Zenker's diverticulum ay isang napakabihirang uri ng patolohiya ng digestive tract. Ang sakit na ito ay bumubuo ng 3-5% ng lahat ng mga kaso. Sa panlabas, ang patolohiya ay ipinakita sa pamamagitan ng isang saccular protrusion ng mauhog lamad ng esophagus at pharynx, maaari itong magkaroon ng ibang hugis at sukat. Ang depekto ng digestive tract sa simula ay nangyayari sa likod na dingding nito, pagkatapos nito ay umabot sa mga gilid. Ang pharynoesophageal diverticulum ay parehong congenital at nakuhang sakit, ang mekanismo ng pag-unlad nito ay kadalasang pulsation, dahil ito ay nangyayari sa pinakamahina na bahagi ng organ dahil sa tumaas na presyon sa lumen nito.
Mga tampok ng sakit
Ang diverticulum ni Zenker ay napakabagal. Ang mga sukat nito ay maaaring magkakaiba, na umaabot sa ilang mga kaso ang laki ng ulo ng isang bagong panganak. Ang diverticulum ay may leeg at katawan na natatakpan ng mucous epithelium. Maaaring may likido ang lukab nito, na ang dami nito ay maaaring umabot ng 1.5 litro.
Ito ay matatagpuanpagbuo sa likod ng esophagus at sa kaliwa nito, patungo sa itaas na mediastinum. Napakabihirang, ang isang intramural na anyo ng patolohiya ay bubuo, kapag ang diverticulum ay tumagos sa espasyo sa pagitan ng mga kalamnan ng mga dingding ng esophagus.
Pag-abot sa isang malaking sukat, ang pormasyong ito ay nagsisimulang magbigay ng presyon sa mga organo sa malapit. Ang nasabing diverticula ay hindi nagsasama-sama at hindi nagiging sanhi ng pamamaga sa mga nakapaligid na tissue hanggang sa magkaroon ng peridiverticulitis.
Mga pangunahing sanhi ng sakit
Sa panahon ng normal na proseso ng paglunok ng pagkain, ang pag-urong ng mga kalamnan ng pharynx ay nangyayari, ang mga hibla ng cricopharyngeal na kalamnan ay nagsisimulang mag-relax, at ang bibig ng esophagus ay bumubukas. Kapag naabala ang aktibidad ng kalamnan, nangyayari ang diverticulum.
Ang pangunahing sanhi ng patolohiya ay:
- hereditary predisposition;
- trauma ng esophageal mucosa;
- congenital disease ng mga tissue ng kalamnan;
- sclerosis at cartilage calcification;
- fetal development disorder;
- mga depekto sa tissue ng kalamnan;
- spinal injury;
- mga nagpapaalab na sakit ng esophagus at pharynx.
Mga klinikal na pagpapakita ng patolohiya
Paano nagpapakita ang gayong diverticulum? Depende ito sa laki nito. Ang mga maliliit na depekto (hanggang 2 cm) ay hindi nagpapakita ng kanilang mga sarili sa anumang paraan at aksidenteng natukoy sa panahon ng radiographic o fluoroscopic na pagsusuri.
Kung mangyari ang diverticulum ni Zenker, ang mga sintomas ng sakit na ito ay nahahati ayon sa mga yugto ng sakit.
Mga tampok ng unang yugto
Ang unang yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga hindi partikular na pagpapakita. Kabilang dito ang: namamagang lalamunan, labis na paglalaway o, sa kabaligtaran, pagkatuyo ng oral mucosa. Ang mga pasyente ay pinagmumultuhan ng hindi kasiya-siyang amoy (kabulukan, kabulukan, hydrogen sulfide). Maaaring mangyari ang paminsan-minsang ubo o kahirapan sa paglunok. Sa panahon ng pagkain, mayroong pagtaas sa tono, na sinamahan ng pag-igting sa mga kalamnan ng leeg, bilang isang resulta kung saan ang pasyente ay nakakaramdam ng isang bukol na parang gumulong hanggang sa lalamunan. Pagkaraan ng ilang oras, ang pasyente ay nagkakaroon ng isang pamumuhay kung saan hindi niya napapansin ang patuloy na pag-ubo at pagbelching at nasanay sa pagmumog pagkatapos kumain.
Mga tampok ng ikalawa at ikatlong yugto
Paano nagpapakita ang isang diverticulum sa ikalawang yugto? Ang panahong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagwawalang-kilos ng uhog, pagkain, akumulasyon ng hangin, ngunit ang pangkalahatang estado ng kalusugan ay hindi lumala. Sa pagsusuri, inihayag ng doktor ang kawalaan ng simetrya ng leeg dahil sa one-sided protrusion. Ito ay malambot sa pagpindot, nawawala sa palpation, at lumalaki muli sa laki habang kumakain. Sa panahon ng pag-tap sa gitna ng pampalapot pagkatapos uminom ng likido, nangyayari ang isang splashing symptom, at may lateral pressure, napapansin ang dagundong.
Sa ikatlong yugto, ang decompensation ng sakit ay nabanggit. Ang pagpapakita ng mga sintomas ay nagiging mas malinaw, ang pangkalahatang estado ng kalusugan ay lumala nang malaki, ang pasyente ay nagsisimulang mawalan ng timbang nang husto.
Ang talamak na proseso ng pamamaga na nagaganap sa cavity ng diverticulum ay humahantong sa iba't ibang komplikasyon: pneumonia, asphyxia, abscesses, venous blood stasis, perforation ng esophageal walls, mediastinitis atang paglitaw ng malignant neoplasms.
Diagnosis
Ang pangunahing paraan para sa pag-diagnose ng diverticulum ni Zenker ay X-ray, na isinasagawa sa iba't ibang eroplano. Ang mga espesyal na paghahanda ay nabahiran ang lukab ng pagbuo, na ginagawang posible upang matukoy hindi lamang ang eksaktong lokasyon, kundi pati na rin ang laki, hugis, haba ng leeg, kinks kasama ang haba nito, ang estado ng mga katabing organo at anatomical na istruktura. Kung ang isang suspensyon ng barium ay magsisimulang manatili sa lukab ng diverticulum, ito ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng diverticulitis.
Paggamot sa sakit na may konserbatibong pamamaraan
Kung masuri ang diverticulum ni Zenker, ang paggamot ay isinasagawa sa parehong konserbatibo at surgical. Ngunit kung sa unang kaso ang patolohiya ay hindi naalis, tanging ang operasyon ay makakatulong. Ang konserbatibong therapy ay ginagamit lamang kung may mga seryosong kontraindikasyon sa interbensyon sa kirurhiko. Sa kasong ito, ang pasyente ay dapat sumunod sa isang mahigpit na diyeta, malambot na diyeta, at maingat na pagnguya ng pagkain. Pagkatapos kumain, ang pasyente ay pinatuyo ng diverticulum, para dito kailangan niyang magsinungaling sa isang tiyak na posisyon. Bilang karagdagan, ang gayong pormasyon ay hinuhugasan, at ang pasyente ay dapat ding kumuha ng langis ng gulay o vaseline upang mag-lubricate sa mga dingding nito.
Paggamot sa kirurhiko
Madalas na nakakatulong sa isang sakit tulad ng diverticulum ni Zenker, isang operasyon na ipinahiwatig sa ikalawa at ikatlong yugtopag-unlad ng sakit, na sinamahan ng mga komplikasyon. 48 oras bago ang operasyon, ang pasyente ay bibigyan ng likidong diyeta at ang masa ay lubusang i-flush sa pamamagitan ng esophagoscope o catheter.
Sa diverticulum ni Zenker, ang uri ng operasyon ay isang one-stage diverticulectomy, na binubuo sa pag-alis ng mga tissue ng sac ng formation na ito sa pamamagitan ng isang incision. Bago ang operasyon, ang pasyente ay ipinakilala ang isang makapal na probe sa esophagus, sa gayon pinapadali ang operasyon. Ang diverticulum na nakahiwalay sa nakapaligid na mga tisyu ay tinawid sa base at tinatahi ng buhol o tuloy-tuloy na tahi. Ang pathological formation ay tinanggal sa tulong ng isang stapler, na inilalapat sa base nito.
Pagkatapos, ang isang extramucosal esophagomyotomy na ilang sentimetro ang haba ay isinasagawa sa ipinasok na probe. Kung maliit ang diverticula, sapat na ang isang cricopharyngeal myotomy, pagkatapos ay ituwid ang mga ito at, kasama ang mucous membrane ng digestive tract, ay bumubuo ng makinis na pader.
Kamakailan, ang ilang mga klinika ay nagsimulang magsagawa ng endoscopic surgery, iyon ay, nang hindi gumagawa ng paghiwa sa leeg. Ang kakanyahan nito ay ang isang karaniwang pader ay pinuputol sa pagitan ng diverticulum at ng esophagus at ang myotomy ay ginaganap gamit ang isang endoscopic stapler. Pagkatapos ng naturang operasyon, mas mabilis na gumaling ang pasyente, at nababawasan din ang bilang ng mga komplikasyon.
Postoperative period pagkatapos alisin ang diverticulum ni Zenker
Mga tampok ng panahong ito ayna ang pasyente ay hindi dapat kumain ng 48 oras. Ang ilang mga surgeon ay umalis sa tubo sa loob ng 3-4 na araw upang pakainin ang pasyente ng likidong pagkain. Pagkatapos ng pagkuha nito, sa ika-5-6 na araw ay nagbibigay na sila ng semi-liquid na pagkain, unti-unting pinapalawak ang diyeta.
Kung ang sakit na ito ay hindi ginagamot, ang pagbabala ay lubhang hindi kanais-nais. Ang iba't ibang komplikasyon ay humahantong sa kamatayan sa 23-33% ng mga kaso.
Konklusyon
Kaya, ang diverticulum ni Zenker ay isang napaka-nakapanlalang sakit. Hindi nagpapakita ng sarili sa pinakadulo simula ng pag-unlad nito, pagkaraan ng ilang sandali ay makabuluhang pinalala nito ang estado ng kalusugan. Dapat itong gamutin nang walang kabiguan, dahil malaki ang posibilidad na mamatay mula sa iba't ibang komplikasyon.
