Neurogenic bladder dysfunction ay isang paglabag sa normal na paggana ng organ. Ang patolohiya ay medyo laganap. Sa urology at pediatrics, halos 10% ng lahat ng mga sakit ng sistema ng ihi ay inookupahan ng sakit na ito. Kasabay nito, ang panganib ng mga pagbabago sa mga organo ng sistema ng pangalawang uri ay nadagdagan. Ang karamdaman ng pag-ihi ay sanhi ng isang paglabag sa regulasyon ng nerbiyos sa peripheral o gitnang antas. Susunod, isaalang-alang kung ano ang bumubuo sa neurogenic bladder dysfunction sa mas batang edad.
Pangkalahatang impormasyon
Neurogenic bladder sa mga kababaihan ay sanhi ng mahirap na panganganak, mga interbensyon sa kirurhiko ng isang gynecological na kalikasan, pati na rin ang mga talamak na pathologies ng pelvic organs. Ang sakit ay maaaring biglang lumitaw o unti-unting umuunlad. Ang neurogenic bladder sa mga lalaki ay kadalasang nangyayari laban sa background ng prostate adenoma, pati na rin pagkatapos ng matagal na aktibidad na nauugnay sa pag-aangat ng mga timbang. Sa patolohiya, ang isang tao ay nagmamasid sa paglabas ng ihi na patak ng patak at ang kawalan ng kakayahan na panatilihin ito sa mga nakababahalang sitwasyon. Ang isang neurogenic na pantog sa isang bata ay maaaring may pangunahing anyo. Sa kasong ito, ang hereditary nervous pathologies ay kumikilos bilang isang nakakapukaw na kadahilanan. Ang karamdaman sa pag-ihi sa mas batang edad ay maaaring pangalawa. Sa kasong ito, ang pagbuo ng patolohiya ay nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng exogenous o endogenous na mga kadahilanan.
Reflex formation
Ang isang bata ay may ganap na kontroladong mature na pattern ng pag-ihi sa edad na 3-4 na taon. Ang sistema ay dumaan sa ilang yugto ng pag-unlad - mula sa spinal unconditioned reflex hanggang sa voluntary reflex act. Ang regulasyon ng fluid discharge ay kinabibilangan ng subcortical at cortical brain centers, mga zone ng spinal innervation sa lumbosacral spinal cord, pati na rin ang peripheral nerve plexuses. Ang neurogenic na pantog sa isang bata ay sinamahan ng mga karamdaman ng innervation at mga proseso ng reserba-vacuum. Ang patolohiya ay maaaring makapukaw ng isang bilang ng mga malubhang sakit. Kabilang dito, sa partikular, ang talamak na kidney failure, pyelonephritis, cystitis, hydronephrosis, megaurethra, vesicoureteral reflux.
Nakapukaw na mga salik
Neurogenic bladder dysfunction ay nabubuo bilang resulta ng iba't ibang neurological disorder. Sila ay humantong sa isang pagbawas sa koordinasyon ng aktibidad ng panlabas na sphincter o detrusor sa panahon ng akumulasyon at pagpapalabas ng likido. Ang neurogenic na pantog sa isang bata ay maaaring umunlad salaban sa background ng mga sugat sa CNS ng isang organikong kalikasan. Ang mga ito, sa turn, ay maaaring ma-trigger ng mga pinsala, inflammatory-degenerative at neoplastic pathologies ng spinal column, congenital malformations, sakit ng spinal cord at utak. Ang mga karamdaman kung saan nagkakaroon ng neurogenic bladder sa isang bata ay kinabibilangan ng spinal hernias, birth injuries, dysgenesis at agenesis ng coccyx at sacrum, cerebral palsy at iba pa. Ang mga ito ay humahantong sa kumpleto o bahagyang paghihiwalay ng mga spinal at supraspinal nerve centers at ng organ. Kadalasan, ang patolohiya ay matatagpuan sa mga batang babae. Ito ay dahil sa tumaas na estrogen saturation, na nagpapataas ng sensitivity ng mga detrusor receptor.
Pag-uuri
Alinsunod sa mga pagbabago sa reflex ng pantog, mayroong ilang uri ng patolohiya. Sa isang hyperreflex na pantog, ang isang spastic na estado ay nangyayari sa yugto ng akumulasyon ng likido. Ang hyporeflex na uri ng patolohiya ay sinamahan ng detrusor hypotension sa yugto ng paglabas. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng isang reflex sa pag-ihi na may functional volume ng pantog, na makabuluhang mas malaki kaysa sa normal para sa edad. Sa hyperreflexia, ang hitsura ng isang reaksyon ay nabanggit nang matagal bago ang akumulasyon ng iniresetang dami ng likido. Ang reflex na uri ng patolohiya ay itinuturing na pinakamalubha. Ito ay sinamahan ng imposibilidad ng independiyenteng pag-urong ng isang umaapaw at buong pantog, pati na rin ang isang hindi sinasadyang pagkilos ng pag-alis ng laman. Ang patolohiya ay inuri din ayon sa antas ng pagbagay ng detrusor sa isang pagtaas ng dami ng likido. Kaya, ang neurogenic bubble ay maaaringunadapted (non-inhibited) at inangkop. Mayroon ding ilang mga anyo ng sakit. Sa partikular, na may banayad na anyo, ang pasyente ay kusang binubuhos ang pantog sa panahon ng mga nakababahalang sitwasyon. Ang mga sintomas ng isang malubhang anyo ay ang pagbuo ng mga sindrom ng Hinman - detrusor-sphincter dyssenergy, Ochoa - urofacial pathology. Sa katamtamang anyo, napapansin ang kawalang-tatag ng aktibidad ng organ.
Clinical na larawan ng hyperreflexia
Ano ang mangyayari kapag hindi stable ang pantog? Ang mga sintomas ng patolohiya ay ipinahayag sa mga paglabag sa pagkilos ng pag-alis ng laman. Ang kanilang kalubhaan at dalas ng paglitaw ay tinutukoy alinsunod sa antas ng pinsala sa ugat. Ang neurogenic hyperactivity ay kadalasang nangingibabaw sa maliliit na bata. Sa kasong ito, ang madalas na pag-alis ng laman (hanggang walong beses sa isang araw) ng mga maliliit na volume, kinakailangan (kagyat) na pag-uudyok, enuresis, at kawalan ng pagpipigil ay sinusunod. Ang postural neurogenic bladder, ang mga sintomas na lumilitaw kapag ang katawan ay nagbabago mula sa pahalang hanggang patayo, ay sinamahan ng pang-araw na pollakiuria, pati na rin ang hindi nababagabag na akumulasyon ng ihi sa gabi na may normal na bahagi sa umaga. Ang kawalan ng pagpipigil sa stress ay nailalarawan sa pagkawala ng isang maliit na halaga ng likido. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay maaaring lumitaw sa panahon ng pisikal na pagsusumikap. Laban sa background ng detrusor-sphincter dyssenergy, mayroong ganap na pagkaantala o hindi kumpletong pag-alis ng laman, pati na rin ang pag-ihi (pag-ihi) habang nag-straining.
Mga pagpapakita ng hyporeflexia
Laban sa background ng ganitong uri ng patolohiya, bihira onawawalang pag-ihi na may umaapaw o punong pantog. Ang pag-emptying ay maaari ding maging tamad, na may tensyon sa peritoneal wall. Kadalasan mayroong isang pakiramdam ng hindi kumpletong pag-ihi. Ito ay dahil sa malaking dami ng nalalabi (hanggang sa 400 ml). Sa ilang mga bata, ang paradoxical ischuria ay malamang, na sinamahan ng isang hindi nakokontrol na paglabas ng ihi. Ito ay dahil sa nakanganga ng panlabas na sphincter, na nakaunat sa ilalim ng presyon ng isang masikip na organ. Sa isang tamad na pantog, ang bihirang pag-ihi ay nabanggit, na sinamahan ng kawalan ng pagpipigil, mga impeksyon sa tract, at paninigas ng dumi. Sa mga advanced na yugto ng patolohiya, may panganib na magkaroon ng pamamaga, may kapansanan sa daloy ng dugo sa mga bato, pagkakapilat ng parenchyma at pagbuo ng pangalawang pag-urong ng bato, talamak na kakulangan at nephrosclerosis.
Diagnosis
Kapag lumitaw ang mga sakit sa pag-ihi, kinakailangang magsagawa ng komprehensibong pagsusuri. Dapat itong kasangkot sa mga naturang doktor bilang isang pediatrician, psychologist, neurologist, nephrologist, urologist. Kasama sa diagnosis ang pagkuha ng anamnesis. Ang isang predisposisyon ng pamilya sa pag-unlad ng patolohiya ay ipinahayag, kung mayroong mga pinsala, sakit ng nervous system, at iba pa. Sinusuri din ang mga resulta ng instrumental at laboratory studies. Upang makita ang impeksyon at functional renal disorder laban sa background ng patolohiya, isang biochemical analysis ng dugo at ihi, isang pagsubok ayon sa Nechiporenko, Zemnitsky, pati na rin ang bacteriological analysis ay isinasagawa. Kasama sa pagsusuri sa urolohiya ang ultrasound. Ang mga bato at pantog ay sinusuri sa pagtukoy ng natitirang dami. din saKasama sa pagsusuri ang X-ray diagnostic method. Magsagawa ng excretory at suriin ang urography, voiding cytography. Ang CT at MRI ng renal system, endoscopy, radioisotope scan ay ginaganap din. Ang pagtatasa ng estado ng pantog ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagsubaybay sa pang-araw-araw na dami at ritmo ng kusang pag-ihi sa ilalim ng normal na temperatura at mga kondisyon ng pag-inom. Ang urodynamic na pagsusuri ng functional state ng mas mababang bahagi ng system, uroflowmetry, pagsukat ng panloob na presyon sa panahon ng natural na pagpuno, electromyography, profilometry, cystometry (retrograde) ay may mataas na diagnostic significance sa pagtukoy ng sakit. Ginagawa rin ang Echo-EG, EEG, MRI ng utak, X-ray ng gulugod at bungo para sa pinaghihinalaang neurogenic na pantog sa mga bata. Inilalarawan ni Komarovsky sa isa sa kanyang mga artikulo ang clinical analysis (CAM) nang detalyado.
Therapeutic interventions
Ang mga ito ay inireseta ayon sa uri, kalubhaan ng mga karamdaman, mga kasamang sakit. Bilang isang patakaran, ginagamit ang magkakaibang mga taktika. Maraming mga eksperto ang nagrereseta ng mga homeopathic na remedyo. Gayunpaman, may ilang mga doktor na hindi nagtitiwala sa mga remedyong ito. Halimbawa, hindi niya inirerekomenda ang mga homeopathic na paghahanda kung ang isang neurogenic na pantog ay napansin sa mga bata, Komarovsky. Dapat sabihin na ang doktor ay karaniwang may pag-aalinlangan tungkol sa ganitong uri ng therapy. Gayunpaman, maraming mga kaso sa pagsasanay kapag ang homyopatya ay naging napaka-epektibo. Ang napapanahong pagsusuri at tamang napiling mga taktika ng therapy ay nagbibigay-daan sa sapatmabilis na alisin ang patolohiya.
Mga epekto ng gamot
Upang maalis ang hypertonicity, ang mga pasyente ay inireseta ng M-cholinoblockers. Kabilang dito ang mga gamot tulad ng "Atropine", "Oxybutynin" (para sa mga pasyente mula sa edad na limang). Ipinakita rin ang mga tricyclic antidepressant (halimbawa, Melipramine), Ca + antagonist (kabilang dito ang mga gamot na Nifedipine, Terodilin), nootropics (kabilang ang mga gamot na Picamilon, Pantogam). Ang mga motherwort at valerian tincture ay inirerekomenda din kung ang isang neurogenic na pantog ay masuri sa mga bata. Ang paggamot na may mga katutubong remedyo ay nagbibigay-daan sa iyo upang mapahusay ang pagiging epektibo ng pangunahing therapy, pati na rin mapawi ang kondisyon na may pinakamababang panganib, dahil mayroon itong isang minimum na mga epekto. Sa pagkakaroon ng nocturnal enuresis, ang mga pasyente mula sa edad na limang ay maaaring magreseta ng isang analogue ng antidiuretic steroid ng neurohypophysis - desmopressin. Upang maiwasan ang pag-unlad ng impeksyon, ang mga pasyente ay inirerekomenda ng mga maliliit na dosis ng uroseptics. Kabilang dito, sa partikular, ang mga nitrofuran (Furagin na gamot), oxyquinolones (5-NOC na gamot), fluoroquinolones (nalidixic acid), Canephron na gamot, immunocorrective effect (Taktivin, Levamisole na gamot).
Extra
Para maibsan ang kondisyon, ang pag-ihi ay naka-iskedyul ayon sa iskedyul sa loob ng 2-3 oras. Ipinapakita rin ang mga regular na catheterization, ang paggamit ng cholinomimetics, mga anticholinesterase na gamot,adaptogens. Inirerekomenda ang mga paliguan na may panggamot na sea s alt.
Mga paraan ng pagpapatakbo
Sa kaso ng neurogenic bladder, isinasagawa ang mga endoscopic na interbensyon. Sa partikular, ang transurethral resection ng leeg ng organ, implantation ng collagen sa bibig ng urethra, intraurethral at intradetrusive injection ng botulinum toxin ay ginaganap. Ang mga interbensyon ay ginagawa din sa nerve ganglia, na responsable para sa pag-ihi. Sa tulong ng intestinal cystoplasty, ang pagtaas ng volume ng pantog ay ginagawa.
