Ang Hypothyroidism ay isang mapanganib na sakit. Isa sa mga madalas na komplikasyon nito ay hypothyroid coma. Madalas itong nangyayari sa mga matatandang pasyente, lalo na sa mga kababaihan. Nagkakaroon ng coma sa grupo ng mga pasyente na, dumaranas ng hypothyroidism, ay hindi nakatanggap ng kinakailangang paggamot, o ito ay isinagawa nang wala sa oras.
Mga sanhi ng hypothyroidism
Sa karamihan ng mga pasyente (hanggang 95%), ang hypothyroidism ay sanhi ng mga pathological na proseso na nagaganap sa thyroid gland. Bumababa ang antas ng produksyon ng hormone, nagkakaroon ng pangunahing hypothyroidism.
Sa paglabag sa stimulating at regulating effect ng pituitary thyrotropin, pati na rin ang thyreoliberin (o hypothalamic releasing factor), nangyayari ang pangalawang hypothyroidism. Ang dalas ng paglitaw nito ay higit na mababa kaysa sa pangunahin. Sa parehong mga kaso, kapag hindi sapat ang paggamot, maaaring magkaroon ng hypothyroid coma.
Tungkol sa peripheral hypothyroidism, ang isyu ay hindi pa nareresolba sa maraming aspeto. Nangyayari ba ito dahil sa mga metabolic disorder sasa paligid ng mga thyroid hormone o dahil sa pagbaba ng sensitivity sa mga organo at tisyu ng mga nuclear receptor sa thyroid hormone?
Nananatili itong isang kontrobersyal na tanong kung ang kaugnay ng edad na pagbaba ng antas ng mga thyroid hormone ay nangyayari sa mga paglabag sa peripheral metabolism. At nakikita ba ang hindi maibabalik na mga phenomena sa thyroid gland sa panahon ng pagtanda?
Hypothyroid coma. Mga Dahilan
Ang pathogenesis ng hypothyroid coma sa karamihan ng mga kaso ay nagpapahiwatig na ang hindi sapat o hindi napapanahong paggamot ng hypothyroidism ay isinagawa. Kadalasan ang paliwanag ay maaaring isang belated diagnosis. Ang kakulangan sa thyroid hormone ay maaaring lumala sa pamamagitan ng pag-alis ng levothyroxine o ang pangangailangan ng katawan para sa pagtaas ng dosis ng mga kapalit na hormone. Maraming salik ang maaaring mag-ambag sa hypothyroid coma:
- Hypercooling.
-
Mga komorbididad (atake sa puso, pneumonia, stroke, viral, impeksyon sa urogenital).
- Malaking pagkawala ng dugo, trauma, radiotherapy, operasyon.
- mga pagsusuri sa X-ray.
- Pag-inom ng mga gamot na nagpapahina sa central nervous system.
- Mataas na dosis ng alak.
- Hypoglycemia.
- Hypoxia.
Kung ang antas ng mga thyroid hormone ay bumaba nang husto, ang aktibidad ng mga metabolic process sa utak ay bumababa. Bilang isang resulta, ang hypoxia ay tumataas, ang lahat ng mga uri ng metabolismo at maraming mga pag-andar ay makabuluhang nabalisa.karamihan sa mga organo.
Mga sintomas ng hypothyroid coma
Ang phenomenon ng coma ay nangyayari nang dahan-dahan, tumataas, unti-unting umuusad. Sa una, ang pagkapagod, kawalang-interes, pag-aantok ay lumilitaw, pagkatapos ay mayroong lamig ng mga paa't kamay, pagkatuyo, pamamaga ng mga paa, pamumutla ng balat - ang mga palatandaang ito ay nailalarawan sa hypothyroid coma. Ang katayuan ng localis ay nagpapahiwatig ng mabagal na paghinga, mga problema sa pag-ihi, mga pagpapakita ng pagpalya ng puso. Ang presyon ng arterial ay bumababa, ang kawalan ng mga tendon reflexes ay nakasaad. Kapag sinusuri ang isang pasyente, nakikita ng doktor ang mga sumusunod na sintomas ng hypothyroid coma:
- Lumalala ang metabolismo, tumataas ang timbang ng katawan, bumagal ang sirkulasyon ng dugo, bumaba ang mga indicator ng temperatura sa 35 degrees.
- May mga kaguluhan sa cardiovascular system. Bumagal ang tibok ng puso, may sinulid na pulso, pagbaba ng presyon ng dugo, pagbagsak ng puso.
- Disfunction ng paghinga. Bumababa ang bilang ng mga paghinga, bumababa ang antas ng oxygen sa dugo, posible ang paghinto ng paghinga habang natutulog.
- Mga kaguluhan sa mga function ng nervous system. Pagpigil sa mga tendon reflexes, progresibong pagkahilo.
- Mga sintomas ng balat. Ang pamumutla, pagkatuyo, waxy na kulay ng balat, articular hyperkeratosis. Malutong na mga kuko. Pagkalagas ng buhok.
- Bumababa ang antas ng sodium sa dugo. Matinding pamamaga ng mukha at paa.
- Anemia at lahat ng sintomas nito.
- Hypoglycemia.
- Mga Disorderpantunaw. Pagbara ng bituka. Paglaki ng atay.
Clinic
Ang klinika ng hypothyroid coma ay ang mga sumusunod: kahinaan, lumilitaw ang pag-aantok, bumaba ang temperatura sa 35 degrees. Bumabagal ang pagsasalita, malabo ang mga salita, bumababa ang paningin at pandinig. Ang presyon ng arterial ay binabaan, pulso - hanggang sa 30 beats bawat minuto. Ang paghinga ay mababaw at bihira. Mula sa gastrointestinal tract - utot, paninigas ng dumi, sakit, pagsusuka. Ang pag-unlad ng oliguria ay sinusunod. Ang balat ay maputlang dilaw, tuyo. Pamamaga ng mukha, limbs. Pagkalito ng kamalayan, pagkahilo. Ang mga tendon reflexes ay wala. Dumating ang hypothyroid coma.
Dugo. Ang hypoxia, hypercapnia, hyponatremia, hypoglycemia, acidosis, hematocrit, TSH, T3 at T4 ay ibinababa, nadagdagan ang kolesterol.
Mga komplikasyon: pneumonia, acute left ventricular failure, encephalopathy, acute renal failure, cardiac arrhythmias, stroke, dementia, bituka na bara.
Emergency Algorithm
Kung ang isang tao ay may hypothyroid coma, ang algorithm sa pangangalagang pang-emergency ay ang sumusunod:
1. Prehospital:
- Tumawag ng doktor. Magbigay ng pangunang lunas.
- Balutin ang iyong katawan ng mga kumot para mabawasan ang paglipat ng init.
- Para maalis ang hypoxia, magbigay ng humidified oxygen sa pamamagitan ng nasal catheter.
- Magkaroon ng access sa mga ugat, maglagay ng catheter sa ugat.
Kung ang hypothyroid coma ay naitatag, ang mga taktika ng nars ay dapat na malinaw, ang magkasanib na pakikipagtulungan sa doktor ay dapat na mabilis,well-coordinated:
- Para masuri ang mga komplikasyon, kumuha ng dugo para sa nilalaman ng thyroxine, thyrotropin, triiodothyronine, glucose, cortisol, chlorides, sodium, KShchR, gas composition.
- Isinasagawa ang bladder catheterization para makontrol ang diuresis.
- Upang maiwasan ang aspirasyon ng suka, isang probe ang ipinapasok sa tiyan.
- Para sa pagsusuri ng mga komplikasyon - ECG, kontrol sa rate ng paghinga, temperatura, hemodynamics. "Reopoliglyukin" intravenous drip 500 ml.
- Detoxification - glucose 40% IV bolus - 20-30 ml; pagkatapos ay ang glucose 5% (500 ml) ay tinuturok sa ugat.
2. Inpatient:
- Upang palitan ang mga kakulangan ng mga hormone, 250-500 mcg ng "Thyroxin" ay ibinibigay sa intravenously tuwing 6 na oras (o 100 mcg ng "Triiodothyronine" sa pamamagitan ng gastric tube), pagkatapos pagkatapos ng 12 oras ang dosis ay nabawasan sa 25 -100 mcg.
- Para maibsan ang adrenal insufficiency, ang hydrocortisone hemisuccinate (50-100 mg) ay tinuturok sa ugat.
- Para sa pag-iwas sa encephalopathy 1 ml ng bitamina B1.
- Para sa pag-alis ng bradycardia, ang "Atropine" 0.1% (0.5-1 ml) ay ini-inject nang subcutaneously.
- Stimulation ng respiratory center - "Cordiamin" (2-4 ml).
- Para sa pag-alis ng cerebral hypoxia - "Mildronate" (250 mg).
- Para sa pag-iwas sa mga impeksyon - antibiotic.
- Upang alisin ang hypoxia - artipisyal na bentilasyon ng mga baga.
Hypothyroid coma: emergency na pangangalaga
Kapag nagbibigay ng emerhensiyang pangangalaga, sa anumang kaso ay hindi ka dapat gumamit ng mga heating pad upang magpainit ng pasyente - ito ay dahil sa isang pagkasira ng hemodynamics. Ang "Triiodothyronine" ay hindi ibinibigay kaagad sa intravenously upang maiwasan ang panganib ng mga komplikasyon sa cardiovascular. Ang isang malaking dosis ng Levothyroxine ay maaaring makapukaw ng talamak na kakulangan sa adrenal.
Isinasagawa ang ospital sa posisyong nakahiga sa intensive care unit o sa departamento ng endocrinology.
Kung naitatag ang hypothyroid coma, ang pangangalagang pang-emergency sa unang oras ay ibinibigay sa pamamagitan ng pagpapakilala ng "Triiodothyronine". Inireseta ang oxygen therapy. Ang prednisolone, hydrocortisone na paghahanda ay ibinibigay sa intravenously. Ang pagpapakilala ng mga cardiovascular na gamot ay kailangan din.
Pagkalipas ng kalahating oras o isang oras, dapat mong ipasok ang ATP, bitamina C, B. Kung ang presyon ay higit sa 90 mm Hg. Art., Ang pagpapakilala ng "Lasix". Kung ang presyon ng dugo ay mas mababa sa indicator na ito, Corasol, Mezaton, Cordiamin ang ginagamit.
Dagdag pa, tuwing 4 na oras, depende sa kondisyon ng puso, ang "Triiodothyronine" ay ibinibigay sa halagang 25 mcg. Sa sandaling ang pag-urong ng puso at ang temperatura ay nagpapatatag, ang dosis ay nabawasan. Kinakailangang ipagpatuloy ang passive warming ng pasyente, oxygen therapy, gumamit ng sodium oxybutyrate.
Kung magkaroon ng convulsive syndrome, ang Seduxen ay ibinibigay sa intravenously.
Paggamot: Stage 1
PaggamotAng hypothyroid coma, bilang panuntunan, ay may kasamang ilang mga yugto, ay hindi nagsisimula kaagad sa hormone replacement therapy. Ang paggamot sa mga pasyente ay isinasagawa nang mahigpit sa ilalim ng pangangasiwa ng isang resuscitator sa intensive care unit.
Sa unang yugto, ang mga pangkalahatang hakbang ay isinasagawa upang patatagin ang mahahalagang mahahalagang paggana sa unang araw o dalawa, kung wala ang mga ito, ang karagdagang paggamit ng hormone replacement therapy ay hindi magkakaroon ng ninanais na epekto at maaaring maging banta sa buhay ng pasyente
Pagpapanatili ng mga function ng paghinga. Kung ang pasyente ay makahinga nang mag-isa, at ang mga indicator ng CSF ay nabayaran, ang supply ng O2 (oxygen therapy) ay isinasagawa sa pamamagitan ng nasal cannulas o face mask. Bilang isang patakaran, ang mga pasyente ay may mga paglabag sa kusang paghinga, ang carbon dioxide ay naipon sa dugo. Kinakailangan ang paggamit ng ventilator. Pinapatatag nito ang antas ng oxygen at carbon dioxide sa dugo, pinipigilan ang pagbuo ng hypoxia, at inaalis ang negatibong epekto nito sa lahat ng tissue at organ.
Volemic loss correction. Ang hypothyroid (myxedematous) coma ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapanatili ng likido. Ngunit ang katotohanan ay na ito ay naipon sa mga interstitial na puwang, ang vascular bed ay naghihirap sa oras na ito, at mayroong isang kakulangan ng likido, sa kadahilanang ito, ang presyon ng dugo ay maaaring bumaba. Isinasagawa ang pagwawasto gamit ang hypertonic solution ng NaCl, colloidal at saline solution. Kapag isinasagawa ang pamamaraan, mahalagang isaalang-alang ang antas ng central venous pressure. Ang indicator sa loob ng normal na hanay o overestimated ay nagpapahintulot sa iyo na magpasok ng hindi hihigit sa isang litro ng solusyon bawat araw. ATkung hindi, posibleng makapukaw ng pagtaas ng karga sa puso, habang ang sodium sa dugo ay bababa nang malaki.
Passive na pag-init ng katawan ng pasyente gamit ang mga kumot o pagtaas ng temperatura ng hangin sa silid ng 1 degree. Sa anumang kaso ay dapat isagawa ang aktibong pagpainit ng pasyente sa tulong ng iba't ibang mga mainit na pambalot, mga pad ng pag-init. Ito ay hahantong sa paglala ng peripheral vasodilation, vasodilation ay magaganap. Maaaring mas bumaba ang presyon ng dugo sa pamamagitan ng relatibong hypovolemia.
Pagwawasto ng cardiovascular system. Ang hypothyroid coma ay nagdudulot ng malubhang suntok sa cardiovascular system. Sa unang yugto, kinakailangan upang gamutin ang bradycardia at patatagin ang presyon ng dugo. Para sa paggamot ng bradycardia, ginagamit ang M-anticholinergics (halimbawa, Atropine), posible na gumamit ng Eufillin. Kung ang presyon ng dugo ay hindi mapapatatag sa pamamagitan ng pagwawasto sa vascular hypovolemia, kailangan ng medikal na suporta. Ginagamit ang adrenaline, mezaton, norepinephrine. Dito kailangan mong mag-ehersisyo ng matinding pangangalaga, dahil ang sensitivity ng mga receptor ay tumataas sa panahon ng therapy na may mga thyroid hormone. Posibleng pagkagambala sa ritmo ng puso, mga sintomas ng atrial fibrillation o tachycardia.
Pagwawasto ng mga parameter ng electrolyte (chlorine, sodium, calcium, potassium), pati na rin ang mga antas ng glucose sa dugo.
Paggamit (GCS) ng glucocorticosteroids. Ang mga dosis ng stress ay kinakailangan kapag ang mga pag-andar ng adrenal cortex ay naubos sa mga pasyente na may thyroiditis, na nangyari sa background ng pangmatagalang paggamit ng mga hormone, na may pagbaba samga antas ng mga tagapagpahiwatig T3 at T4, na may mga karamdaman sa hypothalamic-pituitary system. Ang hydrocortisone ay karaniwang ibinibigay tuwing anim na oras sa pagkalkula ng pang-araw-araw na dosis na 200 hanggang 400 mg. Matapos maging matatag ang kondisyon ng pasyente, babawasan ang dosis pagkatapos ng dalawa hanggang tatlong araw.
Acute hemodialysis, o kidney therapy. Ito ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may nabuong oligoanuria, na may pagtaas sa creatinine, urea, potassium.
Ang paggamot sa pasyente ay dapat magsimula kaagad. Ang mas maaga ay pumasa siya sa unang yugto, ang mga kinakailangang mahahalagang pag-andar ay naibalik, mas maagang posible na simulan ang hormone replacement therapy. Ang mga pagkakataong makabawi ay tumataas nang maraming beses.
2 yugto
Sa ika-2 yugto ng paggamot, ang hypothyroid coma ay mayroon nang ibang katayuan. Kinakailangan dito ang thyroid replacement therapy.
Ang mga pangunahing bahagi ay mga paghahanda sa T4. Ang "Levothyroxine" ay karaniwang inireseta sa isang dosis na 1.8 mcg / kg bawat araw. Pagkatapos ng 6 na oras, magsisimula ang aksyon, at pagkatapos ng isang araw ang buong epekto ay nakamit. Sa una, mula 100 hanggang 500 mcg ng gamot ay ipinapakita sa loob ng isang oras. Pagkatapos, sa buong araw, ang natitirang pang-araw-araw na dosis ay ibinibigay. Pagkatapos nito, ang dosis ng pagpapanatili bawat araw ay 75-100 mcg. Pagkatapos ng pag-stabilize ng pasyente, ang "Levothyroxine" ay inireseta sa anyo ng tablet.
Sa malubhang kondisyon, ang mga gamot na T3 ay ibinibigay sa 0.1 hanggang 0.6 mcg/kg bawat araw. Sa pang-araw-araw na 75-100 mcg, 12.5-25 mcg ang ibinibigay tuwing 6 na oras. Kung ang pasyente ay may cardiovascular pathologies, ang pang-araw-araw na dosisminimum na inilapat - 25-50 mcg.
3 yugto
Sa ika-3 yugto, pagkatapos ng pag-stabilize ng kondisyon ng pasyente, magsisimula ang paggamot sa pinag-uugatang sakit, na humantong sa pagbuo ng coma. Ito ay maaaring isang uri ng nakakahawa o nagpapasiklab na proseso ng thyroid gland, trauma at iba pang mga salik.
Ang Hypothyroid coma ay isang kondisyong nagbabanta sa buhay para sa pasyente. Ang mga rekomendasyong medikal ay dapat na mahigpit na sundin at ipatupad. Kung hindi, maaaring mangyari ang mga seryosong komplikasyon na nagbabanta sa buhay. Ang self-medication sa kasong ito ay mahigpit na ipinagbabawal. Humingi ng agarang medikal na atensyon kung pinaghihinalaan mo ang mga sintomas ng coma.
Thyrotoxic coma
Ang Hypothyroid coma, o thyroid crisis, ay maaaring mangyari laban sa background ng matinding thyrotoxicosis na may hindi ginagamot na thyrotoxic goiter. Mas madalas na ito ay nangyayari laban sa background ng neuropsychic stress, pagkatapos ng surgical removal ng thyroid gland. Ang mga pangunahing link ng pathogenesis ay:
- Isang matinding pagtalon sa mga thyroid hormone sa dugo.
- Hypoxia.
- Endotoxicosis.
- May lason na pinsala sa cardiovascular at nervous system, adrenal glands, atay.
- May kapansanan sa metabolismo ng cell at balanse ng tubig at electrolyte.
Thyrotoxic crisis ay nauuna sa pagbuo ng coma. Ang pasyente ay may mga sumusunod na sintomas: mental overexcitation, madalas na sinamahan ng mga guni-guni, mga delusyon. Panginginig ng mga paa't kamay, tachycardia (hanggang sa 200 beats bawat minuto). Temperatura ng katawantumataas sa 38-41 degrees. Malakas na pagpapawis. Pagtatae, pagsusuka. Posibleng jaundice.
Kung walang sapat na therapy, ang kondisyon ng pasyente ay lumalala nang husto:
- pagpapababa ng presyon ng dugo;
- tuyong balat;
- atrial fibrillation;
- mydriasis;
- syanosis;
- bulbar disorder.
Ang mga reflexes ay pinipigilan, ang tono ng kalamnan ay nababawasan, ang hindi makontrol na pag-ihi, mga sakit sa pag-iisip, ang pagkawala ng malay ay sinusunod. Ang halaga ng diagnostic ay ang data sa anamnesis, na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng thyrotoxicosis: tachycardia, lagnat, pagbaba ng timbang, pagsusuka, pagkabalisa, labis na pagtatae.
Blood test ay nagpapakita ng: mataas na antas ng thyroid hormone na nakatali sa iodine protein, bilirubin (dahil sa pinsala ng liver toxins), 17-hydroxyketosteroids, metabolic acidosis.
Sa ganitong kondisyon, ang pasyente ay nangangailangan ng emerhensiyang pangangalaga. Kabilang dito ang mga sumusunod na aktibidad:
- Intravenously administered isotonic sodium chloride solution sa halagang 1 l.
- Solusyon sa glucose 5%.
- "Hydrocortisone" sa dosis na 350 hanggang 600 mg.
- "Prednisolone" mula 120 hanggang 180 mg.
- "Korglikon" o "StrophanthinK" 0, 5-1 ml.
- Seduxen o iba pang anticonvulsant.
- "Mercazolil" (antithyroid na gamot) - 60-80 mgbawat araw.
Kung ang isang pasyente ay may mga sintomas sa itaas, ito ay apurahang tumawag ng ambulansya at maospital ang pasyente sa endocrinology department.
