Ang Tubo-ovarian abscess ay isang purulent infectious at inflammatory disease ng uterine appendages, na nangyayari sa isang talamak na anyo, kung saan ang kanilang pagkatunaw sa pagkakaroon ng encysted formation ay sinusunod. Ang patolohiya na ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng unilateral acute pain sa lower abdomen, pagsusuka, pagduduwal, dysuric disorder, hyperthermia. Para sa diyagnosis, ginagamit ang isang vaginal examination, CT scan ng maliit na pelvis, transvaginal ultrasound, at iba't ibang pamamaraan ng laboratoryo. Kasama sa mga scheme ng therapy sa droga ang appointment ng mga antibacterial agent, NSAID, infusion therapy, immunomodulators. Sa kaso ng malubhang kurso at hindi epektibo ng konserbatibong paggamot, ang abscess ay tinanggal sa pamamagitan ng operasyon.
Paglalarawan ng patolohiya
Ang Tubo-ovarian abscess ay isa sa mga napakalubhang anyo ng gynecological inflammatory process. Sa istraktura ng mga nakakahawang sakit ng pelvic organs sa mga kababaihan, ang bahagi nito, ayon sa data mula saiba't ibang mga mapagkukunan, umabot sa 6-17%. Ang patolohiya ay higit sa lahat ay napansin sa mga batang babae na wala pang 20 taong gulang na may mababang katayuan sa lipunan at ekonomiya, na malamang dahil sa kanilang pagtaas ng sekswal na aktibidad. Ang mga nabura na uri ng pamamaga ay kadalasang nangyayari: sa halos isang-katlo ng mga pasyente, ang isang talamak na klinikal na larawan ay nangyayari laban sa background ng isang talamak na nagaganap na mapanirang-namumula na proseso.
Mga sanhi ng paglitaw
Ang pagbuo ng volumetric purulent-inflammatory formations sa lugar ng uterine appendages ay madalas na nagiging posible sa kumbinasyon ng ilang mga kadahilanan nang sabay at ito ay isang komplikasyon ng mga umiiral na gynecological pathologies. Ang mga paunang tubo-ovarian abscess ay napakabihirang. Ayon sa mga clinician, ang paglitaw ng sakit na ito ay nangangailangan ng kumbinasyon ng mga sumusunod na kondisyon:
- Presence ng associative aggressive flora. Sa isang kultura ng laboratoryo mula sa pokus ng isang abscess, mayroong, bilang isang patakaran, ilang mga uri ng mga pathological microorganism. Sa 25-45% ng mga pasyente, ang gonococci ay tinutukoy, sa 25-35% - trichomonas, sa 25-55% aerobic at anaerobic na asosasyon ng bacteroids, gardnerella, streptococci, peptostreptococci, mobiluncus, enterobacteria at iba pang mga oportunistikong ahente.
- Mga adhesion sa pelvic cavity. Ang suppuration ng mga appendage ay madalas na nakikita sa mga pasyente na may pangmatagalang salpingitis, adnexitis, oophoritis, panlabas na genital endometriosis, at isang proseso ng malagkit sa isang kumplikadong anyo ng isang talamak na kalikasan. Ang pagkakaroon ng interorgan synechia ay nagpapabilis atpinapadali ang pagbuo ng mga pyogenic membrane na naglilimita sa pagbuo ng tubo-ovarian mula sa labas.
- Paghina ng immune. Ang pag-activate ng pathogenic microflora ay nangyayari, bilang panuntunan, na may pagbawas sa kalidad ng sistema ng pagtatanggol ng katawan. Ang mga dahilan para sa naturang immunosuppression ay maaaring paglala ng extragenital at genital pathology, matinding sipon, madalas na stress, pagtaas ng pisikal na aktibidad, matagal na paggamit ng corticosteroids, cytostatics, acetylsalicylic acid derivatives, atbp.
Ang mga sanhi na ito ay kadalasang napapansin sa kasaysayan ng tubo-ovarian abscess.
Ang posibilidad na magkaroon ng patolohiya ay pinakamataas sa mga pasyenteng madalas magpapalit ng kapareha sa pakikipagtalik, o sa mga nagkaroon ng bacterial vaginosis o mga sakit na nakukuha sa pakikipagtalik. Ang panganib ng isang pathological na proseso ay tumataas pagkatapos ng intrauterine manipulations (pagpapalaglag, hiwalay na diagnostic curettage, pagpasok ng spiral, in vitro fertilization, hysterosalpingography, pagtanggal ng endometrial polyps, atbp.).
Pathogenesis
Ang pagtagos ng mga nakakahawang ahente sa rehiyon ng mga appendage ay kadalasang nangyayari sa pamamagitan ng intracanalicular (pataas) na ruta mula sa puki, lukab at cervix. Sa ilang mga kaso, ang nagpapasiklab na proseso ay na-trigger ng contact infection mula sa serous integument ng fallopian tubes. Hanggang sa huling yugto ng tubo-ovarian purulent formation, ang pathological na proseso ay dumaan sa ilang mga yugto. Sa unasa fallopian tube, sa ilalim ng impluwensya ng impeksiyon, ang mucosa ay nagiging inflamed, pagkatapos ay ang pamamaga ay nagsisimulang kumalat sa iba pang mga layer ng pader - isang larawan ng purulent salpingitis ay bubuo sa isang talamak na anyo. Ang pagkasira ng lumen ng tubo, bilang panuntunan, ay nagtatapos sa pagbuo ng isang pyosalpinx.
Mula sa mga fallopian tubes, ang mga pathological microorganism ay dumadaan sa ibabaw ng obaryo at nakahahawa sa mga tisyu nito, na humahantong sa paglitaw ng purulent acute oophoritis na may pagbuo ng maraming mga cavity na puno ng nana, ang mga dingding nito ay kinakatawan ng connective tissue at granulations. Dahil sa pagsasanib ng mga abscesses, nabuo ang isang saccular formation, na tinatawag na "pyovar". Ang pag-unlad ng tubo-ovarian abscess sa kanan o kaliwa ay nagtatapos sa pagkasira ng mga pader ng pyovar at pyosalpinx na may pagsasanib ng isang karaniwang connective tissue pyogenic membrane. Ang proseso ng pathological ay maaaring magpatuloy nang talamak na may unti-unting pagtaas sa conglomerate sa panahon ng exacerbation, pati na rin ang sclerosis at fibrosis ng mga tisyu sa panahon ng remission.
Mga sintomas ng patolohiya
Tubo-ovarian abscess na mga klinikal na sintomas ay kadalasang nagkakaroon ng talamak. Ang isang babae ay may matinding sakit sa ibabang bahagi ng tiyan, na maaaring mag-radiate sa lumbar region, tumbong, panloob na hita. Ang pasyente ay nag-aalala din tungkol sa panginginig, lagnat, pagduduwal at pagsusuka ay maaaring mangyari. Ang temperatura ay maaaring itaas sa 38 ° C o higit pa. Kasabay nito, ang madilaw-dilaw, maputi-puti, berdeng purulent leucorrhoea ay tipikal, sakit sa proseso.pag-ihi, pangangati ng bituka sa anyo ng pagtatae. Dahil sa pangkalahatang pagkalasing, panghihina, sakit sa pag-iisip, pagkapagod, pagkawala ng gana sa pagkain.
Diagnosis
Tubo-ovarian tumor ay mahirap i-diagnose. Nangyayari ito dahil sa malaking bilang ng mga sugat at mga klinikal na palatandaan. Una sa lahat, pinag-aralan ang anamnesis at isinasagawa ang pagsusuri. Upang makapagtatag ng isang tumpak na diagnosis, ang isang espesyalista ay maaari ding magreseta ng ilang mga pagsubok sa laboratoryo, ang mga instrumental na pamamaraan ng diagnostic ay isinasagawa din.
Tubo-ovarian abscess sa ultrasound, makikita ng isang bihasang espesyalista. Bilang resulta ng pagsusuri, nagiging malinaw na walang pagkakaiba sa pagitan ng appendage at fallopian tube. Posible ring matukoy ang cystic na istraktura ng neoplasm na walang malinaw na contours at likido sa pelvis.
Pag-uuri ng tubo-ovarian abscesses
May ilang uri ng purulent formations:
- pyosalpinx;
- tubo-ovarian tumor;
- pyovarium.
Paggamot
Kung ang isang babae ay pinaghihinalaang may natunaw na mga appendage, ipinapahiwatig ang agarang pag-ospital, nagbibigay ng bed rest. Sa matatag na presyon ng dugo at pulso, ang laki ng conglomerate hanggang 10 cm, ang pasyente ay may mga plano sa reproduktibo, inirerekomenda ang konserbatibong therapy, na ginagawang posible na tanggihan ang interbensyon sa kirurhiko sa 80% ng mga kaso. Inirerekomenda para sa paggamot ng tubo-ovarian abscesses:
- Antibiotic therapy kung saan mahalagang isaalang-alangexciter sensitivity. Gayunpaman, ang sakit na ito ay kadalasang na-trigger ng polymicrobial association, kaya ang kumbinasyon ng cephalosporins, penicillins, semi-synthetic tetracyclines, lincosamides, atbp. ay inireseta.
- Anti-inflammatory non-steroidal na gamot na nagbabawas sa paggawa ng thromboxane, prostaglandin at iba pang mga tagapamagitan ng proseso ng pamamaga. Kasabay nito, may analgesic effect ang mga gamot.
- Isinasaalang-alang ang mga klinikal na sintomas at upang maalis ang mga komplikasyon ng pangunahing therapy, ang iba pang mga nagpapakilala at pathogenetic na ahente ay ginagamit din - immunomodulators, eubiotics, diuretics, bitamina, infusion solution, sedatives. Sa kawalan ng bisa ng antibiotic therapy sa loob ng 48-72 oras, inirerekumenda ang operasyon upang maubos ang abscessive formation.
IVF para sa tubo-ovarian abscess ng obaryo
Ang in vitro fertilization kapag nangyari ang patolohiya na ito ay imposible. Bilang isang patakaran, bago ang IVF, ang isang babae ay sumasailalim sa isang komprehensibong pagsusuri ng isang gynecologist, at kung ang anumang mga pathologies ay natagpuan, dapat silang alisin kahit na bago magsimula ang pamamaraan ng IVF. Ang ovarian abscess ay isang direktang kontraindikasyon sa pamamaraang ito.
