Ang pagkalagot ng mga ligament ng tuhod ay isang pangkaraniwang pinsala, na nailalarawan sa pamamagitan ng kumpleto o bahagyang paghihiwalay ng mga ligamentous fibers na humahawak sa mga buto ng ibabang binti at hita sa isang matatag na posisyon. Ayon sa istatistika, ang mga naturang pinsala ay humigit-kumulang 85% ng lahat ng mga traumatic joint injuries. At ang mga pinsala sa tuhod ay humigit-kumulang 50% ng lahat ng pagkalagot.
Ang pathological phenomenon na ito mismo ay hindi nagdudulot ng banta sa buhay, ngunit ang matinding sakit na dulot nito at ang kawalan ng kakayahang maglakad ay pumukaw ng panandalian ngunit permanenteng kapansanan. Sa kumplikadong punit-punit na mga ligament ng tuhod, hindi na makakabalik ang ilang pasyente sa kanilang mga nakagawiang aktibidad kung nauugnay sila sa mataas na pagkarga sa nasugatang tuhod.
Salamat sa napakaraming sari-saring makabagong gamot at teknolohiyang medikal, anumang problema ay malulunasan. Para sa bahagyang ruptures, konserbatibong paggamot ay ginagamit, at para sa kumpletong ruptures, surgical paggamot ay ginagamit. TherapyAng mga orthopedic traumatologist ay nakikitungo sa patolohiya na ito.
Ang mekanismo ng pinsala at mga sanhi nito
Ang tanging salik sa sanhi ng pagkapunit ng ligament ng tuhod ay trauma. Samakatuwid, ang paunang pamantayan kung saan nakabatay ang isang diagnosis ay ang mga pangyayari kung saan ito nakuha.
Sa isang pinsala na nag-aambag sa pagkalagot, ang paggalaw na ginawa ng isang tao at ang pagkarga sa joint, bilang panuntunan, ay hindi tumutugma sa maximum na posibleng amplitude na maaaring gawin ng isang partikular na joint. Sa kasong ito, ang labis na pag-igting ay nangyayari sa isang tiyak na lugar ng tuhod, na naghihimok ng pinsala sa mga hibla ng mga ligamentous na istruktura. Kadalasan ang isang katulad na sitwasyon ay sinusunod kapag:
- direct at side impacts sa lugar ng joint ng tuhod;
- paglukso mula sa taas papunta sa maling baluktot o tuwid na paa;
- pagbagsak na may diin sa isang paa na nakayuko sa tuhod;
- iipit ang ibabang binti sa gilid;
- labis na pag-ikot ng katawan na may kaugnayan sa ibabang binti na naayos sa isang partikular na posisyon.
Ang mekanismo ng traumatization ay depende sa kung aling tuhod ligament ang mapipinsala. Ang lakas ng ligamentous apparatus at ang lakas ng pinsala ay tumutukoy kung ang ligament ay pumutok - kumpleto o bahagyang.
Mga uri ng patolohiya
Sa medikal na kasanayan, ang pag-uuri ng tuhod ligament luha ay lubhang mahalaga, dahil ito ang batayan para sa mga pangunahing pamamaraan ng therapy at diagnostic na pamantayan para sa uri ng pinsala.
Kaya, may mga puwang:
- Depende sa pinsala sa ligament. Cruciform (anterior at posterior), na naka-localize sa loob ng tuhod at nagbibigay ng katatagan ng tuhod sa mga tuntunin ng pasulong o paatras na displacement; collateral (lateral) ligaments, na matatagpuan sa panlabas o panloob na ibabaw ng kasukasuan at pinipigilan itong lumipat sa mga gilid; meniscofemoral ligaments at ang transverse ligament ng menisci, na nag-aayos sa kanila; patella, na nagbibigay ng katatagan sa patella.
- Depende sa antas ng pinsala. Bahagyang pagkalagot ng mga ligament ng tuhod - isang pagbabago sa integridad ng ilang mga hibla; kumpleto, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng intersection ng lahat ng mga hibla; osteoepiphysiolysis, kung saan napupunit ang maliliit na fragment ng buto.
Mayroon ding pinagsama, kung saan maraming ligament ang nasugatan sa iba't ibang antas.
Mga pangkalahatang sintomas
Ngayon, tuklasin natin ang susunod na aspeto. Ang pinakakaraniwang sintomas ng pagluha ng ligament ng tuhod ay:
- bright pain syndrome, kapag ang pasyente ay may matinding nasusunog na pananakit sa apektadong bahagi;
- binibigkas na pamamaga sa bahagi ng apektadong kasukasuan;
- hitsura ng pagkaluwag at hindi likas na paggalaw ng kasukasuan;
- mga kaguluhan sa functional na aktibidad (imposibilidad ng mga nakagawiang paggalaw, limitasyon ng kadaliang kumilos);
- hematoma (subcutaneous hemorrhage) o hyperemia ng balat sa bahagi ng nasugatang joint, na kadalasang kumakalat sa mga tissue sa paligid.
Specificmga palatandaan
May ilang partikular na sintomas ng pagkaputol ng ligament ng tuhod. Sila ay:
- Kapag nasira ang collateral external ligament, napapansin ang pananakit kapag pinindot ang lateral outer surface ng tuhod. Bilang karagdagan, maaari mong mapansin ang abnormal na paggalaw sa gilid ng ibabang binti na may kaugnayan sa femoral axis (papasok).
- Kapag nasugatan ang panloob na collateral ligament, napapansin ang pananakit ng punto sa loob ng tuhod. Sa kumbinasyon ng pathological mobility ng lower leg sa proseso ng pagdukot sa labas at isang matatag na hita. Ano ang iba pang sintomas ng pagkapunit ng ligament ng tuhod?
- Dapat mong pakinggan ang iyong nararamdaman. Kung may pumutok sa anterior o posterior cruciate ligament ng tuhod, ang pasyente ay nakakaranas ng matinding pananakit sa loob ng joint na ito, matinding pamamaga sa kahabaan ng perimeter nito na may "balloting" ng patella (ang presyon sa patella na may tuwid na binti ay nagiging sanhi ng paggalaw nito. papasok, at pagkatapos na huminto ang presyon, ang istrakturang ito ay babalik sa normal na posisyon), labis na paggalaw ng ibabang binti.
- Kung ang pinsala ay nakaapekto sa ligaments ng menisci, kung gayon ang mga pangkalahatang sintomas ng pathological na kondisyon ay dinadagdagan ng mga pag-click, kawalang-tatag at jamming sa panahon ng paggalaw ng joint ng tuhod. Kadalasan ang grupong ito ng ligaments ay nasugatan sa kumbinasyon ng collateral ligaments. Pati na rin ang mga menisci mismo.
Kung mas malaki ang lugar ng pinsala, mas malinaw ang mga sintomas ng pagkalagot ng ligaments ng joint ng tuhod (ayon dito, na may kumpletong mga palatandaan ng pinsala, ang mga palatandaan ng pinsala ay mas malinaw kaysa sa bahagyang mga). Ito ay medyo natural.
Lateral knee ligament injury
Dalawang lateral (collateral) ligament ang naka-localize sa mga gilid ng tuhod. Ang fibular collateral (lateral lateral) ligament ay nagpapalakas sa tuhod mula sa labas. Sa itaas nito ay nakakabit sa panlabas na femoral condyle, sa ibaba - sa ulo ng fibula. Ang tibial collateral (medial-lateral) ligament, ayon sa pagkakabanggit, ay matatagpuan sa panloob na ibabaw ng joint ng tuhod. Sa itaas, ito ay nakakabit sa panloob na femoral condyle, sa ibaba - direkta sa tibia. Bilang karagdagan, ang ilan sa mga hibla nito ay nakakabit sa panloob na meniskus at magkasanib na kapsula, at samakatuwid ang mga pinsala ng lateral internal ligament ay napakadalas na pinagsama sa mga pinsala ng panloob na meniskus.
Ang panlabas na lateral knee ligament ay mas madalas na nasugatan kaysa sa panloob. Ang pinsala sa ligamentous apparatus ng joint ng tuhod ay maaaring mangyari sa labis na pagpapalihis ng ibabang binti papasok. Halimbawa, habang pinipilipit ang mga binti. Ang mga luha ng lateral ligament ng joint ng tuhod ay madalas na kumpleto. Maaaring nauugnay sa avulsion fractures ng ulo ng fibula.
Sa kaso ng pinsala sa grupong ito ng mga ligament ng tuhod, ang pasyente ay nagrereklamo ng matinding pananakit ng sakit sa lugar ng pinsala, na tumataas nang malaki kapag ang ibabang binti ay nalihis papasok. Ang mga paggalaw ng paa ay lubhang limitado. Ang kasukasuan ng tuhod ay edematous, tinutukoy ang hemarthrosis. Ang kalubhaan ng mga sintomas ay depende sa antas ng pinsala sa mga ligamentous na istruktura. Sa ganap na pagkalagot, natutukoy ang pagkaluwag sa kasukasuan.
Gilidang panloob na ligament ay mas madalas na nasugatan, gayunpaman, ang pinsala nito ay kadalasang hindi kumpleto. Ang ganitong mga pinsala ay nangyayari kapag ang ibabang binti ay labis na palabas. Ang ganitong pinsala sa mga ligament ng tuhod ay madalas na pinagsama sa mga ruptures ng panloob na meniskus at pinsala sa joint capsule, na madaling masuri ng MRI ng joint ng tuhod. Ang tuhod ay sobrang namamaga. Bilang karagdagan, ang ilang sakit ay tinutukoy sa proseso ng probing, na may paglihis ng ibabang binti palabas, sa panahon ng paggalaw. Ang isang larawan ng ligament rupture ng joint ng tuhod ay ipinakita sa ibaba. Ngunit dapat gumawa ng diagnosis ang doktor.
Therapy para sa mga pinsala ng lateral knee ligaments
Ang kumpleto o bahagyang pagkalagot ng ligamentous apparatus ng joint ng tuhod sa traumatology ay ginagamot sa mga konserbatibong pamamaraan. Pina-anesthetize ng mga doktor ang lugar ng pinsala gamit ang solusyon sa novocaine. Sa matinding panloob na pagdurugo, ang isang pagbutas ay isinasagawa sa magkasanib na lukab. Ang isang plaster splint ay inilalagay sa binti mula sa bukung-bukong hanggang sa tuktok ng hita.
Ang kumpletong pagkalagot ng lateral internal ligament ay ginagamot din sa mga tradisyonal na paraan. Sa kaso ng mga pinsala sa panlabas na lateral ligament, kinakailangan ang interbensyon sa kirurhiko, dahil ang mga dulo nito, kapag nasira, ay lubos na nahiwalay sa isa't isa, at ang kanilang natural na pagsasanib ay nagiging, bilang panuntunan, imposible. Sa panahon ng operasyon, ang isang lavsan suture ng ligamentous fibers o tendon autoplasty ay ginaganap. Ginagamit ang mga grafts kapag nagkakaroon ng ligament dissection.
Sa isang avulsion fracture ng ulo, isang buto fragment ay naayos safibula na may espesyal na turnilyo. Kapag ang mga hibla ay pinagsama, ang haba ng ligament ay madalas na tumataas dahil sa peklat na tisyu. Bilang isang resulta, ang pagpapalakas ng pagpapaandar nito ay bumababa, ang kasukasuan ng tuhod ay nawawalan ng katatagan. Kung ang iba pang mga istraktura ng joint (cruciate ligaments, capsule) ay hindi nagbabayad para sa kawalang-tatag na ito, ang isang reconstructive na operasyon ay ginaganap. Sa panahon kung saan ang attachment site ay inilipat o tendon plasticy ay ginanap. Ang paggamot sa mga rupture ng litid ng tuhod ay dapat na komprehensibo at napapanahon. Mahalaga ito!
Mga pinsala sa cruciate ligament
Ang ligament group na ito ay matatagpuan sa loob ng joint ng tuhod at nag-uugnay sa articular integument ng femur at tibia. Ang anterior cruciate ligament ay nakakabit sa posterior upper surface ng femoral condyle, dumadaan sa joint anterior at inward, at pagkatapos ay nakakabit sa tibial cover sa anterointernal na rehiyon nito.
Ang posterior cruciate ligament ay nakakabit sa anterior superior surface ng femoral condyle. Dumadaan ito sa articular cavity mula sa likod at palabas, pagkatapos nito ay nakakabit sa ibabaw ng tibia sa posterior outer zone nito. Pinipigilan ng anterior cruciate ligament na dumulas pasulong ang ibabang binti, habang pinipigilan ito ng posterior cruciate ligament na dumulas pabalik.
Anterior cruciate ligament tear ay sanhi ng isang malakas na suntok o sobrang presyon sa likod ng ibabang binti kapag nakabaluktot ang binti sa tuhod. Ang posterior cruciate ligament ay maaaring masira kapag overextendedshin o kapag tinamaan sa harap na ibabaw nito. Ang mga pinsala sa anterior ligament ay ang pinakakaraniwan. Bilang karagdagan, ang paglitaw ng "Turner triad" ay madalas na sinusunod, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng mga ruptures ng anterior cruciate at panlabas na lateral ligaments. Pati na rin ang pinsala sa panloob na meniskus.
Ano ang iba pang mga sintomas ng pagkaputol ng ligament ng tuhod ang posible? Hindi maipapakita ng larawan ang buong larawan. Samakatuwid, hindi mo dapat ipagpaliban ang pagbisita sa doktor.
Mga sintomas ng pinsala sa cruciate ligament
Sa pinsalang ito, ang tuhod ay nagsisimulang mamaga nang malakas, mayroong matinding pananakit. Sa magkasanib na lukab, o sa labas nito, ang pagkakaroon ng likido (hemarthrosis) ay tinutukoy. Ang pinaka-karaniwang klinikal na sintomas ng cruciate ligament rupture ay ang "drawer" sign, na nailalarawan sa pamamagitan ng labis na paggalaw ng ibabang binti pasulong at paatras. Kapag nag-diagnose, ang espesyalista ay yumuko sa nakakarelaks na paa ng pasyente sa isang anggulo ng 90 degrees, sinusuportahan ang hita gamit ang isang kamay, at ginagalaw ang ibabang binti pabalik-balik sa isa pa. Kung ito ay lumipat pasulong, ito ay nagpapahiwatig, una sa lahat, isang paglabag sa integridad ng anterior cruciate ligament. Kung ang ibabang binti ay gumagalaw paatras, nangangahulugan ito na ang cruciate posterior ligament ay pumutok. Sa isang bahagyang pagkalagot ng cruciate ligaments, ang inilarawan na sintomas ay maaaring wala. Para sa pinakakumpletong pag-aaral ng pinagsama, isinasagawa ang diagnostic arthroscopy ng joint.
Mga pinsala sa cruciate ligament. Therapy
Sa kaso ng bahagyang pagkalagot ng tuhodAng paggamot sa ligaments ay konserbatibo: pagbutas ng joint, pati na rin ang pagpapataw ng plaster splint. Ang buo ay itinuturing na isang indikasyon para sa interbensyon sa kirurhiko. Ang integridad ng ligamentous fibers ay maaaring maibalik sa tradisyonal na paraan (sa pamamagitan ng bukas na pag-access) o endoscopically (gamit ang isang arthroscope). Ang mga arthroscopic na operasyon ay itinuturing na hindi gaanong traumatiko. Ano pa ang maaaring gamutin para sa napunit na ligament ng tuhod?
Sa kaso ng talamak na pinsala, isinasagawa ang lavsanoplasty. Alinman sa pagpapalit ng ligamentous apparatus na may autograft mula sa patellar ligament ng parehong pasyente, mga sariwang pinsala sa mga ligament ng tuhod, ang dulo ng ligament ay tinatahi sa buto. Ang operasyon sa kasong ito ay dapat isagawa nang hindi lalampas sa 5-6 na linggo mula sa sandali ng pagkalagot. Sa isang mas maagang petsa, ang interbensyon sa kirurhiko ay hindi ginaganap, dahil maaari itong maging sanhi ng pag-unlad ng mga contracture (limitasyon ng kadaliang kumilos). Sa pangkalahatan, ang paggamot sa mga rupture ng cruciate ligament ng joint ng tuhod ay hindi isang madaling proseso.
Pagputol ng meniskus
Ang Meniscus ay isang partikular na cartilaginous formation, na matatagpuan sa loob ng articular cavity sa zone ng koneksyon ng mga buto. Ang kanilang pangunahing pag-andar ay upang madagdagan ang mga lugar ng contact ng magkasanib na mga ibabaw at ang pinaka-pantay na pamamahagi ng mga naglo-load. Kasama rin sa mga function ng meniscus ang pagbabawas ng friction at cushioning sa lugar ng cartilage surface.
Menisci, at dalawa lang sila - panloob at panlabas, ay madalas na nasugatan. Ang mga ito ay natatakpan ng kartilago at nakakabit ng ligaments sa tibia. Kapag baluktot ang tuhod, ang menisci ayhumigit-kumulang 80% ng load, kaya ang kanilang integridad ay napakahalaga para sa normal na paggalaw.
Mayroong dalawang uri ng meniskal na pinsala:
- traumatic, bilang resulta ng mga suntok sa tuhod, pagkahulog at higit pa;
- degenerative, dahil sa metabolic at mga sakit na nauugnay sa edad.
Ano ang kadalasang pinagsama sa pagkapunit ng ligament sa meniscus ng joint ng tuhod? Masasagot ng doktor ang tanong na ito nang mas detalyado. Ngunit kadalasan ito ay pinagsama sa pinsala sa anterior cruciate ligaments at may bali ng condyle ng tibia (kadalasan ang panloob na meniscus ay apektado).
Ang mga luha ng meniscus ay kadalasang sanhi ng matinding ehersisyo o mga pinsala sa sports. Nagdudulot ito ng mga sumusunod na sintomas:
- sakit ng kasukasuan, pamamaga;
- pag-iipon ng likido sa loob ng kasukasuan;
- pakiramdam ng alitan o pag-click sa tuhod;
- blockade ng joint, na sinamahan ng paggalaw ng meniscus papasok, pati na rin ang imposibilidad ng extension ng paa.
Kung pinaghihinalaang tulad ng pinsala, ang isang detalyadong pagsusuri sa tuhod ng isang orthopedic na doktor ay kinakailangan. Kung ang pagkakaroon ng likido na nakakasagabal sa pagsusuri ay napansin sa lukab ng kasukasuan ng tuhod, ang espesyalista ay gumagawa ng isang pagbutas ng kasukasuan at anesthetize ang lugar ng pinsala. Bilang karagdagan, upang makapagsagawa ng mas tumpak na diagnosis, kinakailangan na alisin ang pamamaga ng nasirang bahagi.
Kailangan din ng maraming view. Nakakatulong ito upang ibukod ang pagkakaroon ng mga bali ng buto, subluxation ng patella, pinsala sa articular surface. Kung kinakailangan, ang isang MRI ay inireseta upang makakuha ng isang imahe ng meniscus zone at ang antas ng pinsala nito, pati na rin ang kondisyon.tendon, ligaments at cartilage.
Itinuring na kailangan ang Arthroscopy - isang pamamaraan para sa pagsusuri sa kasukasuan ng tuhod mula sa loob sa pamamagitan ng pagpasok ng espesyal na instrumento na may ilaw at camera dito.
Ang lugar ng pinsala, ang edad ng pasyente, ang tagal ng panahon mula noong pinsala, at iba pang mga kadahilanan ay isinasaalang-alang upang piliin ang paraan ng therapy para sa isang meniscus tear.
Kapag napunit ang meniskus, gayundin kapag napunit ang ligaments, dalawang paraan ng paggamot ang ginagamit - surgical at konserbatibo. Ang konserbatibong pamamaraan ay nagsasangkot ng pagbabawas ng kasukasuan. Lalo na, ang pagpapataw ng pag-aayos ng mga bendahe, paglamig, nakataas na posisyon ng binti at physiotherapy. Ang operasyon para sa napunit na ligament ng tuhod ay nagsasangkot ng iba't ibang manipulasyon kung saan sinusubukan ng mga doktor na makamit ang maximum na pagtutugma ng mga punit na bahagi ng meniscus.
Paunang tulong
Mahalaga para sa biktima na magbigay ng kinakailangang tulong. Sa kasong ito, dapat sundin ang sumusunod na algorithm ng mga aksyon:
- Pagkatapos ng pagkalagot ng ligaments ng joint ng tuhod, mahalaga ang immobilization ng nasugatan na paa. Sa una, kinakailangang i-immobilize ang napinsalang bahagi - ayusin ito gamit ang isang espesyal na splint, isang elastic tight bandage o isang splint mula sa improvised na paraan, isang orthosis (knee brace), at isang plaster splint.
- Pagpapalamig sa nasirang lugar. Para magawa ito, maglagay ng yelo o malamig na tubig compress, na nakakatulong na mabawasan ang pananakit at pamamaga.
- Pag-inom ng gamot sa sakit. Upang mapawi ang sakit, ang pasyente ay dapat kumuhaanalgesic at anti-inflammatory na gamot: "Tempalgin", "Ketorol", "Analgin", "Ketanov", "Nimesil", "Diclofenac" at iba pa.
- Pagdala ng pasyente sa isang medikal na pasilidad.
Mga diagnostic measure
Una sa lahat, pagkatapos ma-admit ang pasyente sa ospital, siya ay susuriin ng doktor. Sa panahon ng pagsusuri, ang iba't ibang mga pagsubok ay isinasagawa na makakatulong na matukoy ang likas na katangian ng pinsala, ang yugto ng pinsala, at iba pa. Pagkatapos suriin ang biktima para sa kumpirmasyon, maaaring magreseta ang traumatologist ng mga sumusunod na diagnostic procedure:
- CT, MRI;
- radiography;
- Ultrasound.
Ang mga diskarteng ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang tumpak na matukoy ang antas ng traumatization ng ligaments at magtatag ng posibleng pinagsamang pinsala sa joint ng tuhod (dislokasyon, bali, atbp.). Batay sa impormasyong natanggap, ang espesyalista ay gagawa ng plano para sa karagdagang therapy.
Ano pa ang kinasasangkutan ng paggamot sa pagkaputol ng ligament ng tuhod?
Karagdagang therapy
Sa buong panahon ng paggamot, kailangan ang pag-aayos ng nasugatang tuhod, na maaaring tumagal mula 3-4 na linggo hanggang anim na buwan. Sa simula ng therapy, ang kasukasuan ng tuhod ay naayos nang mas mahigpit kaysa sa dulo (halimbawa, una itong naayos gamit ang isang plaster splint, at pagkatapos ay may isang nababanat na benda).
Bukod dito, ginagamit ang iba't ibang anti-inflammatory na gamot sa buong panahon ng paggamot: Revmoxicam, Movalis, Diclofenac at iba't ibang ointment batay sa mga bahagi ng mga ito.
Napaka-matagumpay na paggamot sa bahagyang pagkalagot ng cruciate ligament ng kasukasuan ng tuhodsa pamamagitan ng physiotherapy. Kasama sa mga pamamaraang ito ang UHF, magnetotherapy, electrophoresis at iba pang mga pamamaraan. Mahalagang tandaan na ang mga pamamaraan ng physiotherapy ay pinapayagan lamang na isagawa isang linggo (minimum) pagkatapos ng pinsala.
Kung mayroong kahit kaunting hinala ng pagkalagot ng anterior ligament ng kasukasuan ng tuhod o anumang iba pa, ang mga pagkarga sa nasugatan na paa ay tiyak na kontraindikado. Kung hindi, ang magreresultang pinsala ay lalo pang magpapalubha. Ano ang maaaring pukawin ang pagbabagong-anyo ng isang bahagyang pagkalagot ng ligament sa isang kumpletong. Samakatuwid, kapag nakatanggap ng mga naturang pinsala, inirerekomenda na mahigpit na obserbahan ang pahinga at sundin ang mga rekomendasyong medikal.
Tiningnan namin ang mga sintomas at paggamot ng pagkapunit ng ligament ng tuhod. Umaasa kaming naging mas malinaw sa iyo ang paksa.
