Ang katawan ng tao ay gumagana dahil sa pagkakaroon ng circulatory system at cellular nutrition. Ang puso bilang pangunahing organ ng sistema ng sirkulasyon ay nakapagbibigay ng walang patid na suplay ng mga tisyu na may mga substrate ng enerhiya at oxygen. Ito ay nakakamit sa pamamagitan ng ikot ng puso, ang pagkakasunud-sunod ng mga yugto ng gawain ng katawan, na nauugnay sa patuloy na paghahalili ng pahinga at pagkarga.
Ang konseptong ito ay dapat isaalang-alang mula sa ilang mga punto ng view. Una, mula sa morphological point of view, iyon ay, mula sa punto ng view ng isang pangunahing paglalarawan ng mga yugto ng gawain ng puso bilang isang kahalili ng systole na may diastole. Pangalawa, na may hemodynamic, na nauugnay sa pag-decode ng capacitive at barometric na mga katangian sa mga cavity ng puso sa bawat yugto ng systole at diastole. Sa loob ng balangkas ng mga puntong ito ng pananaw, isasaalang-alang sa ibaba ang konsepto ng ikot ng puso at mga prosesong bumubuo nito.
Mga katangian ng gawa ng puso
Ang walang patid na gawain ng puso mula sa sandali ng pagtula nito sa embryogenesis hanggang sa pagkamatay ng organismo ay tinitiyak sa pamamagitan ng paghalili ng systole sa diastole. Nangangahulugan ito na ang katawan ay hindi palaging gumagana. Kadalasan, ang puso ay nagpapahinga pa nga, na nagbibigay-daan dito upang magbigay ng mga pangangailangan ng katawan sa buong buhay. Ang gawain ng ilang mga istraktura ng katawan ay nangyayari sa oras ng pahinga ng iba, na kinakailangan upang matiyak ang patuloy na sirkulasyon ng dugo. Sa kontekstong ito, angkop na isaalang-alang ang cycle ng heartbeats mula sa isang morphological point of view.
Mga Batayan ng morphophysiology ng puso
Ang puso sa mga mammal at tao ay binubuo ng dalawang atria na dumadaloy sa ventricular cavities (VP) sa pamamagitan ng atrioventricular (AV) openings na may mga valve (AVK). Ang systole at diastole ay kahalili, at ang cycle ay nagtatapos sa isang pangkalahatang pag-pause ng puso. Sa sandaling ilabas ang dugo mula sa VP papunta sa aorta at pulmonary artery, bumababa ang presyon sa mga ito. Ang isang retrograde na kasalukuyang bubuo mula sa mga sisidlang ito pabalik sa ventricles, na mabilis na huminto sa pamamagitan ng pagbubukas ng mga balbula. Ngunit sa oras na ito, ang atrial hydrostatic pressure ay mas mataas kaysa sa ventricular pressure, at ang mga AVK ay napipilitang magbukas. Bilang resulta, sa pagkakaiba ng presyon, sa sandaling lumipas na ang ventricular systole, ngunit hindi pa dumating ang atria, nangyayari ang pagpuno ng ventricular.
Ang panahong ito ay tinatawag ding general cardiac pause, na tumatagal hanggang sa magkapantay ang presyon sa ventricular (RV) at atrial (AA) na mga lukab ng kaukulang bahagi. Sa sandaling mangyari ito, ang atrial systole ay nagsisimulang itulak ang natitirang bahagi ng dugo sa pancreas. Pagkatapos nito, kapag ang natitirang bahagi ng dugo ay piniga sa mga ventricular cavity, ang presyon sa kanang ventricle ay bumababa. Nagdudulot ito ng passive na daloy ng dugo: sa kaliwang atriumAng venous discharge ay isinasagawa mula sa mga pulmonary veins, at sa kanan - mula sa mga guwang.
Systemic view ng cardiac cycle
Ang cycle ng cardiac activity ay nagsisimula sa ventricular systole - pagpapaalis ng dugo mula sa kanilang mga cavity kasama ng sabay-sabay na diastole ng atria at ang simula ng kanilang passive filling sa pressure difference sa afferent vessels, kung saan sa ngayon ito ay mas mataas kaysa sa atria. Pagkatapos ng ventricular systole, mayroong pangkalahatang paghinto ng puso - ang pagpapatuloy ng passive atrial filling na may negatibong presyon sa ventricles.
Dahil sa mas mataas na hemodynamic pressure sa RA at mababa sa RV, kasama ang pagpapatuloy ng passive atrial filling, bumukas ang mga AV valve. Ang resulta ay passive ventricular filling. Sa sandaling magkapantay ang presyon sa mga atrial at ventricular cavity, nagiging imposible ang passive current, at humihinto ang muling pagdadagdag ng atrial, na nagiging sanhi ng pagkontrata ng mga ito upang magpatuloy sa pagbomba ng karagdagang bahagi sa ventricular cavity.
Mula sa atrial systole, ang presyon sa mga ventricular cavity ay tumataas nang malaki, ang ventricular systole ay pinukaw - ang pag-urong ng kalamnan ng myocardium nito. Ang resulta ay isang pagtaas sa presyon sa mga cavity at ang pagsasara ng atrioventricular connective tissue valves. Dahil sa pag-reset sa bibig ng aorta at ng pulmonary trunk, ang presyon ay nabuo sa kaukulang mga balbula, na pinipilit na buksan sa direksyon ng daloy ng dugo. Kinukumpleto nito ang cycle ng puso: ang puso ay muling nagsisimula ng passive na pagpuno ng atria sa kanilangdiastole at higit pa sa oras ng pangkalahatang pag-pause ng puso.
Mga paghinto ng puso
Maraming yugto ng pahinga sa gawain ng puso: diastole sa atria at ventricles, pati na rin ang pangkalahatang paghinto. Ang kanilang tagal ay maaaring kalkulahin, bagaman ito ay lubos na nakasalalay sa rate ng puso. Sa 75 beats / min, ang oras ng ikot ng puso ay magiging 0.8 segundo. Kasama sa panahong ito ang atrial systole (0.1s) at ventricular contraction - 0.3 segundo. Nangangahulugan ito na humigit-kumulang 0.7 s ang pahinga ng atria at 0.5 s ang ventricles. Sa natitira, papasok din ang isang pangkalahatang pag-pause (0.5 s).
Humigit-kumulang 0.5 segundo na ang puso ay passive na napupuno, at 0.3 segundo itong kumunot. Atria, ang oras ng pagpapahinga ay 3 beses na mas mahaba kaysa sa ventricles, bagaman sila ay nagbobomba ng magkatulad na dami ng dugo. Gayunpaman, karamihan ay pumapasok sila sa ventricles sa pamamagitan ng passive current kasama ang isang pressure gradient. Ang dugo sa pamamagitan ng gravity sa sandali ng mababang presyon sa mga cavity ng puso ay pumapasok sa mga cavity, kung saan ito ay nag-iipon para sa kasunod na pag-urong at pagpapatalsik sa mga efferent vessel.
Kahulugan ng mga panahon ng pagpapahinga ng puso
Sa lukab ng puso, ang dugo ay pumapasok sa mga butas: sa atria - sa pamamagitan ng mga bibig ng hollow at pulmonary veins, at sa ventricles - sa pamamagitan ng AVC. Ang kanilang kapasidad ay limitado, at ang aktwal na pagpuno ay mas matagal kaysa sa pagpapatalsik nito sa pamamagitan ng sirkulasyon. At ang mga yugto ng ikot ng puso ay eksakto kung ano ang kinakailangan para sa sapat na pagpuno ng puso. Ang mas maliit na mga pag-pause na ito, mas kaunti ang mapupuno ng atria, mas kaunting dugoay ididirekta sa ventricles at, nang naaayon, sa mga bilog ng sirkulasyon ng dugo.
Sa pagtaas ng aktwal na dalas ng mga contraction, na nakakamit sa pamamagitan ng pagpapaikli ng panahon ng pagpapahinga, ang pagpuno ng mga cavity ay bumababa. Ang mekanismong ito ay nananatiling epektibo para sa mabilis na pagpapakilos ng mga functional reserves ng katawan, ngunit ang pagtaas sa dalas ng mga contraction ay nagbibigay ng pagtaas sa minutong dami ng sirkulasyon ng dugo hanggang sa isang tiyak na limitasyon. Kapag naabot ang mataas na dalas ng mga contraction, ang pagpuno ng mga cavity dahil sa napakaikling diastole ay bababa nang malaki, gayundin ang antas ng presyon ng dugo.
Tachyarrhythmias
Ang mekanismong inilarawan sa itaas ay ang batayan para sa pagbabawas ng pisikal na pagtitiis sa isang pasyenteng may tachyarrhythmias. At kung ang sinus tachycardia, kung kinakailangan, ay nagpapahintulot sa iyo na pataasin ang presyon at pakilusin ang mga mapagkukunan ng katawan, kung gayon ang atrial fibrillation, supraventricular at ventricular tachycardia, ventricular fibrillation, pati na rin ang ventricular tachysystole sa WPW syndrome ay humantong sa pagbaba ng presyon.
Ang pagpapakita ng mga reklamo ng pasyente at ang kalubhaan ng kanyang kondisyon ay nagsisimula mula sa discomfort at igsi ng paghinga hanggang sa pagkawala ng malay at klinikal na kamatayan. Ang mga yugto ng ikot ng puso, na tinalakay sa itaas sa mga tuntunin ng kahalagahan ng mga paghinto at pag-ikli ng mga ito sa tachyarrhythmias, ay ang tanging simpleng paliwanag kung bakit dapat gamutin ang mga arrhythmia kung mayroon silang negatibong kontribusyon sa hemodynamic.
Mga tampok ng atrial systole
Atrial (atrial) systole ay tumatagal ng humigit-kumulang 0.1 s: ang mga kalamnan ng atrial ay sabay-sabay na umuurong alinsunod sa ritmo na nabuo ng sinusnode. Ang kahalagahan nito ay nakasalalay sa pagbomba ng humigit-kumulang 15% ng dugo sa lukab ng ventricles. Iyon ay, kung ang systolic volume ng kaliwang ventricle ay humigit-kumulang 80 ML, pagkatapos ay tungkol sa 68 ML ng bahaging ito ay passive na napuno ang ventricle sa atrial diastole. At 12 ml lamang ang nabobomba palabas ng atrial systole, na nagpapahintulot na tumaas ang antas ng presyon upang maisara ang mga balbula sa panahon ng ventricular systole.
Atrial fibrillation
Sa mga kondisyon ng atrial fibrillation, ang kanilang myocardium ay patuloy na nasa isang estado ng magulong contraction, na hindi pinapayagan ang pagbuo ng isang solid atrial systole. Dahil dito, ang arrhythmia ay gumagawa ng negatibong kontribusyon sa hemodynamic - pinapahina nito ang daloy ng dugo sa mga ventricular cavity ng mga 15-20%. Ang kanilang pagpuno ay isinasagawa sa pamamagitan ng gravity sa panahon ng pangkalahatang pag-pause ng puso at sa panahon ng ventricular systole. Kaya naman ang ilang bahagi ng bahagi ng dugo ay laging nananatili sa atria at patuloy na inaalog, na nagpaparami ng panganib ng trombosis sa circulatory system.
Ang pagpapanatili ng dugo sa mga lukab ng puso, at sa kasong ito sa atria, ay humahantong sa kanilang unti-unting pag-uunat at ginagawang imposibleng mapanatili ang ritmo na may matagumpay na cardioversion. Pagkatapos ang arrhythmia ay magiging pare-pareho, na nagpapabilis sa pag-unlad ng cardiac insufficiency na may pagwawalang-kilos at hemodynamic disturbances sa sirkulasyon ng 20-30%.
Ventricular systole phase
Sa tagal ng cardiac cycle na 0.8 s, ang ventricular systole ay magiging 0.3 - 0.33 segundo na may dalawang period - tensyon (0.08 s) at expulsion (0.25 s). Ang myocardium ay nagsisimula sa pagkontrata, ngunit ang mga pagsisikap nito ay hindi sapatpara sa pagpiga ng dugo palabas ng ventricular cavity. Ngunit ang presyur na nilikha ay nagpapahintulot na sa mga atrial valve na magsara. Ang ejection phase ay nangyayari sa sandaling ang systolic pressure sa ventricular cavities ay nagpapahintulot sa isang bahagi ng dugo na maalis.
Ang yugto ng pag-igting sa ikot ng puso ay nahahati sa panahon ng asynchronous at isometric contraction. Ang una ay tumatagal ng tungkol sa 0.05 s. at ang simula ng isang integral contraction. Ang isang asynchronous (random) na pag-urong ng myocytes ay bubuo, na hindi humantong sa pagtaas ng presyon sa ventricular cavity. Pagkatapos, pagkatapos masakop ng paggulo ang buong masa ng myocardium, nabuo ang yugto ng isometric contraction. Ang kahalagahan nito ay nakasalalay sa isang makabuluhang pagtaas sa presyon sa lukab ng mga ventricles, na nagpapahintulot sa iyo na isara ang mga atrioventricular valve at maghanda upang itulak ang dugo sa pulmonary trunk at aorta. Ang tagal nito sa ikot ng puso ay 0.03 segundo.
Panahon ng pagbuga ng ventricular systole phase
Ang Ventricular systole ay nagpapatuloy sa pagpapaalis ng dugo sa lukab ng efferent vessel. Ang tagal nito ay isang quarter ng isang segundo, at binubuo ito ng mabilis at mabagal na yugto. Una, ang presyon sa mga ventricular cavity ay tumataas sa pinakamataas na systolic, at ang pag-urong ng kalamnan ay nagtutulak palabas ng kanilang lukab ng isang bahagi ng halos 70% ng aktwal na dami. Ang ikalawang yugto ay mabagal na pagbuga (0.13 s): ibobomba ng puso ang natitirang 30% ng systolic volume sa mga efferent vessel, gayunpaman, nangyayari na ito nang may pagbaba ng presyon, na nauuna sa ventricular diastole at isang pangkalahatang pag-pause ng puso.
Ventricular diastole phase
Ang Ventricular diastole (0.47 s) ay may kasamang panahon ng pagpapahinga (0.12 segundo) at pagpuno (0.25 segundo). Ang una ay nahahati sa protodiastolic at myocardial isometric relaxation phase. Ang panahon ng pagpuno sa ikot ng puso ay binubuo ng dalawang yugto - mabilis (0.08 segundo) at mabagal (0.17 segundo).
Sa panahon ng proto-diastolic (0.04 sec.), ang transitional phase sa pagitan ng ventricular systole at diastole, ang presyon sa ventricular cavity ay bumaba, na nagiging sanhi ng pagsara ng aortic at pulmonary valves. Sa ikalawang yugto, mayroong panahon ng zero pressure sa mga ventricular cavity na may sabay-sabay na saradong mga balbula.
Sa panahon ng mabilis na pagpuno, ang mga atrioventricular valve ay agad na bumukas, at ang dugo ay dumadaloy sa gradient ng presyon papunta sa mga ventricular cavity mula sa atria. Kasabay nito, ang mga cavity ng huli ay patuloy na dinadagdagan ng pag-agos sa pamamagitan ng nagdadala ng mga ugat, kaya naman, na may mas maliit na dami ng mga cavity ng atria, sila ay nagbobomba pa rin ng mga katulad na bahagi ng dugo, tulad ng mga ventricles. Pagkatapos nito, dahil sa pinakamataas na halaga ng presyon sa ventricular cavities, ang pag-agos ay bumabagal, ang isang mabagal na yugto ay nagsisimula. Magtatapos ito sa isang atrial contraction na nangyayari sa ventricular diastole.
