Ang pagbabago ng kulay ng balat o mucous membrane ay isa sa mga reaksyon ng katawan sa patolohiya. Kadalasan ito ay nagpapahiwatig ng mga pagbabago sa atay o pagkasira ng mga selula ng dugo. Ang ganitong mga karamdaman ay ipinakikita ng jaundice. Ito ay isa sa mga pinakakaraniwang klinikal na sindrom. Ang jaundice ay maaaring umunlad sa anumang edad at nagpapahiwatig ng iba't ibang mga pathologies. Sa ilang mga kaso, ito ay itinuturing na normal. Gayunpaman, sa mga sakit, ang sindrom na ito ay nagsisilbing isang tagapagpahiwatig na ang mga malubhang karamdaman ay naganap na sa katawan. Samakatuwid, mahalagang matukoy ang sanhi ng pagkawalan ng kulay ng balat at alisin ito sa lalong madaling panahon.
Ang konsepto ng jaundice syndrome
Ang jaundice ay hindi isang uri ng sakit, gaya ng iniisip ng marami. Ito ay isa lamang sa mga palatandaan ng patolohiya. Bukod dito, maaari itong bumuo ng iba't ibang mga sakit. Kabilang sa mga ito ay mga impeksyon, kanser, parasitic invasions, genetic disorders, pagkawala ng dugo. Upang maunawaan kung ano ang sanhi ng hindi pangkaraniwang bagay na ito, isang pathogenetic na pag-uuri ng jaundice ay binuo. Ito ay batay sa mekanismo ng pag-unlad ng sindrom na ito. Sa pamamagitan ng pag-unawa kung paano nabuo ang disorder, mas madaling mahanap ng mga clinician ang pinagbabatayan ng patolohiya.
Ang Jaundice ay sinamahan hindi lamang ng mga panlabas na pagpapakita, kundi pati na rin ng mga pagbabago sa biochemical blood test. Ang sakit na ito ay tinatawag na hyperbilirubinemia. Sa isang pagbabago sa kulay ng mauhog lamad at balat, ang antas ng tagapagpahiwatig na ito ay tumataas ng ilang sampu-sampung beses. Ang antas ng bilirubin ay ang batayan din para sa pag-uuri ng mga jaundice. Ito ay isa pang criterion na tumutulong sa mga doktor na gumawa ng differential diagnosis para sa sindrom na ito. Ang jaundice ay inuri din ayon sa kalubhaan at etiology. Sa pamamagitan lamang ng pag-alam sa dahilan ng pagbabago ng kulay ng balat, makakapagreseta ang doktor ng sapat na paggamot.
Pag-uuri ng neonatal jaundice ayon sa etiology
Napapansin ng karamihan sa mga magulang na ang balat ng kanilang sanggol sa kapanganakan ay may bahagyang madilaw-dilaw na kulay. Pagkaraan ng ilang araw, lumipas ito at nagiging kulay rosas ang bata. Ito ay isang ganap na normal na reaksyon ng katawan sa mga pagbabago sa kapaligiran. Ang kundisyong ito ay tinatawag na physiological jaundice sa mga bagong silang. Nabubuo ito bilang isang resulta ng pagiging immaturity ng atay at ang pagkasira ng fetal hemoglobin, na na-convert sa bilirubin. Neonatal jaundice sa kawalan ng mga sakit ay nawawala sa ika-10-14 na araw. Gayunpaman, kung walang pagbabago sa kulay ng balat, dapat mong isipin ang pagkakaroon ng patolohiya at kumunsulta sa isang pediatrician.
Sa kasamaang palad, ang pathological jaundice syndrome ay madalas na sinusunod sa mga bata sa mga unang buwan ng buhay. Ang mga etiological na kadahilanan ay maaaring ang mga sumusunod:
- Pmaturity.
- Mga sakit ng endocrine system sa ina o bagong panganak.
- Heredity.
- Fetal hypoxia sa panahon ng pagbubuntis o panganganak.
- Hemolytic disease na nauugnay sa Rhesus conflict sa ina at anak.
- Ang paggamit ng ilang partikular na gamot na nakakaapekto sa katawan ng sanggol.
Depende sa provoking factor, ang gamot, namamana, hypoxic at iba pang uri ng neonatal jaundice ay nakikilala. Anuman ang dahilan na naging sanhi ng pag-unlad ng sindrom na ito, ang pathological hyperbilirubinemia ay nangangailangan ng paggamot. Kung hindi, ang labis na pigment ng apdo ay maaaring humantong sa malubhang pinsala sa utak. Upang maiwasang mangyari ito, dapat sundin ang mga espesyal na kundisyon sa ospital.
Newborn jaundice: pag-uuri ayon sa localization
Maaari mong subaybayan ang antas ng pinsala hindi lamang sa pamamagitan ng mga parameter ng laboratoryo, kundi pati na rin ng klinikal na data. Kapaki-pakinabang din ito para sa pagsusuri sa pagiging epektibo ng patuloy na therapy. Para sa layuning ito, ginagamit ng pediatrics ang pag-uuri ng jaundice ayon sa isang 5-point system (ayon kay Cramer). Ito ay batay sa lokalisasyon ng pathological syndrome. Sinusuri ng doktor ang sanggol at tumatakbo sa kanyang balat, na nagpapakita kung saan eksakto kung saan mayroong jaundice. Kung ito ay naisalokal lamang sa mauhog lamad ng mga mata at mukha, kung gayon ito ay itinuturing na 1 punto ayon kay Cramer. Nangangahulugan ito ng unang antas ng kalubhaan. Sa pagkalat ng yellowness sa katawan, nakatakda ang 2 puntos. Ang susunod na antas ay ang pagbabago ng kulay ng balat hanggang sa mga siko at tuhod ng sanggol. Sa 4 na puntos, ang jaundice ay umaabot sa mga limbs ng bata. Ang matinding antas ay itinuturing na pagbabago sa kulay ng balattakip ng mga palad at paa.
Kung mas maraming puntos, mas mataas ang antas ng bilirubin sa dugo. Salamat sa pag-uuri ng Kramer, nagiging mas madali para sa isang doktor na suriin ang pagiging epektibo ng mga therapeutic measure sa paglipas ng panahon. Nakakatulong ito upang maiwasan ang araw-araw na pagkuha ng dugo mula sa sanggol.
Mga uri ng jaundice sa mga matatanda
Para sa populasyon ng nasa hustong gulang, mayroong espesyal na klasipikasyon ng jaundice. Ito ay batay sa pathogenesis ng sindrom na ito. Ayon sa mekanismo ng pag-unlad, ang mga sumusunod na uri ng jaundice ay nakikilala:
- Suprahepatic. Ang pathogenesis nito ay katulad ng transient neonatal syndrome. Ang pag-unlad ng suprahepatic jaundice ay nauugnay sa isang pinabilis na pagkasira ng mga pulang selula ng dugo. Samakatuwid, sa ibang paraan ito ay tinatawag na hemolytic.
- Hepatic (parenchymal) jaundice. Ito ay nauugnay sa pinsala sa mga hepatocytes sa talamak at talamak na nagpapasiklab na proseso. Kasabay nito, hindi makayanan ng atay ang pagdadala at pagkuha ng bilirubin na nabuo sa katawan.
- Mechanical jaundice. Nangyayari dahil sa iba't ibang mga pathologies. Kabilang sa mga ito - calculous cholecystitis, pancreatic cancer, parasites. Sa ibang paraan, ito ay tinatawag na subhepatic at obstructive. Nabubuo ito bilang resulta ng pagwawalang-kilos ng apdo.
Maaari mong matukoy ang uri ng pathological syndrome gamit ang biochemical blood test. Sa pamamagitan ng antas ng libre at conjugated (direktang) bilirubin. Ang ganitong pag-uuri ng jaundice ay tumutulong sa doktor na mag-navigate at paliitin ang bilog ng mga sakit na sinamahan ng sindrom na ito. Bilang karagdagan sa isang biochemical blood test, nagsasagawa sila ng CBC, isang pag-aaral ng mga dumi at ihi, pati na rin ang isang ultrasound scan.hepato-duodenal zone.
Ang konsepto ng suprahepatic jaundice
Ang prehepatic jaundice ay resulta ng kawalan ng oras ng atay upang makayanan ang trabaho nito at i-metabolize ang lahat ng bilirubin na nabuo sa malalaking dami. Ang dahilan para sa pagtaas ng produksyon nito ay ang hemolysis ng mga pulang selula ng dugo, iyon ay, ang kanilang pagkasira. Sa karamihan ng mga kaso, nangyayari ito dahil sa mga congenital na sakit ng hematopoietic system. Sa partikular, na may hemolytic anemia. Ang patolohiya na ito ay sinamahan ng pagbuo ng mga antibodies sa mga selula ng dugo, bilang isang resulta kung saan ang mga pulang selula ng dugo ay nawasak. Ang iba pang mga sanhi ng hemolytic jaundice ay maaaring: napakalaking pinsala, pagkalason sa iba't ibang mga lason. Ang lahat ng ito ay humahantong sa pagkasira ng mga selula ng dugo.
Hemolytic jaundice ay maaaring pinaghihinalaan ng lemon hue ng balat. Kadalasan, ang mga naturang pasyente ay maputla dahil sa pagkakaroon ng anemia. Ang pangangati ng balat at hepatomegaly ay wala. Ang ilang mga pasyente ay may pinalaki na pali. Ang ihi at dumi ay nagiging mas madilim ang kulay dahil sa mataas na nilalaman ng mga pigment (uro- at stercobilinogen).
Mga sanhi ng hepatic jaundice
Ang Parenchymal jaundice ay isa sa mga pangunahing sindrom na nagpapahiwatig ng pinsala sa atay. Ito ay nauugnay sa pagkasira o pinsala ng mga hepatocytes. Ang mga sanhi ng sindrom na ito ay kinabibilangan ng:
- Mga nakakahawang pathologies. Kabilang sa mga ito ang hepatitis, mononucleosis, leptospirosis, sepsis.
- Cirrhosis ng atay.
- Mga nakakalason na epekto sa katawan. Sa partikular, ang mga talamak na pagkalasing sa droga at alkohol.
Intrahepatic cholestasis syndrome ay nabubuo sa mga pangmatagalang sakit. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbara ng maliliit na ducts ng apdo. Sa kasong ito, ang libreng bilirubin ay tumagos sa lymphatic at circulatory system. Ito ay sinamahan ng maitim na ihi. Ang mga feces sa mga pasyente na may parenchymal jaundice, sa kabaligtaran, ay nagiging kupas. Ito ay napakahalaga para sa diagnosis.
Mga katangian ng obstructive jaundice
Ang prehepatic jaundice ay nangyayari dahil sa pagbabara ng pag-agos ng digestive juice. Ang mga tumor, malalaking parasito o calculi ay nagsisilbing balakid. Bilang resulta, nangyayari ang pagwawalang-kilos ng apdo at hindi pagkatunaw ng pagkain. Ang sakit ay sinamahan ng pangangati ng balat, pagduduwal at mga sakit sa dumi. Ang pag-uuri ng obstructive jaundice ayon sa Halperin ay kinabibilangan ng mga pamantayan tulad ng kabuuang protina at bilirubin sa dugo, pati na rin ang mga komplikasyon na nabubuo bilang resulta ng pinagbabatayan na sakit. Ang mga puntos ay iginawad batay dito. Pinapayagan ka nitong suriin ang pagbabala para sa obstructive jaundice. Ang pag-uuri ay nilikha para sa posibilidad ng pagtatakda ng klase ng kalubhaan. Ang pinakamadali ay ang degree A, kung saan hanggang 5 puntos ang naitala. Sa pagkakaroon ng mga komplikasyon, lumalala ang pagbabala. Ang Class B ay tumutugma sa 6-12 puntos. Labis na lumalala ang kondisyon ng pasyente. Sa pagkakaroon ng ilang mga komplikasyon at pagkasira ng mga bilang ng dugo, higit sa 15 puntos ang nakuha. Class C ay tumutugma sa isang malubhang antasgravity.
Pagbabago sa mga parameter ng laboratoryo para sa jaundice
Tasahin ang kondisyon ng pasyente gamit ang pamantayan sa laboratoryo. Ang pag-uuri ng jaundice sa pamamagitan ng antas ng bilirubin ay nakakatulong hindi lamang upang masuri ang kalubhaan ng sakit, kundi pati na rin upang makagawa ng diagnosis ng kaugalian. Ito ay mas karaniwang ginagamit sa pediatrics. Ang klinikal at laboratoryo na pag-uuri ng neonatal jaundice ay sinusuri sa Cramer system. Ang isang banayad na antas ay tumutugma sa isang pagbabago sa kulay ng anit at sclera. Sa kasong ito, ang bilirubin ay mas mababa sa 80 μmol / l. Kung mas mataas ang antas ng pigment, mas mataas ang marka ng Cramer. Sa yellowness ng katawan, ang antas ng bilirubin ay 80-150 µmol / l. Ito ay tumutugma sa 2 puntos. Ang ikatlong antas ng jaundice ay bubuo kung ang antas ng bilirubin ay mula 150 hanggang 200 µmol / l. Sa klinikal na paraan, ito ay tumutugma sa pagkawalan ng kulay ng balat hanggang sa mga tuhod at siko. Sa matinding kalubhaan ng sindrom, ang antas ng bilirubin ay tumataas nang higit sa 250 µmol/l.
Mga komplikasyon ng icteric syndrome
Sa karamihan ng mga kaso, ang mataas na nilalaman ng bilirubin ay hindi nagbabanta sa katawan. Ang pigment ay hindi nakakapinsala sa balat at mga panloob na organo. Ang mga sanhi ng malubhang kondisyon ng pasyente ay: hemolysis ng mga erythrocytes, pinsala sa atay at kapansanan sa pag-agos ng apdo. Ang direktang komplikasyon ng hyperbilirubinemia ay sinusunod kapag ang pigment ay tumagos sa utak. Ang kondisyong ito ay tinatawag na nuclear jaundice. Ito ay sinusunod kapag ang antas ng hindi direktang bilirubin ay tumaas ng daan-daang beses. Ang nuclear jaundice ay bubuo dahil sa hemolytic disease ng bagong panganak at iba't-ibangcongenital pathologies ng hematopoietic system. Nagbabanta siya ng malalang sakit sa neurological.
Differential Diagnosis para sa Jaundice Syndrome
Para malaman ang sanhi ng jaundice, bigyang pansin ang kulay ng balat (lemon, orange) at ang pagkakaroon ng iba pang sintomas. Ang atay at pali ay palpated. Mahalagang matukoy ang antas ng bilirubin. Kung ang libreng pigment ay nakataas, ang erythrocyte hemolysis ang sanhi. Sa paglabag sa atay, ang antas ng parehong unconjugated at direktang bilirubin ay nagbabago. Ang ihi ay nagiging mas maitim at ang mga dumi ay nagiging mas magaan. Ang antas ng stercobilinogen sa dugo ay tumataas. Ang subhepatic jaundice ay sinamahan ng pangangati at pagkasira ng pangkalahatang kondisyon. Ang pagtaas ng conjugated bilirubin ay nabanggit sa dugo. Para malaman ang sanhi ng jaundice, isinasagawa ang iba't ibang pagsusuri, ultrasound at CT ng cavity ng tiyan.
