Ang Puncture ng spinal cord ay isang partikular na pagsusuri na inireseta para sa mga pathologies ng central nervous system. Ito ay isinasagawa, bilang isang patakaran, sa isang ospital at may sariling mga kontraindiksyon. Inilalarawan ng artikulo ang paglalarawan ng pamamaraan, kung paano maghanda para dito, at kung anong mga komplikasyon ang maaaring asahan ng pasyente.
Ano ito?
Ang Lumbar puncture ay isang uri ng kumplikadong diagnosis. Makakahanap ka rin ng iba pang pangalan: puncture ng subarachnoid space ng spinal cord, lumbar puncture, lumbar puncture.
Sa panahon ng pamamaraan, ang pasyente ay maaaring kumuha ng sample ng cerebrospinal fluid, isang pampamanhid o isang gamot na ibinibigay. Ang kakaiba ay na sa panahon ng pagmamanipula ang spinal cord mismo ay hindi apektado, at ang mga panganib ay dahil sa pambihira ng naturang diagnosis.
Kapag isinagawa ang pamamaraan, ang pasyente ay tinuturok ng karayom sa subarachnoid space ng spinal cord, nagbibigay-daan ito sa napapanahong pagtuklas ng mga mapanganib na pathologies.
Pag-isipan natin kung ano ang ipinapakita ng spinal punctureutak:
- meningitis, encephalitis - pamamaga na nangyayari sa lining ng utak at spinal cord o sa utak mismo;
- neurosyphilis - pinsala sa utak ng bacterial;
- subarachnoid hemorrhage;
- antas ng presyon sa spinal cord;
- multiple demyelinating sclerosis;
- Guillain-Barré-Stroll syndrome - isang autoimmune pathology;
- cancer ng utak o spinal cord.
Gayundin, ginagamit ang lumbar puncture kapag nagbibigay ng chemotherapy o mga gamot sa pananakit.
Layunin ng survey
Bakit nabubutas ang spinal cord? Ang pamamaraan ay inireseta para sa mga layunin ng diagnostic upang matukoy:
- biological features ng CSF (histology);
- CSF pressure sa spinal canal;
- kailangan alisin ang labis na CSF;
- character stroke;
- presensya ng mga tumor marker.
Puncture ay maaaring isagawa para sa cisternography at myelography bilang isang paraan upang ipakilala ang isang radiopaque substance.
Minsan nalilito ng mga pasyente ang pamamaraan ng biopsy at pagbutas, sa paniniwalang sa huling bahagi ng bone marrow ay kinukuha. Pero hindi naman. Sa isang lumbar puncture, ang karayom ay hindi ipinasok sa spinal cord, ang cerebrospinal fluid ay kinuha mula sa mga selula bago ito. Ngunit para sa mga kadahilanang medikal, maaari ding magsagawa ng biopsy sa panahon ng pagbutas.
Anesthesia at Needle Therapy
Bukod sa pagsusuri, maaaring magsagawa ng pagbutas upang magbigay ng mga pangpawala ng sakit,anesthesia o paggamot ng mga pasyente.
Ginagamit ang spinal anesthesia para sa:
1. Ang pangangailangan para sa kawalan ng pakiramdam bago ang operasyon sa mga buto o joints, pati na rin sa spinal neurosurgery. Mayroon itong mga pakinabang:
- ang kamalayan ng tao ay hindi ganap na pinapatay;
- mas kaunting contraindications para sa mga pasyenteng may cardiorespiratory failure;
- mas madaling pagbawi mula sa anesthesia kaysa sa general anesthesia.
2. Matinding neurogenic o nakamamatay na pananakit, kapag ang pasyente ay hindi makayanan ang mga ito, at hindi available ang general anesthesia.
3. Sa panahon ng panganganak, para maibsan ang kalagayan ng babaeng nanganganak.
Bakit ginagawa ang spinal cord puncture para sa mga layuning panterapeutika?
Inirerekomenda ang pangangasiwa ng mga gamot sa pamamagitan ng pagbutas:
- Sa pagkakaroon ng mga sakit ng spinal cord o utak. Sa ganitong sitwasyon, pinipigilan ng blood-brain barrier ang pagiging epektibo ng intravenous na pangangasiwa ng gamot. Ang encephalitis, meningitis, brain abscess ay ginagamot sa mga epidural na gamot.
- Kapag ang isang pasyente ay malubhang nasugatan at nangangailangan ng agarang paggamot.
Mga Indikasyon
Lahat ng mga indikasyon para sa appointment ng spinal puncture ay nahahati sa absolute at relative. Kasama sa unang grupo ang mga diagnosis kung saan ang pamamaraan ay sapilitan, at ang pangalawa - kung ang isang pagbutas ay kinakailangan bilang isang karagdagang hakbang sa pagsusuri.
Sa mga ganap na indikasyon ay kinabibilangan ng:
- pinaghihinalaang nakakahawaSakit sa CNS;
- presensya ng malignant neoplasms na matatagpuan sa meninges;
- liquorrhea;
- pinaghihinalaang pagdurugo.
Kaugnay na mga pagbabasa ay kinabibilangan ng:
- diagnosis ng multiple sclerosis at iba pang demilienizing na sakit;
- mga sakit na may systemic na pinsala sa peripheral nerves na may likas na pamamaga - polyneuropathies;
- diagnosis ng septic vascular embolism;
- pangmatagalang lagnat sa mga batang wala pang 2 taong gulang;
- systemic connective tissue disease.
Bago ang pamamaraan, dapat bigyang-pansin ng doktor ang pagod ng pasyente. Sa kaso ng matinding dehydration o spinal stenosis, maaaring mahirap ang pagmamanipula.
Contraindications
Minsan ang spinal tap ay mas makakasama kaysa makabubuti sa isang pasyente. Minsan ang pamamaraan ay nagbabanta sa buhay.
Sa ganitong mga kaso, hindi inirerekomenda ang pagmamanipula:
- cerebral edema;
- matalim na pagtaas sa ICP;
- para sa occlusive hydrocephalus;
- diagnostics ng mass formation sa brain cavity;
- may mga pantal o sugat sa katawan sa rehiyon ng lumbar, lalo na kung may kasamang purulent compartments;
- sa kaso ng pag-inom ng mga gamot na pampanipis ng dugo;
- kung ang pasyente ay may kasaysayan ng mga sakit ng blood coagulation system;
- hemorrhage na naganap dahil sa isang ruptured aneurysm;
- pagbubuntis;
- blockade ng subarachnoid space ng spinal cord.
Ang pamamaraan ay nagsasangkot ng pag-alis ng pinakamababang dami ng cerebrospinal fluid, kaya gumamit ng manipis na karayom. Kung hindi tama ang diameter ng instrumento, may panganib na maalis ang mas maraming CSF.
Puncture para sa mga bata
Ang mga indikasyon para sa pamamaraan para sa isang bata ay maaaring ang parehong mga sakit tulad ng sa mga matatanda. Ang mga impeksyon o diagnosis ng malignancy ay karaniwan.
Dapat malaman ng mga magulang kung paano ginagawa ang pagbutas ng spinal cord, ang mga panganib at kontraindikasyon ng pamamaraan. Bilang isang tuntunin, ang isa sa mga magulang ay hinihiling na naroroon sa panahon ng pagmamanipula at kalmado ang bata, na ipinapaliwanag sa kanya ang pangangailangan para sa pagkilos na ito.
Karaniwan, ang pagbutas ay ginagawa nang walang general anesthesia gamit ang local anesthesia. Kung mayroon kang allergy, halimbawa, sa novocaine, maaaring isagawa ang pamamaraan nang walang anesthesia.
Ang pagbutas sa bata ay ginagawa sa posisyon ng katawan sa gilid nito, ang mga binti ay nakatungo sa tuhod, ang mga balakang ay nakadikit sa katawan. Kung ang pasyente ay may scoliosis, ang pamamaraan ay isinasagawa sa posisyong nakaupo.
Paghahanda
Bago maghanda para sa pamamaraan, ang mga pasyente ay interesado sa tanong kung ang pagbutas ng spinal cord ay mapanganib. Kung ang pagmamanipula ay isinasagawa nang tama at walang mga pagkakamali, kung gayon ang pasyente ay wala sa panganib. Ang isang katulad na pamamaraan ay isinasagawa lamang ng mga kwalipikadong espesyalista sa isang ospital.
Isa sa mga mapanganib na komplikasyon ng pagbutas ayimpeksyon at pinsala sa spinal cord. Maaaring kabilang sa mas banayad na epekto ang pagdurugo at pagtaas ng ICP.
Upang maghanda para sa pagbutas, ang pasyente ay dapat:
- magbigay ng nakasulat na pahintulot sa pamamaraan;
- ipasa ang mga kinakailangang pagsusulit;
- gumawa ng CT o MRI gaya ng inirerekomenda ng doktor;
- sabihin sa doktor ang tungkol sa lahat ng gamot na iniinom o ininom ng tao noong nakaraang buwan;
- sabihin ang tungkol sa mga allergic manifestation at iba pang kondisyon ng katawan, gaya ng pagbubuntis;
- Karaniwang inirerekomendang ihinto ang pag-inom ng gamot 2 linggo bago ang iyong appointment;
- walang tubig na pinapayagan sa loob ng 12 oras bago ang pamamaraan;
- inirerekomenda ang presensya ng isang mahal sa buhay sa panahon ng pagmamanipula.
Isinasagawa ang pamamaraan
Isinasagawa ang manipulasyon sa ward o treatment room pagkatapos maalis ng laman ng pasyente ang pantog at magpalit ng hospital gown.
Susunod, isasagawa ang pagbutas:
- Sa gilid na nakahiga, yumuko ang pasyente sa kanyang mga tuhod at idiniin ang mga ito gamit ang kanyang mga kamay sa kanyang tiyan.
- Iniyuko ng lalaki ang kanyang leeg at idiniin ang kanyang ulo sa kanyang dibdib. Para sa mga kadahilanang medikal, maaaring isagawa ang pagbutas sa posisyong nakaupo.
- Hinihiling sa pasyente na huwag gumalaw.
- Ang lugar ng iniksyon ay nililinis at pinadulas ng antiseptic.
- Local anesthesia ay ibinibigay. Minsan ang pasyente ay maaaring mangailangan ng pampakalma.
- May nakakonektang x-ray, na magbibigay-daan sa espesyalista na kontrolin ang pagpasok ng karayom.
- May napiling espesyal na karayompara sa pagbutas ng spinal cord - isang reinforced na disenyo Beer needle na may stylet.
- Ginagawa ang pagbutas sa pagitan ng ika-3 at ika-4 o ika-4 at ika-5 vertebrae ng lumbar spine at kinukuha ang CSF.
- Pagkatapos ng pamamaraan, aalisin ang karayom at inilapat ang isang sterile dressing.
- Nakahiga ang pasyente sa kanyang tiyan at nasa ganitong posisyon nang hindi bababa sa 3 oras.
Kung masakit ang lugar ng pagbutas, maaaring magreseta ng gamot sa pananakit.
Pagkatapos kumuha ng sample ng CSF, ipapadala ang test tube para sa pagsusuri. Sa panahon ng pagbutas, tinutukoy ng doktor ang presyon ng CSF, dapat itong 60 patak bawat minuto. Kung mayroong proseso ng pamamaga, tataas ang presyon.
Ano ang gagawin pagkatapos ng pamamaraan
Ang mga kahihinatnan ng pagbutas ng spinal cord ay maaaring mangyari kung ang mga rekomendasyon ng doktor ay nilabag o ang pamamaraan ng pagkolekta ng CSF ay hindi tama.
Inirerekomenda para sa pasyente:
- Nananatili sa kama sa tiyan nang walang unan nang hindi bababa sa 3 oras pagkatapos mabutas.
- Ipinagbabawal na bumangon kaagad pagkatapos ng pamamaraan, kung hindi ay maaaring mangyari ang pagtagas ng CSF.
- Para sa pag-iwas, maaaring magrekomenda ang doktor ng bed rest nang ilang araw.
- Hindi pinapayagang magbuhat ng timbang ang pasyente.
- Sa unang pagkakataon, patuloy na sinusuri ng medical staff ang kondisyon ng pasyente.
- Kung normal ang pagsusuri sa CSF, pinapayagan ang pasyente na bumangon 2-3 araw pagkatapos ng pagmamanipula.
Spinal tap: masakit ba?
Lahat ng pasyente bago ang pamamaraaninteresado sa isang katulad na tanong. Dapat ipaliwanag ng doktor na ang lugar ng pagbutas ay anesthetic at ang tao ay makaramdam lamang ng pressure. Ang pangunahing bagay bago ang pagbutas ay ang huminahon at sundin ang mga rekomendasyon ng neurosurgeon.
Ang mga pagsusuri ng mga pasyente tungkol sa pamamaraan ay nagsasabi na ang takot sa sakit ay labis na pinalaki. Ang pagmamanipula ay mabilis, ang karayom ay may maliit na diameter. May mga kakulangan sa ginhawa sa panahon ng sampling, ngunit hindi sila mukhang matinding sakit. Iniuulat ng mga pasyente ang malayong pananakit.
Sa ilang mga kaso, hindi ginagamit ang anesthesia, halimbawa, kung ikaw ay alerdyi sa novocaine. Sa kasong ito, ang sakit ay magiging hindi kasiya-siya, ngunit matitiis. Mahalagang huwag gumalaw, pagkatapos ay walang mga komplikasyon.
Minsan pagkatapos ng pamamaraan, ang mga pasyente ay nagrereklamo ng pananakit ng ulo. Bilang panuntunan, nagrereseta ang mga doktor ng mga pangpawala ng sakit.
CSF analysis
Kapag ginawa ang spinal cord puncture, kinokolekta ang CSF sa 3 test tubes:
- Ang una ay para sa pangkalahatang pagsusuri. Sinusuri ng laboratoryo ang density, kulay, pH, transparency ng CSF, tinutukoy ang nilalaman ng protina at cytosis. Ang tumor at iba pang uri ng mga cell ay maaari ding matagpuan.
- Second - para sa biochemical analysis. Sa tulong ng pag-aaral, natutukoy ang antas ng mga indicator tulad ng glucose, lactate, chlorides.
- Pangatlo - para sa microbiological analysis. Ang isang katulad na pag-aaral ay isinasagawa upang makita ang pathogen. Na-culture ang fluid at tinutukoy ang pagiging sensitibo sa antibiotic.
Kung ang isang tao ay malusog, ang kanyang cerebrospinal fluid ay magiging walang kulay at transparent. Ang pagdidilim ng kulay ay nagpapahiwatig ng patolohiya: pagdurugo, paninilaw ng balat, metastases,pagtaas ng protina. Lumalabas ang labo kasabay ng pagdami ng mga leukocytes, na maaaring magpahiwatig ng bacterial, viral o parasitic na impeksyon sa katawan.
Kung may nakitang dugo sa CSF
Pagkatapos ng pagbutas ng spinal cord, maaaring matukoy ang dugo sa cerebrospinal fluid. Upang matukoy ang sanhi ng karumihan nito, sinusuri ang lahat ng 3 tubo na may CSF.
May dalawang dahilan para sa anomalya:
- Posibleng pinsala sa sisidlan sa panahon ng pagbutas. Sa kasong ito, ang iskarlata na CSF ay makikita sa isang test tube, at ang CSF ay magiging mas malinis sa dalawa pa.
- Pagdurugo. Sa kasong ito, ang alak sa lahat ng mga test tube ay magiging parehong iskarlata na kulay. Sa maliit na pagdurugo, maaaring hindi makulay ang CSF, ngunit ang mga pagsusuri sa laboratoryo ay magpapakita ng mga pagbabago dito.
Mga kahihinatnan ng pamamaraan
Bihira ang mga komplikasyon ng spinal cord puncture, na nakakaapekto sa average na 3 sa 1,000 pasyente.
Ang mga komplikasyon ay maaaring:
- Maaaring bumuo ang Cholesteatoma - isang epithelial tumor na lumalabas mula sa pagpapakilala ng mga subcutaneous epithelial cells na may karayom.
- Maaaring lumitaw ang pananakit ng ulo sa loob ng linggo dahil sa pagbaba sa dami ng umiikot na cerebrospinal fluid.
- Kung ang mga daluyan o nerbiyos ay nasira sa panahon ng pamamaraan, maaaring mayroong: pamamanhid at pagkawala ng sensasyon, pananakit, epidural abscess, hematoma.
- Kung hindi sinunod ang mga panuntunan ng asepsis, maaaring magkaroon ng mga nakakahawang sakit ng central nervous system.
- Kung ang spinal disc ay nasira, maaari itonglumilitaw ang intervertebral hernia.
Ang mga kahihinatnan ay napakabihirang. Ang pamamaraan ay hindi itinuturing na mapanganib o mapanganib kung ang algorithm ng pagpapatupad nito at mga panuntunan sa asepsis ay sinusunod.
Ang spinal cord puncture ay isang mahalagang pamamaraang nagbibigay-kaalaman na maaaring makaapekto nang malaki sa pagiging epektibo ng paggamot. Ito ay may mga indikasyon at limitasyon sa pagsasagawa. Ang pangangailangan para sa pagmamanipula ay tinutukoy ng doktor pagkatapos masuri ang lahat ng mga panganib at ang kalagayan ng kalusugan ng pasyente.
