Ang Infective endocarditis ay isang sugat ng tissue ng valvular apparatus ng puso at endothelium ng iba't ibang pathogenic at oportunistikong pathogens. Kadalasan, ang patolohiya na ito ay nakakaapekto sa mga balbula ng puso. Ngayon, ang sakit na ito ay mas karaniwan sa background ng mga degenerative na pagbabago sa mga balbula, ngunit sa ilang mga kaso maaari itong sanhi ng rayuma. Mas madalas na ang sakit ay nakakaapekto sa mitral at aortic valves, at sa isang maliit na bilang lamang ng mga pasyente ang mga tamang bahagi ng organ ay maaaring maapektuhan. Madalas silang naaapektuhan sa mga adik sa droga na nag-iiniksyon ng droga, o sa mga pasyente bilang resulta ng paggamit ng venous catheters.
Ang paggamot ng infective endocarditis ay nangangailangan ng tamang diskarte, kaya mahalagang kumpirmahin ang diagnosis sa lalong madaling panahon at sundin ang lahat ng rekomendasyon ng doktor.
Mga Dahilan
Ang mga mikroorganismo ay maaaring magdulot ng sakit. Sa ngayon, kinikilala ng mga eksperto ang higit sa 100 pathogens, kabilang dito ang:
- streptococcus,
- staph,
- enterococcus,
- mushroom at iba pa.
Mayroon ding intracardiac risk factor:
- congenital at nakuhang mga depekto sa puso;
- presensya ng mga artipisyal na balbula;
- sagging valve blades;
- mga anomalya at mga tampok na istruktura ng puso.
Ang mga impeksyon sa extracardiac ay maaari ding maging sanhi ng infective endocarditis:
- paggamit ng mga invasive na diskarte sa pagsusuri kapag ang pagtagos sa katawan ay kinakailangan upang makagawa ng tumpak na diagnosis;
- iniksyon na pagkagumon sa droga;
- secondary immunodeficiency, kapag ang mga panlaban ng katawan ay lubhang nabawasan, at ito ay nangyayari kung ang pasyente ay hindi makontrol ang pag-inom ng antibiotics o madalas na apektado ng hindi kanais-nais na ekolohiya;
- operasyon na nakakaapekto sa mauhog lamad ng respiratory tract, bituka at tiyan, urinary tract, sa pagkakaroon ng mga impeksyon sa mga organ na ito.
Infective endocarditis: klasipikasyon
Sa pinagmulan, ang sakit ay nahahati sa pangunahin at pangalawang anyo. Ang pangunahin ay kadalasang nangyayari sa mga kondisyon ng septic laban sa background ng isang hindi nagbabagong istraktura ng mga balbula ng puso. Kung magkakaroon ng pangalawang infective endocarditis, ang balbula at mga sisidlan ay mayroon nang mga pagbabago dahil sa congenital malformations, rayuma, syphilis, at isang kasaysayan ng operasyon.
Ayon sa klinikal na kurso, ang mga sumusunod na anyo ay nakikilala:
- Ang talamak ay tumatagal ng dalawang buwan, nagkakaroon na parang sa katawan ng isang matinding septic na kondisyon, pagkatapos ng matinding pinsala o medikal na manipulasyon sa mga sisidlan, mga lukab sa puso: nosocomial angiogenic sepsis. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pathogenic microorganism, malubhang septicsintomas.
- Ang subacute ay tumatagal ng humigit-kumulang dalawang buwan, nabubuo kung ang paggamot sa acute infective endocarditis ay hindi napili nang tama o ang mga rekomendasyon ng doktor ay hindi sinunod ng pasyente.
- Mahaba.
Sa mga taong may pagkagumon sa droga, ang mga klinikal na tampok ng sakit ay murang edad, mabilis na pag-unlad ng ventricular failure sa kanang bahagi, pangkalahatang pagkalasing, pinsala sa baga.
Sa mga matatanda, ang sakit ay maaaring dahil sa pagkakaroon ng talamak na patolohiya ng digestive system, foci ng impeksiyon, pinsala sa mga balbula ng puso.
Pagkaiba sa pagitan ng aktibo at hindi aktibong anyo. Ayon sa antas ng pinsala, nagpapatuloy ang sakit na may kaunting pinsala sa mga leaflet ng mga balbula ng puso o may sugat na lampas sa kanila.
May ilang pangunahing anyo ng infective endocarditis:
- nakakahawa-nakakalason - kasama nito, ang pasyente ay may bacteremia, pagdirikit ng microorganism sa binagong endocardium, ang pagbuo ng mga microbial na halaman;
- infectious-allergic, madalas ding tinatawag na immuno-inflammatory ng mga doktor, ito ay nailalarawan sa mga klinikal na palatandaan ng pinsala sa mga panloob na organo: hepatitis, myocarditis, nephritis at iba pa;
- Ang dystrophic ay nabubuo sa sandaling magsimulang umunlad ang septic process o heart failure.
Ang dystrophic na anyo ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng malala at hindi maibabalik na mga sugat ng mga panloob na organo. Sa karamihan ng mga advanced na kaso, ang mga pasyente ay may nakakalason na myocardial degeneration na maymaraming foci ng nekrosis. Ang myocardium ay apektado sa higit sa 90% ng mga pasyente pagkatapos ng matagal na infective endocarditis.
Ano ang mga sintomas ng endocarditis?
Kadalasan, lumilitaw ang mga sintomas ng endocarditis pagkatapos pumasok ang mga mikroorganismo sa daluyan ng dugo. Depende sa kung gaano karaming mga bakterya ang mayroon, kung paano tumugon ang katawan sa kanila, kung anong mga espesyal na reaksyon ang mayroon ang isang tao sa isang impeksyon, ang sakit ay maaaring aktibo o hindi. Nangangahulugan ito na ang mga sintomas ng infective endocarditis ay maaaring malubha o maaaring hindi talaga.
Gayundin, ang sakit ay maaaring kumplikado o hindi kumplikado. Sa pangalawang kaso, ang kurso ng sakit ay hindi nagiging sanhi ng anumang mga problema sa isang tao, ngunit ang isang kumplikadong anyo ay maaaring kumalat sa impeksiyon sa mga kalapit na organo. Ang katawan sa endocarditis ay maaaring tumugon sa impeksyon na may mga sumusunod na sintomas:
- mataas na temperatura ng katawan;
- mabilis na pagkapagod at pagkapagod;
- chill feeling;
- kahinaan sa buong katawan;
- sakit ng kasukasuan at kalamnan;
- labis na pagpapawis, lalo na binibigkas sa gabi;
- pamamaga, kadalasan sa ibabang bahagi ng paa, sa mga advanced na anyo ay maaaring kumalat sa tiyan;
- malaise;
- kapos sa paghinga;
- Sa mga bihirang kaso, may mga sakit sa balat.
Upang kumpirmahin ang pagkakaroon ng impeksyon sa katawan ng tao, kinakailangan upang matukoy kung alin sa mga bakterya ang "lumalakad" sa daloy ng dugo. Bilang karagdagan, ang pasyente ay maaaring pilitin na humingi ng tulong kung may mga pagpapakita ng anemia sa ihi.may dugo, ang level ng leukocytes ay higit sa normal, isang heart murmur.
Pagkatapos lumitaw ang mga unang sintomas ng infective endocarditis, tiyak na dapat kang kumunsulta sa doktor, sumailalim sa pagsusuri at simulan ang paggamot sa napapanahong paraan.
Mga pamamaraan ng diagnostic
Upang tumpak na masuri ang "infective endocarditis", kailangan mong magsagawa ng isang serye ng mga pag-aaral na makakatulong na matukoy ang mga pagpapakita ng proseso ng pathological sa katawan. Sa karaniwang mga kaso, ang diagnosis ay batay sa mga sumusunod na palatandaan:
- presensya ng lagnat;
- mga depekto sa mga balbula, na ipinakita bilang myocardial murmurs;
- thromboembolic complications;
- positibo para sa bacteria.
Kung gagawa ka ng ECG, makikita mo ang mga pagpapakita ng left ventricular hypertrophy dito, kung ang isang nagpapasiklab na proseso ng aortic o mitral valve ay nangyayari sa katawan. Ngunit ang right ventricular hypertrophy ay sinusunod kapag ang tricuspid valve o pulmonary artery ay apektado.
Posible at tulad ng mga phenomena gaya ng conduction disturbances, atrial at ventricular premature beats, sa mga bihirang kaso, maaaring matukoy ang atrial fibrillation o flutter. Ang isang ECG ay tumutulong upang matukoy ang sakit sa isang maagang yugto, na sa hinaharap ay nagbibigay ng pagkakataon na matagumpay na sumailalim sa paggamot at maiwasan ang mga malubhang komplikasyon. Maaari mong suriin ang gawain ng puso kung gagamit ka ng cardiovisor para sa mga diagnostic, na gagawing posible na matukoy ang kahit kaunting mga deviation sa gawain ng mga kalamnan sa puso.
Echocardiography ay inirerekomenda para sa lahat ng mga pasyenteng mayna pinaghihinalaang may infective endocarditis. Ang mga diagnostic ay makakatulong upang masuri ang kondisyon ng mga balbula, ipakita ang pag-calcification, pagkalagot ng mga leaflet o chord ng balbula, at makilala sa pagitan ng isang abscess ng singsing ng balbula. Kadalasan ang pamamaraang ito ay ginagamit upang linawin ang likas na katangian ng sakit sa puso, upang matukoy ang pangangailangan para sa agarang interbensyon sa operasyon, kapag ang kakulangan sa balbula ay nabubuo nang talamak.
Ang mga pagsusuri sa dugo ay itinuturing na nagbibigay-kaalaman:
- general;
- biochemical;
- immunological.
Ang pangkalahatang pagsusuri ay maaaring magpahiwatig ng anemia, isang pagbabago sa leukocyte formula sa kaliwa, ngunit ang pinakamahalagang palatandaan ay isang mataas na antas ng ESR. Ang biochemistry ay nagpapakita ng pagkakaroon ng C-reactive na protina, isang mataas na halaga ng fibrinogen, isang mababang halaga ng albumin, isang pagtaas sa bahagi ng γ-globulins. Gagawin ng immunology na posible na matukoy ang rheumatoid factor, mataas na antas ng mga bahagi ng pandagdag.
Inirerekomenda din na sumailalim sa mga blood culture para sa sterility. Ngunit dito napakahalaga na kumuha ng dugo nang tama, ang pag-aaral ay maaaring isagawa ng ilang beses upang makakuha ng mas maaasahang data bilang resulta.
Upang mapataas ang pagiging epektibo ng paggamot, mahalagang hindi lamang itatag ang diagnosis, kundi pati na rin ang anyo ng sakit.
Paano nagpapakita ang sakit sa pagkabata
Ang infective endocarditis sa mga bata ay napakakaraniwan. Ang mga sintomas ng pagpapakita ng sakit ay maaaring:
- acute toxicosis;
- endocardial inflammation;
- pagbara ng mga daluyan ng dugo ng mga namuong dugo,na, bukod dito, ay maaaring humiwalay sa myocardium na apektado ng sakit.
Sa mga bata, ang pangunahing pamamaga ay nakakaapekto sa aortic at mitral valve, habang ang pangalawang pamamaga ay nakakaapekto sa panloob na lining ng puso. Ang mga sintomas ng kurso ng sakit ay katulad ng sa isang may sapat na gulang, ngunit ang mga negatibong pagbabago ay nabubuo nang mas mabilis, na humahantong sa mas matinding pinsala sa mga panloob na organo.
Bilang pagsusuri, ginagamit ang dugo, ihi, ECG at seeding ng pathogen.
Ang mataas na dosis ng "Penicillin" kasama ng "Gentamicin" ay inirerekomenda bilang isang paggamot. Ngunit kailangan mong tandaan na dapat kalkulahin ng doktor at ng bawat indibidwal na pasyente ang dosis ng bawat gamot, depende sa kanyang edad at timbang ng katawan.
Sa immuno-inflammatory phase, karagdagang iniinom: "Aspirin", "Ibufen", "Diclofenac" at iba pang mga anti-inflammatory na gamot.
Para sa mga bata, ang pag-iwas sa infective endocarditis ay napakahalaga, kung saan ginagamit ang rehabilitasyon ng talamak na foci ng impeksiyon: tonsilitis, karies, sinusitis at iba pa. Ang antibacterial therapy ay nagbibigay din ng magandang epekto, lalo na sa mga kaso kung saan ang sakit ay sinamahan ng mataas na lagnat.
Kung walang gagawing aksyon, ang mga komplikasyon ay magiging mas malala kaysa sa maaaring makita.
Mga Komplikasyon
Isa sa mga pinakamalubhang komplikasyon ng infective endocarditis ay maaaring ituring na isang embolism - isang detachment ng isang seksyon ng isang overgrown valve, isang namuong dugo at ang karagdagang sirkulasyon nito sa pamamagitan ng mga arterya. Embolusay titigil sa lugar kung saan ang sukat nito ay tumutugma sa diameter ng arterya. Kung ang detatsment ng butil ng balbula ay naganap sa kaliwang bahagi ng puso, pagkatapos ay mabilis na bubuo ang embolization sa mga sisidlan ng malaking bilog, kung saan ang mga bituka, pali o bato ay maaaring magdusa. Sa kanila, ang pagkamatay ng mga indibidwal na seksyon ay nangyayari, o, sa madaling salita, isang atake sa puso.
Kung ang isang namuong dugo ay maputol sa kanang bahagi, kung gayon ang mga daluyan ng maliit na bilog - ang pulmonary artery, ay na-block, na nangangahulugan na ang isang lung infarction ay bubuo. Ang iba pang mga komplikasyon ay maaari ding mangyari dahil sa endocarditis:
- heart failure;
- porma ng nakuhang sakit sa puso;
- myocarditis;
- pericarditis;
- pinsala sa bato;
- sugat sa pali;
- vascular damage;
- faults sa nervous system.
Iyon ang dahilan kung bakit mahalagang simulan ang agarang paggamot at sundin ang lahat ng rekomendasyong medikal. Maaaring nakamamatay ang infective endocarditis.
Mga Paraan ng Therapeutic
Una sa lahat, kung ang isang pasyente ay may endocarditis, kailangan niyang muling isaalang-alang ang kanyang diyeta, bawasan ang paggamit ng asin. Ang programa sa paggamot ay binubuo ng mga sumusunod na item:
- pagsunod sa rehimen;
- diet na pagkain;
- antibacterial treatment;
- immunomodulatory therapy;
- paggamot sa detoxification;
- glucocorticoids;
- symptomatic therapy;
- operasyon.
Pagkatapos maisagawa ang tumpak na diagnosis, ang pasyente ay dapat na maipasok sa medikalinstitusyon.
Tungkol sa nutrisyon, pagkatapos ng pagpasok sa ospital, ang pasyente ay inirerekomenda na sumunod sa diyeta numero 10, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mahigpit na paghihigpit ng asin - hindi hihigit sa 5 g bawat araw. Sa hinaharap, kapag na-normalize na ang mga indicator ng pamamaga at kidney function, maaari mong isama ang mga pamilyar na pagkain at higit pang sariwang gulay at prutas sa iyong pagkain.
Ang Antibacterial therapy ay ang mainstay ng paggamot para sa infective endocarditis. Ang pagtanggap ng mga antibacterial agent ay dapat magsimula kaagad pagkatapos ng kumpirmasyon ng diagnosis. Ang mga antibiotics ay ginagamit sa malalaking dosis, na itinuturok sa katawan nang intravenously. Maaaring mahaba ang kurso ng therapy - mula sa isang buwan hanggang tatlo.
Ang pagpili ng gamot at dosis ay pinili alinsunod sa kung alin sa mga pathogen ang natukoy, at kung ano ang pagiging sensitibo nito sa mga antibiotic. Inirerekomenda ang mga pasyente ng mga penicillin, aminoglycosides, cephalosporins, ngunit sa karamihan ng mga kaso, pinagsama-sama nila ang dalawang gamot nang sabay-sabay.
Karamihan sa mga antibiotic ay inilalabas sa pamamagitan ng mga bato at na-metabolize sa atay, kaya dapat ayusin ang dosis depende sa kung gaano apektado ang mga organ na ito sa isang partikular na pasyente.
Kung ang antibiotic ay napili nang tama, pagkatapos ay 10 araw na pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot, ang isang positibong epekto ay kapansin-pansin. Ang ilang mga pasyente ay maaaring makaranas ng pagtutol sa antibiotic na paggamot, at ito ay maaaring dahil sa iba't ibang dahilan:
- mga huli na therapeutic measure na isinagawa;
- may ilang uri ng pathogens sa katawan nang sabay-sabay;
- gamitinhindi sapat na dosis ng gamot;
- immunodeficiency;
- pag-unlad ng sakit sa katandaan na may mabilis na pagbuo ng sakit;
- Multiple valve failure;
- prosthetic valve endocarditis;
- pag-unlad ng sakit sa mga taong nasa hemodialysis o gumagamit ng mga gamot.
Upang magkaroon ng positibong epekto ang paggamot, apurahang baguhin ang scheme ng mga therapeutic measure.
Ang mga basurang produkto ng mga mikroorganismo at lason ay pinipigilan ang immune system. Ang mga antibiotic, na kinukuha sa mahabang panahon sa infective endocarditis ng puso, ay humahantong din sa isang katulad na epekto. Samakatuwid, kailangan mong gawin ang lahat ng mga hakbang upang suportahan ang kaligtasan sa sakit:
- inirerekumenda na kumuha ng mga paghahanda ng thymus, na may immunotropic effect, para sa kursong hindi bababa sa 10 iniksyon;
- mga 4 na pamamaraan ng plasmapheresis at hemosorption;
- hanggang 6 na pagbubuhos ng antistaphylococcal o antipseudomonal plasma;
- normal na human immunoglobulin hanggang 10 iniksyon bawat kurso;
- blood irradiation na may ultraviolet light hanggang 7 procedure;
- laser irradiation ng intravascular blood − 10 session.
Para alisin ang mga lason sa katawan, ang "Hemodez", "Reopoliglyukin", "Glucose solution 5%", "Sodium chloride" solution 9% at iba pa ay itinuturok sa ugat.
Ang etiology ng infective endocarditis ay kung kaya't ang mga immune disorder ay maaaring mauna, kung saan maaaring kailanganin ang glucocorticoid therapy. Ito ay tinalakay sa loob ng maraming taonang pagiging angkop ng appointment nito, ngunit may ilang pangunahing indikasyon para sa paggamit:
- nakalalasong pagkabigla;
- severe immune complex syndromes;
- allergic sa antibiotic;
- secondary antibiotic resistance.
Inirerekomenda din ang sintomas na paggamot:
- kung sumakit ang iyong mga kasukasuan, hindi mo magagawa nang walang non-steroidal anti-inflammatory drugs;
- kung bubuo ang circulatory failure, inirerekomenda ang mga diuretics, peripheral vasodilator at cardiac glycosides, ngunit ang huli ay kinukuha nang may matinding pag-iingat;
- na may pagbuo ng thromboembolism, inireseta ang mga anticoagulants, antiplatelet agent at thrombolytics;
- anemia ay mangangailangan ng mga pandagdag sa bakal;
- mga antihypertensive na inirerekomenda para mapababa ang presyon ng dugo;
- talagang nangangailangan ng multivitamin therapy;
- Kailangan din ang dysbacteriosis therapy.
Sa mga malalang kaso, maaaring kailanganin ang operasyon.
Surgery para sa endocarditis
Sa ilang mga kaso, ang operasyon sa mga apektadong balbula ay kailangang-kailangan. Ang pangunahing layunin ng interbensyon sa kirurhiko ay ang pag-aalis ng foci ng impeksiyon na nakaapekto sa mga balbula. Ang mga apektadong balbula sa nakakahawang endometritis ay inaalis at pinapalitan ng prosthesis.
Maaaring ipakita ang operasyon kapag available:
- mabilis na pag-unlad ng pagpalya ng puso dahil sa matinding pinsala sa mga elemento ng balbula;
- kumpletong pagtutol sa antibiotic therapy;
- valvular abscessessingsing o infarction;
- trombosis sa mahahalagang organ;
- prosthetic valve endocarditis;
- pag-ulit ng sakit;
- malaking mobile growth sa mga valve.
Napapababa ng napapanahong operasyon ang dami ng namamatay. Ngunit magagawa lamang ito kung ang endocarditis ay isang independiyenteng patolohiya, sa ibang mga kaso ay walang saysay.
Pagtataya
Ang Endocarditis ay isang malubhang sakit na may mahinang pagbabala. Sa mga pasyenteng walang immune deficiency, malformation at sakit sa puso, magagamot ang sakit, lalo na kung nagsimula ang therapy sa mga unang yugto. Kung ang isang tao ay magkasakit ng endocarditis, at bilang karagdagan dito, siya ay may talamak na sakit sa puso o ang immune system ay sapat na pinigilan, kung gayon ang mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay para sa pasyente ay maaaring magkaroon ng tuluyan.
Maaaring lumala nang husto ang pagbabala kung magsisimulang lumitaw ang mga sintomas pagkatapos ng pagpasok sa ospital, sa unang tatlong araw. Kung ang gram-negative microflora, Staphylococcus aureus, Cochiella at Brucella ay hindi sensitibo sa mga antibiotics, ang fungal flora ay naihasik mula sa dugo ng pasyente.
Kapag ang kanang bahagi ng puso ay apektado, ang pagbabala ay mas paborable. Ang rheumatoid endocarditis ay hindi rin nagbabanta sa buhay.
Mga paraan ng pag-iwas
Ang pag-iwas ay binubuo ng mga sumusunod na aktibidad:
- kailangan mong manatili sa pisikal na aktibidad at wastong nutrisyon upang sumailalim sa mas kaunting pagsusuri at gumamit ng mga invasive na pamamaraan sa paggamot;
- mahalagang matukoy ang napapanahong foci ng impeksiyon: gamutin ang mga ngipin, hugasan ang tonsil na may tonsilitis, tiyakin ang pag-agos mula sa sinus na may sinusitis;
- kung kailangan mo pa ng paggamot, pagkatapos ay kumunsulta sa isang espesyalista, at huwag gumamit ng mga tradisyonal na pamamaraan sa bahay;
- kung ang buhay at trabaho ay may madalas na pinsala, kailangan mong panatilihin ang kaligtasan sa sakit;
- kung nakatanggap ng pinsala, kinakailangan na gamutin ang sugat na may mataas na kalidad gamit ang antiseptics;
- kung inirerekomenda ng doktor ang pag-inom ng antibiotic sa ilang kadahilanan, dapat itong gawin at siguraduhing sundin ang lahat ng rekomendasyon.
Ang mga sintomas at pamantayan para sa infective endocarditis, na ginagamit sa pagsusuri ng sakit na ito, ay nagbibigay-daan sa iyo upang mabilis na matukoy ang sakit. Para lamang dito kailangan mong agarang kumunsulta sa isang doktor sa unang tanda ng sakit. Ang napapanahong pagsusuri at paggamot lamang ang makakatulong upang maiwasan hindi lamang ang mga kahihinatnan, kundi pati na rin ang kamatayan.
