Sa ilang mga kaso, may ginagawang butas sa lalamunan sa pamamagitan ng operasyon. Ito ay kinakailangan para sa ilang partikular na pinsala o sakit, na sinamahan ng respiratory failure. Kailangan ng tubo sa lalamunan para maibalik ang function na ito.
Posibleng varieties
Ang isang espesyal na ginawang butas sa lalamunan ay tinatawag na tracheostomy. Depende sa mga indikasyon, maaaring mag-install ng pansamantala o permanenteng tubo. Ngunit sa anumang kaso, ito ay isang banyagang katawan na nakakairita sa katawan.
Kung ito ay binalak na ang tubo sa lalamunan ay higit sa isang buwan, pagkatapos ay ang mga gilid ng balat ay dapat na tahiin sa mauhog lamad ng trachea. Sa kasong ito, nabuo ang isang patuloy na tracheostomy. Ngunit kung kinakailangan upang matiyak ang daloy ng hangin sa ganitong paraan para sa isang mas maikling panahon, kumilos sila nang iba. Ang isang espesyal na cannula ay ipinasok sa ginawang paghiwa, at ang mga gilid ng nabuong sugat ay hindi tinatahi. Ang aparatong ito ang pumipigil sa pagsasara ng nilikhang butas. Kung aalisin ito, magsasara ang lumen sa loob ng 2-3 araw.
Ang paggamit ng cannula para sa matagal na panahon ay hindi inirerekomenda dahil sa posibilidad ngpathological reaksyon sa rehiyon ng paratracheal tissues.
Mga indikasyon para sa tracheostomy
May ilang dahilan kung bakit kailangang-kailangan ang paghiwa ng tracheal. Ang operasyong ito ay kinakailangan para sa talamak na stenosis ng larynx.
Maaaring sanhi ang mga ito ng mga sumusunod na salik:
- mga dayuhang katawan;
- paso (kemikal o thermal);
- false croup;
- diphtheria;
- tumor;
- bilateral vocal cord paralysis.
Ang isa pang pangkat ng mga dahilan kung bakit kinakailangan ang tracheostomy ay isang paglabag sa drainage ng tracheobronchial tree. Ito ay nangyayari kapag:
- severe traumatic brain injury;
- kakulangan ng sirkulasyon ng tserebral (kabilang pagkatapos ng mga stroke);
- mga tumor sa utak;
- coma, na sinamahan ng mahinang pag-ubo at paglunok ng reflexes;
- prolonged status asthmaticus;
- paglabag sa integridad ng balangkas ng dibdib.
Gayundin, kung ang neuromuscular apparatus ay walang kakayahan, kailangan ng tubo sa lalamunan. Nilinaw ng larawan na walang kakila-kilabot dito. Ngunit maraming tao ang nagsisikap na takpan ang aparato gamit ang matataas na kwelyo o neckerchief. Ang mga problema sa neuromuscular apparatus ay lumitaw dahil sa:
- bulbar na anyo ng polio;
- pinsala sa cervical spinal cord;
- polyradiculoneuritis;
- severe myosthenia;
- neuroinfectious lesions (botulism, tetanus, rabies).
Tracheostomy at laryngeal intubation
Sa ilang mga kaso, kailangang-kailangan ang operasyon. Ginagawa ang tracheostomy sa mga sitwasyon kung saan kinakailangan upang matiyak ang posibilidad ng paghinga sa mahabang panahon. Kadalasan ito ay ginagawa upang magamit ang ventilator sa mahabang panahon.
Kung kailangan ng pasyente na ibalik ang normal na paghinga, upang matiyak ang buong gas exchange sa baga sa panahon ng mga surgical intervention, pagkatapos ay isasagawa ang tracheal intubation. Sa kasong ito, ang isang tubo ay ipinasok sa lalamunan sa pamamagitan ng ilong o bibig. Ngunit ang pamamaraang ito ay magagamit lamang kapag kailangan ng karagdagang bentilasyon sa loob lamang ng ilang oras o araw. Totoo, ang intubation ay maaaring humantong sa pinsala sa panloob na dingding ng trachea. Ito ay magiging dahilan upang ito ay makitid.
Kapag gumagamit ng tubo, ang hangin ay hindi dumaan sa itaas ng tracheostomy, ang anatomikong patay na bahagi ng respiratory tract ay nababawasan. Sa kasong ito, magiging posible na kontrolin ang paghinga sa mahabang panahon.
Mga surgical intervention
Sa ilang mga kaso, sa panahon ng operasyon, kinakailangan upang matiyak ang buong gas exchange sa mga baga at bronchi. Maraming hindi naiintindihan kung bakit ang tubo ay nasa lalamunan sa kasong ito. Ginagawa ang tracheal intubation upang ma-secure ang daanan ng hangin. Isa ito sa mga pinaka-maaasahang paraan, na nagbibigay-daan din sa iyong sipsipin ang nagreresultang sikreto mula sa bronchi at trachea sa pamamagitan ng mga espesyal na catheter.
Intubate sa ilang sitwasyon. Ito ay kinakailangan kung may panganib ng aspirasyon - ang pagpasok ng mga nilalaman ng tiyan sa mga baga. Pati itoang pamamaraan ay ipinahiwatig para sa mga paglabag sa mga function ng drainage ng trachea at bronchi.
Ngunit sa paggamot ng kanser sa larynx, kailangan ang tracheostomy. Ang pagpapatupad nito ay isa sa mga yugto ng therapy. Ang isang tubo sa lalamunan pagkatapos ng operasyon upang alisin ang larynx sa pagkakaroon ng mga malignant na tumor ay sapilitan.
Ang pamamaraan ay nagbibigay ng posibilidad ng tinulungan o kontroladong paghinga. Ang pasyente, anuman ang posisyon ng katawan, ay binibigyan ng normal na airway patency. Bilang karagdagan, hindi kasama ang posibilidad na ma-suffocation mula sa aspirasyon sa pamamagitan ng pagsusuka, mucus, dugo o mula sa ligament spasm, mga banyagang katawan.
Mga uri ng transaksyon
Ang direktang paghiwa ng trachea upang payagan ang hangin na pumasok at alisin ang mga banyagang katawan kung kinakailangan ay tinatawag na tracheotomy. Ang tracheostomy ay ang pagpapataw ng panlabas na pagbubukas sa trachea. Pagkatapos ng ganitong interbensyon, may lalabas na espesyal na tubo sa lalamunan para sa paghinga.
Depende sa lokasyon ng incision, mayroong upper, middle at lower tracheostomy. Maaari rin itong maging longitudinal, transverse at U-shaped.
Sa isang upper tracheostomy, ang paghiwa ay ginawa mula sa itaas ng isthmus ng thyroid gland. Ang operasyong ito ay itinuturing na pinakasimple at pinakamadalas na ginagawa.
Kung ang paghiwa ay ginawa sa pamamagitan ng isthmus, kung gayon ang interbensyong ito ay tinatawag na middle tracheostomy. Ito ay isa sa mga pinaka-mapanganib at mahirap na paghiwa dahil sa panganib ng pinsala sa thyroid gland. Ang ganitong operasyon ay ginagawa lamang sa mga kaso kung saan hindi posible na gawin kung hindi man,halimbawa, may cancer sa thyroid gland.
Posible ring magsagawa ng lower tracheostomy. Ginagawa ito sa ilalim ng isthmus. Ang ganitong operasyon ay ipinahiwatig para sa mga batang wala pang 15 taong gulang dahil sa mga tampok na istruktura ng mga organo. Maraming tao ang nagtataka kung bakit nangyayari ang tubo sa lalamunan sa mga bata. Madalas itong lumilitaw sa mga sanggol na dumaranas ng mga congenital pathologies ng respiratory tract.
Ventilator Tracheostomy
Kung ang pasyente ay nangangailangan ng mekanikal na bentilasyon, pag-isipan kung magsasagawa ng operasyon at putulin ang lalamunan. Ang isang tracheostomy ay maaaring magbigay ng katatagan sa tubo ng bentilador nang walang panganib na mapinsala ang subglottis at larynx. Kadalasan ang tanong ng naturang interbensyon ay itinaas pagkatapos na ang pasyente ay intubated sa loob ng 7-10 araw. Sa panahong ito nagiging malinaw na kakailanganin ang bentilasyon sa mahabang panahon.
Pagkatapos ay magiging malinaw sa lahat kung bakit ang tubo ay ipinapasok sa lalamunan. Ang mga pagbubukod ay ginawa lamang para sa mga sanggol at mga batang pasyente dahil sa katotohanan na ang tracheostomy ay kadalasang nagdudulot ng mga komplikasyon sa kanila. Isinasagawa ang operasyon sa ilalim ng anesthesia na may intubation ng pasyente.
Mga indikasyon para sa tracheostomy sa mga bata
Sa ilang mga kaso, kahit na ang pinakamaliit na pasyente ay nangangailangan ng tubo sa lalamunan. Anong uri ng sakit ang naghihikayat ng gayong pangangailangan? Ipasok ang device para sa congenital o acquired obstructions, tumor, traumatic lesions, immaturity ng airways.
Maaaring makita ang huling nakasaad na katayuan saanyo ng tracheomalacia at laryngomalacia. Mayroon ding inspiratory stridor, pagbawi ng mga intercostal na kalamnan, pamamaga ng mga pakpak ng ilong. Maaaring mangyari ang kundisyong ito dahil sa congenital paralysis ng vocal cords, pinsala sa nervous system, phrenic o laryngeal nerve. Kasama rin sa congenital indications ang tracheal agnosis.
Ngunit may ilang mga nakuhang pathologies na mangangailangan ng tubo sa lalamunan. Pagkatapos ng operasyon, ang mga maliliit na pasyente ay nasasanay sa dayuhang katawan at patuloy na namumuhay ng normal. Kadalasan ang isang tubo ay kailangan pagkatapos ng mahabang operasyon para sa artipisyal na bentilasyon ng mga baga. Kailangan din ito para sa sleep apnea, mga problema sa neuromuscular, talamak na aspirasyon at mga impeksyon.
Mga kakaiba ng operasyon sa mga bata
Hindi alintana kung ano ang humantong sa pangangailangang gumawa ng tracheostomy para sa isang bata, may mga espesyal na nuances ng pamamaraan para sa pinakamaliit na pasyente. Ito ay dahil sa mga kakaibang istraktura ng kanilang mga organo. Kaya, sa lahat ng bata, ang thyroid gland ay matatagpuan sa sapat na mataas, kaya sumasailalim sila sa mas mababang tracheostomy.
Sa mga batang pasyente, ang cartilage na nabuo mula sa anterior tracheal wall ay hindi dapat tanggalin, dahil ito ay maaaring humantong sa kawalang-tatag ng trachea mismo at maging mahirap sa pag-decannulate. Gayundin, hindi sila magkasya sa opsyon ng transverse dissection. Sa kasong ito, nangyayari ang pagpapapangit ng singsing ng tracheal dahil sa presyon ng tubo.
Mga parang tumor
Maaaring mangailangan ng tracheostomy ang mga matatanda at batana may hitsura ng teratomas o sarcomas. Ngunit sa mga batang pasyente, ang mga pormasyon tulad ng hemangioma o lymphangioma ay maaari ding i-compress ang trachea.
Kapag nag-diagnose ng cancer sa larynx, ang mga aksyon ng mga doktor ay dapat na naglalayong hindi lamang sa pag-alis ng tumor at pagpigil sa karagdagang paglaki nito, kundi pati na rin sa pagpapanumbalik ng proteksiyon, boses at respiratory functions. Samakatuwid, ang isang tubo sa lalamunan pagkatapos ng operasyon para sa laryngeal cancer ay sapilitan sa mga kaso kung saan ang pasyente ay sumasailalim sa isang laryngectomy - isang operasyon upang alisin ang buong larynx.
Maaari lang itong maiwasan kung masuri ang cancer sa stage 1, at ang gitnang bahagi lang ng larynx ang maaapektuhan. Sa ganitong sitwasyon, ang isang vocal cord ay tinanggal. Minsan sapat na ang pagputol ng larynx, kung saan ang bahagi ng organ na ito ay tinanggal, ngunit ang lahat ng mga function nito ay napanatili.
Kung, gayunpaman, ang isang kumpletong extirpation ng larynx ay kinakailangan, kung gayon ang isa ay dapat na maging handa sa katotohanan na imposibleng gamitin ang voice apparatus sa karaniwang paraan. Kakailanganin itong i-restore.
Tracheostomy care
Anuman ang mga dahilan kung bakit kailangan mo ng throat tube, kailangan mong tandaan kung paano ito aalagaan. Ang pangangalaga ay binubuo ng pang-araw-araw na paghuhugas at pagdidisimpekta ng aparato. Bilang karagdagan, sa lugar ng stoma, kinakailangan na patuloy na mag-lubricate ng balat upang maalis ang posibilidad ng pangangati. Ang tubo ay maaaring gamutin ng pamahid upang mapadali ang pag-slide.
Bukod dito, inirerekomenda ng mga doktor na iwanan ang stoma nang walang cannula nang ilang sandali (mga isang oras). Ngunit sa una, mahalagang maingat na subaybayansa likod ng liwanag. Sa paglipas ng panahon, ang panahong ito ay maaaring tumaas hanggang sa ganap na mabuo ang butas. Pagkatapos nito, ang pagsusuot ng cannula ay nagiging opsyonal. Ito ay makabuluhang nagpapabuti sa kondisyon ng pasyente. Pagkatapos ng lahat, ang isang cannula o tracheostomy tube ay nakakairita sa mga dingding ng trachea.
Mga tampok ng pamumuhay
Napag-isipan kung bakit kailangan ang isang tubo sa lalamunan, marami ang nabalisa, dahil marami silang mga paghihigpit. Gamit ang tinukoy na aparato, hindi ka maaaring maligo, lumangoy, lumangoy sa mga pool, banyo. Pagkatapos ng lahat, ang lahat ng ito ay nauugnay sa panganib na mabulunan. Ngunit, ang totoo, sa pagbebenta ay makakahanap ka ng mga espesyal na pad na pumipigil sa posibilidad ng pagpasok ng tubig sa stoma.
Huwag kalimutan na sa ordinaryong buhay sa mga lugar na may gas at maalikabok, gumagana ang natural na proteksyon ng nasopharynx. At ang mga taong may tubo sa kanilang lalamunan ay wala nito. Kaya naman, mas mabuting iwasan ang pagbisita sa mga ganitong lugar. Ang lahat ng mga pasyente na may tracheostomy ay mas madaling kapitan ng pamamaga at iba pang mga sakit na bronchopulmonary. Kailangan nilang takpan ang stoma ng isang bendahe na binasa ng tubig sa mainit na panahon. At sa malamig na panahon, kanais-nais na magpainit ng hangin.
Mga uri ng tracheostomy
Ito ay karaniwan para sa isang tubo na lumitaw sa lalamunan sa panahon ng operasyon. Samakatuwid, kung ang interbensyon sa kirurhiko ay hindi isinasagawa nang madalian, maaaring kumonsulta ang pasyente sa doktor tungkol sa kung aling tracheostomy ang ilalagay.
Ngayon ay may malaking seleksyon ng mga device na ito, ngunit karamihan sa mga ito ay gawa sa isang espesyal na materyal na thermoplastic. Ang kanilang tampokay namamalagi sa katotohanan na sa isang temperatura ng tungkol sa 35-38 ° C, ang tubo sa lalamunan ay nagiging nababanat. Pinapayagan ka nitong i-save ang buong mauhog lamad ng trachea at iba pang mga tisyu na katabi nito. Ang panlabas na gilid ng tubo ay nagtatapos sa isang disenyo na hugis butterfly. Nagagawa nitong magbigay ng proteksyon sa mga panlabas na tisyu na nakapalibot sa butas na ginawa sa lalamunan.
