Cleft palate ang pinakakaraniwang congenital deformity. Ang depekto ay ipinahayag sa pagkakaiba-iba ng mga tisyu ng itaas na labi at / o panlasa. Ito ay nangyayari kapag ang mga bahagi ng mukha ay hindi nagsasama ng maayos sa panahon ng pagbuo ng fetus sa sinapupunan. Ang mga pasyente na may ganitong malformation ay nangangailangan ng espesyal na pangangalaga. Ang pag-unlad ng pagsasalita, pagpapakain, paglaki ng mukha at panga, ang hitsura ng dentisyon ay ilan lamang sa mahahalagang yugto sa buhay ng isang bata, kung saan maaaring lumitaw ang ilang mga paghihirap. Malaking bilang ng mga pasyente ang may nauugnay na mga sindrom na maaaring humantong sa sakit sa puso, sakit sa paa, o iba pang mga systemic na depekto.
Rate ng insidente
Cleft palate ay maaaring masuri sa unang bahagi ng ika-17 linggo ng pagbubuntis gamit ang ultrasound. Maraming mga pag-aaral ang isinagawa, ngunit ang eksaktong kapaligiran at genetic na mga kadahilanan na gumaganap ng isang papel sa pagbuo ng depekto ay hindi pa rin alam.
Halos kalahatisa lahat ng apektadong sanggol ay ipinanganak na may cleft palate, isang quarter na may cleft lip, isa pang bahagi na may cleft lip at palate. Ang mga lalaki ay mas malamang na magkaroon ng cleft lip o pinagsamang cleft lip at palate, habang ang mga babae ay mas malamang na magkaroon ng cleft palate.
Etiology
Ang pagbuo ng panlasa ay nagsisimula sa pagtatapos ng ikalimang linggo ng pagbubuntis. Sa yugtong ito, ang kalangitan ay binubuo ng 2 bahagi: harap at likod. Ang pagsasanib ng matigas na palad ay nagsisimula mula sa ikawalong linggo. Ang proseso ay nakumpleto sa pagitan ng ika-9 at ika-12 linggo ng pagbubuntis.
Lahat ng magulang ay may 1 sa 700 na pagkakataon na magkaroon ng anak na may cleft palate. Ang mga hereditary cases ay nasa pagitan ng 2.5 at 10%.
Tulad ng naunang nabanggit, ang etiology ng cleft palate ay hindi lubos na nauunawaan. Gayunpaman, may katibayan na ang mga panlabas na salik ay maaaring may papel sa pag-unlad ng depekto. Kabilang dito ang:
- paggamit ng alak o droga sa panahon ng pagbuo ng mga organo ng embryo;
- paninigarilyo sa panahon ng pagbubuntis;
- maternal obesity;
- kakulangan ng folic acid sa panahon ng pagbubuntis;
- pag-inom ng ilang partikular na gamot habang nagdadala ng bata (hal. Methotrexate).
Maaaring magkaroon ng mga mekanikal na lamat sa direktang epekto sa fetus. Ang genetic mapping ng mga pamilyang may minanang anyo ng cleft palate ay nagpakita na ang mga bagong silang ay may depekto sa TBX22 gene, na kasangkot sa pagbuo ng palate.
Diagnosis
Pinakabukas na bitakmatigas at/o malambot na panlasa ay matatagpuan sa pagsilang. Kadalasan lumilitaw ang mga ito na may hitsura ng mga paghihirap sa pagpapakain sa sanggol. Maaaring may kapansanan ang pagsuso dahil sa kawalan ng kakayahan na maayos na kumapit sa dibdib, bote, o utong. Ang cleft palate ay maaari ding humantong sa kahirapan sa paghinga habang ang dila ay nakulong sa ilong at likod ng lalamunan.
Partial fissures ng soft palate ay maaaring hindi masuri sa mga bagong silang dahil sa kawalan ng mga sintomas. Ang mga maagang pagpapakita ay nasal reflux ng likido o pagkain. Sa mas huling edad, ang mga kapansanan sa pagsasalita ay makikita.
Mga Sintomas
Ang lamat ay maaaring magmukhang isang butas sa likod ng malambot na palad, at lumawak din patungo sa lalamunan hanggang sa halos ganap na magkahiwalay ang itaas na bahagi. Bilang karagdagan sa nakakaapekto sa hitsura, ang cleft lip at palate ay maaari ding magdulot ng ilang magkakaugnay na sintomas, na inilalarawan sa ibaba.
- Mga problema sa pagpapakain. Dahil sa lamat, ang sanggol ay hindi maaaring sumuso at makalunok ng gatas. Ang problemang ito ay nalulutas sa isang espesyal na bote.
- Mga impeksyon sa tainga at pagkawala ng pandinig. Sa mga batang may cleft palate, namumuo ang likido sa gitnang tainga, na humahantong sa pagkawala ng pandinig at mga impeksyon.
- Mga problema sa pagsasalita at wika. Kung hindi naayos ang cleft palate pagkatapos ng operasyon, hahantong ito sa mga problema sa pagsasalita sa bandang huli ng buhay.
- Kalusugan ng ngipin. Ang cleft lip at palate ay maaaring magdulot ng mga pagbabago sa istraktura ng bibig at humantong sa mga problema sa paglaki ng ngipin, na ginagawang mas madaling maapektuhan ang mga bata sa mga cavity.
- Psychological trauma.
Mga Paraanpaggamot
Ang pangunahing uri ng paggamot para sa cleft palate ay isang surgical operation - uranoplasty. Kadalasan, ang pamamaraang ito ay isinasagawa bago ang pasyente ay 1 taong gulang. Sa ilang mga kaso, ang operasyon ay maaaring ipagpaliban sa ibang pagkakataon para sa mga medikal na dahilan. Halimbawa, dahil sa congenital heart disease o airway obstruction. Mayroong ilang mga paraan ng surgical repair ng mga depekto sa palad:
- Radical Limberg Uranoplasty.
- Sparing plastic surgery na iminungkahi nina L. E. Frolova at A. A. Mamedov.
Pinagsasama-sama ng plastic surgeon ang mga kalamnan at tissue ng panlasa upang isara ang butas. Isinasagawa ang pamamaraang ito sa ilalim ng general anesthesia lamang.
Mga takdang petsa
Ang Uranoplasty ay isang operasyon upang itama ang isang depekto sa matigas na palad. Walang pinagkasunduan tungkol sa mga paghihigpit sa edad para sa operasyon. Itinuturing ng ilang surgeon na ang pinakamainam na edad para sa naturang pagmamanipula ay 10-14 na buwan. Ang opinyon ng karamihan ay nagkakaisa: lahat ng operasyon ay dapat gawin sa edad na preschool.
Kadalasan, ginagawa ang pag-aayos ng cleft bago ang edad na 1 taon, bago mangyari ang makabuluhang pag-unlad ng pagsasalita.
Ang operasyon ay maaaring isagawa sa 1 o 2 yugto. Kung ang mga doktor ay nagpasya na iwasto ang depekto nang sabay-sabay, pagkatapos ay ang pamamaraan ay isinasagawa sa edad na 11-12 buwan. Sa ibang mga kaso, ang 1st stage ng cleft correction ay ginaganap muna sa 3-4 na buwan. Sa panahong ito, ang malambot na palad ay naibalik. Habang lumalaki ang bataang laki ng lamat ay maaaring bumaba ng 7%. Susunod, ang uranoplasty ay isinasagawa para sa mga bata sa edad na 18 buwan. Ang dalawang yugto ng pag-aayos ay angkop para sa mga pasyenteng may malaking lamat.
Kapag ang pagwawasto ng mga depekto sa panlasa ay naantala hanggang sa mas huling edad, ang operasyon ay binubuo sa paglalagay ng flap. Makakatulong ito na isara ang depekto at mabayaran ang mga sakit sa pagsasalita.
Ang layunin ng uranoplasty ay paghiwalayin ang bibig at ilong. Binubuo ito sa paglikha ng isang hindi tinatagusan ng tubig at hermetic na balbula. Ito ay kinakailangan para sa normal na pag-unlad ng pagsasalita. Ang uranoplasty ng panlasa ay kinakailangan din upang mapanatili ang mga proporsyon ng mukha sa paglaki ng bata at ang tamang pagbuo ng dentisyon. Ang maagang pagwawasto ng mga depekto ay binabawasan ang panganib ng pagkaantala sa pagsasalita. Gayunpaman, maaaring nililimitahan ng isa sa mga negatibong epekto ng pagpapaopera sa murang edad ang paglaki ng itaas na panga.
Paghahanda
Bago ang uranoplasty, dapat masuri ang mga bata ayon sa sumusunod na pamantayan:
- sapat na antas ng hemoglobin at mga platelet;
- walang impeksyon at nagpapaalab na sakit;
- walang pinsala;
- full-term;
- kawalan ng congenital heart disease at iba pang systemic disease.
Pag-aalis ng depekto
Ang Uranoplasty ay isang pamamaraan para sa pagpapanumbalik ng depekto sa matigas na palad. Para sa parehong cleft lip at palate, ang surgical repair ay nagsisimula sa mga incisions sa tissue sa bawat gilid ng cleft. Sa panahon ng operasyon ng cleft palate, lumipat ang surgeonmauhog lamad at kalamnan sa bukas na espasyo, na sumasakop sa panlasa. Sa panahon ng operasyon, maaari ding itama ang mga depektong nauugnay sa cleft lip, gaya ng pagwawasto ng hugis ng ilong.
Limberg Uranoplasty
Ito ay isang reconstructive na operasyon upang ayusin ang isang cleft palate. Nagaganap ang pamamaraan sa 3 yugto:
- Isinasara ang mga panloob na layer na bumubuo sa nose pad.
- Isinasara ang gitnang mga layer na binubuo ng mga kalamnan sa likod ng palad.
- Pagtahi sa oral mucosa.
Kapag nagsasagawa ng Limberg uranoplasty, lahat ng 3 yugtong ito ay pinagsama sa isang operasyon. Ang pamamaraan ay ipinangalan kay Propesor Alexander Alexandrovich Limberg. Sumulat ang siyentipiko ng maraming mga gawa sa larangan ng pagpapanumbalik ng cleft palate, mandible gamit ang L-shaped osteotomies at bone grafts. Ang radikal na uranoplasty ay sabay-sabay na nagpapanumbalik ng hugis at paggana ng matigas na palad.
Ang Limberg surgery ay ginagawa sa mas matatandang bata (10-12 taong gulang). Ang kawalan ng pamamaraan ay ang mahabang paggaling dahil sa paggamit ng mga traumatic technique sa panahon ng operasyon, gayundin ang late age ng mga pasyente.
Matipid na mga plastik
Ang mga sanggol na wala pang 2 taong gulang ay karaniwang inooperahan gamit ang sparing technique, na nagbibigay-daan sa bata na bumuo ng mga kasanayan sa pagsasalita. Nakakaapekto ang radical uranoplasty sa pagbagal ng paglaki ng panga.
Ang sparing plasty method ay nakabatay sa unti-unting pag-aalis ng mga depekto. Hanggang sa isang taon - ito ay mga operasyon upang itama ang mga labi at sa malambot na palad. Sa edad na 2-3 taon -pagwawasto ng mga depekto sa matigas na palad. Sa bilateral pathology, ang operasyon upang itama ang lamat sa isang gilid at ang isa ay isinasagawa na may pagkakaiba na 2-3 buwan.
Pagkatapos ng operasyon
Pagkatapos ng operasyon sa palatal, kailangang mapanatili ng mga pasyente ang diyeta na limitado sa mga likido at malambot na pagkain na hindi nangangailangan ng pagnguya. Ipinagbabawal din ang paggamit ng mga bote at utong. Ang pagpapakain ay isinasagawa gamit ang isang syringe, catheter o malambot (silicone) na kutsara. Ang normal na diyeta at pagpapakain ay maaaring ipagpatuloy pagkatapos ng 10-14 araw, depende sa uri ng operasyon. Pagkatapos ng 3 linggo, aalisin ang lahat ng paghihigpit.
Pagbara ng ilong at pananakit na maaaring mangyari pagkatapos maibsan ng gamot ang uranoplasty. Ang kalinisan sa bibig ay dapat isagawa sa pamamagitan ng paghuhugas ng malinis na tubig. Maaaring ipagpatuloy ang masusing pagsisipilyo pagkatapos ng 5-7 araw.
Pagkalabas ng ospital, ang pasyente ay dapat suriin tuwing 7-10 araw sa loob ng 3 linggo. Kung ang pagbuo ng fistula o pinsala sa postoperative na sugat ay nangyayari sa panahong ito, ang kasunod na pagwawasto ay maaaring isagawa nang hindi mas maaga kaysa pagkatapos ng 6 na buwan. Ito ay kinakailangan upang maibalik ang suplay ng dugo sa mga tisyu.
Ilang aspeto:
- Ang panahon ng pagbawi pagkatapos ng uranoplasty ay tumatagal ng hanggang 3 linggo. Sa lahat ng oras na ito ay kinakailangan na nasa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor.
- Inireseta ang mga antibiotic para maiwasan ang impeksyon.
- Ang mga tahi ay natutunaw nang kusa pagkaraan ng ilang sandali.
- Paglabas ng dugo mula sa ilong at bibig, pamamaga -ito ay mga normal na senyales ng postoperative period.
Posibleng Komplikasyon
Ang Uranoplasty ay isang operasyon na may mga panganib at komplikasyon, halimbawa:
- harang sa daanan ng hangin;
- seam divergence;
- dumudugo;
- pagbuo ng fistula.
Maaaring kasama sa mga pangmatagalang komplikasyon ang mga sumusunod na sintomas:
- karamdaman sa pagsasalita;
- Misalignment ng mga ngipin;
- otitis media (pamamaga ng gitnang tainga);
- hypoplasia (underdevelopment) ng upper jaw.
Pagmamasid
Depende sa edad ng bata, ang follow-up at plano sa paggamot ay binubuo ng mga sumusunod na hakbang:
- Ang mga sanggol na wala pang 6 na linggong gulang ay dapat ma-screen para sa cleft lip at palate, screening ng pandinig at pagsusuri sa pagpapakain.
- Sa 3 buwan, isinasagawa ang cleft lip surgery.
- sa 6-12 na buwan - operasyon sa pag-aayos ng cleft palate.
- Pagsusuri sa pagsasalita sa edad na 18 buwan.
- at 3 din ang speech grade.
- 5 taon: pagtatasa ng pagbuo ng pagsasalita.
- sa 8-11 taong gulang: paglalagay ng bone graft sa gilagid (alveoli).
- Isinasagawa ang orthodontic treatment mula 2 hanggang 15 taong gulang.
Pagkatapos makumpleto ang mga hakbang na ito, ang pasyente ay dapat sumailalim sa regular na check-up upang masuri ang kanilang kalusugan at maalis ang mga posibleng komplikasyon.
Mga Review
Pagkatapos ng uranoplasty, ang mga bata ay nakakaranas ng makabuluhang pagpapabuti sa kalidad ng buhaymga pasyente. Tandaan ng mga magulang na ang pagwawasto ng depekto ay nag-aalis ng mga paghihirap sa nutrisyon at paghinga. Ang mga review tungkol sa uranoplasty ay kadalasang positibo, anuman ang paraan ng operasyon.
