Isang napaka hindi kasiya-siya at nakamamatay na sakit, ang pulmonary tuberculosis ay umiral na sa Earth sa loob ng millennia, na pinatunayan ng mga archaeological excavations at maraming makasaysayang dokumento. Sa modernong mundo, taun-taon ay kinukuha niya sa hanay ng kanyang mga biktima ang humigit-kumulang 10 milyong tao, 25% sa kanila ang namamatay.
Ang pinaka-hindi kanais-nais na anyo ng sakit ay ang disseminated pulmonary tuberculosis, na nangangahulugang multifocal, "natapon" sa buong baga. Napakadaling mahuli ang isang impeksiyon, dahil ang mga paraan ng paghahatid nito ay hindi pangkaraniwang simple, at ang mga sintomas sa mga unang yugto ay halos hindi nakikita. Sa katunayan, bawat isa sa atin ay nanganganib na mahawa araw-araw, ngunit, sa kabutihang palad, hindi lahat ng katawan ay maaaring magkaroon ng tuberculosis. Kung, gayunpaman, ang isang kakila-kilabot na pagsusuri ay ginawa, hindi na kailangang mawalan ng pag-asa, dahil ngayon ang agham ay humakbang nang napakalayo na posible na ganap na pagalingin kahit na ang disseminated pulmonary tuberculosis. Siguro. Upang gawin ito, hindi ka dapat umiwas sa mga pagsusuri sa pag-iwas at maingat na tuparin ang mga appointment ng dumadalo na phthisiatrician. Sinasabi nila na ang pag-alam sa kalakasan at kahinaan ng kalaban ay 50% na ng tagumpay. Kaya't alamin natin kung ano ang tuberculosis, saan ito nagmumula at kung paano ito haharapin.
Koch sticks
Disseminated pulmonary tuberculosis ay sanhi ng mga microscopic na buhay na organismo, ang tinatawag na mycobacteria. Umiiral sila sa planeta sa milyun-milyong taon, ngunit natuklasan lamang noong 1882 ng doktor at siyentipiko na si Koch, kung saan pinangalanan sila - Koch's sticks. Sa kabuuan, mayroong 74 na uri ng pathogenic mycobacteria (dinaglat na ICD), 6 sa mga ito ay may kakayahang magdulot ng tuberculosis sa mga tao at hayop. Tinawag silang mga patpat dahil sa kanilang hitsura, talagang hugis baras. Ang ilang mycobacteria ay perpektong tuwid, ang ilan ay bahagyang hubog, at pareho ay nasa pagitan ng 1 micrometer at 10 micrometers ang haba at humigit-kumulang 0.5 micrometers ang lapad.
Ang kakaibang katangian ng mga ito ay ang istraktura ng kanilang mga pader, o mga shell. Nang walang mga detalye, napapansin namin na sa mga tungkod ni Koch pinapayagan silang mag-mutate ng walang katapusang bilang ng beses, upang ipagtanggol ang kanilang sarili laban sa gawain ng mga antibodies na nakamamatay para sa iba pang mga parasito, at matatag na labanan ang mga hindi kanais-nais na kapaligiran. Matagumpay nilang ginagamit ang kahit bacteriophage, ang kahulugan nito ay upang protektahan ang ating katawan mula sa mga parasitic microorganism. Ang pagiging hinihigop, ang mga tungkod ni Koch ay hindi namamatay, ngunit binabago ang mga macrophage upang sila ay tahimik na dumami at sa parehong oras ay hindi naa-access sa mga sistema ng depensa ng kanilangmay-ari. Sa madaling salita, ginagamit ng mga stick ni Koch ang mga cellular defense ng ating katawan upang makapasok dito.
Kapag nasa baga ng isang malusog na tao, ang mga parasito na ito ay unang bumubuo ng solong foci (pangunahing tuberculosis), ngunit pagkatapos ay kumalat kasama ng dugo at/o lymph sa isang malaking bahagi ng isa o parehong mga baga at iba pang mga organ sa paghinga sa minsan, kaya nagkakaroon ng disseminated pulmonary tuberculosis. Sa ilang partikular na sitwasyon, maaari itong bumuo kahit na matapos magamot ang pangunahing tuberculosis, dahil ang bacilli ni Koch sa isang hindi aktibong anyo ay nananatili sa katawan sa loob ng maraming taon.
Mga ruta ng impeksyon
Pulmonary tuberculosis sa mga tao ay sanhi ng tatlong uri ng bacteria – M. tuberculosis (human subspecies), M. africanum (intermediate subspecies) at M. bovis (hayop subspecies). Ang huli ay mas madalas na may sakit sa mga baka, at ito ay naililipat sa mga tao na may di-pasteurized na gatas.
Marami ang interesado kung nakakahawa o hindi ang disseminated pulmonary tuberculosis. Ang sagot ay malinaw: ito ay lubhang nakakahawa kung ito ay dumaan sa paglabas ng Koch's bacilli (tuberculous bacteria).
Ang mga ito ay nakukuha mula sa isang maysakit patungo sa isang malusog na tao ay hindi karaniwang simple:
- maaari silang malalanghap ng hangin;
- may laway (halimbawa, kapag umuubo, humahalik);
- sa pamamagitan ng mga pinggan na ginamit ng pasyente;
- sa pamamagitan ng mga gamit sa bahay;
- mula sa ina hanggang sa fetus;
- kapag gumagamit ng hindi sapat na sterile na mga medikal na instrumento.
Tulad ng nakikita mo, maaari kang makakuha ng TB kahit saan: sa transportasyon, sa mga pampublikong lugargamitin, sa mga institusyong pang-edukasyon, sa trabaho at iba pa.
Mahalaga: Ang mga koch stick ay napakahusay. Pinapanatili nila ang kanilang mga mapanganib na katangian sa labas ng katawan ng tao sa napakatagal na panahon. Narito ang ilang halimbawa kung gaano katagal nabubuhay ang mga Koch stick sa mga kapaligirang nakakaharap natin araw-araw:
- sa isang madilim na lugar na walang sikat ng araw - hanggang 7 taon;
- sa tuyong plema ng pasyente (nananatili sa anumang bagay) - hanggang 1 taon;
- sa alikabok sa kalye - hanggang 60 araw;
- sa mga sheet ng nakalimbag na publikasyon - hanggang 3 buwan;
- sa tubig - humigit-kumulang 150 araw;
- sa hindi pinakuluang gatas - humigit-kumulang 14 na araw;
- sa cheese (butter) - hanggang isang taon.
Posible bang sagutin nang negatibo ang tanong kung nakakahawa o hindi ang disseminated pulmonary tuberculosis? Marahil ang mga stick ni Koch na nasa kapaligiran ay madaling masira? Sa kasamaang palad, ang mga mycobacteria na ito ay hindi madaling patayin. Dahil sa kanilang natatanging cell wall, halos hindi sila dumaranas ng sikat ng araw, ultraviolet radiation, alkohol, acetone, acids, alkalis, maraming disinfectants, dihydrates, at kapag ang mga bagay na may infected na plema ay pinakuluan, hindi sila namamatay sa loob ng 5 minuto.. Kung ang mga patpat ni Koch ay maaaring mabuo sa katawan ng sinumang tao, ang lahat ng mga naninirahan sa planetang Earth ay magdaranas ng tuberculosis.
Mga pangkat ng peligro
Kahit na sa edad na preschool, karamihan sa mga bata ay kumukuha ng mga patpat ni Koch, ngunit ang disseminated pulmonary tuberculosis o anupamang iba ay nabubuo lamang sa mahina at may sakit na mga bata. Nasa panganib din ang:
- mga taong nasa malapit na lugar sa mahabang panahonpakikipag-ugnayan sa mga pasyente ng tuberculosis;
- mga taong may mababang kaligtasan sa sakit;
- HIV positive;
- pag-inom ng mga immunosuppressant;
- mga teenager at nasa katanghaliang-gulang na mga tao sa panahon ng hormonal adjustment;
- nagugutom;
- dumaranas ng tuberculosis ng balat at iba pang organ;
- mga nakaligtas sa mga nakakahawang sakit;
- mga pasyenteng may pangunahing pulmonary tuberculosis at ginagamot;
- pangmatagalang ilang pamamaraan ng physiotherapy (halimbawa, quartz).
Pag-uuri
Maaaring magkaroon ng disseminated pulmonary tuberculosis sa mga sumusunod na paraan:
1. May daloy ng dugo (hematogenous). Sa kasong ito, ang parehong mga baga ay apektado. Maaaring makapasok ang bacteria sa bloodstream sa pamamagitan ng mga apektadong lymph node, Gon's foci, sa kanang bahagi ng puso at pulmonary vein.
2. May lymph (lymphogenic). Sa kasong ito, isang baga ang apektado.
3. Lymphohematogenous.
Ayon sa uri ng kurso ng sakit, ang disseminated pulmonary tuberculosis ay nakikilala sa mga sumusunod na anyo:
- acute (miliary);
- subacute;
- talamak;
- pangkalahatan. Ang ganitong uri ng sakit ay sinasabing nangyayari kapag, sa ilang kadahilanan, ang mga nilalaman ng isang lymph node na apektado ng mycobacteria ay pumasok sa mga daluyan ng dugo, na ang istraktura ay naging curdled (caseous). Sa kasong ito, ang isang malaking bilang ng mga Koch stick ay sabay-sabay sa dugo. Sa kabutihang palad, hindi ito madalas mangyari.
Acute tuberculosis
Sakitbiglang nagsisimula, biglang, ang mga sintomas ay napakaliwanag, medyo tulad ng pulmonya. Ang diagnosis ay itinatag batay sa isang hardware na pagsusuri ng mga baga at microbiological sputum test. Ang talamak na disseminated pulmonary tuberculosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon sa tissue ng baga ng maraming maliliit (mga isang milimetro) na tubercle na kahawig ng mga butil ng dawa. Samakatuwid ang pangalawang pangalan - "miliary (milae sa Latin ay nangangahulugang "millet") tuberculosis." Sa isang pasyente, ang istraktura ng mga capillary ay unang nagbabago, ang collagen ay nawasak sa kanila, at ang mga dingding ay madaling natatagusan, na humahantong sa pagtagos ng mycobacteria mula sa daluyan ng dugo papunta sa mga baga. Ang mga sintomas ay ang mga sumusunod:
- isang matalim na pagtalon sa temperatura sa 39, 5-40 °C;
- kahinaan, kahinaan, mataas na pagkapagod;
- mabilis na pulso;
- kawalan ng gana;
- cyanosis ng mga labi at daliri;
- paninilaw ng balat;
- pagduduwal hanggang pagsusuka;
- sakit ng ulo;
- tuyong ubo o may produksyon ng plema, kung saan, bilang karagdagan sa uhog at nana, may mga madugong bahid;
- kapos sa paghinga.
Minsan may binibigkas na toxicosis, hanggang sa pagkawala ng malay.
Subacute tuberculosis
Ito ay nangyayari kapag ang sakit ay kumalat sa malalaking daluyan ng dugo (intralobular veins at interlobular arteries). Sa kasong ito, ang foci hanggang sa 1 cm ang lapad ay napansin. Ang mga ito ay matatagpuan higit sa lahat sa mga segment na iyon ng mga baga, kung saan mayroong maraming mga capillary at lymphatic vessel. Sa pamamagitan ngAng nature foci ay proliferative, walang pamamaga at mga tumor, ngunit maaari silang humantong sa mga nagpapaalab na proseso sa visceral pleura.
Ang mga sintomas ng subacute na TB ay maaaring maging katulad ng maraming iba pang sakit, na nagpapahirap sa paggawa ng klinikal na diagnosis. Kabilang sa mga pangunahing ay ang mga sumusunod:
- pagkapagod, kahinaan;
- temperatura sa paligid ng 38 °C;
- ubo na may dura.
Chronic tuberculosis
Ang uri ng sakit na ito ay nangyayari kapag ang pasyente ay hindi pa ganap na gumaling ng pangunahing (sariwang) tuberculosis. Sa ganitong mga kaso, ang mycobacteria ay paulit-ulit na pumapasok sa mga bagong segment ng baga sa tulong ng daloy ng dugo o lymph, na nagreresulta sa maraming foci ng iba't ibang laki (mula sa napakaliit hanggang sa medyo malaki), iba't ibang mga hugis at istruktura. Maaari silang ma-calcified at napaka-sariwa, na may maliwanag na nagpapasiklab na larawan. Ang foci ay matatagpuan sa parehong mga baga. Ang isang nakakadismaya na larawan ay idinagdag ng emphysema, fibrosis ng iba't ibang mga tisyu sa baga, at mga peklat sa pleural. Gayunpaman, ang talamak na disseminated pulmonary tuberculosis ay maaaring hindi magpakita mismo sa panlabas, at samakatuwid ito ay madalas na napansin ng fluorography. Ang mga sintomas ng talamak na anyo ng tuberculosis ay:
- nadagdagang pagkapagod;
- mahinang gana;
- pagbaba ng timbang;
- madalas na pananakit ng ulo;
- walang dahilan na pagtaas ng temperatura (paminsan-minsan);
- ubo.
Disseminated tuberculosisbaga: phase
Mas maaga ay pinaniniwalaan na ang I phase ng impeksyon ay nangyayari sa itaas na lobe ng baga, II - sa gitna, at ang III ay umaabot na sa mas mababang mga baga. Sa hinaharap, ang gayong pag-uuri ay kinikilala bilang hindi tama, dahil ang mga yugto ng pag-unlad ng sakit na ito ay maaaring pantay na mangyari sa anumang mga bahagi ng baga. Sa ngayon, ang mga sumusunod na yugto ng pulmonary tuberculosis ay nakikilala:
- focal;
- infiltration;
- breakup;
- MBT+ (open form of tuberculosis);
- MBT- (sarado).
Ang ibig sabihin ng Disseminated pulmonary tuberculosis sa MBT+ infiltration phase ay ang kurso ng sakit na may paglabas ng mycobacteria sa kapaligiran. Ang pangunahing sintomas ay isang ubo na may dura, lalo na kung ito ay naglalaman ng nana at dugo.
Ang focal phase ay pangunahing katangian ng pangunahin o sariwang tuberculosis. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na isang pares o kahit isang segment lamang ang apektado. Sa kasong ito, ang mga sukat ng focus ay maliit (hanggang sa 1 cm ang lapad). Ang yugtong ito ay nagpapatuloy nang walang mga sintomas at kadalasang natutukoy sa panahon ng pagsusuri sa hardware ng mga baga (X-ray, fluorography).
Disseminated pulmonary tuberculosis: yugto ng pagpasok at pagkabulok
Ang likas na katangian ng kurso ng sakit ay nakukuha kapag ito ay hindi natukoy sa oras (ang pasyente ay umiiwas sa ipinag-uutos na taunang fluorography, hindi pumunta sa doktor sa unang nakababahala na mga sintomas, nagpapagamot sa sarili o gumagamit ng mga katutubong remedyo, bilang panuntunan, hindi sapat na epektibo bilang pangunahing paggamot). Ang yugto ng pagkabulok ay nangangahulugan na ang morpolohiya ng mga sugat sa baga ay umabot sa antas kung saanang mga tisyu ay nagsimulang maghiwa-hiwalay, na bumubuo ng mga tunay na butas. Ang mga fragment ng nabubulok na tissue ay lumalabas na may ubo. Ang mga ito ay plema na may kasamang nana at dugo. Gayundin, ang mga fragment na ito ay nahuhulog sa mga segment ng baga na hindi pa madaling kapitan ng sakit, bilang isang resulta kung saan mayroong isang instant seeding ng mycobacteria. Ang mga pasyente na na-diagnose na may disseminated pulmonary tuberculosis sa yugto ng pagkabulok ay isang mapanganib na mapagkukunan ng impeksyon para sa iba at napapailalim sa mandatoryong pagpapaospital. Kailangan nilang manatili sa ospital ng mahabang panahon, hanggang anim na buwan. Bilang resulta, ang mga nabubulok na sugat ay gumaling (calcify).
Ang yugto ng infiltration ay sinusunod din sa progresibong kurso ng sakit, ngunit sa kasong ito, hindi nangyayari ang pagbagsak ng tissue ng baga. Sa pangkalahatan, ang infiltrate ay isang site (gitna) kung saan mayroong nagpapasiklab na proseso. Maraming lymphocytes at leukocytes ang lumilipat sa ganoong lugar, at ang mga sintomas ay kahawig ng acute pneumonia. Ang disseminated pulmonary tuberculosis sa infiltration phase ay may mga sumusunod na sintomas:
- matinding pagtaas ng temperatura sa matataas na antas;
- kahinaan, kahinaan;
- pananakit ng dibdib;
- ubo;
- palatandaan ng pagkalasing;
- sakit ng ulo;
- minsan humihina ang kamalayan.
Kung walang agarang paggamot, magsisimula ang pagkasira ng tissue sa lugar ng mga infiltrate. Ang pasyente ay inuubo ang mga ito o, sa proseso ng pag-ubo, inililipat sila sa pangalawang baga, kung saan ang impeksiyon ng dating malulusog na mga tisyu ay nangyayari nang napakabilis. Ang tuberculosis sa mga yugto ng pagkabulok at paglusot ay puno hindi lamang ng mas mataas na panganib ng impeksyon para sa iba, kundi pati na rinnakamamatay para sa pasyente mismo.
Diagnosis
Hindi laging madaling magtatag ng disseminated pulmonary tuberculosis sa isang pasyente. Ang diagnosis ay mahirap dahil sa ang katunayan na ang mga sintomas ng sakit na ito at pulmonya, SARS, kahit na ang metastatic na kanser ay halos magkapareho. Kapag ang isang pasyente ay pumunta sa klinika na may mga reklamo ng pagkapagod, ubo, sakit sa larynx, kahinaan, igsi ng paghinga, ang doktor ay obligadong suriin ang balat para sa pagkakaroon ng mga peklat na maaaring manatili mula sa nakaraang paraproctitis, lymphadenitis. Sinusuri din ang simetrya ng dibdib (wala ito kung ang tuberculosis ay bubuo sa isang baga), sinusuri ang pananakit at pag-igting ng kalamnan sa sinturon ng balikat. Kapag nakikinig sa mga baga na may stethoscope, ito ay nagsiwalat kung mayroong wheezing, ano ang kanilang lokalisasyon at kalikasan. Ito ay ipinag-uutos na magsagawa ng mga pagsubok sa laboratoryo ng plema para sa pagkakaroon ng mycobacteria sa loob nito. Sa ilang mga kaso, ang bronchial o gastric lavages ay kinuha mula sa mga pasyente para sa pagsusuri (madalas sa mga bata). Bilang karagdagan, maaaring kabilang sa mga lab test ang:
- bronchoscopy;
- sputum microscopy;
- pleural biopsy;
- thoracoscopy;
- pleural puncture.
Ang pinakamalawak na ginagamit at tumpak ay ang mga fluoroscopic na pag-aaral.
Paggamot at pagbabala
Kung na-diagnose ng doktor ang disseminated pulmonary tuberculosis, magtatagal ang paggamot atmultifaceted. Ang pagbabala ay depende sa yugto kung saan natukoy ang sakit, at kung gaano katumpak ang pagsunod ng pasyente sa mga tagubilin ng mga doktor. Para sa anumang uri ng pulmonary tuberculosis sa yugto ng MBT+, ang pasyente ay naospital. Sa ospital, pangunahing nagsasagawa sila ng drug therapy (chemotherapy), na binubuo ng mga anti-tuberculosis na gamot, physiotherapy, at mga bitamina na nagpapalakas sa immune system.
Chemotherapy sa mga bagong diagnosed na pasyente sa intensive phase ng paggamot ay isinasagawa gamit ang mga sumusunod na anti-tuberculosis na gamot: "Isiniazid", "Rifampicin", "Pyrazinamide" at "Ethambutol", at sa pagpapatuloy na yugto ng paggamot - "Isoniazid" at "Rifampicin" o " Isoniazid" at "Ethambutol".
Sa acute disseminated tuberculosis, ang paggamit ng corticosteroids at immunomodulators ay ipinahiwatig. Ang pinakakaraniwang inireseta ay "Prednisolone" (15-20 mg / araw para sa 6-8 na linggo).
Tagal ng paggamot - hanggang 6 na buwan. Kung sa loob ng 3 buwan ay walang posibilidad na bumuti, gayundin para sa ilang iba pang mga indikasyon, posibleng gumamit ng surgical intervention, na binubuo sa pag-alis ng hiwalay na bahagi ng baga o ng baga sa kabuuan.
Ang pinakabagong paggamot sa TB na tinatawag na "valvular bronchoplasty" o simpleng "bronchoblock" ay ginagamit na ngayon bilang alternatibo sa operasyon.
Pag-iwas
Pulmonary tuberculosis ay itinuturing na isang panlipunang sakit, ang pagkalat nito ay higit na nakasalalay sa kalidad ng buhay ng populasyon (kalagayan ng pamumuhay, paglipat,naghahatid ng mga sentensiya sa mga bilangguan, atbp.). Bilang mga hakbang sa pag-iwas, lalo na para sa disseminated pulmonary tuberculosis, maaaring pangalanan ang:
- obligatory fluorography;
- nagsasagawa ng mga hakbang laban sa epidemya;
- BCG vaccination;
- estado ng paglalaan ng mga pondo para sa paggamot ng mga pasyenteng may tuberculosis;
- pagpapanatili ng aktibo (sports), malusog na pamumuhay;
- mga pasyenteng sumasailalim sa buong kurso ng paggamot para sa focal tuberculosis.
