Tinatantya ng World He alth Organization na dalawang bilyong tao sa buong mundo ang may nakatagong tuberculosis, at humigit-kumulang tatlong milyong tao sa buong mundo ang namamatay mula sa tuberculosis bawat taon. Ang tubercle bacillus test ay kilala rin bilang ang tuberculin test o PPD (purified protein derivative).
Ano ang mantoux test?
Ito ay isang pagsubok na ginagamit upang matukoy kung ang isang tao ay nagkaroon ng immune response sa bacterium na nagdudulot ng tuberculosis (TB). Ang reaksyon ng katawan na ito ay maaaring mangyari kung ang isang tao ay kasalukuyang may TB, kung sila ay nalantad dito sa nakaraan, o kung nakatanggap sila ng bakunang BCG para sa TB.
Tuberculin test
Ang pagsusuri sa balat ng tuberculin ay batay sa katotohanan na ang impeksyon sa tuberculosis ay nag-uudyok ng isang delayed-type na hypersensitivity na reaksyon sa ilang bahagi ng bacterium. Ang mga bahagi ng katawan ay nakuha mula sa mga kultura ng tuberculosis at ang mga pangunahing elemento ng klasikong tuberculin PPD. Ang materyal na PPD na ito ay ginagamit para sa pagsubok. Ang reaksyon sa balat sa tuberculin PPD ay nagsisimula kapag ang mga espesyal na immune cell na tinatawag na T cells ay na-sensitize ng isang nakaraang impeksiyon,naaakit ng immune system sa isang lugar ng balat kung saan naglalabas sila ng mga kemikal na tinatawag na lymphokines. Ang mga lymphokine na ito ay nag-uudyok ng induration (isang matigas na lugar na may mahusay na tinukoy na mga gilid sa at sa paligid ng lugar ng iniksyon) sa pamamagitan ng lokal na vasodilation (pagpapalawak ng diameter ng mga daluyan ng dugo), na nagreresulta sa pag-aalis ng likido na kilala bilang edema, fibrin deposition, at pangangalap ng iba pang uri ng nagpapasiklab na mga selula sa lugar.
Karaniwang kinakailangan ang incubation period na 2 hanggang 12 linggo pagkatapos ng exposure sa TB bacteria para maging positibo ang PPD test. Sinuman ay maaaring masuri para sa TB, at maaari itong gawin sa mga sanggol, mga buntis na kababaihan o mga taong nahawaan ng HIV nang walang anumang panganib. Ito ay kontraindikado lamang sa mga taong nagkaroon ng matinding reaksyon sa nakaraang pagsusuri sa balat ng tuberculin.
Paano pinangangasiwaan ang TB test?
Ang karaniwang inirerekomendang tuberculin test, na kilala bilang ang Mantoux test, ay pinangangasiwaan sa pamamagitan ng pag-iniksyon ng 0.1 ml ng isang likidong naglalaman ng 5 IU (tuberculin units) ng PPD sa itaas na mga layer ng balat (intradermally, sa ibaba lamang ng ibabaw ng balat. ang balat) ng bisig. Inirerekomenda na gumamit ng isang lugar na walang mga anomalya at mula sa isang ugat. Ang iniksyon ay karaniwang ibinibigay gamit ang isang 27-gauge na karayom at isang tuberculin syringe. Ang Tuberculin PPD ay direktang tinuturok sa ilalim ng balat. Sa wastong pag-iniksyon, ang isang discrete, maputlang elevation ng balat na 6-10 mm ang lapad ay dapat gawin. Ang "bubble" na ito ay kadalasang mabilis na hinihigop. Kung matukoy na mali ang nailagay na unang pagsubok, maaaring magtalaga kaagad ng isa pa.
Pagsusuri ng resulta
Ang pagtatasa ng isang mantoux test sa mga bata at matatanda ay nangangahulugan ng pag-detect ng isang mataas, makapal na lokal na bahagi ng reaksyon ng balat na tinatawag na induration. Ang mga selyo ay isang mahalagang elemento upang matiyak na ang pamamaraan ay ginawa nang tama. Ito ay nagkakamali na pinaniniwalaan na sa kasong ito ay nangyayari ang pamumula o pasa. Dapat suriin ang mga pagsusuri sa balat 48-72 oras pagkatapos ng iniksyon, kapag ang laki ng bukol ay nasa pinakamataas nito. Ang mga pagsubok na binasa sa ibang pagkakataon ay may posibilidad na magkaroon ng hindi tumpak na sukat ng compaction at hindi nagdadala ng maaasahang impormasyon.
Paano bigyang-kahulugan ang mga resulta ng pagsusuri sa balat ?
Ang batayan para sa pagsusuri ng resulta ng isang mantoux test ay ang pagkakaroon o kawalan ng dami ng induration (localized tumor). Ang diameter ng seal ay dapat sukatin nang pahalang (hal. patayo) sa mahabang axis ng bisig at itala sa milimetro. Ang lugar ng compaction sa paligid ng lugar ng iniksyon ay isang reaksyon sa tuberculin. Mahalagang tandaan na hindi nasusukat ang pamumula.
Ang Tuberculin reaction ay inuri bilang isang positibong resulta ng mantoux test depende sa diameter ng seal kasama ng ilang partikular na risk factor para sa indibidwal na pasyente. Sa isang malusog na tao na ang immune system ay normal, ang isang induration na higit sa o katumbas ng 15 mm ay itinuturing na isang positibong resulta. Kung may mga p altos (vesiculation), ituturing ding positibo ang pagsusuri.
Sa ilang grupo ng mga tao, ang pagsusuri ay itinuturing na positibo kung mayroong bukol na mas mababa sa 15 mm. Halimbawa, isang sealing area na 10 mmay itinuturing na positibo sa mga sumusunod na indibidwal:
- Mga kamakailang imigrante mula sa mga lugar na may mataas na prevalence ng TB.
- Mga residente at empleyado sa mga lugar na may mataas na peligro para sa sakit.
- Drugs.
- Mga batang wala pang 4 taong gulang.
- Mga pasyenteng pediatric na may mataas na panganib.
- Mga taong nagtatrabaho sa mycobacteria sa mga laboratoryo.
Ang 5 mm seal ay itinuturing na positibo para sa mga sumusunod na grupo:
- Mga taong pinipigilan ang immune system.
- infected ng HIV.
- Mga taong may mga pagbabagong nakikita sa chest x-ray na pare-pareho sa nakaraang TB.
- Mga kamakailang contact ng mga taong may TB carrier.
- Mga taong nagkaroon ng organ transplant.
Sa kabilang banda, ang negatibong mantoux test ay hindi palaging nangangahulugan na ang isang tao ay walang tuberculosis. Maaaring walang positibong pagsusuri sa balat ang mga taong nahawahan (kilala bilang false negative) kung ang kanilang immune system ay nakompromiso ng malalang sakit, cancer chemotherapy, o AIDS. Bilang karagdagan, 10-25% ng mga taong may bagong diagnosed na pulmonary tuberculosis ay magne-test din ng negatibo, posibleng dahil sa mahinang immune system, mahinang nutrisyon, kasabay na impeksyon sa viral, o steroid therapy. Mahigit sa 50% ng mga pasyenteng may malawak na TB (kumakalat sa buong katawan, na kilala bilang miliary TB) ay magne-negatibo din sa pagsusuri para sa TB.
Ang taong nakatanggap ng BCG na bakuna laban sa tuberculosis ay maaari ding magkaroon ng positibong reaksyon sa balat, bagaman hindi ito palaging nangyayari. Ito ay isang halimbawa ng isang maling positibong resulta. Ang isang positibong reaksyon na dulot ng isang bakuna ay maaaring tumagal ng maraming taon. Ang mga nabakunahan pagkatapos ng unang taon ng buhay o nagkaroon ng higit sa isang dosis ng bakuna ay mas malamang na magkaroon ng permanenteng positibong resulta kaysa sa mga nabakunahan sa pagkabata.
Ang mga taong nahawaan ng iba pang uri ng mycobacteria maliban sa Mycobacterium tuberculosis ay maaari ding magkaroon ng mga false positive na pagsusuri sa tissue ng balat.
Contraindications and measures
Mantoux test contraindications ay ang mga sumusunod.
Ang paggamit ng tuberculin-derived protein derivative, PPD, ay hindi pinahihintulutan sa mga pasyenteng may dating allergic reaction sa diagnostic agent o alinman sa mga bahagi nito.
Dagdag pa rito, dahil sa potensyal para sa isang pinalubha na reaksyon, ang tuberculin skin test ay hindi dapat ibigay sa sinumang dati nang nakaranas ng matinding reaksyon sa balat gaya ng vesiculation, ulceration, o nekrosis.
Kapag gumagamit ng biological na produkto, ang tagapagreseta o propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan ay dapat mag-ingat upang maiwasan ang mga reaksiyong alerdyi.
Ang isang he althcare worker ay dapat magkaroon ng mga iniksyon ng epinephrine (1:1000) at iba pang mga ahente na ginagamit sa paggamot ng malubhang anaphylaxis kung sakaling magkaroon ng matinding reaksiyong alerhiya.
Bago magsagawa ng mantoux test, dapat ipaalam ng mga tauhan ng medikal sa pasyente, magulang,tagapag-alaga o responsableng nasa hustong gulang tungkol sa mga benepisyo at panganib ng naturang karanasan. Ang pasyente o responsableng nasa hustong gulang ay dapat mag-ulat ng anumang masamang reaksyon pagkatapos ng pamamaraan.
Pagbibigay ng bakuna
Ang TB-purified protein derivative, PPD, ay para lamang sa intradermal na paggamit. Hindi ito ibinibigay sa pamamagitan ng intravenous, intramuscular o subcutaneous administration. Kung ito ay ibinibigay sa pamamagitan ng anumang ruta maliban sa intradermal, o kung ang malaking bahagi ng dosis ay tumutulo mula sa lugar ng pag-iiniksyon, ang pagsusuri ay inuulit kaagad, hindi bababa sa 5 cm mula sa orihinal na lugar ng iniksyon.
Impluwensiya ng sakit
Ang mga pasyenteng dumaranas ng makabuluhang immunosuppression ay maaaring hindi tumugon nang sapat sa tuberculin-derived protein antibody, ang PPD skin test. Ang mga taong immunosuppressive ay mga pasyente:
- may generalized neoplastic disease;
- may mga sakit na nakakaapekto sa lymphoid organs (Hodgkin's disease, lymphoma, chronic leukemia, sarcoidosis);
- na may mga sakit sa immune system na nakompromiso ng corticosteroid therapy na may higit sa physiological doses, alkylating na gamot, antimetabolite o radiotherapy.
Tuberculin skin test reaction ay maaaring pigilan sa loob ng 5 o 6 na linggo pagkatapos ihinto ang corticosteroids o immunosuppressants. Ang panandaliang (mas mababa sa 2 linggo) corticosteroid therapy o intra-articular, bursal, o tendon injection na may corticosteroids ay hindi dapatimmunosuppressive.
Impeksyon
Tuberculin Purified Protein Derivative, PPD Skin Test (Tubersol) ay hindi dapat gamitin sa mga pasyenteng may kilalang aktibong tuberculosis (TB) o may malinaw na kasaysayan ng paggamot sa TB. Ang pagkakaroon ng impeksyon ay maaaring makapinsala sa cell-mediated immunity na humahantong sa depressive reactivity sa tuberculin-produced protein derivative, ang PPD skin test. Ang taong nagsasagawa ng pamamaraan ay pinapayuhan na magkaroon ng kamalayan sa mga false-negative na tuberculin na reaksyon sa mga pasyente na may kasalukuyang impeksyon sa viral (herpes infection, tigdas, beke, varicella), bacterial infection, fungal infection, suppressive tuberculosis, o sa mga pasyente na tumatanggap ng pagbabakuna na may ilang mga live na bakuna sa virus. Inirerekomenda na magsagawa ng tuberculin skin test sa isang hiwalay na lugar, o 4-6 na linggo pagkatapos ng pagbabakuna.
Iba pang mga pathologies
Nabawasan ang reaktibiti sa tuberculin-produced protein derivative, PPD skin test ay maaaring mangyari sa mga pasyenteng may kasabay na sakit o kundisyon na nakakasira sa cell-mediated immunity. Maaaring mangyari ang negatibong reaksyon ng tuberculin sa mga pasyenteng may diabetes; may talamak na pagkabigo sa bato; sa mga pasyente na may malubhang malnutrisyon sa protina (> pagbaba ng timbang=10% ng timbang ng katawan) bilang resulta ng malabsorption syndrome, kabuuang gastrectomy o bypass surgery; o sa mga pasyenteng may mga nakababahalang kondisyon tulad ng operasyon, paso, sakit sa isip, o mga reaksyonvs transplant.
Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS), Human Immunodeficiency Virus (HIV)
Ang mga taong may asymptomatic o symptomatic human immunodeficiency virus (HIV) na impeksiyon ay maaaring magkaroon ng hindi sapat na tugon sa mga antibodies sa tuberculin-produced protein derivative, PPD skin test. Ang mga resulta ng pagsusuri sa balat ay nagiging hindi gaanong maaasahan sa mga taong nahawaan ng HIV habang ang bilang ng CD4 ay bumababa at umuusad sa acquired immunodeficiency syndrome (AIDS). Ang pagsusuri ay dapat gawin sa lalong madaling panahon pagkatapos ng diagnosis ng HIV. Bilang karagdagan, dahil ang aktibong tuberculosis (TB) ay maaaring mabilis na umunlad sa mga indibidwal na nahawaan ng HIV, ang pana-panahong pagsusuri sa balat ay inirerekomenda para sa mga pasyenteng may HIV na nasa mas mataas na panganib na magkaroon ng TB.
Mga Bata
Ang Mantou test ay tapos na para sa bawat pangkat ng edad. Gayunpaman, ang mga neonate at sanggol=5 mm sa mga sanggol at maliliit na bata na nalantad sa aktibong sakit na TB ay itinuturing na positibo. Bilang karagdagan, ang mga batang wala pang 4 taong gulang na nasa panganib ng impeksyon ay itinuturing na positibo kung ang marka ng compaction ng balat ay > 10 mm. Para sa lahat ng iba pang bata na may kaunting panganib, ang pagsukat ng compaction na >=15mm ay itinuturing na positibo.
Mga matatanda
Sensitivity sa tuberculin-produced protein derivative, ang PPD skin test ay maaaring bumaba sa edad at edad. Maaaring hindi maghintay ng hanggang 72 oras ang mga pasyenteng may geriatric para sa mga resulta ng pagsusuri, kaya maaaring hindi kanais-nais ang mga pagsukat ng attenuation pagkatapos ng 48 oras. Ang skin test resistance >=10 mm ay itinuturing na positibong mantoux test sa mga geriatric na pasyente.
Pagbubuntis
A tuberculin-purified protein derivative, ang PPD ay inuri bilang FDA Pregnancy Risk Category C. Walang sapat, mahusay na kontroladong pag-aaral sa mga buntis na kababaihan; hindi isinagawa ang mga pag-aaral sa pagpaparami ng hayop. Hindi alam kung ang pangangasiwa ng tuberculin skin test ay maaaring magdulot ng pathological damage sa fetus o makakaapekto sa reproductive system. Naniniwala ang End Tuberculosis Advisory Board na ang pagsusuri sa balat ng tuberculin ay wasto at ligtas sa panahon ng pagbubuntis. Ang ganitong uri ng pagsusuri ay dapat lamang gamitin sa panahon ng pagbubuntis kung ang potensyal na benepisyo sa ina ay nagbibigay-katwiran sa potensyal na panganib sa fetus.
Pagpapasuso
Walang data na makukuha mula sa tagagawa tungkol sa paggamit ng tuberculin-produced protein derivative, PPD, sa mga nagpapasusong ina. Gayunpaman, dahil ang pagsusuri ay hindi naglalaman ng mga live o attenuated infectious viral o bacterial particle, ang panganib sa sanggol ay itinuturing na mababa. Dapat isaalang-alang ang mga benepisyo ng pagpapasuso, ang panganib ng potensyal na epekto sa nutrisyon ng sanggol, at ang panganib ng hindi ginagamot o hindi ginagamot na kondisyon. Kung ang pagpapasuso para sa isang sanggol ay may masamang epekto na nauugnay sa isang gamot na pinangangasiwaan ng ina, inirerekomenda na ang he alth worker na nagsasagawa ng pag-aaral ay mag-ulat ng masamang epekto.
Larawan ng mantoux test sa artikuloay nagpapakita kung paano ito dapat hitsura at kung paano sukatin ito nang tama upang makakuha ng isang maaasahang resulta. Walang mga rekomendasyon para sa pamamaraan. Ang pahinga na ito ay hindi nangangailangan ng espesyal na nutrisyon, pagbibigay ng masamang gawi, at iba pa. Kung mayroong anumang hinala sa pagkakaroon ng tuberculin bacillus sa katawan, kinakailangan upang bisitahin ang isang espesyalista. Magrereseta siya ng kinakailangang pananaliksik at pipili ng naaangkop na paggamot.
