Praktikal na lahat ng mga pasyente ng isang cardiologist ay nahaharap sa iba't ibang paraan ng iba't ibang uri ng arrhythmias. Sa kasalukuyan, ang industriya ng pharmacological ay nag-aalok ng malawak na iba't ibang mga antiarrhythmic na gamot. Ang kanilang klasipikasyon at katangian ay isasaalang-alang sa artikulong ito.
Mga ruta ng impluwensya
Ang mga antiarrhythmic na gamot ay inireseta upang maalis ang mga ectopic na pagkagambala sa ritmo ng puso. Ang mekanismo ng pagkilos ng mga naturang gamot ay naglalayong sa mga electrophysiological na katangian ng gumaganang myocardial cells:
- Pagbabawas sa bilis ng potensyal na pagkilos, na tumutulong na pabagalin ang pagpapadaloy ng paggulo.
- Bawasan ang myocardial excitability.
- Pinapaikli ang relatibong refractoriness time, na nagpapaikli sa pagitan kapag ang isang pambihirang impulse ay maaaring mag-trigger ng heartbeat.
- Pagpapahaba ng panahon ng epektibong refractoriness, na mahalaga para sa tachycardias at upang maalis ang mga impulses na masyadong maikli ang pagitan pagkatapos ng pinakamainam na contraction.
- Pagtaas ng bilis ng paggulo, na nakakatulong sahomogenization at pinipigilan ang phenomenon ng muling pagpasok (“re-entry”).
- Pagpigil sa pokus ng ectopic automatism, na nauugnay sa isang pagpapahaba ng panahon ng diastolic depolarization.
- Pag-aalis ng mga pagkakaiba sa conduction rate at refractoriness.
- Nabawasan ang cardiac sensitivity sa electrical shock at panganib ng ventricular fibrillation.
Pag-uuri ng mga antiarrhythmic na gamot
Lahat ng gamot sa pangkat na ito ay nahahati sa apat na klase. Bilang karagdagan, ang unang klase ay nahahati sa tatlo pang subclass. Ang pag-uuri na ito ay batay sa antas kung saan nakakaapekto ang mga gamot sa kakayahan ng mga selula ng puso na bumuo at magsagawa ng mga signal ng kuryente. Ang iba't ibang klase ng mga antiarrhythmic na gamot ay may iba't ibang ruta ng pagkilos, kaya't ang pagiging epektibo ng mga ito ay mag-iiba para sa iba't ibang uri ng arrhythmia.
Kabilang sa unang klase ang mga blocker ng mga fast sodium channel. Kasama sa subclass IA ang mga gamot tulad ng Quinidine, Disopyramide, Novocainamide, Gilurithmal. Kasama sa subclass IB ang Pyromecaine, Tocainide, Difenin, Lidocaine, Aprindine, Trimecaine, Mexiletine. Ang IC subclass ay nabuo ng mga ahente gaya ng Etmozin, Ritmonorm (Propafenon), Allapinin, Etacizin, Flecainide, Indecainide, Bonnecor, Lorcainide.
Ang pangalawang klase ay binubuo ng mga beta-blocker (Metoprolol, Nadolol, Alprenolol, Kordanum, Propranolol, Acebutalol, Pindolol, Trazikor, Esmolol).
Ang ikatlong klase ay may kasamang potassium channel blockers:Bretylium Tosylate, Amiodarone, Sotalol.
Kabilang sa ikaapat na klase ang mga blocker ng mabagal na mga channel ng calcium (halimbawa, "Verapamil").
Ang listahan ng mga antiarrhythmic na gamot ay hindi nagtatapos doon. Ang cardiac glycosides, potassium chloride, sodium adenosine triphosphate, magnesium sulfate ay nakahiwalay din.
Mga gamot sa unang klase
Ang mga blocker ng mabilis na sodium channel ay humihinto sa pagpasok ng sodium sa mga cell, na nagpapabagal sa pagdaan ng excitation wave sa myocardium. Salamat sa ito, ang mga kondisyon para sa mabilis na sirkulasyon ng mga pathological signal sa puso ay tumigil, at ang arrhythmia ay inalis. Isaalang-alang natin nang mas detalyado ang mga pangkat ng mga antiarrhythmic na gamot na kabilang sa unang klase.
mga gamot sa klase ng IA
Ang mga naturang antiarrhythmic na gamot ay inireseta para sa mga extrasystoles (ventricular at supraventricular), gayundin upang maibalik ang sinus rhythm sa kaso ng atrial fibrillation (atrial fibrillation). Bilang karagdagan, ginagamit ang mga ito upang maiwasan ang mga paulit-ulit na pag-atake.
Ang "Novocainamide" at "Quinidine" ay mabisang antiarrhythmic na gamot para sa tachycardia. Pag-usapan natin sila nang mas detalyado.
Quinidine
Ang gamot na ito ay ginagamit sa mga kaso ng paroxysmal supraventricular tachycardia, pati na rin ang mga paroxysms ng atrial fibrillation, upang maibalik ang sinus rhythm. Kadalasan, ang gamot ay inireseta sa anyo ng mga tablet.
Ang pagkalason sa mga antiarrhythmic na gamot ay bihira, ngunit kapag kumukuha ng Quinidine, ang mga side effect sa anyo ng isang disorder ay posiblepanunaw (pagsusuka, maluwag na dumi) at sakit ng ulo. Bilang karagdagan, ang paggamit ng gamot na ito ay maaaring maging sanhi ng pagbaba sa antas ng mga platelet sa dugo, isang pagbagal sa intracardiac conduction, at pagbaba sa myocardial contractility. Ang pinaka-mapanganib na epekto ay ang pagbuo ng isang espesyal na anyo ng ventricular tachycardia, na maaaring maging sanhi ng biglaang pagkamatay ng pasyente. Kaya naman ang Quinidine therapy ay dapat na isagawa lamang sa kontrol ng electrocardiogram at sa ilalim ng pangangasiwa ng isang espesyalista.
Ang gamot ay kontraindikado sa intraventricular at atrioventricular blockade, pagkalasing sa cardiac glycosides, thrombocytopenia, arterial hypotension, pagpalya ng puso, pagbubuntis.
Novocainamide
Ang gamot na ito ay may parehong mga indikasyon para sa paggamit bilang Quinidine. Kadalasan ito ay inireseta para sa layunin ng paghinto ng mga paroxysms ng atrial fibrillation. Sa pamamagitan ng intravenous injection ng Novocainamide, posible ang isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo, bilang isang resulta, kinakailangan na ibigay ang solusyon nang mabagal hangga't maaari.
Kabilang sa mga side effect ay ang pagduduwal, pagsusuka, mga pagbabago sa komposisyon ng dugo, mga karamdaman ng nervous system sa anyo ng pagkahilo, sakit ng ulo, sa mga bihirang kaso, pagkalito. Kung patuloy mong ginagamit ang gamot, maaaring magkaroon ng isang lupus-like syndrome (serositis, arthritis, lagnat), isang microbial infection sa oral cavity, na sinamahan ng mabagal na paggaling ng mga sugat at ulser at pagdurugo ng gilagid. Bilang karagdagan, ang Novocainamide ay maaaring makapukaw ng isang allergyreaksyon, sa kasong ito, ang unang senyales ay ang paglitaw ng panghihina ng kalamnan kapag iniinom ang gamot.
Ipinagbabawal ang paggamit ng gamot para sa atrioventricular blockade, malubhang anyo ng renal at heart failure, arterial hypotension at cardiogenic shock.
IB class
Ang mga gamot na ito ay may kaunting epekto sa sinus node, atrioventricular junction, at atria, at samakatuwid ay hindi epektibo sa kaso ng supraventricular arrhythmias. Ang mga antiarrhythmic na gamot na ito ay inireseta para sa extrasystole, paroxysmal tachycardia, iyon ay, para sa paggamot ng ventricular arrhythmias. Ginagamit din ang mga ito upang gamutin ang mga arrhythmia na na-trigger ng labis na dosis ng cardiac glycosides.
Ang listahan ng mga antiarrhythmic na gamot ng klase na ito ay medyo malawak, ngunit ang pinakakaraniwang ginagamit na lunas ay Lidocaine. Bilang panuntunan, ito ay ibinibigay sa intravenously sa kaso ng matinding ventricular arrhythmias, kabilang ang myocardial infarction.
Ang "Lidocaine" ay maaaring makagambala sa paggana ng sistema ng nerbiyos, na ipinakikita ng pagkahilo, kombulsyon, mga problema sa pagsasalita at paningin, kapansanan sa kamalayan. Kung ipasok mo ang gamot sa isang malaking dosis, posible na pabagalin ang rate ng puso, bawasan ang contractility ng puso. Bilang karagdagan, ang mga reaksiyong alerdyi ay malamang sa anyo ng edema ni Quincke, urticaria, pangangati ng balat.
Ang "Lidocaine" ay kontraindikado sa atrioventricular blockade, sick sinus syndrome. Ang gamot ay hindi inireseta sa kaso ng matinding supraventricular arrhythmia, dahil tumataas ang panganib ng atrial fibrillation.
IC class
Ang mga gamot na kabilang sa klase na ito ay nagpapahaba ng intracardiac conduction, lalo na sa His-Purkinje system. Ang mga ito ay may binibigkas na arrhythmogenic na mga katangian, kaya ang mga ito ay kasalukuyang ginagamit sa isang limitadong lawak.
Ang listahan ng mga antiarrhythmic na gamot ng klase na ito ay ibinigay sa itaas, ngunit sa mga ito, ang Propafenone (Ritmonorm) lamang ang pangunahing ginagamit. Ito ay inireseta para sa supraventricular at ventricular arrhythmias, kabilang ang may ERW syndrome. Dahil may panganib ng arrhythmogenic effect, dapat gamitin ang gamot sa ilalim ng pangangasiwa ng doktor.
Bilang karagdagan sa mga arrhythmias, ang gamot na ito ay maaaring magdulot ng pag-unlad ng pagpalya ng puso at paglala ng contractility ng puso. Kasama sa mga side effect ang lasa ng metal sa bibig, pagduduwal at pagsusuka. Ang mga negatibong epekto gaya ng mga visual disturbance, pagbabago sa mga pagsusuri sa dugo, pagkahilo, insomnia, at depression ay hindi ibinubukod.
Beta-blockers
Kapag tumaas ang tono ng sympathetic nervous system, halimbawa, sa kaso ng stress, hypertension, vegetative disorder, ischemia, maraming catecholamines ang lumalabas sa dugo, kabilang ang adrenaline. Ang mga sangkap na ito ay kumikilos sa myocardial beta-adrenergic receptors, na humahantong sa electrical cardiac instability at paglitaw ng mga arrhythmias.
Beta-blockers ay pumipigil sa labis na pagpapasigla ng mga receptor at sa gayon ay pinoprotektahan ang myocardium. Bilang karagdagan, binabawasan nila ang excitability ng mga cell ng conduction system, na humahantong samabagal na tibok ng puso.
Ang mga gamot ng klase na ito ay ginagamit sa paggamot ng atrial flutter at fibrillation, para sa pag-iwas at pag-alis ng supraventricular arrhythmias. Bilang karagdagan, nakakatulong ang mga ito na malampasan ang sinus tachycardia.
Hindi epektibong itinuturing na mga antiarrhythmic na gamot para sa atrial fibrillation, maliban sa mga kaso kung saan ang patolohiya ay sanhi mismo ng labis na catecholamine sa dugo.
Ang Metoprolol at Anaprilin ay kadalasang ginagamit para sa paggamot ng mga abala sa ritmo. Ang mga gamot na ito ay may mga side effect sa anyo ng isang pagbagal ng pulso, isang pagbawas sa myocardial contractility, at ang paglitaw ng atrioventricular blockade. Ang mga gamot na ito ay maaaring makapukaw ng malamig na mga paa't kamay at pagkasira ng peripheral na daloy ng dugo. Bilang karagdagan, ang mga gamot ay nakakaapekto sa sistema ng nerbiyos, na nagiging sanhi ng pag-aantok, pagkahilo, depresyon, at kapansanan sa memorya. Binabago din nila ang pagpapadaloy sa mga nerbiyos at kalamnan, na nagreresulta sa pagkahapo at panghihina.
Beta-blockers ay ipinagbabawal para sa paggamit sa cardiogenic shock, pulmonary edema, insulin-dependent diabetes mellitus, bronchial asthma. Gayundin ang mga kontraindiksyon ay ang atrioventricular blockade ng ikalawang antas, sinus bradycardia.
Potassium channel blockers
Ang listahan ng mga antiarrhythmic na gamot ng pangkat na ito ay kinabibilangan ng mga gamot na nagpapabagal sa mga proseso ng kuryente sa mga selula ng puso at sa gayon ay humaharang sa mga channel ng potassium. Ang pinakatanyag na gamot sa klase na ito ay Amiodarone (Cordarone). Sa iba pang mga bagay, itokumikilos sa M-cholinergic at adrenergic receptor.
Ang "Kordaron" ay ginagamit para sa paggamot at pag-iwas sa ventricular, atrial at supraventricular arrhythmia, mga pagkagambala sa ritmo ng puso laban sa background ng ERW syndrome. Ang gamot ay inireseta din upang maiwasan ang nakamamatay na ventricular arrhythmia sa mga pasyente na may matinding atake sa puso. Bilang karagdagan, ginagamit ito upang bawasan ang tibok ng puso sa patuloy na atrial fibrillation.
Kung gagamitin mo ang produkto sa mahabang panahon, maaaring magkaroon ng interstitial pulmonary fibrosis, maaaring magbago ang kulay ng balat (ang hitsura ng isang lilang tint). Sa ilang mga kaso, may mga sakit ng ulo, pagkagambala sa pagtulog, memorya, pangitain. Ang pag-inom ng Amiodarone ay maaaring magdulot ng sinus bradycardia, paninigas ng dumi, pagduduwal at pagsusuka.
Huwag magreseta ng gamot para sa paunang bradycardia, pagpapahaba ng pagitan ng Q-T, may kapansanan sa intracardiac conduction, mga sakit sa thyroid, arterial hypotension, pagbubuntis, bronchial asthma.
Slow calcium channel blockers
Ang mga gamot na ito ay humaharang sa mabagal na daloy ng calcium, sa gayon ay pinipigilan ang ectopic foci sa atria at binabawasan ang automatism ng sinus node. Ang listahan ng mga antiarrhythmic na gamot sa pangkat na ito ay kinabibilangan ng "Verapamil", na inireseta para sa pag-iwas at kaluwagan ng mga paroxysms ng supraventricular tachycardia, para sa paggamot ng supraventricular extrasystoles. Ang verapamil ay hindi epektibo sa kaso ng ventricular arrhythmias.
Kabilang ang mga side effectatrioventricular blockade, sinus bradycardia, arterial hypotension, at sa ilang mga kaso - isang pagbaba sa cardiac contractility.
Cardiac glycosides
Ang pag-uuri ng mga antiarrhythmic na gamot ay hindi kumpleto nang hindi binabanggit ang mga gamot na ito. Kabilang dito ang mga gamot tulad ng Celanide, Korglikon, Digitoxin, Digoxin, atbp. Ginagamit ang mga ito upang maibalik ang ritmo ng sinus, itigil ang supraventricular tachycardia, at bawasan ang dalas ng mga pag-urong ng ventricular sa kaso ng atrial fibrillation. Kapag gumagamit ng cardiac glycosides, kailangan mong subaybayan ang iyong kondisyon. Kabilang sa mga senyales ng digitalis toxicity ang pananakit ng tiyan, pagduduwal at pagsusuka, pananakit ng ulo, pagkagambala sa paningin at pagtulog, at pagdurugo ng ilong.
Ipinagbabawal na gamitin ang mga antiarrhythmic na gamot na ito para sa bradycardia, SVC syndrome, intracardiac blockade. Ang mga ito ay hindi inireseta sa kaso ng paroxysmal ventricular tachycardia.
Kombinasyon ng mga antiarrhythmic na gamot
Na may mga ectopic na ritmo, ang ilang kumbinasyon ng mga gamot ay ginagamit sa klinikal na kasanayan. Kaya, ang "Quinidine" ay maaaring gamitin kasabay ng cardiac glycosides para sa paggamot ng patuloy na extrasystole. Sa mga beta-blocker, ang Quinidine ay maaaring inireseta upang ihinto ang ventricular arrhythmias na hindi pumapayag sa ibang paggamot. Ang pinagsamang paggamit ng beta-blockers at cardiac glycosides ay nagbibigay ng magandang epekto sa ventricular at supraventricular extrasystoles, at nakakatulong din na maiwasan ang pag-ulit ng tachyarrhythmias at ectopic tachycardias.
