Mga reaksyon ng leukemoid - mga pagbabago sa hematopoiesis, katulad ng larawan ng dugo sa leukemia at iba pang mga tumor ng hematopoietic system. Dapat pansinin na ang pagtitiyak ng mga epektong ito ay itinuturing na kanilang aktibong oryentasyon at ang kawalan ng paglipat sa oncological pathology. Ang mga reaksyong ito ay maaaring ma-trigger ng iba't ibang uri ng pagkalasing, mga tumor, impeksyon, metastases ng kanser sa utak.
Ang mekanismo ng pag-unlad ay hindi pareho para sa iba't ibang uri ng mga reaksyon: sa ilang mga kaso ito ay ang pagpapalabas ng mga hindi pa nabubuong elemento ng cellular sa dugo, sa iba pa - isang pagtaas ng produksyon ng mga selula ng dugo o isang paghihigpit sa pagpapalabas ng mga cell sa mga tisyu, o ang pagkakaroon ng ilang mga mekanismo sa parehong oras.
Ano ang maaaring pagmulan ng sakit?
Maraming salik ang maaaring maging sanhi ng mga reaksiyong leukemoid. Ang mga dahilan ng kanilang pag-unlad ay:
- epekto ng ionizing radiation;
- tuberculosis;
- sepsis;
- purulent na proseso;
- dysentery;
- lymphogranulomatosis;
- pinsalabungo;
- kondisyon ng pagkabigla;
- croupous pneumonia;
- mug;
- diphtheria;
- scarlet fever;
- acute liver dystrophy;
- corticoid hormone therapy;
- pagkalason sa carbon monoxide.
Mga uri ng sakit
Ang mga sumusunod na uri ng reaksyon ng leukemoid ay nakikilala:
- Myeloid reactions.
- Lymphocytic.
- Pseudo-regional.
Isaalang-alang natin ang bawat isa sa kanila nang mas detalyado.
Myeloid
Kabilang sa ganitong uri ang mga reaksyon gaya ng neutrophilic, promyelocytic at eosinophilic. Ang mga epekto ng leukemoid, katulad ng talamak na myeloid leukemia, ay sinamahan ng pagkalasing at matinding impeksyon. Ang aktibong leukocytosis sa core nito ay palaging may kumplikadong proseso, na sinamahan ng pagkakaroon ng sepsis, inflammatory foci at pagtaas ng temperatura ng katawan.
Ang mga pagkakalantad na may labis na eosinophils sa dugo, bilang panuntunan, ay nangyayari na may sensitization sa mga parasito at gamot, allergic diathesis, bihira - na may mga oncological na sakit (lymphogranulomatosis at lymphosarcoma). Ang mga reaksiyong leukemoid na ito ay nangangailangan ng komprehensibong pagsusuri upang maalis ang mga sakit ng circulatory system at helminths.
Ang mga reaktibong cell ay parang erythremia. Ang mga kadahilanan ng erythrocytosis ay kadalasang mga karamdaman sa baga na may pagbaba sa oxygenation (oxygen saturation) ng dugo, mga tumor sa bato, at mga congenital na depekto sa puso. Sa sitwasyong ito, kinakailangan ang pagsusuri sa computer at ultrasound.
Myelemia ay katulad ng acute erythromylosis,na naiiba lamang sa kakulangan ng blast erythrocytes sa bone marrow at dugo. Kadalasan ito ay matatagpuan sa bone metastases ng sakit.
Lymphocytic
Ang ganitong mga reaksyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang pagtaas sa kabuuang bilang ng mga lymphocytes sa peripheral blood, na kadalasang responsable para sa pagtaas ng atay, lymph nodes at spleen.
Kabilang sa ganitong uri ang mononucleosis, infectious lymphocytosis, monocyte-macrophage leukemoid reactions sa mga batang may bacterial, viral infection, pati na rin ang mga parasitic infection at eosinophilia ng malalaking dugo (halimbawa, may helminthiasis).
Lumalabas ang mga lymphocytic reaction:
- para sa mga impeksyon sa viral (chickenpox, rubella, mumps, adenovirus infection, tigdas, infectious mononucleosis);
- parasitic infection (rickettsiosis, toxoplasmosis, chlamydia);
- mga impeksyon sa bakterya (syphilis, whooping cough, tuberculosis);
- iba't ibang mycoses;
- mga sakit na autoimmune (serum disease, systemic lupus erythematosus).
Ang uri ng lymphocytic ay matatagpuan din sa macroglobulinemia ng Waldenström, mga proseso ng pamamaga, at sarcoidosis. Ang lahat ng mga karamdaman sa itaas ay napakahirap na ginagamot at maaaring makaabala sa pasyente nang higit sa isang taon.
Pseudo-regional
Ang ganitong mga reaksyon ng leukemoid ay nangyayari kung ang pasyente ay nagsisimula pa lamang gumaling mula sa immune agranulocytosis, ang sanhi nito ay maaaring sanhi ng pag-inom ng sulfonamides, Amidopyrine, Butadion at iba pang gamot.
Ang pangkat ng mga impluwensyang ito ay nailalarawan sa pagkakaroon sa peripheral blood at bone marrow ng isang malaking bilang ng mga cellular component na may homogenous na nucleus, single nucleoli at isang asul, manipis, non-granular cytoplasm.
Hindi tulad ng mga katangian ng blast erythrocytes, ang mga ito ay walang partikular na malambot na network at regularidad ng mga chromatin fibers. Ang mga pasulput-sulpot na blastoses na nawawala nang walang chemotherapy at nauugnay sa mga leukemoid effect ay matatagpuan sa mga bagong silang na sanggol na may mga genetic chromosome disorder (hal., Down syndrome).
Ang mga reaksyon ng leukemoid, ang mga uri ng kung saan ay ipinakita sa itaas, na nabuo laban sa background ng anumang patolohiya, ay karaniwang hindi naghihikayat ng mga mapanganib na komplikasyon. Minsan ang biglang thrombocytopenia ay maaaring mapagkakamalang ituring bilang isa sa mga palatandaan ng talamak na leukemia. Sa pagtuklas ng immunoblastic lymphadenitis, ang kaligtasan ng natural na istraktura ng lymph node, pati na rin ang mga tiyak na tinukoy na linya ng mga follicle, ay may malaking kahalagahan.
Mga reaksyon ng leukemoid at leukemia: mga pagkakaiba
May ilang pagkakaiba sa pagitan ng mga exposure na ito at leukemia, gaya ng sumusunod:
- Sa mga reaksiyong leukemoid, walang mabilis na pagbabagong-buhay ng bone marrow, ito ay metamyelocytic, at sa leukemia, ang pagtaas ng mga blast form ay matatagpuan. Sa leukemoid effect, ang erythroid germ ay napanatili, mayroong normal na leukoerythroblastic ratio - 3:1 at 4:1.
- Walang maliwanag na anaplasia sa leukemoid phenomena, tulad ng kaso sa leukemia, kapagnagaganap ang pag-umbok ng protoplasm at anomalya ng nucleus.
- Sa unang variant sa peripheral blood ay may pagtaas sa absolute number at pagtaas sa porsyento ng mature neutrophils, sa leukemia ay bumababa ang nilalaman ng mature neutrophils, at mayroong labis na paglaganap ng mga bata, wala pa sa gulang. mga form.
- Ang nakakalason na neutrophil granularity ay karaniwan sa mga reaksiyong leukemoid.
- Sa cytochemical study ng leukocytes sa leukemia, mayroong pagbaba o kawalan ng alkaline phosphatase, na may leukemoid reactions - tumaas na aktibidad.
- Eosinophilic-basophilic association ay isang pasimula ng blast crisis sa panahon ng exacerbation ng talamak na myeloid leukemia, ngunit wala ito sa leukemoid reactions.
- Sa myeloid leukemia, madalas na nakikita ang mataas na thrombocytosis, sa mga reaksyon ng leukemoid, ang bilang ng mga platelet ay nasa normal na saklaw.
- Sa mga unang yugto ng talamak na myeloid leukemia, makikita ang isang malaking siksik na pali, na may mga reaksiyong leukemoid kung minsan ay mayroon ding splenomegaly, ngunit ang organ na ito ay malambot at hindi kailanman umabot sa napakalaking sukat.
- Kapag ang leukemoid na reaksyon sa isang neoplastic na proseso, ang mga selula ng kanser ay matatagpuan sa bone marrow.
Mga reaksyon ng leukemoid sa mga bata: diagnostic algorithm
Isang mahalagang papel sa pag-diagnose ng sakit na ito ay ibinibigay sa pathologist na sumusuri sa biopsy material. Ngunit upang maiwasan ang isang hindi maibabalik na pagkakamali, ang pathologist ay dapat mangolekta ng maaasahang impormasyon tungkol sa pasyente, bigyan siya ng isang referral saiba't ibang mga pagsubok at magreseta ng cytostatic na paggamot, na mag-aalis ng lahat ng mga kahihinatnan ng lymphadenitis. Kung ang lahat ng ito ay hindi nagawa, kung gayon ang pagsusuri ay gagawin nang hindi tama, at samakatuwid ay magiging napakahirap na makayanan ang sakit. Pagkatapos ng lahat, ang ganitong sakit ay lubhang mapanganib. Minsan kailangan ang pangalawang biopsy para sa mga detalye ng konklusyon.
Ang malaking kahalagahan sa pagsusuri ay isang pahid mula sa labas ng isang biopsied lymph node at isang imprint. Sa lymphosarcoma, karamihan sa mga pulang selula ng dugo (hindi bababa sa 30 porsiyento) ay mga permanenteng blast cell. Sa immunoblastic lymphadenitis, ang mga RBC na ito ay karaniwang mas mababa sa 10 porsiyento at nag-iiba ayon sa cytoplasmic basophilia at nuclear maturity.
Pathological diagnosis batay sa pagsusuri ng lymph node ay dapat na napakadetalye at ibukod ang mga hindi tumpak na konklusyon. Dahil ang pathohistologist para sa iba't ibang mga pagsusuri sa dugo ay dapat na malinaw na tukuyin ang diagnosis, at ito ay makikita sa konklusyon. Halimbawa, upang maitaguyod ang pangunahing pagsusuri ng mga benign lymphoma, sa ilang mga kaso, kinakailangan na obserbahan ang pasyente nang mahabang panahon at suriin muli ang mga lymph node.
Diagnosis ng mga reaksyon ng leukemoid, na pinaghihinalaang sa pamamagitan ng pagtuklas ng monoclonal immunoglobulin, kung minsan ay nangangailangan ng maraming taon ng pagmamasid at paulit-ulit na pagbutas sa bone marrow. Hanggang sa makumpirma ang diagnosis, kontraindikado ang paggamot sa anticancer.
Infectious mononucleosis
Tinatawag ding sakit na Filatov-Pfeifer, glandular fever at monocytic tonsilitis. Ayisang viral disease na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbabagong-anyo ng sabog ng mga lymphocytes, pinalaki ang mga lymph node at pali, reaktibong lymphadenitis, ang hitsura ng mga tiyak na erythrocytes sa peripheral na dugo. Ang causative agent ay ang Epstein-Barr virus. Ang batayan ng sakit ay ang blast transformation ng mga lymphocytes na dulot ng isang partikular na impeksyon sa viral.
Iba ang klinikal na sitwasyon. Sa banayad na anyo, ang kagalingan ay nabalisa dahil sa rhinitis. Mga palatandaan na nagpapahiwatig:
- angina ("nasusunog na pharynx");
- paglaki ng spleen at cervical lymph nodes, pati na rin ang pananakit ng mga ito;
- hirap huminga ng ilong sa mga unang araw ng sakit dahil sa pamamaga ng mucous membrane.
Status ng dugo: tumaas na porsyento ng mga eosinophil, lymphocytes at monocytes.
Mga Komplikasyon
Ang isang kinakailangan at sapat na tagapagpahiwatig ng sakit para sa konklusyon ay ang presensya sa dugo ng mga kakaibang mononuclear cells (mahigit sa 10-20%) - mga cell na naiiba sa nucleus ng isang malaking lymphocyte at isang malawak na basophilic lilac- may kulay na cytoplasm na may binibigkas na perinuclear enlightenment. Ang mga reaksyon ng leukemoid ay tumatagal ng ilang linggo sa mga bata at matatanda, ngunit sa ilang partikular na sitwasyon, ang normalisasyon ng estado ng dugo ay tumatagal ng ilang buwan.
Ang mga relapses ay sinusunod din na may mas banayad na kurso, minsan sa pagitan ng ilang taon pagkatapos ng unang talamak na regla. Ang mga komplikasyon ay maaaring:
- acute hepatitis;
- encephalitis;
- agranulocytosis;
- pagkalagot ng pali dahil sa mabilis nitong paglaki;
- autoimmunehemolysis.
Therapy para sa leukemoid reactions
Bilang panuntunan, ang mga pasyente ay hindi nangangailangan ng espesyal na paggamot sa gamot, dahil sa loob ng ilang araw ang mga pangunahing palatandaan ng sakit ay nawawala at ang kondisyon ng dugo ay bumalik sa normal. Sa isang matagal na sakit at mahinang kalusugan ng pasyente, ginagamit ang pathogenetic therapy - Ang Prednisolone ay inireseta sa isang dosis na 20-30 milligrams bawat araw o iba pang mga glucocorticoid na gamot upang maalis ang mga reaksyon ng leukemoid. Sa anumang kaso, isang espesyalista lamang ang nagrereseta ng paggamot.
Pagtataya
Karaniwan ay positibo: mababa ang pagkahawa at samakatuwid ay hindi kailangan ang quarantine ng pasyente. Gayunpaman, ang mga rupture ng pali ay lubhang mapanganib. Ang pagbawi ng kapasidad sa pagtatrabaho ay tinutukoy ng paglitaw ng mga palatandaan ng pagbawas sa dami ng organ, pati na rin ang pagkawala ng tonsilitis at ang normalisasyon ng temperatura ng katawan. Kung ang nakakahawang mononucleosis ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng hepatitis, kailangan ang pagpapaospital ng pasyente.
