Mga sakit ng tao para sa de-kalidad na paggamot ay dapat matukoy nang tama. Pinapayagan ka ng mga modernong teknolohiya na gawin ito nang mabilis, at mga diskarte upang maiwasan ang hindi kinakailangang pag-aaksaya ng oras at mapagkukunan. Halimbawa, diff. Ang diagnosis ng anemia ay gumagamit ng paraan ng pagbubukod upang malaman ang sanhi ng problema, upang linawin ito at ikonkreto ito sa tulong ng mga espesyal na pagsusuri at pag-aaral.
Ang pinakamahalagang "transportasyon"
Natututo ang lahat tungkol sa koneksyon ng "hemoglobin-iron" sa mga aralin sa anatomy sa middle school. Ito ay siya, isa sa mga base ng erythrocytes, na isang bahagi ng dugo - ang likidong nag-uugnay na tisyu ng katawan ng tao. Ang dugo ay umiikot sa pamamagitan ng saradong sistema ng mga sisidlan, mula sa malalaking aorta at ugat hanggang sa pinakamaliit na mga capillary na tumatagos sa halos lahat ng mga organo at tisyu. Ang istraktura ng dugo mismo ay hindi masyadong kumplikado. Ang likidong plasma ay naglalaman ng mga nasuspinde na bahagi:
- leukocytes;
- platelets;
- erythrocytes.
Nasa erythrocytes matatagpuan ang hemoglobin, na nagbibigay sa dugo ng pulang kulay dahil sa nilalaman ng iron atom sa komposisyon nito.
Therapeutic analysis - diff. diagnosis ng iron deficiency anemia - tumutulong sa espesyalista na maitatag ang dahilan kung bakit bumababa ang antas ng hemoglobin. Ang kasapatan ng diagnosis at ang direksyon ng paggamot ay nakasalalay sa tamang pagsusuri. Ang isa sa mga pathological na kondisyon ng komposisyon ng dugo ay anemia.
Kondisyon - anemia
Ang anemia ay may tanyag na pangalan na tumpak na sumasalamin sa diwa ng sintomas na ito ng maraming sakit at kundisyon - anemia. Bukod dito, nangangahulugan ito na hindi isang quantitative indicator ng dami ng likido mismo, ngunit ang antas ng hemoglobin. Ang anemia ay hindi isang malayang sakit, dahil ito ay sintomas ng isang tiyak na uri ng patolohiya. Bukod dito, ang problema ay maaaring pareho sa sistema ng edukasyon at transportasyon ng dugo mismo, at sa gawain ng, sabihin nating, mga organo ng third-party. Isang seryosong problema ang lumitaw dito: ang klasikal na nosology para sa anemia ay isang hindi naaangkop na paraan ng pagtukoy nito. Ngunit para sa mga uri ng anemia, ang isang mahalagang tampok ay katangian - isang pagbawas sa dami ng hemoglobin, na kadalasang nauugnay sa pagbawas sa bilang ng mga pulang selula ng dugo. Dito, ang pag-asa ng hemoglobin-iron ay malinaw na sinusubaybayan, dahil sa ilang mga kaso, ang anemia ay natukoy nang tumpak bilang kakulangan sa bakal. Sa ibang mga kaso, bumababa ang hemoglobin hindi lamang dahil sa pagbaba ng iron sa dugo, tatalakayin natin ito nang mas detalyado sa ibaba.
Kaya: ang differential diagnosis ng anemia sa mga bata at matatanda ay naglalayong tukuyin ang sanhi ng naturang problema sa kalusugan gaya ng anemia.
Paraan ng bahay
Ang mga gawa ng fiction ay nagpapakilala sa mga mambabasa, manonood, nakikinig sa lahat ng aspeto ng buhay ng tao, kung minsan ay napakalayo at malabo. Halimbawa, ang isa sa mga sikat na serye na "Doctor House" ay kawili-wili at malinaw na nagpapaliwanag sa gawain ng isang diagnostician. Bukod dito, ang paraan ng differential diagnosis para sa mga karakter ng pelikula ang pangunahing prinsipyo ng pagpapatakbo.
Ang pagtatatag ng tamang diagnosis ay ang susi sa pinakamataas na kalidad ng paggamot sa bawat partikular na sitwasyon. Upang gawin ito, ang mga espesyalista ay gumagamit ng maraming pamamaraan, pamamaraan at pamamaraan. Ang mga kondisyon ng pathological, tulad ng, halimbawa, kakulangan sa hemoglobin, ay nangangailangan din ng isang sapat na setting ng etiology. Ang isa sa mga pamamaraan ng husay sa kasong ito ay kaugalian. diagnosis ng anemia. Ang hypothesis na iniharap ng isang espesyalista ay sinusuri para sa katwiran, nakumpirma o tinanggihan ng mga obserbasyon at pagsusuri, na ginagawang posible na husay na kalkulahin ang sanhi ng pathological na kondisyon ng pasyente.
Ang pamamaraan ng paghihiwalay mismo (differentiation) ay epektibo para sa pag-diagnose ng maraming mga pathological na kondisyon, kapag ang isang sintomas o kumplikadong sintomas ay maaaring maging saksi sa isang malaking bilang ng mga problema sa kalusugan ng pasyente. Halimbawa, ang differential diagnosis ng iron deficiency anemia ay ginagawang posible na ibukod nang tumpak hangga't maaari ang anumang iba pang uri ng hemoglobin deficiency, na tumutulong sa pinakamaikling posibleng panahon upang magreseta ng mga kinakailangang pagsusuri upang tukuyin ang sakit at magreseta ng mataas na kalidad na therapy.
Mga hakbang sa pag-diagnose ng problema
Dif. Ang pag-diagnose ng anemia ay hindi lamang ang paraan upang mahanap ang sanhi ng patolohiya. Anumanang sakit sa pag-aaral ng isang partikular na pasyente ay dumadaan sa ilang yugto. Para sa kakulangan ng hemoglobin sa dugo, dapat gawin ng doktor ang mga sumusunod na hakbang:
- diagnosis ng sindrom, na tutukuyin ang pathogenetic na variant;
- diagnostics ng nosology ng pathology, kinakailangan upang matukoy ang batayan ng problema sa anyo ng isang sakit o pathological na proseso ng anumang organ o system.
Sa yugtong ito, ginagamit ang isang klinikal na pagsusuri sa dugo, na nagsisilbing mapagkukunan para sa pagtukoy ng problema sa anemia mismo at sa antas nito. Sa parehong yugto, ang komposisyon ng dugo ay pinag-aralan ng mga bahagi nito - iron, transferrins at ferritin. Kung kinakailangan, sa tulong ng trepanobiopsy o sternal puncture - mga modernong pamamaraan ng pag-sample ng pinag-aralan na biomaterial - ang utak ng buto ay kinuha para sa pagsusuri. Sa tulong ng mga naturang pag-aaral, ang isang kaugalian ay isinasagawa. diagnosis ng iron deficiency anemia at B12 anemia, na nagbibigay-daan sa pagtukoy ng problema para sa isang qualitative search para sa solusyon nito.
Anemia variant research
Ang mga dalubhasa ay nakabuo ng ilang mga modernong pamamaraan para sa qualitative diagnosis ng mga problema sa kalusugan sa bawat pasyente. Ang esensya ng differential diagnosis ng anemia ay ang pare-parehong pagbubukod ng hindi naaangkop na mga variant ng problema, kaya humahantong sa isang tiyak at tamang solusyon, at, samakatuwid, sa pagpili ng isang sapat na therapy para sa kaso.
Anong uri ng mga pagsubok sa laboratoryo ang nakakatulong upang maitatag ang diagnosis? Dapat itong sabihin kaagad na para sa pagsusurimodernong mga device at pamamaraan ang ginagamit, na nagbibigay-daan sa iyong makuha ang pinakatumpak na resulta.
Maaaring matukoy ng mga hematological na pagsusuri:
- hematokrit (H tc);
- hemoglobin (Hb);
- uri ng dugo at Rh factor;
- leukocytes (Le);
- bilang ng erythrocyte (Er);
- mean red cell volume (MCV);
- mean na konsentrasyon ng hemoglobin (Hb) sa erythrocytes (MCHC);
- average hemoglobin (Hb) bawat red blood cell (MCH);
- reticulocytes (Rtc);
- erythrocyte sedimentation rate (ESR);
- platelets (Tr);
- index ng kulay (CPU).
Blood smear, tinitingnan sa ilalim ng mikroskopyo, ginagawang posible upang matukoy kung may abnormal na hugis na mga selula ng dugo sa sample ng pagsubok.
Kapag sinusuri ang mga bahagi ng dugo gaya ng plasma at serum, tinutukoy ang mga sumusunod:
- bilirubin;
- mga protina ng dugo;
- konsentrasyon ng bakal;
- creatinine;
- lactate dehydrogenase;
- urea;
- Kabuuang Serum Iron-Binding Capacity (TIBC);
- transaminase;
- ferritin;
- alkaline phosphatase.
Gayundin, para sa paggawa ng diagnosis, ang pasyente ay itinalaga:
- urinalysis, na tumutukoy sa kulay, acidity pH, transparency, specific gravity, presensya ng protina, urobilin, erythrocytes, sediment composition;
- pagsusuri ng mga dumi para sa mga itlog ng bulate, kulay, pagkakapare-pareho, occult bleeding.
Ang mga pagsusuri sa bone marrow ay isinasagawa sa dalawang paraan:
- sternal punctureisinasagawa upang matukoy ang cytosis, ang ratio ng erythroid at myeloid cells, morphological study ng mga cell;
- Ang trepanobiopsy ay nagpapakita ng cellularity ng bone marrow, ang morphological structure ng mga cell.
Differential diagnosis ng hypochromic anemia, gayunpaman, pati na rin ang karamihan sa iba pang mga problemang nauugnay sa komposisyon ng dugo, ay gumagamit hindi lamang sa itaas, kundi pati na rin sa iba, mas detalyado at makitid na nakatutok na mga pagsusuri.
Algoritmo ng diskriminasyon
Ang algorithm para sa differential diagnosis ng anemia ay idinisenyo para sa mataas na kalidad at mabilis na pagsusuri ng uri ng patolohiya ng dugo na nasa pasyente. Sa unang yugto, ang uri ng anemia ay tinutukoy alinsunod sa antas ng average na dami ng erythrocytes:
- microcytic (+\- hypochromic; MCV < 80 fl);
- normocytic (MCV 80-100 fl);
- macrocytic (MCV > 100 fl).
Ang abbreviation na fl ay nangangahulugang femtoliter, katumbas ng microns2. Ang indicator na ito ay medyo arbitrary para sa pagkilala sa anemia at sinasabi lamang sa diagnostician kung aling direksyon ang susunod na pupuntahan sa paghahanap ng pinagmulan ng sakit.
Ang susunod na hakbang ay ihiwalay ang mga katangian ng isang partikular na uri ng anemia. Magiging ganito sila.
Ang Microcytic anemia ay nailalarawan sa kakulangan sa iron, alinman dahil sa pagbaba ng mga reserba nito, o bilang isang pagtaas sa dami ng elementong natupok. Dito, maghahanap na ang espesyalista ng mga indicator ng mga kundisyon gaya ng:
- chronic iron deficiency anemia;
- anemia ng malalang sakit;
- thalassemia –isang namamana na sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba sa paggawa ng isa sa mga bahagi ng hemoglobin - polypeptide chain;
- iba pang microcytic hypochromic anemia.
Normocytic anemia ay higit na naiba sa pamamagitan ng aktibidad ng erythropoiesis - ito ay nadagdagan o nababawasan. Depende sa resulta na nakuha, sila ay nakikilala:
- na may pinababang erythropoiesis - hemolysis, na nagpapahiwatig ng hemolytic na anyo ng anemia, at pagkawala ng dugo, na nangangailangan ng paghahanap ng pinagmumulan ng pagdurugo;
- Ang increased erythropoiesis ay katibayan ng alinman sa sakit ng bone marrow mismo o sakit ng anumang organ na kasangkot sa circulatory system - ang atay, bato, endocrine pathologies.
Kapag nagtatatag ng macrocytic anemia, ang susunod na hakbang ay ang pag-iba ayon sa mga megaloblast:
- ang pagkakaroon ng mga pormasyong ito ay nagpapahiwatig ng megaloblastic anemia, na maaaring i-activate ng kakulangan ng folic acid o bitamina B12, pati na rin ang pagkilos ng mga lason, mga gamot na nakakaapekto sa DNA synthesis;
- Kung walang nakitang megaloblast sa pagsusuri, ang pinag-uusapan natin ay ang non-megaloblastic anemia, na maaaring sanhi ng alkoholismo, sakit sa atay, hypothyroidism, chronic obstructive pulmonary disease (COPD) o myelodysplastic syndrome.
Dif. ang diagnosis ng anemia sa talahanayan ay magiging ganito:
Kakulangan ng pangunahing elemento
Dif. Ang diagnosis ng anemia sa mga bata at matatanda ay nagsisimula sa pagtukoy ng presensya nito bilang ganoon. Pagkatapos ng lahat, kakulanganAng hemoglobin ay isang sintomas ng maraming mga pathological na kondisyon ng katawan at maaaring sanhi ng isang kumplikadong mga problema. Ang isa sa mga pinaka-karaniwang anyo ng mga pathology ng dugo ay kakulangan sa bakal. Dif. ang diagnosis ng iron deficiency anemia ay nagpapahintulot sa iyo na malaman ang dahilan kung bakit ang synthesis ng heme, isang pigment na naglalaman ng iron, ay may kapansanan sa mga pulang selula ng dugo. Maaaring sila ay:
- talamak na pagkawala ng dugo - gastrointestinal, uterine bleeding, oncological tumor ng gastrointestinal tract at urinary system, hemosiderosis ng baga, hemorrhagic diathesis ng iba't ibang etiologies, paroxysmal nocturnal hemoglobinuria;
- nadagdagang pangangailangan sa bakal sa panahon ng pagbubuntis, paggagatas, pagkabata, at juvenile chlorosis;
- kakulangan ng dietary iron, na nangyayari sa gastroduodenitis, gastrectomy, impeksyon sa bituka, at maaari ding maobserbahan sa ilang partikular na sistema ng nutrisyon - vegetarianism, gutom;
- may kapansanan sa transportasyon ng bakal, na nailalarawan sa pamamagitan ng maliit na halaga o mababang functional na aktibidad ng transferrin.
Para sa mga diagnostic na may mataas na kalidad, ang paraan ng pagkita ng kaibhan ay isa sa pinakamabisa at de-kalidad. Kapag gumagawa ng diagnosis tungkol sa iron deficiency anemia, ang espesyalista ay una sa lahat ay isinasaalang-alang na ang ganitong uri ng anemia na hypochromic sa anumang kaso, ngunit sa parehong oras, ang unang natukoy na hypochromic anemia ay maaaring hindi kakulangan sa bakal. At samakatuwid, ito ay para sa naturang diagnosis bilang hyperchromic anemia,ang diagnosis ay nangangailangan ng maingat na diskriminasyon, iyon ay, pagkakaiba. Para sa mga layuning ito, ginagamit ang isang blood smear, na sinusuri sa ilalim ng mikroskopyo, at ang pagpapasiya ng libreng erythrocyte protoporphyrin (normal na 2.7-9.0 µmol/l). Ang isang pahid ng dugo sa salamin ay nagpapahintulot sa iyo na obserbahan ang basophilic puncture sa mga erythrocytes. Sa iron deficiency anemia, ang butil ay magmumukhang malambot, ngunit may lead poisoning, halimbawa, ito ay mas malaki at mas kakaiba.
AngThalassemia, bilang namamana, ay tumutukoy din sa hypochromic hemolytic anemia, ito ay ipinapakita sa pamamagitan ng isang paglabag sa hemoglobin synthesis. Sa kasong ito, ang family history, pagtukoy ng mga fraction ng hemoglobin, at mga palatandaan ng hemolysis ay nakakatulong sa pagkakaiba. Upang paghiwalayin ang thalassemia mula sa iron deficiency anemia, nakakatulong din ang pagtukoy ng RDW indicator (isang indicator ng erythrocyte anisocytosis). Kung ang isang pasyente ay may thalassemia, siya ay magiging normal, kung ang isang tao ay dumaranas ng iron deficiency form ng anemia, ang antas na ito ay tataas.
Ang differential diagnosis ng ilang kulang na anemia ay gumagamit ng assay upang matukoy ang mga antas ng serum transferrin receptor at mga antas ng ferritin. Kung ito ay normal laban sa background ng isang kakulangan ng heme, pagkatapos ay pinag-uusapan natin ang tungkol sa anemia ng mga malalang sakit.
Cobalamin deficiency
Ang isa pang uri ng anemia ay ang tinatawag na B12 deficiency anemia. Ang ganitong uri ng problema ay kasama sa grupo ng megaloblastic anemias batay sa may kapansanan sa DNA at RNA synthesis. Ang batayan para sa pagbuo ng anemia na ito ay isang kakulangan ng cobalamin (bitamina B12). Ang kahulugan nito aydifferential diagnosis ng anemia. Ang mga dahilan para sa problemang ito ay ang mga sumusunod:
- atrophic gastritis na walang intrinsic factor at B12 malabsorption;
- vegetarianism na may hindi sapat na B12 intake mula sa pagkain;
- gastrectomy o pagputol ng maliit na bituka;
- helminthiases (broad tapeworm);
- malignant tumor ng fundus ng tiyan;
- multiple diverticulosis na may labis na paglaki ng intestinal microflora;
- malabsorption enteritis.
Sa kasong ito, ang differential diagnosis ng anemia, ang pangunahing layunin ay ang paghiwalayin ang mga sakit kung saan ang megaloblastic na uri ng hematopoiesis ay katangian, pati na rin ang anemia na may pancytopenia at hemolysis syndromes. Isinasagawa ito gamit ang mga sumusunod na klinikal na nauugnay na pagsusuri:
- pangkalahatang pagsusuri sa dugo upang matukoy ang bilang ng mga erythrocyte, kanilang diameter at volume, index ng kulay, antas ng hemoglobin, ang bilang ng mga leukocytes, reticulocytes, platelet, leukocyte formula, at erythrocyte sedimentation rate;
- urinalysis general;
- isang biochemical na pagsusuri sa dugo na tumutukoy sa nilalaman ng kabuuang protina at mga protina na fraction, aminotransferases at bilirubin;
- mga antas ng dugo ng bitamina B12 at folic acid;
- ultrasound diagnostics ng internal organs – liver, kidneys, pancreas, spleen, gallbladder, kidneys;
- Fibrogastroduodenoscopy;
- Fibrocolonoscopy.
Para linawin ang diagnosis ng B12 deficiency anemia, niresetahan ang pasyente ng sternal puncture.
Kakulangan sa folic acid
Differential diagnosis ng iron deficiency anemia ay nagbibigay-daan para sa isang napakadetalyadong pagpapasiya ng estado ng kalusugan ng katawan ng tao sa kabuuan. Kadalasan, bilang karagdagan sa direktang kakulangan ng bakal sa dugo ng tao, ang iba pang mga anyo ng anemia ay napansin din. Halimbawa, ang folic acid deficiency anemia, isang katangiang katangian kung saan ang folate deficiency. Ang sakit na ito ay kabilang sa grupo ng megaloblastic anemias, at ito ay nakakaapekto sa pangunahin sa mga taong nasa kabataan at nasa katamtamang edad. Tulad ng malinaw sa pangalan ng problema, ang kakulangan ng folic acid sa pagkain, ang hindi sapat na produksyon ng elementong ito sa katawan ng tao mismo, ay ang batayan ng gayong seryosong problema. Nabanggit ng mga eksperto na ang pagkakaiba. ang diagnosis ng anemia na sanhi ng bitamina B12 at kakulangan ng folic acid ay may parehong mga algorithm. Sa kasalukuyan ay walang pangunahing paraan para sa pagtukoy ng dami ng folate sa dugo, na nagbibigay-daan sa paggawa ng tamang diagnosis. Ngunit ang dalawang uri ng mga problema sa dugo na ito ay madalas na magkasama. Ito ang tinatawag na pinagsamang anemia, na mayroong maraming karaniwang pagpapakita at paraan ng paggamot.
Pathologies ng erythrocytes
Sa isang espesyal na grupo, tinutukoy ng mga doktor ang mga sakit na nauugnay sa congenital o nakuha na patolohiya ng dugo, na ipinahayag sa pamamagitan ng pagtaas ng pagkasira ng mga pulang selula ng dugo, pati na rin ang kanilang mas maikling buhay. Dif. ang diagnosis ng anemia ay nagsisimula sa pagsusuri sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente, dahil ang kanyang kagalingan ay direktang nakasalalay sa pagbaba sa kapasidad na nagbubuklod ng oxygen ng dugo, pati na rin ang pagkakaroon ng mga produkto ng pagkabulok sa katawan.erythrocytes. Samakatuwid, ang isang tao ay patuloy na nakakaramdam ng kahinaan, pagkahilo, palpitations, panginginig, lagnat. Dahil sa katotohanan na ang plasma ay maaaring maglaman ng medyo malaking halaga ng libreng hemoglobin, ang ihi ay maaaring maging pula - mula sa light pink hanggang sa halos itim - habang nagkakaroon ng hemoglobinuria.
Ang ganap na tagapagpahiwatig ng ganitong uri ng anemia sa differential diagnosis ay ang pinaikling tagal ng buhay ng mga erythrocytes, na tinutukoy bilang resulta ng isang radioisotope na pag-aaral. Sa kasamaang palad, ang pamamaraan na ito ay mahal at bihirang ginagamit. Gumagamit ang differential diagnosis ng mas madaling ma-access na hanay ng mga sumusunod na obserbasyon at pag-aaral:
- haptoglobin sa blood serum ay nasa hindi sapat na dami dahil sa pagbubuklod sa libreng hemoglobin;
- hemosiderinuria - bilang katibayan ng paglampas sa threshold ng pagsasala sa pamamagitan ng renal glomeruli ng libreng plasma hemoglobin;
- hemoglobinuria;
- jaundice, bilang pagpapakita ng tumaas na halaga ng libre o "hindi direktang" bilirubin sa serum ng dugo;
- presensya ng anti-erythrocyte antibodies bilang resulta ng serological diagnosis - bilang isang mahalagang hakbang sa pagtatatag ng nosological diagnosis (ang pagsusuring ito ay batayan din para sa differential diagnosis ng acquired autoimmune hemolytic anemias (AIHA);
- tumaas na antas ng erythrokaryocytes sa bone marrow (higit sa 20-24%) – erythroid bone marrow hyperplasia;
- Reticulum (immature erythrocytes) ay nakitang higit sa 2%;
- Klinikal na itinatag ang mababang antas ng hemoglobin.
Ang Anemia ay isang seryosong sintomas ng mga karamdaman sa gawain ng ilang mga organo o sistema ng katawan ng tao. At upang malaman nang tama ang sanhi ng pag-unlad ng anemia, kinakailangan na magsagawa ng masusing pagsusuri. Ang paraan ng differential diagnosis ay nagpapahintulot sa iyo na mabilis, ngunit sa parehong oras ay tama na maitatag ang sanhi ng problemang ito. Nagbibigay-daan ito sa iyong makatanggap ng sapat na paggamot para sa sitwasyon.
