Ang Spontaneous pneumothorax ay isang pathological na kondisyon na nailalarawan sa pamamagitan ng biglaang paglabag sa integridad ng pleura. Sa kasong ito, ang hangin ay pumapasok mula sa tissue ng baga papunta sa pleural region. Ang hitsura ng spontaneous pneumothorax ay maaaring mamarkahan ng matinding pananakit ng dibdib, at bilang karagdagan, ang mga pasyente ay nakakaranas ng igsi ng paghinga, tachycardia, pamumutla ng balat, acrocyanosis, subcutaneous emphysema, at ang pagnanais na kumuha ng sapilitang posisyon.
Bilang bahagi ng pangunahing pagsusuri ng sakit na ito, isinasagawa ang X-ray ng mga baga at diagnostic pleural puncture. Upang maitatag ang mga sanhi ng spontaneous pneumothorax (ICD J93.1.), ang pasyente ay dapat sumailalim sa isang malalim na pagsusuri, halimbawa, computed tomography o thoracoscopy. Ang proseso ng paggamot para sa spontaneous pneumothorax ay kinabibilangan ng drainage ng pleural area na may air evacuation kasama ng video-assisted thoracoscopic o open intervention, na kinabibilangan ng pagtanggal ng bullae, lung resection, at iba pa.
Ang mga sanhi ng spontaneous pneumothorax ay tatalakayin sa artikulong ito.
Ano ito?
Sa ilalim ng kundisyong ito sa pulmonologyay tumutukoy sa kusang pneumothorax, na hindi nauugnay sa trauma o iatrogenic na medikal at diagnostic na interbensyon. Ang sakit, ayon sa mga istatistika, ay nangyayari nang mas madalas sa mga lalaki, na namamayani sa mga taong nasa edad ng pagtatrabaho, na tumutukoy hindi lamang sa medikal, kundi pati na rin sa panlipunang kahalagahan ng problema. Sa traumatiko at iatrogenic na anyo ng kusang pneumothorax, ang isang sanhi ng kaugnayan sa pagitan ng sakit at mga panlabas na impluwensya ay malinaw na sinusubaybayan, na maaaring iba't ibang mga pinsala sa dibdib, pagbutas ng pleural cavity, vein catheterization, pleural biopsy o barotrauma. Ngunit sa kaso ng spontaneous pneumothorax, walang ganoong kondisyon. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang pagpili ng sapat na pagsusuri at mga taktika sa paggamot ay tila paksa ng mas mataas na atensyon sa bahagi ng mga pulmonologist, phthisiatrician at thoracic surgeon.
Pag-uuri
Ayon sa etiological na prinsipyo, mayroong pangunahin at pangalawang anyo ng spontaneous pneumothorax (ICD code J93.1.). Ang pangunahing uri ay sinasalita laban sa background ng isang kakulangan ng impormasyon tungkol sa clinically makabuluhang pulmonary pathology. Ang paglitaw ng pangalawang kusang anyo ay nangyayari bilang resulta ng magkakatulad na mga sakit sa baga.
Depende sa pagbagsak ng baga, mayroong partial at total spontaneous pneumothorax. Sa bahagyang baga, bumababa ito ng 1/3 ng orihinal nitong volume, at sa kabuuan, ng higit sa kalahati.
Ayon sa antas ng kompensasyon ng respiratory at hemodynamic disorder na kasama ng patolohiya, mayroong tatlongang mga sumusunod na yugto ng mga pagbabago sa pathological:
- Patuloy na bahagi ng kompensasyon.
- Ang bahagi ng kompensasyon ng hindi matatag na kalikasan.
- Uncompensated phase.
Ang yugto ng matatag na kompensasyon ay sinusunod pagkatapos ng spontaneous partial volume pneumothorax. Ito ay minarkahan ng kawalan ng mga palatandaan ng respiratory at heart failure. Ang antas ng hindi matatag na kompensasyon ay sinamahan ng pag-unlad ng tachycardia, at bilang karagdagan, ang igsi ng paghinga sa panahon ng pisikal na pagsusumikap, kasama ang isang makabuluhang pagbaba sa panlabas na paghinga, ay hindi ibinukod. Ang yugto ng decompensation ay nagpapakita ng sarili sa pagkakaroon ng igsi ng paghinga sa pahinga, habang mayroon ding binibigkas na tachycardia, microcirculatory disturbances at hypoxemia.
Dahilan para sa pag-unlad
Maaaring magkaroon ng pangunahing spontaneous pneumothorax sa mga indibidwal na walang clinically diagnosed na sakit sa baga. Ngunit kapag nagsasagawa ng videothoracoscopy o thoracotomy sa kategoryang ito ng mga pasyente, ang emphysematous bullae na matatagpuan subpleurally ay nakita sa pitumpung porsyento ng mga kaso. Mayroong magkaparehong ugnayan sa pagitan ng dalas ng kusang pneumothorax at ang konstitusyonal na kategorya ng mga pasyente. Kaya, dahil sa kadahilanang ito, ang inilarawan na patolohiya ay kadalasang nangyayari sa mga payat at matangkad na mga kabataan. Dapat ding tandaan na ang paninigarilyo ay nagdaragdag ng panganib ng sakit hanggang dalawampung beses. Ano ang iba pang mga sanhi ng spontaneous pneumothorax?
Pangalawang anyo
Ang pangalawang anyo ng patolohiya ay maaaring mabuo laban sa background ng isang malawak na hanay ng mga pathologies ng mga baga, upanghalimbawa, ito ay posible sa bronchial asthma, pneumonia, tuberculosis, rheumatoid arthritis, scleroderma, ankylosing spondylitis, malignant neoplasms, at iba pa. Kung ang abscess ng baga ay pumasok sa pleural region, bilang panuntunan, nagkakaroon ng pyopneumothorax.
Ang mas bihirang uri ng spontaneous pneumothorax ay kinabibilangan ng menstrual at neonatal. Ang menstrual pneumothorax ay nauugnay sa breast endometriosis at maaaring umunlad sa mga kabataang babae sa unang dalawang araw pagkatapos ng pagsisimula ng regla. Ang tulong para sa spontaneous pneumothorax ay dapat na napapanahon.
Ang pagkakataon ng pag-ulit ng menstrual pneumothorax, kahit na may konserbatibong paggamot ng endometriosis, ay humigit-kumulang limampung porsyento, kaya kaagad pagkatapos matukoy ang diagnosis, isinasagawa ang pleurodesis upang maiwasan ang pag-ulit.
Neonatal pneumothorax
Ang Neonatal pneumothorax ay isang kusang anyo na nangyayari sa mga bagong silang. Ang ganitong uri ng patolohiya ay nangyayari sa dalawang porsyento ng mga bata, kadalasan ito ay sinusunod sa mga lalaki. Ang sakit na ito ay maaaring nauugnay sa problema sa pagpapalawak ng baga o pagkakaroon ng respiratory syndrome. Bilang karagdagan, ang sanhi ng spontaneous pneumothorax ay maaaring isang rupture ng tissue sa baga, mga malformations ng organ, at mga katulad nito.
Pathogenesis
Ang antas ng kalubhaan ng mga pagbabago sa istruktura ay direktang nakasalalay sa oras na lumipas mula nang magsimula ang sakit. Bilang karagdagan, nakasalalay ito sa pagkakaroon ng isang pinagbabatayan na pathological disorder sa baga at pleura. Walang gaanong epektonagbibigay ng dynamics ng proseso ng pamamaga sa pleural region.
Laban sa background ng spontaneous pneumothorax, mayroong pulmonary-pleural communication, na tumutukoy sa pagtagos at akumulasyon ng hangin sa pleural region. Maaaring mayroon ding bahagyang o kumpletong pagbagsak ng mga baga.
Ang proseso ng pamamaga ay nabubuo sa pleura apat na oras pagkatapos ng spontaneous pneumothorax. Ito ay nailalarawan sa pagkakaroon ng hyperemia, iniksyon ng mga pleural vessel at ang pagbuo ng ilang exudate. Sa loob ng limang araw, ang pamamaga ng pleura ay maaaring tumaas, higit sa lahat ito ay nangyayari sa lugar ng pakikipag-ugnay nito sa nakulong na hangin. Mayroon ding pagtaas sa dami ng effusion kasama ang pagkawala ng fibrin sa pleural surface. Ang pag-unlad ng pamamaga ay maaaring sinamahan ng paglaki ng mga butil, at, bilang karagdagan, nangyayari ang fibrous transformation ng precipitated fibrin. Ang bumagsak na baga ay naayos sa isang contracted na estado, kaya ito ay nagiging hindi maaaring pumutok. Sa kaso ng impeksyon, ang pleural empyema ay maaaring umunlad sa paglipas ng panahon. Hindi kasama ang pagbuo ng bronchopleural fistula, na susuporta sa kurso ng pleural empyema.
Mga sintomas ng patolohiya
Ayon sa likas na katangian ng mga klinikal na sintomas ng patolohiya na ito, ang isang tipikal na uri ng spontaneous pneumothorax at latent ay nakikilala. Ang karaniwang spontaneous ay maaaring banayad o marahas.
Sa karamihan ng mga sitwasyon, ang primary spontaneous pneumothorax ay maaaring biglang mangyari laban sa background ng ganap na kalusugan. Sa unang pagkakataonminuto ng pagkakasakit, maaaring magkaroon ng matinding pananakit o pagpisil sa kaukulang kalahati ng dibdib. Kasabay nito, lumilitaw ang igsi ng paghinga. Ang kalubhaan ng sakit ay nag-iiba mula sa banayad hanggang sa napakalubha. Ang pagtaas ng sakit ay nangyayari kapag sinusubukang huminga ng malalim, at, bukod dito, kapag umuubo. Ang pananakit ay maaaring lumaganap sa leeg, balikat, braso, tiyan, o ibabang likod.
Sa araw, ang pain syndrome, bilang panuntunan, ay kapansin-pansing bumababa o ganap na nawawala. Maaaring gumaling ang pananakit kahit na hindi naresolba ang kusang pneumothorax (ICD 10 J93.1.). Ang pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa sa paghinga, kasama ang kawalan ng hangin, ay lilitaw lamang sa panahon ng pisikal na pagsusumikap.
Laban sa background ng mga marahas na klinikal na pagpapakita ng patolohiya, ang pag-atake ng sakit na may igsi ng paghinga ay lubos na binibigkas. Maaaring may panandaliang pagkahimatay, pamumutla ng balat, at bilang karagdagan, tachycardia. Medyo madalas sa mga pasyente sa parehong oras mayroong isang pakiramdam ng takot. Sinusubukan ng mga pasyente na iligtas ang kanilang sarili sa pamamagitan ng paglilimita sa kanilang mga paggalaw, pagkuha ng isang nakahiga na posisyon. Kadalasan ay mayroong pag-unlad at progresibong pagtaas ng subcutaneous emphysema kasama ng crepitus sa leeg, puno ng kahoy at itaas na paa.
Sa mga pasyente na may pangalawang anyo ng spontaneous pneumothorax, dahil sa limitadong reserba ng cardiac system, ang patolohiya ay mas malala. Kasama sa mga kumplikadong opsyon ang pagbuo ng isang panahunan na anyo ng pneumothorax kasama ng hemothorax, reactive pleurisy at bilateral na pagbagsak ng mga baga. Ang akumulasyon, at, bilang karagdagan, ang matagal na presensya ng isang nahawaangAng plema sa baga ay humahantong sa mga abscesses, ang pagbuo ng pangalawang bronchiectasis, at bilang karagdagan sa mga paulit-ulit na yugto ng aspiration pneumonia, na maaaring mangyari sa isang malusog na baga. Ang mga komplikasyon ng kusang pneumothorax, bilang panuntunan, ay bubuo sa limang porsyento ng mga kaso. Maaari silang magdulot ng malubhang banta sa buhay ng mga pasyente.
Diagnosis ng spontaneous pneumothorax
Ang pagsusuri sa dibdib ay maaaring magbunyag ng kinis ng kaluwagan ng mga intercostal space, at bilang karagdagan, matukoy ang mga limitasyon ng respiratory excursion. Bilang karagdagan, ang subcutaneous emphysema ay matatagpuan kasama ng pamamaga at paglawak ng mga ugat sa leeg. Sa bahagi ng gumuhong baga, maaaring may pagbaba sa panginginig ng boses. Sa panahon ng pagtambulin, maaaring maobserbahan ang tympanitis, at sa panahon ng auscultation, ang kumpletong kawalan o makabuluhang pagpapahina ng mga tunog ng paghinga. Ano ang mga pangunahing rekomendasyon para sa spontaneous pneumothorax?
Ibinibigay ang priyoridad na atensyon sa balangkas ng mga diagnostic sa mga pamamaraan ng radiation. Ang pinaka-karaniwang ginagamit na chest x-ray at fluoroscopy, na ginagawang posible upang masuri ang dami ng hangin sa pleural na rehiyon kasama ang antas ng pagbagsak ng baga, depende sa lokalisasyon ng kusang pneumothorax. Ang isang control x-ray na pagsusuri ay isinasagawa pagkatapos ng mga medikal na manipulasyon, kung ito ay isang pagbutas o pagpapatuyo ng pleural cavity. Ginagawang posible ng pagsusuri sa X-ray na suriin ang pagiging epektibo ng mga pamamaraan ng paggamot. Kasunod nito, sa tulong ng high-resolution na computed tomography, na isinagawa kasama ng magnetic resonance therapybaga, posibleng matukoy ang sanhi ng paglitaw ng patolohiya na ito.
Ang isang lubos na nagbibigay-kaalaman na pamamaraan na ginagamit sa pagsusuri ng spontaneous pneumothorax ay thoracoscopy. Sa proseso ng pag-aaral na ito, pinamamahalaan ng mga espesyalista na kilalanin ang subpleural bullae kasama ang mga tumor o tuberculous na pagbabago sa pleura. Bilang karagdagan, ang isang biopsy ng materyal para sa morphological na pag-aaral ay isinasagawa.
Ang kusang pneumothorax, na may nakatago o nabura na kurso, ay dapat na makapag-iba pangunahin sa pagkakaroon ng bronchopulmonary cyst, at bilang karagdagan, mula sa pagkakaroon ng diaphragmatic hernia. Sa huling kaso, ang x-ray ng esophagus ay malaking tulong sa pag-diagnose.
Paggamot sa sakit
Isaalang-alang natin ang algorithm ng pangangalaga sa emerhensiya para sa spontaneous pneumothorax.
Therapy ng sakit ay nangangailangan, una sa lahat, ang pinakamabilis na posibleng paglisan ng hangin na naipon sa pleural cavity. Ang karaniwang tinatanggap na pamantayan sa medisina ay ang paglipat mula sa mga taktika ng diagnostic tungo sa mga therapeutic measure. Ang pagkuha ng hangin sa loob ng balangkas ng thoracocentesis ay nagsisilbing indikasyon para sa pagpapatuyo ng pleural cavity. Kaya, ang pleural drainage ay inilalagay sa pangalawang intercostal space sa antas ng midclavicular line, pagkatapos nito ay isinasagawa ang aktibong aspirasyon.
Ang pagpapabuti ng bronchial patency kasama ang paglisan ng malapot na plema ay lubos na nagpapadali sa gawain ng pagpapalawak ng baga. Ang mga pasyente ay sumasailalim sa therapeutic bronchoscopy, tracheal aspiration, inhalation na may mucolytics, breathing exercises at oxygen therapy bilang bahagi ng paggamot ng spontaneouspneumothorax.
Kung sakaling hindi lumaki ang baga sa loob ng limang araw, ang mga espesyalista ay bumaling sa paggamit ng mga taktika sa pag-opera. Ito, bilang panuntunan, ay binubuo sa pagsasagawa ng thoracoscopic diathermocoagulation ng adhesions at bullae. Bilang karagdagan, sa paggamot ng kusang pneumothorax, ang bronchopleural fistula ay maaaring alisin kasama ang pagpapatupad ng kemikal na pleurodesis. Sa pagkakaroon ng paulit-ulit na pneumothorax, depende sa sanhi at kondisyon nito ng mga tissue, maaaring magreseta ng atypical marginal lung resection, lobectomy, at sa ilang mga kaso ng pneumonectomy.
Na may spontaneous pneumothorax, dapat ibigay nang buo ang emergency na pangangalaga.
Prognosis para sa mga pasyenteng may ganitong patolohiya
Sa pagkakaroon ng pangunahing pneumothorax, ang pagbabala ay karaniwang pabor. Tulad ng ipinapakita ng kasanayan, ang pagpapalawak ng baga ay maaaring makamit sa pamamagitan ng minimally invasive na mga pamamaraan. Sa pag-unlad ng pangalawang kusang pneumothorax, ang mga relapses ng sakit ay maaaring umunlad sa limampung porsyento ng mga pasyente. Na nangangailangan ng sapilitan na pag-aalis ng mga ugat na sanhi, at bilang karagdagan, ito ay nagsasangkot ng pagpili ng mas epektibong mga taktika sa paggamot. Ang mga pasyenteng nagkaroon ng spontaneous pneumothorax ay dapat nasa ilalim ng mahigpit na pangangasiwa ng isang pulmonologist o thoracic surgeon sa lahat ng oras.
Konklusyon
Kaya, ang spontaneous pneumothorax ay isang sakit na dulot ng pagpasok ng hangin sa pleural region mula sa kapaligiran bilang resulta ng paglabag sa mababaw naintegridad ng baga. Ang patolohiya na ito ay nakarehistro pangunahin sa mga lalaki sa murang edad. Sa mga kababaihan, ang sakit na ito ay nangyayari nang limang beses na mas madalas. Una sa lahat, sa pagbuo ng kusang pneumothorax, ang mga tao ay pangunahing nagrereklamo ng sakit na nangyayari sa dibdib. Sa kasong ito, ang mga pasyente ay maaaring makaranas ng kahirapan sa paghinga at isang ubo, na, bilang panuntunan, ay tuyo. Bilang karagdagan, maaaring may pagbaba sa pagpapaubaya sa ehersisyo. Pagkalipas ng ilang araw, maaaring lumitaw ang pagtaas ng temperatura ng katawan.
Ang diagnosis ay karaniwang hindi nagdudulot ng anumang kahirapan para sa mga may karanasang propesyonal. Upang tumpak na kumpirmahin ang sakit na ito, ang isang x-ray ng dibdib ay ginaganap, na ginagawa sa dalawang projection. Kung kinakailangan, isinasagawa ang operasyon, na ginagawa sa ilalim ng general anesthesia.
