Ang Arthrosis ng kasukasuan ng tuhod (ICD-10 - M17) ay isang talamak na progresibong sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng mga degenerative-dystrophic na pagbabago sa cartilage, subchondral bone, kapsula, synovial membrane, mga kalamnan. Nagpapakita ito ng sakit at kahirapan sa paggalaw. Ang pag-unlad ng sakit ay humahantong sa kapansanan. Ang Osteoarthritis ng mga kasukasuan ng tuhod ay nakakaapekto sa 8-20% ng mga tao. Tumataas ang dalas sa edad.
Pag-uuri ng Kosinskaya N. S
May ilang mga klasipikasyon - para sa mga kadahilanan, para sa mga radiological sign. Mas maginhawa sa pagsasanay na gamitin ang pag-uuri ng Kosinskaya N. S.
- 1 yugto - x-ray na larawan ng bahagyang pagpapaliit ng joint space at minor subchondral osteosclerosis. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng sakit sa mga kasukasuan ng tuhod kapag naglalakad nang mahabang panahon, kapag umakyat o bumababa sa hagdan. Walang mga functional disorder ng joint.
- 2 yugto - articularang puwang ay lumiliit ng 50% o 2/3. Ang subchondral osteosclerosis ay binibigkas. Lumilitaw ang mga Osteophytes (mga paglaki ng buto). Ang sakit ay katamtaman, may pagkapilay, ang mga kalamnan ng hita at ibabang binti ay hypotrophic.
- 3 yugto - ang magkasanib na espasyo ay ganap na wala, mayroong isang binibigkas na pagpapapangit at sclerosis ng mga articular surface na may nekrosis ng subchondral bone at lokal na osteoporosis. Ang pasyente ay walang paggalaw sa kasukasuan, ang sakit ay matindi. May muscle atrophy, lameness, deformity ng lower limb (valgus o varus).
International Classification of Diseases ICD-10
Ang deforming arthrosis ng joint ng tuhod sa ICD-10 ay itinalagang M17 (gonarthrosis). Nabibilang sa ika-13 klase - mga sakit ng musculoskeletal system at connective tissue (M00 - M99). Ang Osteoarthritis ng kasukasuan ng tuhod (ICD-10 code) ay nasa grupo - arthrosis M15 - M19.
- Kung ang pinsala sa magkabilang kasukasuan ay nagsisimula nang walang anumang panlabas na dahilan, ito ang pangunahing bilateral na arthrosis ng kasukasuan ng tuhod. Sa ICD-10 - M17.0. Tinatawag ding idiopathic arthritis.
- Ang susunod na opsyon ay isa pang pangunahing arthrosis ng kasukasuan ng tuhod. Sa ICD-10 - M17.1. Kabilang dito ang unilateral arthrosis. Halimbawa, M17.1 - arthrosis ng kanang kasukasuan ng tuhod sa ICD-10. Ang Osteoarthritis ng kaliwang tuhod ay may parehong code.
- Ang Trauma ay isang karaniwang sanhi ng karamdaman, lalo na sa mga kabataan at mga atleta. Kung ang parehong mga kasukasuan ay apektado, kung gayon sa pag-uuri ay parang post-traumatic bilateral deforming arthrosis ng mga kasukasuan ng tuhod, ang ICD-10 code ay M17.2.
- Sa kaso ng isang panig na pagkatalo, nagbabago ang code. Ayon sa ICD-10unilateral post-traumatic arthrosis ng kasukasuan ng tuhod ay itinalagang M17.3.
- Kung ang isang pasyente ay may kasaysayan ng mga sanhi na humantong sa pinsala sa istraktura ng mga kasukasuan, halimbawa, talamak o talamak na labis na karga, arthritis, arthropathy ng iba't ibang etiologies, mga sakit sa somatic na may pinsala sa magkasanib na bahagi, kung gayon ito ay pangalawang bilateral arthrosis. Ang artritis ng tuhod sa ICD-10 ay sumasakop sa iba't ibang posisyon depende sa sanhi.
- M17.5 - isa pang pangalawang arthrosis ng joint ng tuhod, ayon sa ICD-10 - M17.5. Isa itong unilateral organ lesion.
- Hindi natukoy na arthrosis ng tuhod sa ICD-10 - M17.9.
Istruktura ng kasukasuan ng tuhod
Ang kasukasuan ng tuhod ay pinagsasama ang tatlong buto: ang femur, tibia at patella, na sumasakop sa kasukasuan sa harap. Ang mga lugar ng pagkonekta ng femur at tibia ay hindi pantay, kaya sa pagitan ng mga ito ay may isang siksik na hyaline cartilage upang sumipsip ng pagkarga (meniscus). Ang mga bony surface sa loob ng joint ay natatakpan din ng cartilage. Ang lahat ng mga bahagi ng joint ay humahawak sa ligaments: lateral medial at lateral, cruciate anterior at posterior. Sa labas, ang lahat ng ito ay natatakpan ng napakalakas na joint capsule. Ang panloob na ibabaw ng kapsula ay may linya na may synovial membrane, na makapal na binibigyan ng dugo at bumubuo ng synovial fluid. Ito ay nagpapalusog sa lahat ng mga istruktura ng kasukasuan sa pamamagitan ng pagsasabog, dahil walang mga daluyan ng dugo sa kartilago. Binubuo ito ng mga chondrocytes (hanggang 10%), at ang intercellular substance (matrix), na binubuo ng mga collagen fibers, proteoglycans (binubuo sila ng chondrocytes) at tubig (hanggang 80%).glycosaminoglycans at chondroitin sulfate, nagbubuklod ng tubig at hibla.
Etiopathogenesis
Ang mga sanhi ng pagkasira ng cartilage ay maaaring isang kasaysayan ng infectious o crystalline arthritis (rheumatoid, reactive arthritis, gout, psoriatic arthropathies), talamak o talamak na labis na karga ng joint (sports, weight), trauma, pisikal na kawalan ng aktibidad sa mga may edad na pasyente. Ang lahat ng ito ay nagdudulot ng metabolic disorder, pagbaba sa antas ng proteoglycans, at pagkawala ng tubig. Ang kartilago ay lumuwag, natutuyo, nabibitak, nagiging mas payat. Nangyayari ang pagkasira nito, pagkatapos ay ang pagbabagong-buhay na may pagkawala ng congruence, ang tissue ng buto ay nagsisimulang malantad at lumaki. Sa kawalan ng paggamot, ang magkasanib na espasyo ay nawawala, ang mga buto ay nakikipag-ugnay. Nagdudulot ito ng matinding pananakit at pamamaga, deformity, nekrosis ng buto.
Clinic
Ang unang pagpapakita ng sakit ay pananakit sa mga kasukasuan ng tuhod sa panahon ng pisikal na pagsusumikap, pagkatapos ng mahabang paglalakad, kapag lumalamig, sa malamig na basang panahon, kapag umaakyat at bumaba ng hagdan, nagbubuhat ng mga timbang. Inaalagaan ng pasyente ang kanyang binti. Nangyayari ang pagkapilay. Habang lumalaki ang sakit, ang crunching, crepitus, kahirapan sa paggalaw, at joint deformity ay nabanggit. Pana-panahong nangyayari ang synovitis. Sa pagsusuri, ang joint area ay maaaring edematous, hyperemic, masakit sa palpation. Posibleng deformation ng joint o buong paa.
Diagnosis
Upang mahanap ang sanhi ng sakit at matukoy ang antas ng kalubhaan nito, kinakailanganitalaga:
- Kumpletong bilang ng dugo.
- Kumpletuhin ang urinalysis.
- Pagsusuri ng biochemical: CRP, RF, aktibidad ng liver enzyme (AST, ALT), kabuuang protina, creatinine, uric acid, glucose.
- X-ray ng mga kasukasuan ng tuhod.
- Ultrasound (kung mayroong Becker cyst, effusion sa joint).
- Kapag naospital, bilang karagdagan sa mga pag-aaral sa itaas, ang MRI at densitometry ay ginagawa din ayon sa mga indikasyon.
Ang X-ray ng joint ng tuhod ay ginagawa sa lateral at frontal projection. Ang mga radiological sign ng arthrosis ay kinabibilangan ng: pagbaba sa taas ng joint space, paglaki ng buto, osteophytes, subchondral osteosclerosis, cysts sa epiphyses, deformity.
Sa mga unang yugto ng pag-unlad ng sakit, kapag wala pang radiological signs, ang magnetic resonance imaging (MRI) ay magiging isang mas nagbibigay-kaalaman na paraan ng pananaliksik. Ang pamamaraang ito ay nagpapahintulot sa iyo na makita ang mga pagbabago sa kartilago, ang pagnipis nito, pag-crack, upang masuri ang kondisyon ng synovial membrane. Sa mga invasive na pamamaraan, ang arthroscopy ay nagbibigay-kaalaman. Nagbibigay-daan ito sa iyong biswal na suriin ang lahat ng panloob na bahagi ng joint.
Differential Diagnosis
Isinasagawa ang differential diagnosis sa mga unang yugto ng arthrosis, kapag ang klinikal at radiological na larawan ay hindi pa naipahayag. Kinakailangan na ibukod ang arthritis ng iba't ibang etiologies: rheumatoid, psoriatic, infectious, reactive, pati na rin ang gout, joint damage sa ulcerative colitis (NUC), Crohn's disease. Sa arthritis, magkakaroon ng pangkalahatan at lokal na mga sintomas ng pamamaga,kaukulang pagbabago sa larawan ng dugo at x-ray. Kinakailangang makipag-appointment sa isang rheumatologist.
Non-drug treatment
Ang paggamot sa mga pasyenteng may gonarthrosis ay surgical at non-surgical, at depende ito sa stage ng sakit. Sa una at ikalawang yugto, ang paggamot nang walang operasyon ay posible. Sa pangalawa, kung walang epekto mula sa konserbatibong therapy, pati na rin ang pangatlo, ipinahiwatig ang surgical treatment.
Ang non-surgical na paggamot ay hindi gamot at gamot. Kasama sa non-drug therapy ang:
- Pagbaba ng timbang.
- Ehersisyo therapy upang palakasin ang mga kalamnan ng ibabang binti at hita.
- Pag-aalis ng mga salik na nagpapataas ng axial load sa joint (pagtakbo, paglukso, mahabang paglalakad, pag-aangat ng timbang).
- Paggamit ng tungkod sa tapat ng apektadong joint.
- Pagsuot ng orthoses para maibsan ang joint.
- Massage ng mga kalamnan sa binti at hita, hydromassage.
- Hardware physiotherapy: SMT, electrophoresis na may dimexide, analgin, novocaine, ultrasound o phonophoresis na may hydrocortisone, chondroxide gel, magnetotherapy, laser. Gayundin, na may positibong dinamika, paraffin-ozocerite, inireseta ang mga aplikasyon ng putik. May magandang epekto ang radon, hydrogen sulfide, bischofite bath, hydrorehabilitation.
Medicated na paggamot
Alinsunod sa European guidelines (ESCEO) 2014 para sa paggamot ng mga pasyenteng may osteoarthritis, inirerekomenda ang isang 4-step na algorithm para sa paggamot ng osteoarthritis:
- Sa unang yugtoang paggamit ng paracetamol kapag hinihiling para sa isang mabilis na analgesic na epekto ay ipinahiwatig. Kung ang pasyente ay may mga gastrointestinal na sakit, inirerekumenda na pagsamahin ang mga NSAID sa gastroprotectors. Ang pagtanggap ng mga gamot na nagbabago sa istraktura ng mabagal na pagkilos ay ipinapakita. Kabilang dito ang glucosamine sulfate at chondroitin sulfate. Panlabas sa joint - NSAID ointment. Ang mga paraan ng non-drug therapy ay ipinapakita din. Hindi kinakansela ng bawat susunod na hakbang ang nauna.
- Sa ikalawang yugto, ang mga pasyenteng may malubhang klinikal na sintomas (talamak na pananakit) o madalas na synovitis ay inireseta ng mga kurso ng NSAID (selectective o non-selective, depende sa comorbidity). Sa kaso ng inefficiency - intra-articular injection ng glucocorticoids (na may effusion sa joint, ang epekto ay mabilis, tagal hanggang tatlong linggo, betamethasone 1-2 ml o methylprednisolone acetate 20-60 mg ay injected) o hyaluronic acid (na may contraindications sa mga NSAID, ang lakas ng pain relief ay pareho, ang epekto ay 6 na buwan, iniksyon hanggang 2 ml 3-5 beses isang beses sa isang linggo).
- Ang ikatlong hakbang ay ang mga huling pagtatangka sa drug therapy bago maghanda para sa operasyon. Ang mga banayad na opioid at antidepressant ay inireseta dito.
- Ang ikaapat na hakbang ay ang surgical treatment. Ipinapakita ang bahagyang o kabuuang arthroplasty, corrective osteotomy, arthroscopy.
Paggamot sa kirurhiko
Sa pamamagitan ng arthroscopy, ang mga sumusunod ay posible: visual na inspeksyon sa loob ng joint, pag-alis ng mga fragment ng cartilage, inflammatory elements, pagputol ng mga nasirang lugar, leveling ng cartilage na naging filamentous, pagtanggal ng osteophytes. Ngunit ang pangunahing layunin ng arthroscopy ay upang itakdadiagnosis para makapagplano ng mga karagdagang aksyon.
Isinasagawa ang corrective osteotomy ng femur o tibia upang maibalik ang axis ng lower limb upang maibsan ang karga mula sa apektadong bahagi. Ang indikasyon para sa operasyong ito ay gonarthrosis stage 1-2 na may valgus o varus deformity ng lower limb.
Ang Arthroplasty ay kabuuan at bahagyang. Karaniwang ginagawa sa mga pasyenteng higit sa 50 taong gulang. Ang mga indikasyon ay:
- arthrosis ng ikalawa o ikatlong yugto;
- pinsala sa mga bahagi ng joint na may valgus o varus deformities ng lower extremities;
- buto nekrosis;
- kontrata.
Isinasagawa ang resection arthroplasty sa mga pasyente pagkatapos ng arthroplasty, kung may pag-ulit ng impeksyon sa operasyon. Pagkatapos ng operasyong ito, kailangan mong maglakad sa isang orthosis o may suporta.
Sa terminal stage ng arthrosis, kapag ang joint ay hindi matatag (nakakalawit), na may matinding deformity, talamak na sintomas, kung imposibleng magsagawa ng endoprosthesis replacement dahil sa mataas na panganib o pagtanggi sa endoprosthesis, isang operasyon ang isinasagawa - arthrodesis. Ang pamamaraang ito ay nagpapahintulot sa iyo na mapupuksa ang sakit at i-save ang paa bilang isang suporta. Ang pag-ikli ng paa sa hinaharap ay nagdudulot ng pag-unlad ng mga degenerative-dystrophic na proseso sa gulugod.
