Ngayon, ang problema sa paggamot sa gastroduodenal bleeding sa operasyon ay isa sa pinakamahalaga, dahil isa itong matinding komplikasyon ng peptic ulcer at nasuri sa 20% ng mga pasyenteng may ganitong sakit. Sa modernong gamot, ang mga taktika ng paggamot sa mga pasyente na may ganitong patolohiya ay hindi pa sapat na binuo. Bilang karagdagan, ang mga pamamaraan ng endoscopic hemostasis na ginamit ay hindi ligtas, hindi sapat na epektibo at maaasahan, bilang isang resulta kung saan mayroong isang mataas na peligro ng isang nakamamatay na kinalabasan sa isang tao bago at pagkatapos ng operasyon. Sa mga lalaki, ang patolohiya na ito ay nangyayari nang tatlong beses na mas madalas kaysa sa mga babae.
Paglalarawan ng problema
AngGastroduodenal bleeding – ay isang mapanganib na sakit kung saan ang dugo mula sa isang lugar na apektado ng isang pathological na proseso (tiyan o duodenum) o isang nasirang daluyan ay pumapasok sa lumen ng gastrointestinal tract. Ang ganitong mapanganib na kababalaghan ay maaaring maobserbahan sa pag-unlad ng ulcerativemga sakit, Crohn's syndrome, talamak na impeksyon sa bituka, mga pathology ng pancreas at gallbladder, pati na rin ang mga sakit sa dugo. Sa kasong ito, ang pagdurugo ay maaaring mabuo sa iba't ibang bahagi ng tract, simula sa itaas na esophagus at nagtatapos sa tumbong. Ngunit kadalasan (60% ng mga kaso), ang pinagmumulan ng pagdurugo ay ang tiyan at duodenum.
Ulcerative gastroduodenal bleeding ay palaging isang mapanganib na sintomas at kondisyon na nagdudulot ng banta sa buhay ng pasyente, ang paglitaw ng kamatayan. Samakatuwid, inirerekumenda na maingat na pag-aralan ang mga sanhi ng pag-unlad at ang klinikal na larawan ng sakit, upang kapag lumitaw ang mga unang palatandaan, agad na makipag-ugnayan sa isang institusyong medikal.
Mga sanhi ng pag-unlad ng sakit
Sa 70% ng mga kaso, ang talamak na gastroduodenal bleeding ay nabubuo bilang resulta ng duodenal ulcer at ulser sa tiyan, erosive gastritis. Sa parehong dalas, ang patolohiya ay nabuo dahil sa isang kanser na tumor o varicose veins sa tiyan bilang isang resulta ng hypertension syndrome. Bihirang, ang sakit ay sinusunod sa mga pathologies ng circulatory system, mga pinsala, Rendu-Osler syndrome at iba pa.
Sa medisina, mayroong higit sa walumpung dahilan ng pag-unlad ng sakit na ito. May kondisyong nahahati sila sa tatlong malalaking grupo:
- Mga sakit sa tiyan at duodenum. Ang pangunahing sintomas ng sakit na peptic ulcer ay occult bleeding, at ang malawak na ulcerative gastroduodenal bleeding ay isang komplikasyon ng sakit na ito. Ang paglitaw ng naturang patolohiya ay madalas na pinukaw ng malakas na pisikal na pagsusumikap sa panahon ng pagpalala ng pinagbabatayan na sakit, stress, paninigarilyo at pag-inom ng alkohol, paggamot ng sakit na may mga gamot na naglalaman ng acetylsalicylic acid. Maaaring magkaroon ng pagdurugo bilang resulta ng isang peptic ulcer na may iba't ibang pinagmulan, isang nabubulok na malignant na tumor, erosive gastritis, duodenitis, pati na rin ang trauma sa tiyan, matinding pagsusuka, gastric varicose veins, heart failure.
- Mga sakit ng cardiovascular system. Sa ilang mga kaso, ang matinding gastroduodenal bleeding ay nangyayari dahil sa myocardial infarction, Rendu-Osler disease, periarteritis, septic endocarditis, vasculitis, at scurvy.
- Mga sakit sa dugo. Maaaring mangyari ang patolohiya bilang resulta ng trombosis, labis na dosis ng anticoagulants, aplastic anemia, congenital pathologies ng circulatory system.
Ang pangkat ng panganib ay kinabibilangan ng:
- Mga matatandang tao.
- Mga taong gumagamit ng mga NSAID, anticoagulants at glucocorticosteroids sa mahabang panahon.
- Mga umaabuso sa nikotina at alak.
Mga sintomas at palatandaan ng karamdaman
Sa ilang mga kaso, nakatago ang patolohiya. Sa pagdurugo ng mga apektadong mucous membrane, napakakaunting dugo ang sinusunod, kadalasan ito ay makikita lamang kapag sinusuri ang mga feces. Sa ganitong mga kaso, nangingibabaw ang mga sintomas ng pinag-uugatang sakit, tulad ng mga ulser o gastritis. Ngunit nangyayari rin na ang patolohiya ay hindi nagpapakita ng mga palatandaan, kaya ang pagtuklas ng dugo sa mga feces sa panahon ng pagsusuri ay ang pangunahingisang sintomas ng mga sakit sa digestive tract.
Ang pinakamalaking panganib ay ang talamak na pagdurugo ng gastroduodenal, na tumatagal ng mahabang panahon, na naghihikayat sa pagbuo ng anemia. Ang panganib ng gayong mga phenomena ay na maaari nilang gayahin ang mga sintomas ng maraming iba pang mga sakit na walang kaugnayan sa gastrointestinal tract.
Ang pinakakaraniwang pagpapakita ng patolohiya ay ang paglabas ng dugo na may pagsusuka o dumi (itim na dumi) at talamak na kakulangan sa vascular. Sa kasong ito, ang pasyente ay may kahinaan, nahimatay, pamumutla ng balat, may kapansanan sa paningin at pandinig, pagbaba ng presyon ng dugo, tachycardia, igsi ng paghinga, at mabilis na tibok ng puso. Ang mga sintomas ay lumalala kapag ang isang tao ay kumuha ng patayong posisyon ng katawan. Sa ilang mga kaso, napakabilis na umuusbong ang patolohiya na maaaring mangyari ang kamatayan mula sa pagkabigla bago lumitaw ang mga sintomas.
Mga sintomas ng venous bleeding
Bilang resulta ng varicose veins, maaaring magkaroon ng pagdurugo. Sa kasong ito, ang kulay ng dugo sa panahon ng pagsusuka ay mababago dahil sa pakikipag-ugnayan ng hemoglobin sa hydrochloric acid. Sa pakikipag-ugnayan na ito, ang brown hematin hydrochloride ay nabuo, kaya ang suka ay magiging katulad ng mga bakuran ng kape. Kung walang hydrochloric acid sa gastric juice, ang suka ay maglalaman ng pinaghalong hindi nabagong pulang dugo.
Pagdurugo mula sa duodenum
Gastroduodenal dumudugo mula sa duodenum o iba pang bahagi ng bituka ay nagpapakita ng mga sintomas sa anyo ng itimtarry feces (melena). Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay sinusunod bilang isang resulta ng pagbuo ng iron sulfide mula sa hemoglobin sa ilalim ng impluwensya ng mga digestive enzymes na kumikilos sa dugo habang ito ay gumagalaw sa mga bituka. Mapapansin din ang Melena dahil hindi lahat ng dugo ay lumabas kasama ng suka, ngunit ang ilan ay pumasok sa bituka. Kung minsan ang mabigat na pagdurugo na nangyayari sa itaas na bituka ay mabilis na gumagalaw dito, kaya ang isang tao ay maaaring magkaroon ng dumi ng dugo sa hindi nagbabagong anyo nito.
Kalubhaan ng patolohiya
Sa medisina, may ilang antas ng kalubhaan ng patolohiya depende sa dami ng pagkawala ng dugo:
- Mild degree, kung saan may bahagyang pagkawala ng dugo (halos kalahating litro). Ang kondisyon ng pasyente ay kasiya-siya, ang katamtamang tachycardia ay sinusunod, ang presyon ng dugo ay nasa loob ng normal na hanay.
- Ang katamtamang kalubhaan ay nailalarawan sa pamamagitan ng katamtamang pagkawala ng dugo, kung saan ang isang tao ay nawalan ng mula pitong daan hanggang isang litro ng dugo. Ang pasyente ay may lethargy, pagkahilo, pagduduwal, mababang presyon ng dugo, maputlang balat, tachycardia, nahimatay.
- Ang matinding antas ay sanhi ng maraming pagkawala ng dugo - mga isa't kalahating litro. Sa kasong ito, ang balat ay nagiging maputla, may malamig na pawis, nauuhaw, ang isang tao ay patuloy na humihikab, ang pulso ay tumataas, at ang presyon ng dugo ay bumababa.
- Labis na matinding pagkawala ng dugo, kung saan ang isang tao ay nawawalan ng halos dalawang litro ng dugo. Napakalubha ng kondisyon ng pasyente, may matagal na pagkawala ng malay, pulso at presyon ng dugohindi matukoy.
Mga diagnostic measure
Sa operasyon, ang mga paraan para ma-optimize ang diagnosis at paggamot ng gastroduodenal bleeding ay patuloy na ginagawa. Ang malaking kahalagahan dito ay ang pagpapasiya ng mga klinikal na yugto ng sakit at ang antas ng aktibidad ng pagdurugo. Ginagawang posible ng pinagsamang diskarte sa problema na pumili ng mas epektibong paraan ng paggamot sa mga pasyente.
Kapag ang biktima ay naospital, ang mga diagnostic measure ay magsisimula sa pagtatasa ng kalubhaan ng pagkawala ng dugo, pagkatapos ay isinasagawa ang esophagogastroscopy. Ngunit ang pagpapatupad nito ay kadalasang nagpapalubha sa sitwasyon ng pasyente, dahil pinupukaw nito ang pagbuo ng mga bagong puwang, ang pagnanasa na sumuka, o isang pagtaas sa isang umiiral na puwang. Samakatuwid, ang pamamaraan ay isinasagawa pagkatapos ng pagbibigay ng mga gamot laban sa pagsusuka at intravenous administration ng isang maliit na dosis ng anesthesia upang ma-relax ang tao.
Palaging ang diagnosis ng gastroduodenal bleeding ay dapat ituloy ang ilang layunin:
- Pagtatatag ng eksaktong lokalisasyon ng pagdurugo. Kung makumpirma ang pagdurugo mula sa digestive tract, ililipat ang pasyente sa surgical department at isasagawa ang karagdagang diagnostics.
- Pagtukoy sa tagal ng patolohiya na ito.
- Pagkilala sa sanhi ng sakit at ang antas ng pagpapakita nito.
- Pagkakaiba ng patolohiya mula sa myocardial infarction, pulmonary hemorrhage at iba pang sakit na may katulad na sintomas.
Pagkatapos, ang mga taktika para sa gastroduodenal bleeding ay bumaba sa inireseta ng doktorang mga sumusunod na pag-aaral:
- Mga pagsusuri sa dugo at ihi sa laboratoryo.
- FGDS, na ginagawang posible upang matukoy ang pinagmulan at likas na katangian ng pagdurugo.
- Radionuclide research.
- Colonoscopy.
- ECG.
- Probe test, na kinabibilangan ng mahabang gastric lavage na may malinis na tubig. Kung hindi maabot ang malinis na tubig, ito ay nagpapahiwatig ng walang tigil na pagdurugo.
Ang wastong idinisenyo at isinagawa na pag-optimize ng diagnosis at paggamot ng gastroduodenal bleeding ay ginagawang posible upang mabawasan ang panganib ng mga relapses at mailigtas ang buhay ng isang tao. Kung ang isang patolohiya ay napansin, agad itong inalis. Kung lumitaw ang mga senyales ng patolohiya, hindi ka maaaring magpagamot sa sarili, kailangan mong agarang pumunta sa isang medikal na pasilidad upang sumailalim sa pagsusuri at ihinto ang pagdurugo.
Therapy of disease
Ang paggamot sa gastroduodenal bleeding ay depende sa kondisyon ng pasyente, ang endoscopic na larawan, ang antas ng pagkawala ng dugo, ang tagal nito, ang lokasyon ng pinagmulan ng patolohiya, at ang edad ng tao. Kinakailangang maospital ang pasyente sa surgical department sa isang stretcher.
Ang mga taktika ng therapy ay kinakailangang kasama ang endoscopic hemostasis sa gastroduodenal bleeding upang ihinto ang pagkawala ng dugo at maiwasan ang pagbabalik. Pagkatapos ay isinasagawa ang masinsinang paggamot, na naglalayong patatagin ang kondisyon ng tao, pagwawasto ng mga parameter ng hemodynamic at interbensyon sa kirurhiko. Pinakamalaking Panganibang pag-ulit (94%) ay nangyayari sa unang apat na araw pagkatapos huminto ang pagdurugo. Sa oras na ito, dapat kontrolin ng doktor ang pasyente, pigilan ang pagdurugo.
Karaniwan ang pag-ulit ng patolohiya ay nangyayari sa 30% ng mga kaso. Samakatuwid, makatwirang magsagawa ng pangalawang endoscopy isang araw pagkatapos ng pangunahing pamamaraan. Ginagawang posible ng diskarteng ito na bawasan ang panganib ng kamatayan ng ilang beses.
Preoperative treatment
Bago ang operasyon, ang mga sumusunod na aktibidad ay isinasagawa:
- Agad na ipinasok ang isang pasyente sa departamento ng operasyon sa isang stretcher.
- Magsagawa ng kumplikadong hemostatic therapy. Kasabay nito, ang pasyente ay dapat sumunod sa bed rest, bibigyan siya ng gastric lavage, isang Blackmoore probe ay ipinasok, kung saan ang adrenaline o norepinephrine ay papasok sa tiyan.
- Ang Therapeutic endoscopy ay ginagawa sa pamamagitan ng pag-chip sa ulser ng adrenaline solution, gayundin ng electrocoagulation, laser coagulation, pag-flash ng sisidlan gamit ang metal clip.
- Ang isang artificial embolus ay ipinapasok sa pamamagitan ng femoral artery upang i-embolize ang sisidlan na dumudugo.
Paggamot sa kirurhiko ng gastroduodenal bleeding
Ang mga indikasyon para sa emergency na operasyon ay:
- Pagdurugo na hindi titigil.
- Malubhang pagkawala ng dugo.
- Mataas na panganib ng pag-ulit ng patolohiya.
Ang elective surgery ay karaniwang ginagawa sa ikalawang araw pagkatapos huminto ang pagdurugo. Ang paghahanda para sa operasyon ay dapat magsama ng isang hanay ng mga konserbatibong therapeutic measure. Pangunahingang mga layunin ng surgical treatment ay: makamit ang hemostasis, alisin ang sanhi ng pagdurugo, pagputol ng tiyan o duodenal vagotomy.
Sa malalang kaso ng gastroduodenal bleeding, ang pagtitistis ay kinabibilangan ng pagtanggal sa dumudugo na bahagi sa harap na dingding ng organ, at pagtahi nito sa likod na dingding. Sa vagotomy, isinagawa din ang pyloroplasty. Sa kaso ng pagdurugo mula sa mga ugat ng tiyan o esophagus, sila ay tinahi mula sa gilid ng epithelium gamit ang mga espesyal na forceps. Para sa mga malignant na tumor o metastases, ginagamit ang palliative resection.
Kapag ang gastroduodenal bleeding ay inireseta ng doktor, kinakailangan na sumunod sa isang espesyal na diyeta, upang maiwasan ang mga ulser sa stress. Maaaring magreseta ang iyong doktor ng mga antacid, protein pump inhibitor, at iba pang gamot para maiwasan ang pagdurugo sa hinaharap.
Pagkatapos ng operasyon
Pagkatapos ng operasyon, ang paggamot ay isinasagawa depende sa antas ng pagkawala ng dugo, ang dami ng interbensyon sa kirurhiko at ang pagkakaroon ng magkakatulad na mga pathologies. Ang mga pasyente ay dapat manatili sa bed rest sa loob ng limang araw. Sa panahong ito, binibigyan sila ng blood plasma transfusion, protina at albumin, glucose, bitamina C at iba pang mga gamot ay pinangangasiwaan. Ang paggamot sa antiulcer ay isinasagawa din sa ilalim ng pangangasiwa ng isang gastroenterologist sa tulong ng mga gamot tulad ng Amoxicillin at Metronidazole. Ang doktor ay nagrereseta at mga antibacterial na gamot upang maiwasan ang pag-unlad ng mga nakakahawang proseso. Sa gastroduodenalpagdurugo, ang mga klinikal na alituntunin ay nakadirekta sa pagsunod sa Meilengracht diet.
Rehab
Sa panahon ng rehabilitasyon, dapat sundin ng mga pasyente ang matipid na diyeta at katamtamang ehersisyo sa loob ng walong buwan pagkatapos ng operasyon. Para sa mga naoperahan para sa gastroduodenal bleeding, ang mga rekomendasyon ay sumailalim sa mga follow-up na pagsusuri tuwing anim na buwan. Kinakailangan na magsagawa ng paggamot na naglalayong pigilan ang pag-unlad ng mga relapses. Sa komplikasyon ng peptic ulcer, ang isyu ng isang nakaplanong surgical intervention ay napagdesisyunan.
Pagtataya
Kabilang sa mga kadahilanan na nakakaimpluwensya sa panganib ng pagdurugo ay ang edad ng mga pasyente, ang pagkakaroon ng magkakatulad na mga pathologies, ang kalubhaan ng pagkawala ng dugo, ang laki ng ulser at ang lokasyon nito. Maraming mga doktor ang nagsasabi na ang panganib ng pagdurugo ay mataas sa mga taong mahigit sa animnapung taong gulang. Ang isang hindi kanais-nais na pagbabala ay kung ang isang pagbagsak ay nangyari sa isang tao bago ipasok sa isang institusyong medikal, gayundin ang pagkakaroon ng anemia.
Pag-iwas
Upang maiwasan ang pag-unlad ng pagdurugo, inirerekumenda na magsagawa ng napapanahong paggamot ng peptic ulcer at iba pang mga pathologies na maaaring makapukaw sa kanila. Ang mga naturang pasyente ay dapat nasa ilalim ng pangangasiwa ng isang gastroenterologist. Karaniwan, ang isang exacerbation ng mga sakit ay sinusunod sa taglagas at tagsibol, kaya sa oras na ito inirerekomenda na sumailalim sa mga naka-iskedyul na pagsusuri at kumuha ng mga kinakailangang pagsusuri. Sa paglipas ng panahon, ang mga naturang pamamaraan ay maaaring isagawa isang beses sa isang araw.taon.
Sa kawalan ng pag-ulit ng patolohiya sa loob ng dalawang taon ng patuloy na paggamot, ang therapy ay inireseta isang beses bawat dalawang taon para sa isang buwan. Binabawasan ng diskarteng ito ang panganib ng pagdurugo sa pinakamababa.
Kailangan din na patuloy na subaybayan ang kondisyon ng gastrointestinal tract, maglapat ng mga therapeutic diet No. 1 at No. 5. Gagawin nitong posible na unti-unting bawasan ang antas ng thermal, mechanical at chemical sparing ng epithelium ng tiyan at bituka.
Ang Gastroduodenal bleeding ay isang mapanganib na kondisyon na pumupukaw sa paglitaw ng kamatayan. Ang modernong gamot ngayon ay nagmamay-ari ng hindi sapat na binuo na mga pamamaraan ng paggamot sa mga pasyente na may ganitong sakit. Ang lahat ng mga pamamaraang ito ay hindi sapat na epektibo, kaya ang panganib ng isang nakamamatay na kinalabasan ay palaging umiiral. Upang maiwasan ang pag-unlad ng patolohiya, kinakailangang sundin ang lahat ng mga reseta at rekomendasyon ng mga doktor, humantong sa isang malusog na pamumuhay at alisin ang masasamang gawi. Ang pinagsama-samang diskarte sa problemang ito ay makakatulong na malutas ang mahihirap na gawain na itinakda para sa mga surgeon sa panahon ng paggamot sa isang mapanganib na patolohiya.
