Ang Diverticulum ay isang parang sac na protrusion ng bituka na pader, na limitado sa magkabilang panig. Ang diverticulosis ng colon ay isang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng maraming diverticula sa buong dingding ng bituka.
Tatalakayin ng artikulong ito ang mga sanhi, sintomas, paraan ng diagnosis at paggamot ng diverticulosis.
Makasaysayang background at istatistika
Ang unang publikasyon tungkol sa mga saccular protrusions sa dingding ng bituka ay nai-publish noong 1769. At noong 1853, ang mga sintomas ng sakit na ito ay inilarawan nang detalyado.
Ayon sa mga istatistika mula sa World He alth Organization, nangyayari ang colonic diverticulosis sa 17 tao bawat 100,000 tao. Ang solitary diverticula ay tinutukoy sa karaniwan sa 30% ng mga tao sa panahon ng pagsusuri sa x-ray. Sa karamihan ng mga kaso, walang mga klinikal na pagpapakita, at ang natuklasan ay ganap na random.
Ang mga babae ay mas madaling kapitan sa patolohiyang ito kaysa sa mga lalaki. Mga kinatawanSa magandang kalahati, ginagawa ang diagnosis na ito nang 1.5-2 beses na mas madalas.
Kung pag-uusapan ang edad, ang diverticulosis ay pangunahing naoobserbahan sa mga taong 50-60 taong gulang.
Colon diverticulosis code ayon sa ICD-10 - K57.
Mga sanhi ng sakit
Ang Diverticulosis ng kaliwang colon, pati na rin ang kanan, ay kabilang sa pangkat ng mga polyetiological na sakit. Nangangahulugan ito na ang sanhi nito ay hindi pa tiyak na naitatag. Ngunit ang mga siyentipiko ay nakabuo ng ilang mga teorya ng pinagmulan ng patolohiya na ito:
- manamana;
- mekanikal: pulsion at hernial;
- mesenchymal;
- vascular.
Pabor sa namamanang teorya ay ang pagkakaroon ng diverticulosis sa mga bagong silang. Ngunit ang pinaka-kalat na hernial theory. Sa kasong ito, ang pagbuo ng diverticula ay nauugnay sa isang pagpapahina ng mga connective fibers sa dingding ng bituka, pati na rin ang pagtaas ng presyon sa lukab ng tiyan.
Nang kalaunan ay napag-alaman na ang pag-usli ng pader ng bituka ay maaaring nauugnay sa kapansanan sa contractility ng makinis na mga kalamnan nito. Ito ay dahil sa isang malfunction ng nerve plexuses na matatagpuan sa kapal ng pader. Mayroong pulikat ng kalamnan at tumaas na presyon sa ilang bahagi ng dingding ng bituka. Kung saan pumapasok ang mga sisidlan sa dingding ng bituka, lumalabas ang mucosa.
Ano ang diverticulum?
Gaya ng nabanggit sa itaas, ang diverticulum ay isang pagusli ng dingding ng bituka sa isang limitadong ibabaw. Ang nasabing diverticula ay tinatawag na guwang, o marginal. Sa pamamagitan ng isang leeg hanggang sa 1 cm ang lapad, sila ay konektado salumen ng intestinal tube.
Mayroon ding mga protrusions sa loob ng mga layer ng bituka na pader na hindi konektado sa lumen ng organ. Tinatawag silang hindi kumpleto, o stratifying.
Sa sandaling lumitaw ang protrusion, nasa normal na estado ang dingding ng bituka. Ngunit sa paglipas ng panahon, nasira ang mucous membrane, nagkakaroon ng pagdurugo at pagbubutas (pagkalagot ng dingding ng bituka).
Kadalasan, nagkakaroon ng diverticulosis sa sigmoid at descending colon, ibig sabihin, apektado ang mga terminal section ng large intestine.
Pag-uuri
Depende sa mga klinikal na pagpapakita, ang mga sumusunod na anyo ng sakit ay nakikilala:
- asymptomatic;
- may matinding sintomas o hindi komplikadong diverticular disease;
- sa pagbuo ng mga komplikasyon.
Diverticulosis ng colon ay maaaring humantong sa mga sumusunod na hindi kanais-nais na kahihinatnan:
- diverticulitis - pamamaga ng protrusion ng bituka, maaaring magkaroon ng talamak at talamak na kurso;
- pagbubutas - pagbubutas ng dingding ng bituka o direkta sa lukab ng tiyan, o natatakpan;
- cancer - malignancy ng diverticulum;
- dumudugo;
- fistula - ang pagbuo ng daanan sa pagitan ng mga bituka o bituka at mga kalapit na organ;
- harang - paglabag sa pagdaan ng mga nilalaman ng bituka.
Clinical manifestations
Ang pinakakaraniwang sintomas ng colonic diverticulosis ay kinabibilangan ng kapansanan sa motor-evacuation function ng bituka at pananakit.
Ang sakit ay patuloy na nag-aalala sa pasyente, na tumitindisa panahon ng pagkain, paninigas ng dumi. Ang pag-alis ng sakit ay nangyayari pagkatapos ng pagdumi. Ang lokalisasyon ng mga hindi kasiya-siyang sintomas ay depende sa lokasyon ng diverticulosis. Kaya, sa diverticulosis ng kaliwang colon, ang sakit ay naisalokal sa kaliwang iliac na lukab. Kung ang mga tamang seksyon ay apektado, ang pananakit sa kanang iliac region ay katangian.
Impaired intestinal motility ay ipinahayag sa pamamagitan ng constipation o diarrheal syndrome. Ang pagduduwal at pagsusuka ay maaari ding mangyari.
Sa 1% ng mga kaso, ang mga pasyenteng may diverticulosis ay nagkakaroon ng gallstones at diaphragmatic hernia, na tinatawag na Seit's triad. Sa kasong ito, ang klinikal na larawan ay mas magkakaibang.
Mga sintomas ng diverticulitis
Ang ganitong komplikasyon ng diverticulosis ng pababang colon habang nagkakaroon ng diverticulitis sa 30-90% ng mga pasyente. Maaari itong maging talamak at talamak. Kadalasan, ang pangalawang variant ay bubuo sa isang tamad na kurso. Ito ay ipinakikita ng matinding pananakit sa kaliwang iliac region, mataas na temperatura ng katawan, pagkasira sa pangkalahatang kagalingan.
Sa pangkalahatang pagsusuri sa dugo, ang naturang pasyente ay may pagtaas sa bilang ng mga leukocytes (leukocytosis), pangunahin dahil sa neutrophils, isang pagtaas sa erythrocyte sedimentation rate. Sa biochemical analysis ng dugo, ang isang pagtaas sa antas ng C-reactive na protina ay nabanggit. Ang lahat ng resultang ito ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng aktibong proseso ng pamamaga.
Sa panahon ng palpation, nararamdaman ng surgeon ang selyo sa projection area ng colon. Kung ang napapanahong paggamot ay hindi natupad, ang infiltrate suppurates at isang abscess ay nangyayari. Kung ang abscess ay pumutokmagkakaroon ng matinding komplikasyon na tinatawag na peritonitis.
May ilang mga opsyon para sa kurso ng diverticulitis:
- latent;
- may mga krisis sa tiyan;
- colitis-like.
Ang nakatagong anyo ay nailalarawan sa halos kumpletong kawalan ng mga klinikal na pagpapakita. Maaaring may panaka-nakang pananakit ng tiyan, kapansanan sa pagdumi.
Ang variant na may mga krisis sa tiyan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-alon ng kurso. Ang mga asymptomatic na panahon ay kahalili na may binibigkas na mga pagpapakita: matinding pananakit ng tiyan, na lokal sa una, at pagkatapos ay kumakalat sa buong tiyan, mataas na temperatura ng katawan, utot at pagtatae. Sa mga dumi, nakikita ang mga dumi ng uhog, dugo at nana. Sa palpation, masakit ang bituka.
Ang mala-colitis na anyo ay makikita sa pamamagitan ng patuloy na pananakit ng tiyan, pagtatae o paninigas ng dumi. Maaaring tumaas ang temperatura ng katawan. Ang mga dumi ng uhog at dugo ay lumalabas sa dumi.
Clinic ng iba pang komplikasyon ng diverticulosis
Ang pagbubutas ng pader ng bituka ay nabubuo sa halos 40% ng mga pasyenteng may colonic diverticulosis. Ang mga sintomas ng pagbubutas ay napakalinaw. Mayroong matinding sakit sa tiyan, na inihahambing ng mga pasyente sa isang punyal. Ang pangkalahatang kondisyon ay malubha. Sa palpation, ang anterior abdominal wall ay masakit at tense, ang mga sintomas ng peritoneal irritation ay positibo. Ito ay nagpapahiwatig ng pamamaga ng peritoneum - peritonitis.
Ang pagdurugo ay isa pang karaniwang komplikasyon ng diverticulosis. Kadalasan ito ay hindi gaanong mahalaga at hindi nagdudulot ng abala sa pasyente. Ngunit ang napakalaking pagkawala ng dugo ay posible samga palatandaan ng anemia: pamumutla, mabagal na tibok ng puso, mababang presyon ng dugo, patuloy na panghihina at pagkapagod. Sa diverticulosis ng distal na malaking bituka, mayroong matingkad na pulang dugo sa dumi.
Ang pagbara ng bituka ay nangyayari sa humigit-kumulang 10% ng mga kaso. Kadalasan, nauugnay ito sa pag-overlay ng lumen ng bituka ng nabuo na "pseudotumor". Mga palatandaan ng bara - pagpapanatili ng dumi, pananakit ng tiyan.
Ang mga sumusunod na komplikasyon ay medyo madalang na nabubuo:
- purulent na pamamaga ng mga ugat - phlebitis;
- abscess ng mga panloob na organo;
- sepsis;
- torsion ng diverticulum stem, na humahantong sa ischemia at pagkamatay ng bituka.
Mga paraan ng pag-diagnose ng sakit
Kapag nag-diagnose ng diverticulosis ng colon, una sa lahat ang surgeon ay nagsasagawa ng detalyadong pakikipag-usap sa pasyente. Dapat niyang tanungin siya tungkol sa mga reklamo, pag-unlad ng mga pagpapakita sa dinamika, pagkakaroon ng magkakatulad na sakit, at iba pa.
Pagkatapos magsagawa ang doktor ng layuning pagsusuri. Binubuo ito sa palpation, percussion (tapping) at auscultation (pakikinig) ng bituka. Ang pananakit sa palpation, ang pagkakaroon ng selyo ay maaaring humantong sa siruhano sa tamang diagnosis.
Matapos lamang ang isang detalyadong pagtatanong sa pasyente at isang layuning pagsusuri, ang doktor ay nagbibigay ng direksyon sa mga karagdagang pamamaraan ng diagnostic. Kabilang dito ang:
- pangkalahatan at biochemical na pagsusuri sa dugo;
- irigography - pagsusuri sa x-ray ng bituka;
- ultrasound na pagsusuri (ultrasound) ng mga organotiyan;
- Ang computed tomography ay isang paraan ng X-ray na nagbibigay-daan sa iyong matukoy ang paglabag sa istruktura ng mga internal organ na may mataas na katumpakan;
- colonoscopy - endoscopic na pagsusuri ng malaking bituka;
- sigmoidoscopy - endoscopic na pagsusuri ng tumbong.
Ang pagsusuri sa colon gamit ang irigography ay kinabibilangan ng pagpasok ng contrast - barium sulfate - sa colon. Pinupuno ng contrast agent ang tubo ng bituka, at ito ay malinaw na nakikita sa mga x-ray. Ang diverticulum sa kasong ito ay mukhang isang protrusion ng dingding ng isang bilog o hugis-itlog na hugis. Mayroon itong malinaw na tabas at diameter na hanggang 1.5 cm. Kung ang diverticulum ay inflamed, ang mga contour nito ay magiging hindi pantay, tulis-tulis. Ang mga protrusions ay ganap na walang laman nang walang mga pagbabago, ang kaibahan ay mabilis na umalis sa kanila. At sa diverticulitis, ang barium ay nananatili sa mga protrusions at nahihirapang lumabas.
Sigmoidoscopy at colonoscopy - mga pamamaraan ng endoscopic na pagsusuri. Ang kanilang kakanyahan ay namamalagi sa pagpapakilala ng camera sa malaking bituka. Sa larawang ipinapakita sa monitor, makikita mo ang mismong diverticulum, matukoy ang pinagmulan ng pagdurugo, at gumawa ng differential diagnosis sa iba pang mga sakit.
Computed tomography ay hindi ginagamit nang kasingdalas ng irigography at endoscopy. Bumaling sila sa kanya sa mga talamak na sitwasyon kung kailan kailangan mong mabilis na masuri ang kondisyon ng bituka at gumawa ng desisyon sa surgical intervention.
Ang pagsusuri sa ultratunog ay hindi masyadong nagbibigay-kaalaman sa diagnosis ng diverticulosis, ngunit maaaring makatulong sa differential diagnosis sa iba pang mga sakit sa bituka.
Mga paraan ng paggamot
Ang paggamot sa colonic diverticulosis ay may kasamang ilang hakbang:
- diet;
- drug therapy;
- operasyon.
Ang mga rekomendasyon sa pandiyeta ay nakadepende sa likas na katangian ng dumi. Kung ang pasyente ay naghihirap mula sa paninigas ng dumi, ang menu para sa diverticulosis ng colon ay dapat magsama ng mas maraming hibla hangga't maaari. Dapat dagdagan ng pasyente ang dami ng mga gulay at prutas sa diyeta:
- repolyo;
- cucumber;
- kamatis;
- flax seeds;
- bran;
- buong butil na tinapay;
- mga gisantes;
- legumes;
- mansanas;
- citrus.
Ang mga pasyenteng may constipation ay hindi inirerekomenda na ubusin ang buong gatas, soda. Ito ay nagkakahalaga ng pagsasama sa mga sangkap sa diyeta na nakakainis sa mga bituka na receptor at nagpapasigla ng peristalsis: sea kale, psyllium seeds. Para sa layuning ito, inireseta din ang mga gamot: "Mukofalk", "Gutalax", "Sterkulin".
Sa pagbubuo ng diyeta para sa colonic diverticulosis sa mga pasyenteng may pagtatae, ang mga pagkaing mayaman sa fiber ay dapat limitahan hangga't maaari. Ang mga ito ay nireseta rin ng mga gamot na may astringent property: "Smekta", "Karolen".
Drug therapy
Ang mga sintomas at paggamot sa gamot ng colonic diverticulosis ay hindi mapaghihiwalay. Ang pangunahing layunin ng pagrereseta ng mga gamot ay upang alisin ang mga sintomas at pagaanin ang kondisyon ng pasyente. Ang radikal na pag-alis ng sanhi ng sakit - mga protrusions sa dingding ng bituka - ay imposiblemay gamot lang.
Ang complex ng drug therapy ay kinabibilangan ng mga sumusunod na gamot:
- antispasmodics - "Drotaverine", "Papaverine" - alisin ang pulikat ng bituka at mapawi ang pananakit;
- anticholinergics - "Atropine", "Platifillin" - may epektong katulad ng antispasmodics;
- antibiotics - "Ciprofloxacin", "Ampicillin", "Tetracycline" - para sa pag-iwas at paggamot ng mga nakakahawang komplikasyon;
- multivitamin preparations, na dapat may kasamang bitamina B1, B6 at B12;
- sedatives - decoction of valerian - sa kaso ng pagkabalisa ng pasyente;
- physiotherapy at exercise therapy.
Sa kaso ng malubhang diverticulosis, ang pasyente ay naospital sa isang ospital. Siya ay napuno ng kakulangan sa likido sa tulong ng mga pagbubuhos ng mga solusyon sa asin, ang detoxification ay isinasagawa. Sa unang 3 araw, ang pasyente ay pinapakain nang parenteral sa pamamagitan ng mga infusions ng glucose at albumin solution.
Paggamot sa kirurhiko
Paggamot ng diverticulosis ng colon sa tulong ng operasyon ay nagbibigay-daan sa iyo upang maalis ang mismong patolohiya - nakaumbok sa bituka. Ang operasyon ay ginagawa sa hindi epektibo ng drug thearpy. Bilang karagdagan, ito ay ipinapakita sa mga sumusunod na kaso:
- diverticulosis na kumplikado ng malawakang pagdurugo na hindi makontrol ng gamot;
- pagbubutas ng dingding ng bituka;
- pagbuo ng abscess sa dingding ng bituka o sa mga panloob na organotiyan;
- pagbara sa bituka;
- formation of fistulous passages;
- malignant degeneration of the diverticulum.
Ang mga surgeon ay dumarami na ngayong nag-oopera sa hindi komplikadong diverticulosis dahil mayroon itong mas mababang mortality rate.
Ang uri ng surgical intervention ay pinili nang paisa-isa, depende sa kalubhaan ng patolohiya, ang pagkalat ng diverticulosis, at ang mga katangian ng katawan ng pasyente. Ang pinaka-epektibong operasyon para sa diverticulosis ay ang pagputol (pagtanggal) ng binagong bahagi ng colon: hemicolectomy o pagputol ng sigmoid colon. Pagkatapos nito, tahiin ang mga dulo ng bituka, at maibabalik ang daanan ng mga nilalaman sa bituka.
Mga Review
Ang mga pasyente na na-diagnose na may diverticulosis ay tandaan na sa loob ng mahabang panahon ay maliit ang mga sintomas. Nag-aalala lamang ang panaka-nakang paninigas ng dumi o pagtatae. Ngunit sa paglipas ng panahon, lumala ang kondisyon, at pagkatapos ay humingi sila ng tulong. Sa karamihan ng mga kaso, nakatulong ang konserbatibong paggamot. Sa mga advanced na kaso lamang, kapag ang pasyente ay hindi humingi ng medikal na tulong sa oras, isang operasyon ang kailangan.
