Pulmonary bleeding ay isang napakaseryosong kondisyon na sanhi ng pag-agos ng dugo sa bronchial region. Nangangailangan ito ng agarang medikal na atensyon. Ang pulmonary bleeding ay isang mapanganib na komplikasyon ng iba't ibang respiratory, hematological at cardiac disease. Ang patolohiya na ito ay may pangalawang pangalan - diffuse alveolar bleeding syndrome. Ang madugong paglabas mula sa mga sisidlan ay nabuo dahil sa isang paglabag sa kanilang integridad, at, bilang karagdagan, dahil sa pagbagsak ng mga tisyu ng baga. Ang matinding pagkawala ng dugo ay maaaring makapagpalala sa kapakanan ng pasyente, na nakakaabala sa gawain ng puso, respiratory tract, at kasabay nito, ang mga organ na bumubuo ng dugo.
Basic na impormasyon tungkol sa sakit
Pulmonary bleeding, na sanhi ng traumatic injury o pagkilos ng mga kemikal na sangkap,ay isang malayang sakit. Sa kasong ito, ang panganib sa katawan ng pasyente ay tinutukoy ng antas ng pinsala, at, bilang karagdagan, sa pamamagitan ng intensity nito. Ang hemoptysis sa pangkalahatan ay hindi nagbabanta sa buhay at itinuturing na mas mababa sa panganib sa kalusugan. Lumilitaw ito kapag ang puno ng tracheobronchial ay nasira, pati na rin laban sa background ng mga sakit ng larynx o pharynx. Sa kasong ito, ang pagkawala ng dugo ay karaniwang 50 mililitro bawat araw. Ang pangunahing sanhi ng sakit ay pinsala sa pangunahing vascular pulmonary bundle.
Karaniwan, ang dami ng namamatay dahil sa naturang pagdurugo ay mula sampu hanggang pitumpung porsyento. Ang sakit na ito ay kadalasang nakakaapekto sa mga taong higit sa limampung taong gulang. Karaniwan, ang patolohiya ay nakakaapekto sa mga lalaking naninigarilyo nang mahabang panahon o sa mga dumaranas ng pulmonary dysfunction.
Mga Hugis
Ang pulmonary bleeding sa gamot ay nahahati sa tatlong anyo:
- Maliit na uri ng pagdurugo. Sa kasong ito, ang pagkawala ng dugo ay hanggang 100 mililitro bawat araw.
- Average na uri. Laban sa background ng form na ito, ang paglabas ng dugo ay hanggang 500 mililitro bawat araw.
- Malaking form ng pagpili. Laban sa background ng form na ito, ang paglabas ng dugo ay higit sa 500 mililitro bawat araw.
Ang pinaka-mapanganib ay itinuturing na napakalaking pagdurugo sa mga tuntunin ng kabuuang dami, na kusang nangyayari sa maikling panahon. Madalas silang nagtatapos sa kamatayan dahil sa matinding asphyxia. Ang pulmonary bleeding, bukod sa iba pang mga bagay, ay panloob na may paglitaw ng hemothorax, panlabas at halo-halong.
Mga Dahilanpatolohiya
Ang pulmonary hemorrhage ay isang polyetiological na kondisyon na dulot ng mga sakit ng internal organs, traumatic injury, gayundin ng external at invasive na impluwensya ng kemikal.
Ang nangungunang sanhi ng pagdurugo ay nabibilang sa mga nakakahawang pathologies ng bronchi at baga, ang mga pathogen na sumisira sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo at alveoli. Ang tuberculosis, staphylococcal, pneumococcal, meningococcal at parasitic na impeksyon ay nakakaapekto sa parenchyma ng baga na may kasunod na pag-unlad ng mga infiltrate at cyst. Sa mas bihirang mga kaso, ang mga sumusunod na pathologies ng respiratory tract ay maaaring magdulot ng pulmonary bleeding:
- presensya ng pneumosclerosis;
- presensya ng benign neoplasms ng bronchopulmonary system;
- pag-unlad ng kanser sa baga;
- hitsura ng pulmonary infarction;
- pagganap ng arrosion ng mga sisidlan at pneumoconiosis.
Ang mga sumusunod na sakit ay direktang nauugnay sa daloy ng dugo ng mga baga, at humahantong sila sa pagdurugo mula sa organ na ito. Pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga depekto sa puso, pulmonary embolism, hypertension, cardiosclerosis at coronary heart disease. Ang pagdurugo ng baga ay nangyayari rin sa ilang mga sistematikong sakit sa anyo ng vasculitis, diathesis, rayuma, capillaritis, pulmonary hemosiderosis at Goodpasture's syndrome. Ang mga salik na nag-aambag sa pag-unlad ng pagdurugo mula sa mga baga ay kinabibilangan ng mga sumusunod na dahilan:
- Matagal at walang kontrol na anticoagulant therapy.
- Hindi kumpletong kontrol ng pagdurugo sa panahon ng maagang postoperative period.
- Pagkakaroon ng mga dayuhang bagay sa bronchi.
- Presence of mental and emotional strain.
- Irradiation ng katawan kasama ng mga reaksyon sa droga.
- Ang epekto ng mga nakakalason na sangkap sa katawan.
- Nagsasagawa ng transplantation ng bone marrow at iba pang organ.
- Ang hitsura ng venous stasis sa pulmonary circulation.
Ang pangkat ng panganib, bilang panuntunan, ay ang mga dumaranas ng matinding pneumonia, diabetes at pulmonary tuberculosis. Ang mga buntis na kababaihan, mga taong umiinom ng glucocorticoids, at, bilang karagdagan, ang mga bata na madalas na dumaranas ng pulmonya ay madaling kapitan din sa sakit na ito. Kasama sa panganib na grupo ang mga matatanda at mamamayang may mababang katayuan sa socioeconomic.
Ano ang mga senyales ng pulmonary hemorrhage?
Mga sintomas ng sakit
Maaaring magreklamo ang mga pasyente ng malakas, at kasabay nito ang patuloy na tuyong ubo. Sa paglipas ng panahon, maaari itong maging basa-basa, na nagreresulta sa mauhog na plema, na, naman, ay halo-halong may mabula na mga namuong dugo. Maaaring maranasan ng mga pasyente ang mga sumusunod na sintomas ng pulmonary hemorrhage:
- Pagkakaroon ng hemoptysis, igsi sa paghinga at panghihina.
- Ang hitsura ng kakulangan sa ginhawa at pananakit sa bahagi ng dibdib.
- Ang hitsura ng lagnat.
- Ang pagkakaroon ng pamumutla at marbling ng balat.
- Pag-unlad ng central cyanosis.
- Mukha ng palpitations.
- Pagkakaroon ng wheezing, hypotension, takot na anyo at pagkahilo.
Hemoptysis at pulmonarymadalas na sinasamahan ng pagdurugo ang isa't isa. Kasabay nito, ang pakiramdam ng mga pasyente ay lubos na kasiya-siya, dahil ang dugo ay inilalabas nang napakabagal at napakakaunti mula sa katawan.
Pulmonary bleeding ay kadalasang nangyayari nang biglaan, laban sa background ng kumpletong kagalingan. Laban sa background na ito, ang mga pasyente sa una ay madalang na nililinis ang kanilang mga lalamunan. Ang pagkakaroon ng pamumula ng plema ay maaaring magpahiwatig ng menor de edad na pinsala sa tissue. Unti-unti, ang pag-ubo ay maaaring maging mas madalas at marahas, na nagbubunga ng malaking dami ng madugong plema. Maaaring lumala ang mga senyales ng pulmonary hemorrhage.
Sa paglipas ng panahon, ang ubo ay nagiging lubhang malala, halos hindi na mapigil. Ang matinding pagdurugo ay maaaring ipakita sa pamamagitan ng visual impairment, convulsive syndrome, pre-syncope, asphyxia at dyspepsia.
Susunod, isaalang-alang kung anong mga sakit ang maaaring maranasan ng mga tao sa pagdurugo ng baga.
Ang emerhensiyang pangangalaga ay nakalista sa ibaba.
sugat ng tuberkulosis
Tuberculosis lesyon ng mga tisyu ng baga na may pagkasira ng pangunahing istraktura ng organ ay maaaring maipakita ng isang intoxication syndrome, at, bilang karagdagan, malaise, tuyong ubo, kondisyon ng subfebrile, sakit sa dibdib. Ang hitsura ng hemoptysis sa kasong ito ay maaaring lumala ang kurso ng sakit, ang igsi ng paghinga ay nangyayari kasama ng acrocyanosis, lagnat, panginginig at labis na pawis. Kasabay nito, ang ubo ay nagiging basa, at ang lahat ng mga klinikal na sintomas ng patolohiya ay nagiging mas malinaw hangga't maaari.
Ang mga sanhi ng pulmonary bleeding ay dapat imbestigahan ng doktor.
Bronchoectaticsakit
Ang Hemoptysis ay isa sa mga pangunahing palatandaan ng bronchiectasis pathology, na nagpapahiwatig ng binibigkas na mga mapanirang proseso. Kabilang sa mga klinikal na senyales ng sakit ang paulit-ulit na ubo kasama ng paghinga, igsi ng paghinga, pananakit ng dibdib, lagnat, kapansanan, malnutrisyon, pagkaantala sa pag-unlad, pamumula ng mukha, at iba pa.
Napakahalaga ng emergency na pangangalaga para sa pulmonary hemorrhage.
Lung abscess
Ang lung abscess ay maaaring magpakita ng hemoptysis. Sa kasong ito, ang pasyente ay nagtatago ng purulent, at sa parehong oras fetid plema, pagkatapos ay maaaring mangyari ang pansamantalang kaluwagan. Sa klinikal na paraan, sa background ng larawang ito, nangingibabaw ang mga sintomas ng matinding pagkalasing.
Lung cancer
Ang kanser sa baga ay maaaring ipakita sa pamamagitan ng hemoptysis, at, bilang karagdagan, pagdurugo ng baga. Ang paglaki ng mga tisyu ng tumor at ang kanilang pagkabulok ay humantong sa direktang pagkasira ng bronchi, at sa parehong oras ay makapinsala sa mga daluyan ng dugo. Sa unang yugto ng sakit, ang mga pasyente ay nag-aalala tungkol sa isang masakit na ubo, na sa kalaunan ay nagiging basa. Ang mga pasyente laban sa background ng sakit na ito ay nawalan ng timbang nang malaki, at mayroon din silang pagtaas sa mga rehiyonal na lymph node. Ang pagdurugo ng baga sa kanser sa baga ay kadalasang nauuwi sa pagkamatay ng pasyente. Ang diagnosis ng patolohiya ay batay sa klinikal na larawan, at, bilang karagdagan, sa mga katangian ng radiological na sintomas.
Silicosis
Kasama ng iba pang pneumoconiosis, ang mga ito ay ipinakikita ng hemoptysis. Kaagad sa mga yugto ng terminal ng mga pasyentenangyayari ang pulmonary hemorrhage. Ang mga taong nagtatrabaho sa maalikabok na mga kondisyon na may mga particle ng quartz ay pinaka-madaling kapitan sa pag-unlad ng patolohiya na ito.
Kung sakaling magkaroon ng pulmonary hemorrhage, dapat malaman ng lahat ang algorithm ng pangangalaga sa emerhensiya.
Diagnosis
Diagnosis at paggamot sa isang mapanganib na kondisyon gaya ng pulmonary hemorrhage ay isinasagawa ng mga doktor ng iba't ibang speci alty. Ang pinaka-kaalaman na mga pamamaraan ng diagnostic ay ang mga sumusunod na pamamaraan ng pananaliksik:
- Magsagawa ng pangkalahatang visual na inspeksyon, percussion at auscultation.
- Nagsasagawa ng X-ray o ultrasound na pagsusuri ng mga baga.
- Pagsasagawa ng magnetic resonance o computed tomography.
- Nagsasagawa ng bronchial arteriography at angiopulmonography.
- Pagsasagawa ng echocardiogram para maiwasan ang mitral stenosis.
- Pagsasagawa ng kumpletong bilang ng dugo kasama ng coagulogram.
- Microbiological examination ng plema upang matukoy ang etiology ng pagdurugo.
- Pagkuha ng biopsy kasama ng pag-aaral sa polymerase chain reaction.
- Nagsasagawa ng mga serological test.
AngBronchoscopy ay kadalasang ginagamit upang makita ang mga pinagmumulan ng pagdurugo. Bilang bahagi ng pamamaraang ito, ang mga manggagawang medikal ay kumukuha ng tubig na panghugas para sa pagsusuri, nagsasagawa ng biopsy mula sa mga lugar na binago ng pathologically, at nagsasagawa rin ng pagmamanipula upang ihinto ang pagdurugo. Ang paulit-ulit na pulmonary bleeding ay natutukoy ng contrast radiodiagnostics. ahente ng kaibahanay ipinapasok sa pamamagitan ng isang catheter sa peripheral arteries, at isang serye ng mga larawan ang kinukuha pagkatapos ng isang tiyak na tagal ng panahon.
Ang pang-emergency na algorithm ng pamamahala para sa pulmonary hemorrhage ay ipinakita sa ibaba.
Emergency na tulong
Ang pangunang lunas laban sa panloob na pagdurugo ay lubhang limitado. Ang mga naturang pasyente ay agarang naospital sa departamento ng operasyon o pulmonology. Isinasagawa ang transportasyon sa posisyong nakaupo na nakababa ang mga binti.
Ang emerhensiyang pangangalaga ay kinabibilangan ng pag-alis ng dugo mula sa respiratory tract sa pamamagitan ng isang espesyal na aspirator. Bilang karagdagan, ang mga hemostatic na gamot at antibiotic ay ibinibigay, ang mga bahagi ng dugo ay isinasalin kasama ng therapeutic bronchoscopy at surgical treatment.
Ang emergency na pulmonary hemorrhage at algorithm ng pamamahala ng pasyente ay kinabibilangan ng mga pangkalahatang rekomendasyon para sa paglunok ng mga ice cube, pag-inom ng kaunting malamig na tubig, at paglalagay ng malamig na compress sa dibdib. Napakahalagang bigyan ng katiyakan ang mga naturang pasyente sa pamamagitan ng pagpapaliwanag sa kanila ng pangangailangang umubo ng plema. Ang sobrang emosyonal na stress ay maaari lamang magpalala sa sitwasyon.
Sa departamento, ang mga pasyente ay inilalagay sa apektadong bahagi, binibigyan sila ng inhalation oxygen kasama ang mga kinakailangang gamot. Ginagawa ang bronchoscopy, at, kung kinakailangan, ang pinakamainam na halaga ng interbensyon sa kirurhiko ay tinutukoy. Sa kasong ito, pinag-uusapan natin ang tungkol sa lung resection o pneumonectomy.
May mga pansamantala at panghuling pamamaraanfirst aid para sa pulmonary bleeding, na naglalayong itigil ito. Kasama sa mga pansamantalang paggamot ang medikal na hypotension, mga hemostatic na gamot, at mga pamamaraan ng endobronchial hemostasis. At ang pangalawang grupo ay nauugnay sa karamihan ng mga operasyon gaya ng lung resection, vascular ligation, at iba pa.
Konserbatibong paggamot
Ang tulong para sa pulmonary bleeding ay mahalagang maibigay sa napapanahong paraan.
Ang paggamot ay naglalayong alisin ang pinag-uugatang sakit. Ngayon, ang mga gamot ay ginagamit lamang para sa maliliit at katamtamang anyo ng pagdurugo ng baga. Ang mga gamot na inireseta sa mga pasyente na may ganitong diagnosis ay karaniwang ang mga sumusunod:
- Paggamot gamit ang mga hemostatic na gamot sa anyo ng "Vikasol", "Etamsylate sodium", "Gordox" at "Kontrykal".
- Ang paggamit ng mga antihypertensive na gamot ay nabawasan sa paggamit ng Pentamin, Benzohexonium, Arfonade at Clonidine.
- Paggamot na may mga immunosuppressant at glucocorticoids, gaya ng Cyclophosphamide.
- Gumagamit din ng mga painkiller, halimbawa, Analgin, ilang narcotic analgesics at Ketorol.
- Upang sugpuin ang masakit na ubo, ginagamit ang mga gamot sa anyo ng Codeine, Dionin, Promedol, Strophanthin at Korglikon.
- Paggamot na may mga desensitizing na gamot sa anyo ng Pipolfen at Dimedrol.
- Sa mga diuretics, ang Lasix ay kadalasang ginusto.
Bilang bahagi ng replacement therapy ng erythrocyte mass laban sa background ng makabuluhang pagkawala ng dugo, ang mga pasyente ay binibigyan ng "Polyglukin" at "Reopoliglyukin". Pwede rinmaglagay ng mga solusyon sa asin, "Trisol" at "Ringer". Upang mapawi ang bronchospasm, ang Alupent ay ibinibigay sa mga pasyente kasama ng Salbutamol at Berotek.
Paggamit ng mga endoscopic technique
Laban sa background ng pagiging hindi epektibo ng konserbatibong paggamot, ang mga doktor ay bumaling sa bronchoscopy, kung saan ang pagdurugo ng baga ay itinitigil sa iba't ibang paraan. Upang gawin ito, ang mga espesyalista ay gumagamit ng mga application na may mga gamot, ang isang hemostatic na espongha ay naka-install at ang mga sisidlan sa apektadong lugar ay na-coagulated. Sa iba pang mga bagay, ang bronchi ay na-obturated na may mga fillings at ang mga arterya ay embolized. Ngunit ang mga diskarteng ito ay nagbibigay lamang ng pansamantalang kaluwagan.
X-ray endovascular occlusion ng bleeding vessels ay ginagawa ng mga karanasang radiologist na matatas sa mga diskarte sa angiography. Salamat sa arteriography, matutukoy ng mga doktor ang pinagmulan ng pagdurugo. Upang ma-embolize ang mga daluyan ng dugo, ginagamit ang polyvinyl alcohol. Ang pamamaraang ito ng paggamot ng pulmonary bleeding ay lubos na epektibo. Ngunit maaari itong magdulot ng ilan sa lahat ng uri ng komplikasyon, mula sa myocardial ischemia hanggang sa mga pathologies sa utak.
Kaya para sa pulmonary hemorrhage, hindi lahat ng emergency na pangangalaga.
Paggamot sa kirurhiko
Ang mga pangunahing uri ng pagpapatakbo ay:
- Palliative interventions sa anyo ng collapse therapy, thoracoplasty, pulmonary artery ligation at pneumotomy.
- Ang mga radikal na pamamaraan ay kinabibilangan ng bahagyang pagputol ng baga kasama ng segmentectomy, lobectomy,bilobectomy at pneumonectomy.
Ang pagkamatay ng isang pasyenteng may matinding pagdurugo ay kadalasang dahil sa asphyxia, at hindi dahil sa pagkawala ng dugo.
Sinuri namin ang pulmonary hemorrhage at ang algorithm ng tulong.
