Ang brachial plexus sa katawan ng tao ay nagmula sa mga ugat ng anterior spinal nerves at binubuo ng mga pormasyon na papunta sa itaas na paa. Susunod, pag-uusapan natin nang detalyado ang tungkol sa mga uri ng blockade ng plexus na ito.
Mga uri ng blockade
Ang mga sumusunod na uri ng blockade ay nakikilala:
- Mga Interstair.
- Axillary.
- Supraklavicular.
- Subclavian.
Supraklavicular block: mga panuntunan, pamamaraan at mga indikasyon
Sa supraclavicular region, ang brachial plexus ay nasa pagitan ng clavicle at rib, na nangyayari malapit sa subclavian artery, na matatagpuan sa likod ng anterior scalene muscles. May kaugnayan sa arterya, ang plexus ay matatagpuan sa gilid. Ang mga indikasyon para sa supraclavicular brachial plexus block ay ang mga sumusunod:
- Para sa mga operasyon sa bahagi ng ibabang ikatlong bahagi ng balikat.
- Laban sa background ng mga operasyon sa mga joint ng siko.
- Para sa interbensyon sa bisig.
- Kailanmga operasyon sa kamay.
Supraklavicular blockade ng brachial plexus ay maaaring isagawa gamit ang paghahanap para sa nervous structure gamit ang paresthesia, gamit ang isang neurostimulator, gayundin ang paggamit ng mga assisted technique. Para magsagawa ng supraclavicular block gamit ang paresthesia method bilang plexus verification, kasama sa kagamitan ang:
- Manipulation needle (3 cm ang haba na mapurol na karayom).
- Kumukonektang tubo.
- Isang pares ng 20 ml syringe para sa blockade.
- Syringe na may karayom para sa local anesthesia ng balat.
- Mga sterile na bola na may mga napkin.
Kapag ginagamit ang plexus search technique gamit ang neurostimulator, kasama sa kit ang neurostimulator mismo, na nilagyan ng surface electrode, at bilang karagdagan, isang espesyal na insulated needle na may puncture point. Bilang bahagi ng paggamit ng tinulungang teknolohiya, ang isang linear na probe para sa pagtuklas ng tangle ay kasama rin sa kagamitan.
Mga gamot para sa supraclavicular blockade
Halos anumang lokal na pampamanhid ay maaaring gamitin para sa brachial plexus block na ito. Ang kinakailangang dami ng anesthetic upang magsagawa ng blockade sa pamamagitan ng supraclavicular access, bilang isang panuntunan, ay 50 mililitro, alinsunod dito, ang konsentrasyon ng gamot ay kinakalkula, na isinasaalang-alang ang maximum na pinapayagang mga dosis at ang pagkakaroon ng mga vasopressor sa anesthetic solution.. Sa opinyon ng mga eksperto, ang pagdaragdag ng adrenaline ay kanais-nais, dahil ito ay nagpapabuti sa kalidad ngang tagal ng blockade, at bilang karagdagan, nagpapabagal sa pagsipsip ng local anesthetic.
Mga komplikasyon at pag-iwas sa supraclavicular blocks
Ang pagbutas ng arterya ay maaaring magpahiwatig na ang karayom ay gumagalaw sa harap. Ang pagmamanipula mismo ay hindi mapanganib, gayunpaman, ang isang hematoma ay maaaring mabuo. Kapag tinutusok ang arterya, inaalis ang karayom. Upang matiyak ang hemostasis, ang malakas na presyon ay ginagamit sa lugar ng pagbutas sa loob ng limang minuto. Pagkatapos nito, ang mga pagtatangka na i-localize ang mga plexuse ay paulit-ulit, bahagyang gumagalaw pabalik, ang karayom ay ipinasok sa parehong direksyon.
Ang paunang iniksyon ng isang maliit na halaga ng solusyon sa panahon ng intraneural injection ay nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang lokasyon ng karayom upang maiwasan ang mga posibleng masamang epekto. Sa pagpapakilala ng malaking dami ng anesthetic, malamang na magkaroon ng pangmatagalang neuropathy.
Pneumothorax ay maaaring mangyari sa bilis na tatlong porsyento. Sa tamang pagpili ng direksyon ng karayom, ang paglitaw nito ay halos hindi kasama. Sa mga kaso ng pag-unlad nito, maaaring lumitaw ang isang tipikal na klinikal na larawan. Sa mga kahina-hinalang sitwasyon, maaaring kailanganin ang chest x-ray upang maalis ito. Ang therapy sa kasong ito ay direktang nakasalalay sa dami, at bilang karagdagan, sa rate ng pag-unlad ng komplikasyon.
Ano ang iba pang pamamaraan ng pagbara ng brachial plexus ang nalalaman?
Interscalene blockade: mga panuntunan, pamamaraan at indikasyon
Ang brachial plexus na ito ay lumalabas sa mga tao sa pagitan ng gitna at anterior scalene na kalamnan. Sa antas na ito, lumilitaw ang brachial plexus bilang mga putot. Sasa antas ng mga interscalene space, ang gitna at superior plexus roots ay mahusay na naa-access, na nagpapaliwanag ng kakulangan ng anesthesia ng ulnar nerves na may ganitong uri ng blockade. Ang anatomical reference point para sa pagpasok ng karayom ay ang mga interstitial space.
Ang mga indikasyon para sa blockade na ito ng brachial plexus ay mga surgical intervention sa rehiyon ng shoulder at shoulder girdle. Ang kawalan ng ulnar nerve block ay nagbibigay-daan sa paggamit ng diskarteng ito para sa interbensyon sa bisig at mga kamay lamang kasama ng karagdagang blockade ng ulnar nerves.
Interscalene blockade ng brachial plexus ay ginagawa gamit ang paghahanap para sa nervous structure gamit ang paresthesias, neurostimulators, pati na rin ang paggamit ng mga assisted technique. Para magsagawa ng interscalene blockade gamit ang paresthesia techniques bilang plexus verification, kasama sa equipment ang:
- Manipulation needle (mapurol na karayom hanggang apat na sentimetro).
- Paggamit ng connecting tube.
- Paggamit ng dalawang 20 ml syringe para sa blockade.
- Paggamit ng syringe at karayom para sa local anesthesia ng balat.
- Paggamit ng mga wipe.
Kapag ginagamit ang plexus search technique gamit ang neurostimulator, ang kit ay may kasamang electrode na may espesyal na insulated na karayom na may maikling tip para sa mga pagbutas. Kapag gumagamit ng tinulungang teknolohiya, ang kagamitan ay may kasamang linear sensor para maghanap ng mga plexus.
Technique para sa pagsasagawa ng interstitialblockades
Bilang bahagi ng blockade ng brachial plexus sa pamamagitan ng interscalene access, ang pasyente ay inilalagay sa posisyong nakahiga, at ang kanyang ulo ay dapat na bahagyang lumiko sa kabilang direksyon. Sa kasong ito, ang mga braso ay dinadala sa katawan at pinaikot mula sa labas. Susunod, pinoproseso ang mga injection site.
Pagkatapos, tinutukoy ang mga anatomical landmark (pinag-uusapan natin ang tungkol sa cricoid cartilage, ang lateral edge ng sternum muscle at ang interstitial recess). Ang lugar ng projection ng tubercle ay minarkahan. Susunod, isinasagawa ang intradermal anesthesia.
Axillary brachial plexus blockade: mga panuntunan, pamamaraan at indikasyon
Sa axillary region, ang brachial plexus ay kinakatawan ng tatlong bundle, lalo na ang posterior, lateral at medial, pinangalanan ang mga ito dahil sa axillary artery. Ang lahat ng mga bundle na ito ay matatagpuan malapit sa axillary artery, na siyang pangunahing palatandaan para sa blockade na ito. Ang mga indikasyon para sa blockade ng brachial plexus sa pamamagitan ng axillary access ay ang mga operasyon sa bisig kasama ng mga surgical intervention sa mga kamay.
Isinasagawa ang blockade na ito gamit ang paghahanap para sa nervous structure gamit ang anatomical landmarks, paresthesia, isang neurostimulator, at bilang karagdagan, gamit ang mga assisted technique. Upang magsagawa ng subclavian block gamit ang anatomical landmark technique o paresthesias bilang pag-verify ng plexus, kadalasang kasama sa kagamitan ang:
- Karayom para sa pagmamanipula (mapurol na karayom hanggang tatlong sentimetro).
- Applicationconnecting tube.
- Paggamit ng dalawang 15ml syringe para sa blockade.
- Paggamit ng syringe at karayom para sa local anesthesia ng balat.
- Gumagamit ng sterile wipe.
Kapag ginagamit ang pamamaraan ng paghahanap ng plexus gamit ang isang neurostimulator, ang kit ay may kasamang device na nilagyan ng surface electrode kasama ng isang espesyal na insulated needle na hanggang limang sentimetro ang haba. Kapag gumagamit ng tinulungang teknolohiya, may kasamang linear na sensor sa kagamitan.
Axillary Blockade Technique
Bilang bahagi ng axillary brachial plexus block, kasama sa technique ang mga sumusunod na hakbang:
- Ang pasyente ay inilagay sa posisyong nakahiga, ang ulo ay bahagyang nakatalikod sa kabilang direksyon, at ang braso sa gilid ng interbensyon ay ginagalaw siyamnapung digri at nakabaluktot sa magkasanib na siko.
- Susunod, ang lugar ng iniksyon ay ginagamot at ihihiwalay ng sterile na damit na panloob.
- Ang axillary artery ay palpated, na ginagawa sa proximal hangga't maaari.
- Isinasagawa ang local infiltration anesthesia.
- Pagkatapos ay naayos ang arterya gamit ang mga daliri.
Nararapat sabihin na ang transarterial technique ay ang pinakakaraniwan kasama ng pamamaraan ng perivascular infiltrations.
Subclavian blockade: mga panuntunan, pamamaraan at indikasyon
Suriin natin ang pamamaraan ng subclavian brachial plexus blockade.
Sa antas ng subclavian fossae, ang brachial plexuskinakatawan ng tatlong bundle nang sabay-sabay. Ang mga bundle ng plexus ay maaaring dumaan sa isang solong fascial sheath kasama ang subclavian vein at artery. Ang subclavian fossae proper ay nililimitahan: sa harap ay nililimitahan sila ng maliliit at malalaking pectoral na kalamnan, sa gitna ng mga tadyang, at mula sa itaas ng proseso ng coracoid at ng clavicle, at bilang karagdagan, ng humerus. Ang mga indikasyon para sa isang blockade ay karaniwang ang mga sumusunod:
- Mga operasyon sa magkasanib na siko.
- Nagsasagawa ng mga operasyon sa bisig.
- Pagsasagawa ng mga operasyon sa mga kamay.
Subclavian blockade ay maaaring isagawa gamit ang paghahanap para sa nervous structure gamit ang paresthesias at assisted techniques. Upang maisagawa ang naturang blockade, kasama sa kagamitan ang:
- Karayom para sa pagmamanipula (mapurol na karayom na sampung sentimetro ang haba).
- Kumukonektang tubo.
- Dalawang 20 ml syringe para sa blockade.
- Karayom at hiringgilya para sa lokal na anesthesia sa balat.
Subclavian block technique
Ang pamamaraan para sa pagsasagawa ng ganitong uri ng blockade ay kinabibilangan ng mga sumusunod na diskarte:
- Ang pasyente ay inilagay sa posisyong nakahiga, ang ulo ng pasyente ay bahagyang nakatalikod sa kabilang direksyon, at ang braso sa gilid ng interbensyon ay dinukot at nakayuko sa magkasanib na siko ng siyamnapung degree.
- Ang lugar ng pag-iiniksyon ay ginagamot kasama ng paghihiwalay nito gamit ang sterile na damit na panloob.
- Susunod, matutukoy ang anatomical landmark.
- Naka-on ang entry point ng karayomdalawang sentimetro sa gitna at ang parehong halaga ay nasa caudal sa mga gilid ng gilid ng proseso ng coracoid.
Saklaw ng artikulo ang mga pangunahing pamamaraan ng brachial plexus blocks.
