maliliit na bahagi. Dapat itong gamutin sa init. Pinakamabuting umiwas sa sobrang init o malamig na inumin. Kakailanganin mo ring isuko ang mga maanghang, pritong at maaalat na pagkain.
Legumes, seafood, sariwang gulay at prutas, pati na rin ang iba't ibang cereal ay pinapayagan. Kasama sa pagbabawal ang confectionery, tsaa at kape, asukal. Mas mainam na magluto ng pagkain sa pamamagitan ng steaming o baking sa oven. Huwag kalimutan ang tungkol sa regimen sa pag-inom. Bawat araw kailangan mong kumonsumo ng hanggangdalawang litro ng malinis na tubig.
Paggamot ng esophageal varicose veins na may mga katutubong remedyo, gaya ng ipinapakita ng kasanayan, ay hindi epektibo. Ang mga naturang pondo ay maaaring gamitin sa mga unang yugto ng sakit at pagkatapos lamang ng kasunduan sa doktor. Ginagamit lamang ang iba't ibang decoction upang palakasin ang katawan.
Prognosis para sa pagbawi
Sa mga unang yugto ng pag-unlad ng proseso ng pathological, napapailalim sa napapanahong paggamot, pagsunod sa isang diyeta, posible na ihinto ang pagdurugo sa 80% ng mga kaso. Gayunpaman, halos kalahati ng mga pasyente ay bumabalik sa loob ng susunod na dalawang taon. Nasa panganib sila, kaya napapailalim sila sa patuloy na pagsubaybay ng mga doktor. Mababa ang kaligtasan ng mga pasyenteng may malubhang cirrhosis.
