Ang femur (Latin femur, osfemoris) ay ang pinakamalaking tubular bone ng skeleton ng tao. Ito ay may hugis ng isang silindro, bahagyang hubog sa harap. Para sa attachment ng kalamnan, isang lineaaspera, isang magaspang na linya, ang dumadaan sa likod na ibabaw nito. Sa ibabang bahagi, ang katawan ng buto ay bahagyang pinalawak at nagtatapos sa 2 pineal thickenings - ang condyles ng femur.
Ang istraktura sa condyles ay cortical, ibig sabihin, ito ay isang tubo na may makapal na dingding. Ang ibabang dulo ng hita 2 kasama ang mga condyle nito ay dumadaan sa itaas na bahagi ng joint ng tuhod - ang medial medial condyle ng femur at ang panlabas na lateral. Ang ibabang bahagi ng joint ng tuhod ay bumubuo sa tibia, na mayroon ding 2 condyles.
Ang harap ng joint ng tuhod ay nabuo ng patella. Sa condyles ng femur ay ang articular surface na kailangan para sa articulation sa patella at tibia. Sa labas, natatakpan ang mga ito ng cartilage, na nagsisiguro ng makinis na pag-slide ng balakang sa panahon ng pagbaluktot at pagpapalawig ng tuhod.
Sa pamamagitan ng kanilang istraktura, ang mga condyles ng femur ay espongyistraktura at kalahating bilog na hugis. Bilang isang resulta, sila ay marupok. Ang isa pang minus ng sponginess ay na sa kaso ng mga bali, ang pagdurog ng buto at ang paglitaw ng isang depressed o impression fracture ay posible.
Ano ang iba pang mga lokal na patolohiya na maaaring nasa condyles ng femur? Ang pinakakaraniwan ay, siyempre, mga pinsala, osteoarthritis, osteochondritis, osteomalacia, Koenig's disease, osteonecrosis, bone cyst, congenital deformities at iba pang pangkalahatang pathologies.
Osteonecrosis ng femoral condyles
Ang Osteonecrosis ay ang pagkamatay ng mga bone cell (osteocytes) at bone marrow tissues bilang resulta ng kapansanan sa supply ng dugo sa buto. Ang iba pang pangalan nito ay ischemic osteonecrosis (OS). 70% ng mga pasyente ay matatandang kababaihan na higit sa 60 taong gulang.
Sa kasong ito, sa 96% ng mga kaso, ang mga condyle ay apektado, at sa 6% lamang ng mga kaso - ang patella. Dalas - 20% ng lahat ng mga kaso ng dysfunction ng joint ng tuhod. Ang patolohiya ay pumapangatlo sa bone osteonecrosis. Ang pag-andar ng kasukasuan ng tuhod ay nabawasan at nangyayari ang pananakit. Sa kawalan ng paggamot, ang kasukasuan ay ganap na hindi kumikilos, at pagkatapos ay maaaring kailanganin ang mga prosthetics. Sa kasukasuan ng tuhod, ang osteonecrosis ay mas karaniwan sa mga kababaihan.
Mga yugto ng patolohiya:
- Walang sintomas.
- Mga pagbabago sa sclerotic at mga cyst.
- Ang joint ay may hugis ng isang gasuklay.
- Ang joint ay deformed.
Mga sanhi ng patolohiya
Ang mga sanhi ng pagkabulok ay nahahati sa traumatic at non-traumatic. Na may traumaticetiology (fractures) ang isang partikular na joint ay naghihirap; na may non-traumatic - ang mga joints ay apektado ng simetriko sa mga lugar na may pinakamataas na pagkarga. Ang mga non-traumatic na kadahilanan ay ang labis na pagpasok sa daloy ng dugo ng mga kemikal na sangkap ng iba't ibang gamot (mga hormonal na gamot, NSAID, corticosteroids), gayundin ang pagkalasing ng katawan, mga proseso ng pamamaga, intra-articular injection.
Mga salik sa peligro:
- alcoholization;
- paninigarilyo;
- droga;
- chemo-radiation therapy;
- anemia;
- caisson sickness;
- mga proseso ng autoimmune sa connective tissues;
- hypercholesterolemia;
- mga proseso ng tumor;
- gout.
Symptomatic manifestations
Sa unang yugto, walang sintomas sa loob ng ilang buwan. Ang proseso ay patuloy na umuunlad, at sa pagkasira ng mga tisyu ng kasukasuan, ang isang biglaang matalim na sakit ay lumitaw at pagkatapos ay tumataas. Una, lumilitaw ito sa mga paggalaw sa kasukasuan, pagkatapos ay nananatili sa pahinga. Habang umuusad ang proseso, tumataas ito. Ang kasukasuan sa simula ay limitado sa paggalaw, sa paglaon ay hindi na ito gumagana.
Paggamot
Sa mga unang hakbang, inirerekumenda ang maximum na pag-unload ng joint. Kung ang depekto ay maliit, ito ay sapat na para sa buto na makabawi sa sarili nitong. Sa osteonecrosis ng lateral condyle ng femur, kung posible na maglakad nang hindi umaasa sa namamagang binti, ginagamit ang mga orthopedic device (saklay, orthoses, atbp.).
Ang analgesics ay ginagamit upang maibsan ang pananakit. Ang paggamot sa una ay konserbatibo, at kung lamanginefficiency nito marahil sa pagpapatakbo:
- Decompression - upang mabawasan ang pressure sa joint, may mga butas na nagagawa dito. Nagaganap ang pagbawi sa 65% ng mga kaso.
- Bihirang ginagamit ang transplant, autografting at osteotomy.
- Arthroplasty - ang pinalitang joint ng tuhod ay ganap na gumaganap ng motor function nito. Ang buhay ng serbisyo nito ay 15 taon.
Chondromalacia
Ang Chondromalacia ng articular surface ng mga ulo ng buto ay isang paglambot ng cartilage sa joint ng tuhod; karaniwang problema sa labis na katabaan. Nasa panganib din ang mga extreme lovers na may napakaaktibong pamumuhay, na may nangingibabaw na traumatic sports para mapanatili ang tono.
Iba pang dahilan:
- mga namamana na karamdaman sa antas ng gene;
- hypokinesia, flat feet at clubfoot, kung saan mayroong hindi tamang paglalagay ng mga paa, na humahantong sa pag-displace ng mga condyles sa joint ng tuhod;
- pinsala;
- bursitis at synovitis;
- vascular disease (atherosclerosis, endarteritis obliterans, varicose veins);
- maling pagpili ng sapatos; rayuma;
- Ankylosing spondylitis;
- mga kalyo sa buto sa mga lugar ng mga bali at bitak, atbp.
Sa karamihan ng mga kaso, apektado ang isang ulo ng mga buto na bumubuo sa kasukasuan. Ito ay dahil sa hindi pantay na distribusyon ng mga load sa panahon ng magkasanib na paggalaw.
Ang mga unang yugto ng patolohiya ng cartilage ay nangyayari nang walang anumang sintomas. Ito ay madalas na nagiging dahilan para sa pangangailangan para sa kirurhiko paggamot sa hinaharap. ATsa unang yugto, na may wastong paggamot, ang integridad ng cartilage ay maaaring ganap na maibalik.
Mga sanhi ng chondromalacia
Ang Chondromalacia ay isang pagbabago sa condyles ng femur sa anyo ng isang degenerative na proseso na nagsisimula sa isang paglabag sa suplay ng dugo sa fiber ng kalamnan na nakapalibot sa joint ng tuhod. Ang cartilage mismo ay walang sariling network ng mga capillary. Makakatanggap lamang siya ng nutrisyon sa pamamagitan ng diffuse exchange mula sa kalapit na mga fiber ng kalamnan.
Sa ilalim ng articular cartilage ay palaging may dulong plato - ito ang dulo ng epiphysis ng buto, sagana na innervated at binibigyan ng dugo. Sa pagtaas ng timbang, nakakaranas din siya ng mas mataas na presyon. Mayroon ding compression ng mga fibers ng kalamnan. Ang nutrisyon ng hyaline cartilage ay nabalisa. Sa unang yugto, ang kartilago ay nagsisimulang lumambot at namamaga. Habang umuusad ang proseso, unti-unting nade-dehydrate ang synovial membrane, hindi na ito kaagad at mabilis na maituwid sa panahon ng pisikal na pagsusumikap, at, kung kinakailangan, lumiliit.
Sa unang yugto, ang chondromalacia ng condyle ng femur ay maaaring magpakita ng sarili bilang banayad na pananakit sa lugar sa itaas ng tuhod pagkatapos ng hindi pangkaraniwang pisikal na aktibidad. Ito ay nagpapatuloy sa loob ng ilang taon. Bilang resulta, bumababa ang volume ng synovial fluid.
Bilang resulta nito, nawawalan ng katatagan ng posisyon ang mga ulo ng buto sa joint capsule at nagsisimulang gumalaw nang random. Ito ay lalong nagpapataas ng presyon sa kasukasuan. Ang kartilago ay nagsisimula sa paghiwa-hiwalay at manipis, nahahati sa mga bahagi at mga bitak. Ito ang ikalawang yugtochondromalacia. Kabilang sa mga pagpapakita nito:
- madalas na pananakit ng tuhod, hirap sa pag-akyat at pagbaba ng hagdan;
- crunch kapag gumagalaw;
- madalas na panahon ng pamamaga at pamamaga sa tuhod;
- pimpil.
Ang Chondromalacia grade 3 ng condyle ng femur ay nailalarawan sa pamamagitan ng kumpleto o bahagyang pagkakalantad ng mga ulo ng mga buto, kapag ang kartilago sa ibabaw ng mga ito ay nagsimulang mapalitan ng mga magaspang na paglaki ng buto. Ang kartilago ay nahahati sa mga hibla sa ilang mga layer. Ang lakad ay nagiging pato. Nagtatapos ang lahat sa pag-deform ng osteoarthritis ng joint ng tuhod.
Sa ikaapat na yugto, ang pagkasira ng cartilage ay umabot sa buto. Dahil sa pagpapapangit ng kartilago sa pamamagitan ng 1-2 cm, ang binti ay pinaikli sa apektadong bahagi. Nagiging imposible ang malayang kilusan. May pangangailangan para sa magkasanib na kapalit.
Chondromalacia ng medial condyle ng femur ay maaaring humantong sa pagbuo ng clubfoot, flat feet at lower leg deformity.
Mga sanhi ng bali
Batay sa lakas ng pinsala, nakikilala ang mababa at mataas na enerhiya na mga bali. Ang unang uri ay nangyayari kapag bumabagsak mula sa taas ng sariling taas. Likas sa mga matatanda, dahil ang kanilang mga buto ay kadalasang dumaranas na ng osteoporosis.
Ang mga high-energy ay nauugnay, halimbawa, sa bumper na bumagsak sa kasukasuan ng tuhod, pagkahulog mula sa mataas na taas na may hindi tamang pagkakalagay ng paa, at mga pinsala sa sports. Ang mga comminuted fracture ay mas karaniwan, at kadalasang nangyayari ito sa mga kabataan. Maaari rin silang bahagyang, hindi kumpleto (crack), at kumpleto.
Nangyayari ang mga pinsaladirekta at hindi direkta. Ang direktang pinsala sa tuhod ay ang resulta ng, halimbawa, isang suntok sa tuhod mula sa gilid, harap, pagpindot sa dashboard ng isang kotse sa isang aksidente, pagkahulog sa tuhod; indirect - bumaba mula sa taas.
Ang lateral lateral condyle ng femur ay kadalasang apektado. Sa pangalawang lugar ay isang bali ng parehong condyles. At ang medial ay bihirang magdusa.
Y-shaped fracture na nangyayari sa trauma kapag may pinsala sa condyles ng femur, lumilitaw kapag nahulog mula sa isang mataas na taas, kapag ang mga binti ay itinuwid at ang mga paa ay unang tumama sa ibabaw; kapag natamaan ang mga tuhod sa isang aksidente. Ang ibabaw ng buto ay dinudurog sa maraming fragment.
Ang lateral condyle ng femur ay nabali sa isang malakas na side impact, kapag bumagsak sa tuhod. Ang anumang bali ay palaging sinasamahan ng matinding sakit sa oras ng epekto. Ito ay naroroon sa pamamahinga at kapag gumagalaw. Bilang karagdagan dito, mayroong isang akumulasyon ng dugo sa itaas ng tuhod sa spongy na bahagi ng condyles. Kahit na ang paghawak sa bahaging ito ay nagdudulot kaagad ng sakit.
Kapag ang condyles ay inilipat, ang ibabang binti ay baluktot sa gilid. Kung nasira ang medial condyle ng femur, lumilihis ito papasok (varus deformity), ang lateral one - vice versa (external, o valgus deformity).
Kapag nabali ang magkabilang condyle, paikliin ang binti. Ang kasukasuan ng tuhod ay namamaga at namumula, nagkakaroon ng edema, at kadalasang dumudugo dito. Halos imposible ang paggalaw dahil sa sakit. Lumilitaw ang pathological lateral mobility ng joint.
Upang masuri ang isang bali ng condyles ng femur, isang pagsusuri sa X-ray ay ginagamit sa 3projection: anteroposterior, lateral, oblique.
CT na ginamit para sa paglilinaw. Ang pangunahing tuntunin para sa anumang bali ay upang i-immobilize ang binti at i-immobilize ito. Susunod, kailangan mong tumawag ng ambulansya. Hindi mo maaaring dalhin ang biktima sa ospital mismo, dahil hindi mo masisiguro ang tamang posisyon ng binti.
Sa hindi matiis na sakit, maaari kang magbigay ng analgin. Maaaring maging kapaki-pakinabang na i-distract ang biktima mula sa sakit na may ilang di-pangkaraniwang pag-uusap.
Konserbatibong paggamot
Sa konserbatibong paggamot, ang unang kundisyon ay ang pag-alis ng dugo mula sa joint cavity (hemarthrosis) gamit ang isang espesyal na syringe na may makapal na karayom pagkatapos ng paunang kawalan ng pakiramdam. Pagkatapos ay ina-anesthetize ang joint sa pamamagitan ng pag-inject ng novocaine.
Pagkatapos nito, nilagyan ng plaster na may bintana ang joint kung sakaling kailanganin ang pangalawang pagbutas. Ang pasyente ay mananatili sa isang cast hanggang sa 1-1.5 na buwan. Pagkatapos ay kukuha sila ng isa pang x-ray upang suriin ang pagsasanib ng mga buto. Pagkatapos lamang nito ay posibleng magsagawa ng mga hakbang sa rehabilitasyon.
Ang paggalaw sa buong panahong ito ay pinapayagan lamang sa mga saklay. Pagkalipas ng 3 buwan o mas bago, papayagan ang pag-load sa joint.
Permanenteng traksyon
Sa kaso ng bali nang walang displacement, maaaring maapektuhan ang medial condyle ng femur o ang lateral - walang pangunahing pagkakaiba. Sa mga tisyu ng condyle, ang isang depekto ay nangyayari sa anyo ng isang bitak. Ang nasugatan na binti ay bahagyang nakabaluktot sa tuhod at inilagay sa isang Beler splint. Ito ay ginagamit upang gamutin ang mga bali ng binti sa pamamagitan ng skeletal traction, na isinasagawa sa pamamagitan ng pagpasa ng isang karayom sa pamamagitan ng calcaneus, pagkatapos nito ay sinuspinde dito.load na tumitimbang ng 4-6 kg. Sa posisyon na ito, ang pasyente ay 4-6 na linggo din. Ang isang plaster bandage ay inilapat din sa loob ng ilang linggo. Ang pag-load sa apektadong lugar ay pinapayagan nang hindi mas maaga kaysa pagkatapos ng 4 na buwan.
Paggamot sa kirurhiko
Ang surgical intervention ay ginagamit para sa isang bali na may displacement (mas madalas na ang panlabas na condyle ng femur ay nabali). Ginagawa ito sa ilalim ng general anesthesia 3-7 araw pagkatapos ng pinsala.
Ang isang paghiwa ay ginawa sa tuhod at ang lahat ng hindi kinakailangang kahihinatnan ng bali sa anyo ng dugo, likido, mga fragment na hindi maaaring muling iposisyon ay inaalis sa pamamagitan nito.
Intra-articular fractures na may displacement - isang kategorya ng matinding pinsala, kung saan nagiging napakahalagang ibalik ang articular surface nang tumpak hangga't maaari, na inaalis ang displacement ng mga fragment. Ito ay kinakailangan dahil pagkatapos ng ganitong mga bali, madaling magkaroon ng osteoarthritis - ang pinakamalubhang komplikasyon.
Kung nagkaroon ng spall, hawakan ang panloob na condyle ng femur at ikabit sa buto gamit ang isang mahabang turnilyo, ilagay ito sa lugar. Ilapat ang bukas na pagbabawas na may panloob na pag-aayos. Ang comminuted fracture ay kadalasang sinasamahan ng internal bleeding.
Kinukuha ang X-ray upang ipakita ang paggalaw ng mga fragment. Ang pasyente ay inilagay sa skeletal traction. Plaster cast - 1.5 buwan. Hindi maibabalik ang functionality ng joint hanggang 4 na buwan pagkatapos ng bali.
Ang pag-aalis ng mga elemento ng metal ay nangyayari isang taon pagkatapos ng paunang re-X-ray.
Kung nangyari itoisang impression fracture ng femoral condyle, kung saan ang spongy tissue nito ay durog, ang isang operasyon ng transosseous osteosynthesis ay ginaganap. Ang mga turnilyo ay walang silbi dito. Ang displaced at depressed condyle ay manu-manong nireposisyon at naayos na may traksyon. Minsan nagiging posible na gumamit ng pin - isang intraosseous rod na may mga turnilyo.
Rehabilitasyon at pagbabala
Magsisimula lamang ang rehabilitasyon pagkatapos maalis ang cast - ito ay masahe, exercise therapy, physiotherapy. Ang mga posibleng komplikasyon ng condylar fracture ay chondromalacia at osteochondritis dissecans, osteoarthritis.
Ang Chondromalacia ay isang sugat ng cartilage na may pagnipis at pagkasira nito. Sa osteochondritis dissecans (Koenig's disease), ang cartilage ay unang lumambot sa ilang lugar, at pagkatapos ay ganap itong na-exfoliate mula sa buto, na bumubuo ng isang articular mouse. Medyo bihira ang patolohiya.
Post-traumatic osteoarthritis ay maaaring umunlad hindi lamang sa isang intra-articular fracture, kundi pati na rin sa distal na bahagi ng femur mismo, sa kondisyon na ang biomechanical axis nito ay nabalisa. Mahalaga ang axis dahil tinitiyak nito ang tamang pamamahagi ng load sa joint ng tuhod. Gayunpaman, ang mga intra-articular fracture ng lateral o medial femoral condyle ay kadalasang humahantong sa post-traumatic osteoarthritis. Hindi ito nagpapatuloy nang hindi nakakapinsala at, sa turn, ay sinamahan ng sakit, limitasyon ng paggalaw at kawalang-tatag ng kasukasuan.
Bone cyst
Ang Cyst ay isang cavity formation na puno ng likido. Ito ay itinuturing na isang benign neoplasm. Ang karaniwang lugar ng pagbuo ay ang mahahabang tubular bones.
B60% ito ay nangyayari sa sinturon ng balikat, at sa 25% lamang ng mga kaso mayroong isang cyst ng condyle ng femur, collarbone, sternum, pelvis, panga at bungo (habang bumababa ito). Ayon sa istatistika, ang mga bone cyst ay nangyayari sa mga batang may edad na 10 hanggang 15 taon. Ito ay bihirang mangyari sa mga nasa hustong gulang, karamihan sa mga kabataang lalaki na wala pang 30 taong gulang.
Mga sanhi at pangkat ng panganib
Ang mga sanhi ng cyst ay hindi pa naitatag hanggang ngayon. May mga konsepto lang na nagmumungkahi ng kakulangan ng nutrients at oxygen bilang sanhi.
Ang pangunahing sanhi ng mga salik sa mga ganitong kaso ay:
- osteomyelitis, arthritis;
- patolohiya ng embryogenesis;
- degenerative na proseso:
- osteoarthritis;
- bali, pinsala.
Ang mga modernong pananaw sa pagbuo ng mga bone cyst ay ang kakulangan sa nutrisyon at hypoxia ay humahantong sa pag-activate ng lysosomal enzymes na kumikilos nang autoaggressive. Ito ay humahantong sa pag-iipon ng likido at paglaki ng cavity.
Mga uri ng patolohiya
Depende sa nilalaman nito, ang bone cyst ay maaaring:
- Nag-iisa - puno ng likido, nangyayari sa mga bata. Ang mga lalaki ay 3 beses na mas malamang na magdusa. Naapektuhan ang malalaking tubular bones.
- Aneurysmal - puno ng dugo, kadalasang nakakaapekto sa mga batang babae at babae na may edad 10 hanggang 20 taon, kadalasang nakakaapekto sa gulugod.
Mga sintomas ng patolohiya
May bone cyst sa napakatagal na panahon nang walang anumang sintomas - hanggang ilang taon. Ito ay dahil napakabagal nitong paglaki.
Malakas ang mga unang palatandaanparoxysmal na sakit, depende sa paggalaw at pagkarga. Walang sakit sa pagpapahinga.
Susunod na lalabas:
- palpation lambot ng malambot na tissue sa bahagi ng cyst at pamamaga;
- trabaho at katabing joints ay naaabala;
- apektadong buto ay lumalaki ang laki;
- kung ang buto ay malapit sa ibabaw ng balat, makikita ang palpation ng cyst.
Ang X-ray, CT o MRI ay ginagawa para sa diagnosis. Upang matukoy ang mga nilalaman ng cyst, ito ay nabutas, at ang paggamot nito ay nakasalalay din dito. Ang pagpili ng paggamot ay depende sa edad ng pasyente. Ang bata ay sumasailalim lamang sa konserbatibong paggamot.
Hindi kanais-nais ang mga operasyon habang lumalaki ang skeleton. Ang mga bata pagkatapos ng bone cyst ay mabilis na gumaling, at sa 90% ng mga kaso ay may lunas. Bihira silang magkaroon ng relapses. Walang pag-iwas sa mga cyst, dahil hindi pa natukoy ang mga sanhi ng paglitaw nito.
