Upang matustusan ang oxygen sa katawan, ulo, binti at braso sa katawan ng tao, mayroong isang sistema ng suplay ng dugo. Kabilang dito ang maraming mga sasakyang-dagat. Ang subclavian arteries ng upper limb ay nagmumula sa mediastinum anteriorly sa antas ng unang rib. Ang kaliwa ay mas mahaba kaysa sa kanan at nagsisimula sa aortic arch. Kanan - direkta mula sa brachiocephalic trunk.
Ang pagtawid sa rehiyon ng mga kalamnan ng sternum, ang mga sisidlan ay dumadaan sa balikat, na sumasanga sa lugar ng magkasanib na siko sa dalawang direksyon. Nagbibigay sila ng dugo sa bisig at kamay.
Axillary artery
A. Ang axillaris ay ang susunod na site pagkatapos ng subclavian vessel, na nagmumula sa panlabas na ibabaw ng lower rib. Ito ay tumatakbo sa paglalim ng kilikili at napapalibutan ng isang plexus ng mga kalamnan ng balikat. Ang axillary artery ay dumadaloy sa brachial artery sa ibabang bahagi ng tendon na nauugnay sa latissimus dorsi na kalamnan. Depende sa conditional division ng anterior wall ng cavity, mayroong tatlong seksyon ng axillary aorta.
Shoulder artery
A. Ang brachialis ay tinutukoy din bilang isang uri ng arterya sa itaas na bahagi ng katawan. Ang sisidlan ay nagpapatuloy sa nakaraang seksyon ng axillary artery ng itaas na mga limbs (ang larawan ay nagpapakita ng lokasyon nito). Ang simula nito ay maaaring masubaybayan mula sa pinakailalim ng pangunahing kalamnan ng pectoralis, ang pagpapatuloy ay napupunta sa harap ng proseso ng coracoid. Ang arterya ay dumadaan sa nauunang bahagi ng brachialis na kalamnan at mga sanga patungo sa radial at ulnar section.
Radial artery
A. radialis ay nagmumula malapit sa slit-like opening sa junction ng radial at ulnar joints at sunud-sunod na nagpapatuloy sa nakaraang arterya, na dumadaan sa pagitan ng mga kalamnan at pronator. Ang pulso sa loob ng sisidlan ay madaling marinig sa ikatlong ibabang bahagi ng bisig, kung saan ito ay dumadaan malapit sa ibabaw at pinaghihiwalay lamang ng balat. Dagdag pa, ang arterya ay umiikot sa styloid section ng radial process at matatagpuan mula sa likuran ng kamay, sa palad ay dumadaan ito sa isang puwang sa mga buto.
Seksyon ng siko ng arterya
A. ulnaris, na sinusubaybayan ng anatomy ng mga arterya ng itaas na mga paa't kamay, ay umaalis sa rehiyon ng balikat sa rehiyon ng joint ng siko sa lukab ng proseso ng coronoid bone. Dagdag pa, ang sisidlan ay dumadaan sa ilalim ng bilog na pronator, sabay-sabay na binibigyan ito ng dugo gamit ang dalawang sanga. Ang direksyon na nagpapakain sa malalim at mababaw na flexors ng mga daliri ay tumatakbo parallel sa ulnar nerve. Sa pamamagitan ng puwang sa pagitan ng mga base ng flexors at sa ilalim ng mga kalamnan ng maliit na daliri, ang arterya ay napupunta sa panloob na ibabaw ng palad at nagtatapos sa unyon sa mas mababang seksyon ng radial vessel. Magkasama silabumuo ng isang mababaw na arko ng brush.
Collateral na supply ng dugo sa mga arterya ng trunk at upper limbs kapag naapektuhan ang mga ito
Ang isang uri ng collateral circulation ay nabubuo kapag may matalim na stenosis o occlusion sa unang bahagi ng arterya, bago ito dumaan sa vertebral. Ang kundisyong ito ay tinatawag na subclavian-vertebral steal syndrome. Ang buong suplay ng dugo sa braso na may mga depekto sa axillary vessel ay posible kung mayroong anastomoses ng mga arterya ng itaas na paa sa dorsal at shoulder system.
Ang mga ganitong uri ng kapalit ay kinabibilangan ng anastomoses:
- Sa pagitan ng transverse scapular branch ng arterya sa ilalim ng clavicle mula sa thyrocervical gap system at ng thoracic acromial vessel mula sa axillary area system.
- Sa pagitan ng transverse cervical artery sa huling rehiyon ng subclavian system at ng circumflex scapular vessel.
Kapag nasira ang brachial artery, ang malalim na daluyan ng balikat ay isinaaktibo. Ang mga sanga nito ay umaabot hanggang sa bahagi ng siko na may mas mababang at itaas na mga collateral system at bumubuo ng isang siksik na network ng mga anastomoses.
Kapag naapektuhan ang arterya at ugat ng itaas na paa, maraming anastomoses ang nabubuo sa lugar ng bisig. Kasama ang landas ng dugo sa radial at ulnar vessels, ang nutrisyon ng mga periarticular na rehiyon ay nakaayos sa tulong ng mga proseso ng sumasanga. Nakikipag-ugnayan sila sa network na diverging mula sa brachial artery. Sa tulong ng mga palmar arches, ang pinsala sa mga sisidlan ng kamay ay binabayaran ng maraming mga sangaanastomoses sa pagitan ng mga sanga ng ulnar at radial arteries.
Ang Anastomoses ay nagsasagawa ng aktibong bahagi ng kompensasyon sa mga aksyon sa alinman sa mga sistema kung saan naaabala ang sirkulasyon ng dugo sa mga arterya ng upper at lower extremities. Sa likas na katangian, ang pagpapalit ng collateral ng sirkulasyon ay may malaking pagiging perpekto. Ang pinaka-mahina sa bagay na ito ay ang mga lugar sa ibabang bahagi ng axillary at itaas na rehiyon ng brachial arteries hanggang sa lugar ng pinagmulan ng malalim na sisidlan. Ang paglabag sa integridad ng mababaw na palmar arch ay itinuturing na mapanganib mula sa punto ng view ng pagpapanumbalik ng suplay ng dugo. Ang lahat ng iba pang pinsala at sakit na nakakagambala sa pagdaan ng dugo, sa tulong ng collateral nutrition, ay hindi kasama ang pagbuo ng ischemia ng kamay.
Mga paraan ng survey
Upang pag-aralan ang kalagayan ng mga pasyente, isinasagawa ang ultrasound dopplerography ng mga arterya ng upper extremities. Ang pagsusuri ng axillary at brachial aortas ay ginagawa gamit ang mga wave device na may dalas na 4 MHz, at ang kondisyon ng ulnar at radial vessel ay sinusuri ng isang device na may operating power na 8 MHz. Ang mga arterya ay palpated: hindi tulad ng mga sisidlan ng mga binti, ang circulatory system ng itaas na seksyon ay maaaring masubaybayan sa halos lahat ng mga lugar:
- axillary arteries ng trunk at upper limbs ay madaling mapupuntahan sa lugar ng depression;
- Ang brachial na daluyan ng system ay narapalpa sa mahabang seksyon sa pagitan ng kalamnan ng biceps at ng buto ng balikat, sa fossa ng kasukasuan ng siko, ang pagpintig ng dugo ay napansin din sa bahagi ng pulso mula sa gilid ng palad.
Tukuyin ang antas ng pagkataloAng mga arterya ng itaas na paa ay maaaring nakikinig sa lokasyon sa kahabaan ng sumasanga na puno. Sa normal na estado, ang supply ng mga kamay ay nangyayari ayon sa pangunahing uri, ang paglipat sa collateral na supply ng dugo ay isinasagawa sa kaso ng vascular stenosis o occlusion.
Mga indikasyon para sa operasyon
Reconstruction ng mga sasakyang-dagat sa kaso ng mga makabuluhang deviations sa trabaho ay isinasagawa nang mahigpit alinsunod sa mga rekomendasyon. Ang mga arterya ng itaas na mga paa't kamay ay hindi gaanong madaling kapitan sa ischemia, ito ay dahil sa epekto ng isang mas mababang pagkarga sa kanila, kumpara sa timbang ng katawan at dagdag na pounds na kumikilos sa mga binti. Bilang karagdagan, ang collateral na suplay ng dugo ay mas mahusay na nabuo sa itaas na katawan, balikat at braso kumpara sa parehong sistema sa mga binti at lumbar.
Ang pangunahing at pinakamahalagang indikasyon para sa surgical intervention sa gawain ng mga arterya ay ang talamak na patuloy na ischemia at isang malinaw na panganib sa normal na paggana ng itaas na katawan. Minsan ang kondisyon ay sinamahan ng isang banta sa buhay ng pasyente. Batay sa arterial, hemodynamic, klinikal na sintomas, ilang indikasyon para sa operasyon ang natukoy.
Ang mga arterya ng itaas na paa ay sumasailalim sa sapilitang muling pagtatayo kung, bilang resulta ng gawain ng mga kamay, ang mga panahon ng matagal na pagkapagod ay naobserbahan sa isang taong namumuno sa isang aktibong pamumuhay. Ang sintomas na ito ay negatibong nakakaapekto sa aktibidad sa trabaho, binabawasan ang kalidad ng buhay ng pasyente. Isinasaalang-alang ng mga indikasyon ang mga indibidwal na katangian ng katawan, istilo ng trabaho at pagkakaroon ng magkakatulad na sakit.
Kung ang sakit ng pasyente ay hindi nawala sa pamamahinga, ay hindi napigilan ng mga lokal na epekto at pangkalahatang mga therapeutic na gamot, ang vascular reconstruction ay inireseta. Minsan lumalala ang kondisyon bilang resulta ng paglitaw ng mga bukas, hindi nakapagpapagaling na mga ulser at mga sugat na naisalokal sa mga daliri at kamay. Bago ang operasyon, sa anumang kaso, isinasagawa ang medikal na paggamot, ang muling pagtatayo ay inireseta lamang ayon sa mga huling resulta nito.
Ang sakit mula sa coronary disease, tissue necrosis at ang paglitaw ng mga ulser ay nagpapahiwatig ng pangangailangan para sa operasyon, habang isinasaalang-alang ng doktor ang mga indibidwal na anatomical na parameter. Kadalasan ang isang kontraindikasyon sa muling pagtatayo ay ang katandaan ng pasyente.
Mga uri ng transaksyon
Ang anatomy ng mga arteries ng upper limbs ay nagbibigay-daan sa iyo na bawasan ang mga resulta ng vascular damage sa iba't ibang paraan:
- ang pangunahing karamihan ay shunting, na lumilikha ng mga bypass channel sa pagitan ng malulusog na bahagi ng aorta, na lumalampas sa binagong bahagi ng sisidlan;
- na may proximal na pagbabago sa axillary aorta at brachycephalic trunk, isinasagawa ang balloon plasticy procedure;
- mga operasyon ng revascularization gamit ang mga microsurgical device ay hindi gaanong ginagawa.
Vascular Bypass Technology
Ang operasyon ay ginagawa sa ilalim ng general o local anesthesia. Ang pinakakaraniwang ginagamit na materyal para sa isang shunt ay ang saphenous femoral vein. Ang pag-alis sa pasyente ng daluyan na ito ay halos walang epekto sa suplay ng dugo sa ibabang paa. Ang pagpili ay ginawa batay saAng mga femoral veins ay kadalasang bihirang maapektuhan ng atherosclerosis at ang malaking diameter ng mga ito ay angkop para sa paggawa ng bypass.
Para sa coronary aortic bypass grafting, kadalasan ang panloob na radial at thoracic arteries ay kinukuha sa kaliwang bahagi. Pagkatapos ng isang paghiwa sa lugar ng apektadong sisidlan, ang mga paghiwa ay ginawa sa mga site ng iminungkahing pag-install ng shunt. Ito ay tinatahi sa aortic incisions upang maibalik ang daloy ng dugo. Pagkatapos ng isang tiyak na oras pagkatapos ng operasyon, ang mga paulit-ulit na pagsusuri ay isinasagawa.
Paggamit ng x-ray para matukoy ang kondisyon ng mga daluyan ng dugo
Sa hangganan ng unyon ng operasyon at medikal na radiology, isang bagong disiplina ang lumalaki at umuunlad, na nagpapakita ng sarili bilang radiation-based vascular surgery. Ang lahat ng mga arterya ng libreng itaas na paa, mga ugat at kanilang mga sanga, at mga lymphatic pathway ay magagamit para sa pagsusuri sa pamamagitan ng X-ray waves. Ang lahat ng radiation exposure ay nagiging mga paraan para sa pag-aaral ng vascular system:
- radionuclide;
- ultrasonic;
- magnetic resonance;
- X-ray.
Ang mga paraan ng pagtuklas ng paglabag na ito ay ginagawang posible, kapag ginamit nang sama-sama, na paghambingin ang data na umaakma sa isa't isa, na ginagawang posible na makakuha ng mas matatag na mga resulta. Ang morpolohiya ng mga arterya ng itaas na bahagi ay pinag-aralan ng mga pamamaraan ng radiation, ang gayong paggamit ng mga alon ay lalong epektibo para sa pagtukoy ng daloy ng dugo. Sa ilalim ng kontrol ng X-ray observation, ang mga therapeutic micro-operations sa mga vessel, ang tinatawag na endovascular corrections, ay isinasagawa.na nagbibigay ng alternatibo sa operasyon para sa ilang pagbabago sa mga ugat.
Pagsasaliksik ng pulso sa hematopoietic system
Ang puso ay isa sa vascular system, kaya ang malfunction ng aortas at veins ay higit na tinutukoy ng patolohiya ng organ na ito. Ang mga pangunahing arterya ng itaas na paa ay sinusuri para sa halaga ng peripheral pulse at presyon. Ang mga maliliit na sisidlan ay karaniwang unang sinusuri nang biswal, gamit ang paraan ng palpation, bilang isang resulta, ang mga lugar ng nakikitang pulsation ay matatagpuan, halimbawa, sa rehiyon ng carotid artery sa leeg. Gayunpaman, ang pangunahing bagay sa pagsusuri ay upang matukoy ang halaga ng pulso sa mga peripheral vessel. Ang indicator na ito ay tinutukoy sa radial, brachial, axillary, femoral, popliteal at arteries sa paa. Ang kabuuang halaga ng pulso ay itinuturing na dalas sa mga arterya ng carpal joint.
Pagsukat ng presyon ng dugo
Kung pinag-uusapan natin ang laki ng presyon sa iba't ibang mga sisidlan, kung gayon ang pinakamataas na halaga ay ibinibigay ng mga pangunahing arterya ng itaas na paa. Sa paligid at maliliit na sisidlan, ang halaga ng tagapagpahiwatig ay mababawasan. Ang presyon ay nahahati sa systolic (sa oras ng pagtaas ng pulso load) at diastolic (sa panahon ng pagbaba ng alon). Ang pagkakaiba sa pagitan ng mga ito ay isang makabuluhang tagapagpahiwatig sa survey. Tinatantya ng mga eksperto ang resulta sa pamamagitan ng kapangyarihan at boltahe ng pulso. Kung mas mataas ang mga numerong ito, mas mataas ang presyon ng dugo.
Pagtukoy ng venous pulse at pressure
Nadagdagang daloy ng dugo na dumadaloy sa mga ugat patungo sa kanang atrium, ayon sa pagkakabanggit,nagpapataas ng gitnang presyon. Sa isang disorder na tinatawag na heart failure, ang mga peripheral vessel ay lumalawak at bumukol, pangunahin sa leeg. Tumataas ang presyon na may kabiguan sa kanang ventricular, mga depekto sa balbula, pericarditis, at maraming iba pang mga pathologies sa puso. Sinusuri ng espesyalista sa ugat ng kamay ang dami ng gitnang presyon sa mga ugat.
Matutukoy ang visual na pamamaga ng mga ugat sa kamay kung ibababa mo ito sa antas ng kaliwang atrium. Ang pagtaas ng kamay sa taas na higit sa 10 cm sa itaas ng ipinahiwatig na marka ay magpapakita ng matamlay na pagpuno ng mga sisidlan at pagbaba ng suplay ng dugo.
Pagsusuri ng mga arterya
Mga karamdaman ng peripheral system ng nutrisyon ng arterial tissue ay nagpapahintulot sa amin na magsalita ng bahagyang occlusion laban sa background ng pagkakaroon ng atherosclerosis. Kadalasan ang mga karamdaman ng naturang sirkulasyon ng dugo ay nauugnay sa edad dahil sa pagkasira ng suplay ng collateral. Ang mga arterya ng itaas na paa ay nagpapakita ng kanilang mga karamdaman sa mga sintomas ng intermittent claudication, na siyang unang mensahero ng sakit. Napansin ng pasyente ang hitsura ng sakit habang naglalakad sa mga binti; sa pamamahinga, ang mga cramp na ito ay hindi nakakagambala sa tao. Sa paglipas ng panahon, bumababa ang tagal ng pag-load, na lumilipas nang walang sakit.
Ang ganitong mga sintomas ay katangian ng pinsala sa panloob na femoral at iliac na mga sisidlan, kung ang proseso ay umuusad, pagkatapos ay lumilitaw ang mga pulikat kahit na nagpapahinga. Ang pagbaba ng braso o binti sa isang patayong posisyon ay bahagyang binabawasan ang mga pagpapakita ng sakit, bagaman ang pagtaas ng presyon ng venous ay mag-udyok.lokal na pamamaga.
Mga diagnostic ng ugat
Binibigyang-daan kang matukoy ang isang paglabag sa pagdaan ng daloy ng dugo na nauugnay sa pagbara pagkatapos ng trombosis, panlabas na presyon o phlebitis. Ang paunang pagsusuri ay isinasagawa sa pamamagitan ng palpation. Ang mga collateral vessel na pinapalitan ang paggalaw ng dugo ay makikita sa ilalim ng balat, depende sa lugar ng pangunahing paglabag. Kasabay nito, upang matukoy ang direksyon ng daloy ng dugo, pindutin ang anastomosis ng ugat at, pagkatapos palabasin, subaybayan ang karagdagang larawan ng pagpapanumbalik ng paggalaw.
Vascular Doppler Ultrasound
Ang Doppler effect, na kilala sa physics, ay ang batayan ng pagpapatakbo ng device at ang paraan ng pagsusuri. Ang aksyon nito ay upang baguhin ang dalas ng mga ibinubuga na ultrasonic signal kapag ang posisyon ng medium na pinili para sa kanilang pagmuni-muni ay nagbabago. Ang pangalawang opsyon ay ilipat ang frequency source ng tunog mismo.
Kung susuriin ang mga arterya ng upper at lower extremities, ang pagmuni-muni ng mga ipinadalang signal ay nangyayari mula sa mga particle ng dugo at ang pagbabago sa mga response wave ay nagpapahiwatig ng bilis ng daloy ng fluid sa mga sisidlan. Gumagamit lamang ang mga modernong Doppler device ng isang sound emitter, na sinamahan ng isang reflected wave catcher. Ang mga pag-aaral sa laboratoryo ay batay sa indicator ng velocity vector ng paggalaw sa kahabaan ng naobserbahang linya.
Pamamaraan para sa pagsusuri
Ang pamamaraan ay hindi nangangailangan ng espesyal na paunang paghahanda, ngunit imposibleng suriin ang pasyente sa pagkakaroon ng mga purulent na sakit at nagpapasiklab na foci sa balat. Ang pamamaraan ay tumatagal ng hanggang 40 minuto.
Nakahiga ang tao sa kanyang likod, ang mga lugar ng balat kung saan matatagpuan ang mga arterya ng itaas na mga paa ng lugar ng suplay ng dugo, ay pinadulas ng isang makapal na layer ng gel na natutunaw sa kapaligiran ng tubig. Ito ay kinakailangan upang mapabuti ang kondaktibiti ng mga signal ng ultrasound at lumikha ng isang balakid para sa pagpasok ng labis na hangin sa lugar ng pag-aaral. Sa pamamagitan ng pagpindot sa sensor sa lugar ng pag-aaral, ang espesyalista ay gumagawa ng pagsasalin at pabilog na paggalaw sa ibabaw ng balat.
Nakahiga pa rin ang pasyente upang hindi malabo ang larawan ng mga resulta, kung minsan ay maaaring hilingin ng doktor na huminto ka sa isang segundo upang makakuha ng mas malinaw na larawan. Ang pamamaraan para sa pagsusuri sa ultrasound ng mga arterya ng itaas na mas mababang paa't kamay ay ganap na walang sakit at hindi nagiging sanhi ng anumang iba pang kakulangan sa ginhawa sa pasyente. Ang mga bakas ng gel ay inalis gamit ang isang napkin pagkatapos ng pagtatapos.
Mga dahilan para sa pagsusuri sa vascular
May ilang mga indikasyon para sa isang detalyadong pagsusuri sa circulatory system ng katawan:
- hitsura ng pananakit sa mga kamay sa hindi alam at nakikitang dahilan, may kapansanan sa pagiging sensitibo ng balat;
- dating na-diagnose na may atherosclerosis ng mga nangungunang pathway;
- iba't ibang rheumatic pathologies, dahil sa kung aling bahagi ng mga sisidlan ang apektado;
- trombosis ng nangungunang aortas ng itaas na katawan, mga bisig at kamay;
- pagpisil sa mga arterya ng itaas na paa (mga larawan ng mga lugar na may problema ay makikita sa larawan);
- hinala ng mga benign at malignant na neoplasma sa mga ugat;
- congenital malformations ng circulatory system;
- dating pinagtutulungan ang pangunahing at sangay na seksyon.
Mga resulta ng pananaliksik
Kung ang paggalaw ng pinag-aralan na daloy ng dugo ay nakadirekta patungo sa sensor, ang dalas ng mga signal ay nagiging mas malaki, at ang paggalaw sa kabilang direksyon ay binabawasan ang halaga ng mga tagapagpahiwatig. Kino-convert ng device ang ipinapakitang tugon sa isang pulso ng kuryente, na pinoproseso sa isang ultrasonic device at ipinapakita sa screen para sa pagsusuri.
Ultrasound, duplex at triplex scanning, pagsusuri sa mga arteries at veins ng upper limbs, na ang anatomy ay nasira, ay nagbibigay-daan sa amin na masuri ang kanilang panloob na istraktura at ang laki ng throughput diameter. Sa tulong ng pamamaraan, ang maaasahang impormasyon tungkol sa hemodynamics ng sistema ng sirkulasyon ay nakuha, pinapayagan ka nitong makita ang mga sisidlan sa screen. Nakakatulong ang pag-aaral na matukoy ang istraktura at kondisyon ng pader at ang eksaktong lokasyon ng mga cholesterol plaque.
Kapag sinusuri ang mga arterya ng itaas na bahagi ng katawan gamit ang duplex method, maaaring gamitin ang device sa dalawang mode. Sa unang bersyon, ang aparato ay gumaganap bilang isang ordinaryong ultrasound machine, na nagbibigay-daan sa iyo upang biswal na masubaybayan ang buong istraktura sa ilalim ng pag-aaral. Ang pangalawang opsyon ay gumagamit ng blind Doppler sa spectral mode.
Kung ginamit ang triplex na pagsusuri, idaragdag ang ikatlong paraan ng pagmamapa ng kulay sa dalawang mode sa itaas. Ang pamamaraan ay nagpapakita ng daloy ng dugo sa lugar ng pagmamasid. Sa katunayan, ito ay isang ultrasound na larawan, na may kulay depende sa density ng dumadaang fluid at mga indicator ng bilis nito.
Sa konklusyon, dapat tandaan na ang mga modernong pamamaraan ng pagsusuri sa mga pasyente para sa pagtuklas ng mga anomalya at pinsala sa mga arterya at ugat ay may makabuluhang mga pakinabang kaysa sa mga naunang ginamit.pamamaraan ng survey. Ang disenyo ng mga paghahanda sa ultrasound ay nagbibigay-daan sa mga ito na magamit sa tabi mismo ng kama ng pasyente, walang nakakapinsalang radiation para sa pasyente.
