Ang Uterine polyp ay isang napakakaraniwang sakit na madaling maulit. Ang paulit-ulit na endometrial hyperplasia sa 1.5% ng mga kaso ay malignant. Ang pinakamalaking posibilidad na magkaroon ng cancer ng uterine mucosa ay nauugnay sa adenomatous polyps (adenomas). Ang sakit ay maaaring umunlad sa anumang edad. Ang pinakamainam na paraan ng paggamot ay hysteroscopy (pag-alis ng endometrial polyp). Ang operasyon ay minimally invasive at high-tech, na makabuluhang binabawasan ang posibilidad ng pag-ulit ng patolohiya at ang pagbuo ng mga negatibong kahihinatnan.
Ano ang uterine polyp?
Pathological formation, na tumataas sa ibabaw ng endometrium (mucosa) ng makinis na kalamnan ng ari, kung saan ipinanganak ang fetus, ay tinatawag na uterine polyp sa gamot. Mayroon silang ibang configuration, consistency, makitid o malawak na base, makinis, villous o lobed.ibabaw. Ang neoplasia ay maaaring may sukat mula sa isang linga hanggang sa isang bola ng golf. Ang mga polyp ng mauhog lamad ng matris ay iisa at maramihan. Ang terminong "polyposis" ay ginagamit kung ang bilang ng mga neoplasias ay higit sa dalawampu.
Ayon sa istraktura nito, ang polyp ay binubuo ng tatlong bahagi. Ang ibabaw ng pagbuo ay natatakpan ng epithelial tissue, ang tangkay ay binubuo ng isang fibrous base at makapal na mga sisidlan. Maaaring mag-ulcerate ang neoplasia, ma-infect, metaplasia cellular, necrotic.
Ang mga polyp ay kadalasang inuuri ayon sa istrukturang morphological. Ang mga sumusunod na uri ng pathological formations ay nakikilala:
- Glandular polyp ay binubuo ng endometrial tissue na naglalaman ng mga glandula.
- Glandular-fibrous ay kinakatawan ng isang mucosal layer na nakalinya sa cavity ng internal reproductive organ at connective tissue (stroma).
- Ang hibla ay nabuo sa pamamagitan ng siksik na connective tissue.
- Ang mga adenomatous polyp ay kinakatawan ng glandular epithelium at madaling lumipat sa endometrial cancer.
Endometrioid polyps ay bihirang tumubo lampas sa uterine cavity. Ang mga ito ay napansin kapwa sa mga kabataang babae at sa mga menopausal na kababaihan. Sa gynecology, ang kondisyon ay itinuturing na precancerous, at sa karamihan ng mga kaso, ang operasyon ay inireseta upang alisin ang endometrial polyp.
Mga paraan ng paggamot
Tulad ng ipinapakita ng mga istatistika, ang mga pathological formations ng matris ay kadalasang nabuo laban sa background ng isang disorder sa hormonal function ng mga ovary at isang pagtaas sa mga antas ng estrogen. Ngunit hormone therapy bilangang pangunahing paggamot ay bihirang ginagamit.
Ang pinakamahusay na paggamot ay hysteroscopy - pagputol ng uterine polyp gamit ang endoscopic equipment. Ang mga formations sa binti ay "unscrewed", at ang kama ay cauterized sa pamamagitan ng cryogenic method o electrocoagulation. Ang mga natanggal na neoplasias ay kasunod na ipinadala para sa histological examination, ang mga resulta nito ay tumutukoy sa mga karagdagang taktika sa paggamot.
Ang pag-alis ng fibrous polyp ng endometrium ay isinasagawa sa pamamagitan ng polyectomy na may curettage (curettage) ng matris. Kapag ang resection ng glandular pathological formations, kinakailangan ang karagdagang hormonal therapy. Para sa paggamot ng adenomatous polyps ng matris, ginagamit ang mga radikal na paraan ng therapy (supravaginal amputation, panhysterectomy).
Mga Benepisyo ng Hysteroscopy
Ang paggamit ng mga modernong kagamitan sa panahon ng operasyon ay nagpapabuti sa kalidad nito at nakakabawas sa panganib ng mga komplikasyon. Sa operasyon, ang mga ganitong paraan ng paggamot ay medyo laganap. Ang terminolohiya ng operasyon ay karaniwang hinango sa pangalan ng kagamitan kung saan ito isinasagawa.
Ang Hysteroscopy ng endometrial polyp ay ang pagtanggal ng focal uterine hyperplasia gamit ang isang espesyal na endoscopic apparatus sa anyo ng isang tube na may fiber optic system at illumination. Ang operasyon ay endovision, iyon ay, hindi ito nagbibigay para sa pagbubukas ng lukab. Ngunit hindi lamang ito ang plus ng hysteroscopy.
- Ang pagmamanipula sa operasyon ay hindi nangangailangan ng mga espesyal na hakbang sa paghahanda.
- Resection ng focal uterine hyperplasia na mayendoscopic equipment, hindi gaanong traumatiko kaysa sa classic curettage.
- Ang mga negatibong kahihinatnan ng hysteroscopy (pagtanggal ng endometrial polyp) ay bihira.
- Maikling panahon ng rehabilitasyon.
- Dahil sa visual na kontrol, ang posibilidad ng hindi kumpletong pag-alis ng polyp ay minimal.
- Pagkatapos ng hysteroresectoscopy, ang neoplasia bed ay na-cauterize, na nagpapababa sa bilang ng mga pag-ulit.
- Kung ang pagmamanipula ay isinagawa gamit ang isang matibay na hysteroscope, pagkatapos ay pinapayagan na gumamit ng iba't ibang mga channel para sa patubig (pangmatagalang irigasyon ng lukab) at aspirasyon. Ang pagpapatakbo gamit ang naturang kagamitan ay may mas mababang halaga.
Pag-alis ng endometrial polyp (hysteroresectoscopy): mga indikasyon
Ang operasyon, bagama't minimally invasive, ay isa pa ring surgical intervention. Ang desisyon na isakatuparan ito ay ginawa pagkatapos ng maraming pagsusuri. Ang mga patolohiya na mga indikasyon para sa hysteroresectoscopy ay maaari lamang itatag ng isang doktor. Kabilang dito ang:
- Multiple endometrial hyperplasia na karaniwan (uterine polyposis).
- Anumang nag-iisang polyp na asymptomatic.
- Endometrial neoplasia ng anumang laki na may regular na pagdurugo ng matris.
- Ang pagkakaroon ng anemia na dulot ng madalas na pagdurugo mula sa ari.
- Maraming discharge sa ari na sinamahan ng matinding pananakit.
- irregular na regla.
- Inefficiency o komplikasyon pagkatapos ng curettage.
- Adenomatous (glandular) polyp. ganyanneoplasms, isang mataas na posibilidad ng pagkabulok mula sa isang benign patungo sa isang malignant na tumor.
- Bantang malaglag.
- Hormonal failure. Ang mga hormonal imbalances ay maaaring makapukaw ng paglaki ng mga neoplasma.
Ang pag-alis ng endometrial polyp sa matris sa panahon ng pagpaplano ng pagbubuntis ay isinasagawa upang lumikha ng magandang kondisyon para sa pagtatanim ng embryo.
Contraindications
Bago magreseta ng resection, tinutukoy ng doktor, sa panahon ng pisikal na pagsusuri at sa panahon ng pagsusuri, ang lahat ng mga pathologies na pumipigil sa paggamit ng pamamaraang ito ng paggamot. Ang pangkalahatang listahan ng mga kondisyon ng kalusugan kung saan pansamantala o permanenteng hindi ipinahiwatig ang operasyon ay tumutugma sa mga kontraindikasyon sa classical na ectosomatic surgery.
- Mga talamak na nakakahawang sakit ng respiratory tract (trangkaso, tonsilitis, pneumonia).
- Nakakahawa sakit sa bato ng bacterial etiology.
- Pagkabigo sa paghinga.
- Decompensated heart failure.
- Chronic renal failure.
- Paglabag sa paggana ng atay, na sinamahan ng mga metabolic disorder, pagkalasing, pagbuo ng hepatic coma.
- Shock.
- Mga karamdaman ng hemostasis system.
Ang mga kontraindikasyon para sa pag-alis ng uterine endometrial polyp mula sa reproductive system ay:
- Mga talamak na nagpapaalab na sakit ng mga genital organ (vulvitis, cervicitis, salpingo-oophoritis at iba pa).
- Bacterial vaginosis.
- IV antas ng kalinisan ng ari.
- Malignant neoplasms ng uterine mucosa.
- Uterine fibroids na may malalaking sukat.
- Submucosal fibroids na higit sa 5 cm ang lapad.
Para sa mga magagamot na sakit, ang operasyon ay naantala hanggang sa ganap na paggaling. Sa mga malalang patolohiya, ang mga taktika sa paggamot ay personal na itinakda.
Paghahanda para sa operasyon
Ang operasyon ay isang napakahalagang yugto sa paggamot ng pasyente. Ang lahat ng mga manipulasyon ay isinasagawa lamang sa pahintulot ng pasyente. Ang resection ng neoplasia ng uterine mucosa ay isang nakaplanong interbensyon sa kirurhiko. Ang espesyal na paghahanda para sa operasyon upang alisin ang endometrial polyp (hysteroscopy) ay hindi kinakailangan. Ang mga pagsusuri sa laboratoryo at instrumental na pagsusuri ay pamantayan para sa karamihan ng mga invasive na pamamaraan.
- Pagsusuri ng isang gynecologist sa isang upuan.
- Bimanual (two-handed) na pagsusuri.
- Diagnosis ng vaginal cervix gamit ang colposcope.
- Mga pahid para sa kalinisan ng ari at cytology.
- Transabdominal pelvic scan.
- Clinical blood test.
- Blood biochemistry (glucose).
- Isang pagsusuri sa dugo para sa mga antibodies sa surface antigen ng hepatitis B virus.
- Antibodies sa hepatitis C virus.
- Pagsusuri para sa HIV antibodies.
- Wassermann test (RW) - rapid test para sa syphilis.
- Fluorography.
- Electrocardiogram na may transcript.
Ang Hysteroresectoscopy ay isinasagawa sa ika-5-15 araw ng menstrual cycle. Para sa mga pasyentepagkuha ng synthetic analogues ng estrogen at progesterone, ang operasyon ay maaaring isagawa sa anumang araw ng cycle.
Sa umaga bago ang polypectomy, isinasagawa ang karaniwang kalinisan at depilation ng intimate area. Kinakailangang tanggihan ang paggamit ng pagkain. Isinasagawa ang operasyon pagkatapos linisin ang bituka sa pamamagitan ng enema at walang laman na pantog.
Hysteroscopy technique
Isinasagawa ang pagmamanipula ng kirurhiko gamit ang mono- o bipolar hysteroresectoscope. Isa itong kumplikadong instrumento, na binubuo ng mga optika, na nagbibigay-daan sa visual na kontrol sa proseso at surgical device.
Ang pag-alis ng endometrial polyp (hysteroscopy) ay ginagawa sa ilalim ng intravenous anesthesia. Ang panlabas na ari, puki at cervix ay ginagamot ng isang antiseptic solution. Ang mas mababang bahagi ng matris ay naayos na may bullet forceps. Sa tulong ng payong ng matris, sinusuri ang lalim, posisyon at kondisyon ng cavity ng matris. Ang cervical canal ay pinalawak para sa libreng pagpasok ng endoscopic instrument. Ang lukab ng matris ay puno ng gas o likido. Nagbibigay ito ng sapat na espasyo para sa instrumentation at visual na kontrol ng operasyon.
Ang isang resectoscope at isang video camera ay ipinasok sa uterine cavity, na nagpapadala ng larawan sa screen ng monitor. Sinusuri ng doktor ang matris, tinatasa ang kondisyon ng mauhog lamad (endometrium), tinutukoy ang lokasyon ng mga pathological neoplasms. Ang pagputol ng mga polyp ay isinasagawa ng isang endoscopist.
Ang mga solong polyp na may mahusay na markang tangkay ay inalis,gamit ang endosurgical scissors o isang espesyal na loop. Ang loop electrode ay kadalasang ginagamit upang maalis ang malaking neoplasia na matatagpuan malapit sa pader ng matris o pagkakaroon ng fibrous na istraktura. Upang maiwasan ang pagdurugo at bawasan ang posibilidad ng pag-ulit ng sakit, ang kama ng mga pormasyon ay ini-cauterize.
Pagkatapos alisin ang endometrial polyp, aalisin ng espesyalista ang buong instrumento mula sa cavity ng matris at inaalis ang gas o likido. Ang average na tagal ng operasyon ay 20-40 minuto. Sa maraming polyp, mga teknikal na paghihirap, ang operasyon ay mas matagal. Maaari ding pahabain ang tagal ng anesthesia.
Pagkatapos ng operasyon
Pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay ililipat sa ward. Kung ang pag-alis ng endometrial polyp ay walang komplikasyon, ang pasyente ay pinahihintulutang umuwi sa loob ng ilang oras pagkatapos niyang gumaling mula sa kawalan ng pakiramdam.
Sa postoperative period, isang kurso ng antibiotics ang inireseta upang maiwasan ang mga nakakahawang sakit. Sa mga unang araw, ang isang babae ay maaaring makaranas ng masakit na sakit. Para maalis ang mga ito, nagrereseta ang doktor ng mga gamot na nakakapagpapahina ng pananakit.
Pagkatapos ng operasyon, ang isang babae ay karaniwang may kaunting spotting. Karaniwan silang nawawala nang mag-isa sa loob ng 3-5 araw.
Ang mga inalis na polyp ay ipinapadala para sa pagsusuri sa histological. Ang mga resulta ay karaniwang handa sa isang linggo, sa parehong oras ang pasyente ay kailangang bisitahin ang isang gynecologist upang matukoy ang kasunod na mga taktika ng therapeutic. Pagkatapos alisin ang glandular polyp ng endometrium, ang paggamot na may mga hormonal na gamot ay inireseta nang walang kabiguan.
Panahon ng pagbawi
Ang panahon ng rehabilitasyon para sa bawat babae ay iba. Ang lahat ay nakasalalay sa kalubhaan ng patolohiya, ang pagkakaroon ng magkakatulad na sakit, ang edad ng pasyente, ang kalidad ng operasyon na isinagawa.
Sa mga unang araw, posible ang bahagyang pagtaas ng temperatura. Ang proseso ng pagpapagaling ay maaaring sinamahan ng bihirang spasmodic na sakit. Ang kanilang tagal ay depende sa mga katangian ng organismo. Upang maging maayos ang panahon ng pagbawi pagkatapos alisin ang endometrial polyp (hysteroscopy), dapat sundin ang ilang partikular na rekomendasyon.
- Hindi naliligo sa loob ng 2 linggo pagkatapos ng operasyon.
- Dapat iwanan ang intensive heating.
- Pansamantalang kanselahin o muling iiskedyul ang ilang physiotherapy procedure (electrophoresis, laser therapy).
- Bawal lumangoy sa mga pool at pond.
- Ibukod ang ehersisyo at sports.
- Hindi ka maaaring mag-douche at gumamit ng mga vaginal suppositories nang walang reseta mula sa isang gynecologist.
- Dapat na iwasan ang mga vaginal tampon.
- Dapat kang umiwas sa sekswal na aktibidad sa loob ng 3-4 na linggo.
Posibleng Komplikasyon
Ang mga komplikasyon sa intraoperative ay napakabihirang. Ang posibilidad ng kanilang paglitaw ay mababa, ngunit hindi ganap na ibinukod. Kasama sa listahan ng mga hindi kanais-nais na sitwasyon ang:
- Dumudugo. Ginagamit ang electrocoagulation ng mga nasirang endometrial vessel para ihinto ang diffuse bleeding.
- Pagbutas ng matris dahil sa mekanikal na pinsala (pinsalaprobe, curette).
- Mga traumatikong pinsala bilang resulta ng pagkakalantad sa init at enerhiya.
- Mga bigat na nauugnay sa paggamit ng paraan ng pag-uunat ng cavity ng matris.
Ang mga komplikasyon ay maaaring lumitaw hindi lamang sa panahon ng operasyon, kundi pati na rin pagkatapos nito. Ang mga negatibong kahihinatnan ng hysteroscopy (pag-alis ng endometrial polyp) ay maaaring magpakita mismo sa anyo ng mga sumusunod na pathological na kondisyon:
- Pag-iipon ng dugo sa cavity ng matris.
- Pamamaga ng panloob na lining ng matris.
- Impeksyon. Ang saklaw ng naturang mga komplikasyon ay hindi hihigit sa 0.17-3%. Ang pinakakaraniwan ay sepsis, bacterial shock.
- Maraming matagal na paglabas pagkatapos alisin ang endometrial polyp sa pamamagitan ng hysteroscopy, bilang panuntunan, ay nangyayari dahil sa hindi pagsunod sa mga reseta ng medikal.
- Infertility. Ang kabuuang ablation ng uterine mucosa ay maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng kawalan ng kakayahan na magbuntis o malaglag.
- Stenosis ng cervical canal. Ang anatomical narrowing ay kadalasang nangyayari pagkatapos ng electro- o laser coagulation ng mucous membrane ng cervical canal.
Paggamot pagkatapos alisin ang endometrial polyp
Sa ilang mga kaso, maaaring magreseta ang doktor ng karagdagang gamot. Ang mga gamot ay hindi palaging inireseta, ang lahat ay nakasalalay sa uri ng neoplasma. Karaniwan, ang paggamot ay inireseta pagkatapos alisin ang glandular polyp ng endometrium. Ang ganitong uri ng neoplasia ay madalas na sinusunod sa murang edad. Ang hormone therapy ay naglalayon sa kumpletong pagpapanumbalik ng reproductive function ng isang babae.
Ang pagpili ng hormonal contraception ay isinasagawa ng isang doktor. Ang kumbinasyon ng "Ethinylestradiol" (isang estrogen hormone) na may "Dienogest" (pinipigilan ang trophic effect ng estrogens) o "Desogestrel" ay itinuturing na pinakaepektibo. Ang kurso ng paggamot ay maaaring mula 3 hanggang 6 na buwan.
Gayundin, upang gawing normal ang mga proseso ng hormonal, ang Mirena o Jaydes na mga intrauterine device ay naka-install. Ang aktibong sangkap ng contraceptive ay levonorgestrel, na nagiging sanhi ng pagbaba sa implantation function ng endometrium. Ang spiral ay nakatakda sa loob ng 5 taon.
Kung ang pagsusuri sa histological ay nagsiwalat ng karagdagang mga pathologies, pagkatapos ay irereseta ang paggamot depende sa uri ng sakit. Kung ang mga malignant na selula ay matatagpuan sa mga polyp, magrereseta ng karagdagang komprehensibong pagsusuri at, malamang, mas radikal na paggamot ang isasagawa.
Mga Review
Karamihan sa mga kababaihan ay nasisiyahan sa kung paano nangyari ang operasyon. Pansinin nila ang kaginhawahan na makauwi ng ilang oras pagkatapos ng operasyon.
Kadalasan, ang mga pasyente sa mga pagsusuri sa mga kahihinatnan ng hysteroscopy (pagtanggal ng endometrial polyp) ay nagsusulat tungkol sa matagal na pagdurugo na nagbukas ng ilang araw pagkatapos ng resection. Ngunit pagkatapos uminom ng gamot, ang lahat ay mabilis na naibalik. Ngunit sa pangkalahatan, positibong tumugon ang mga kababaihan, lalo na ang mga niresetahan ng konserbatibong paggamot, na naging hindi epektibo.
Maraming pasyente ang nakakapansin sa mataas na halaga ng operasyon, ngunit sila mismo ang nagsasabi na sulit ang resulta. Pagkatapos ng hysteroscopy, kadalasang nagrereseta ang mga doktor ng kurso ng oral contraceptive. Ang mga babaeng hindi pa nakagamit ng mga naturang gamot ay nag-uulat ng mga side effect at masyadong mahabang kurso.
Pagbubuntis pagkatapos ng hysteroscopy
Ang kawalan ng katabaan pagkatapos alisin ang isang pathological neoplasm ng endometrium ng matris ay bubuo lamang kung ang operasyon ay isinagawa na may matinding antas ng sakit o kung ang babae ay nagkaroon ng mga problema sa pagbubuntis o pagdadala ng pagbubuntis bago.
Sa mga pagsusuri ng hysteroscopy (pagtanggal ng endometrial polyp), sinasabi ng mga kabataang babae na napakabilis nilang nabuntis, at normal ang buong regla. Batay sa mga obserbasyon, inirerekomenda ng mga doktor ang pagpaplano ng paglilihi pagkatapos ng 3-4 na mga siklo ng panregla. Ito ay pinaniniwalaan na sa oras na ito ang mauhog lamad ay ganap na naibalik, na binabawasan ang panganib ng pagkalaglag.
Ang Hysteroscopy ay isang moderno at epektibong paraan ng paggamot sa mga endometrial polyp. Ngunit ang isang matagumpay na resulta ay nakasalalay hindi lamang sa propesyonalismo ng siruhano, kundi pati na rin sa napapanahong paghiling para sa tulong at sa pagpapatupad ng lahat ng mga rekomendasyon pagkatapos ng operasyon.
