Ang ibig sabihin ng Abscess sa Latin ay "abscess". Sa gamot, ang terminong ito ay nauunawaan bilang isang limitadong akumulasyon ng purulent exudate sa mga tisyu at organo. Ang purulent na pamamaga ay maaaring mangyari kahit saan. Ang soft tissue abscess ay isang puwang na puno ng purulent exudate at matatagpuan sa ilalim ng balat sa fatty tissue o muscles. Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng pamamaga, pamumula at pananakit ng balat.
Ang konsepto ng abscess
AngAbscess, o abscess ay isang purulent-inflammatory disease na nailalarawan sa pamamagitan ng pagkasira ng biological tissue at pagbuo ng purulent cavity dito. Ang purulent-inflammatory disease ay maaaring mangyari bilang isang malayang sakit o maging isang komplikasyon ng anumang mga pathologies.
Ang abscess ay maaaring mangyari sa mga kalamnan, subcutaneous tissue, buto, organo o sa pagitan ng mga ito. Depende sa lokalisasyon, ang paratonsillar, pharyngeal, appendicular, soft tissue abscesses, atbp. ay nakikilala. Mas madalasang impeksiyon ay exogenous (ang pathogen ay tumagos mula sa labas), ngunit may mga kaso ng endogenous na impeksiyon. Ang pathogen ay maaaring makuha pareho mula sa malapit at malalayong organ.
Soft tissue abscess
Ang sakit ay karaniwan. Ayon sa ilang ulat, humigit-kumulang 14 na milyong pasyente ang humingi ng medikal na tulong bawat taon na may katulad na problema.
Ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng soft tissue abscess (larawan sa ibaba) ay ang pagkakaroon ng kapsula (pyogenic membrane). Ang ganitong mga kapsula ay likas sa mga abscesses ng anumang lokalisasyon, kahit na para sa mga lumilitaw sa mga panloob na organo. Ang pyogenic membrane ng soft tissue abscesses ay gumaganap ng isang napakahalagang papel - pinipigilan nito ang pagkalat ng purulent-inflammatory na proseso sa kalapit na anatomical na mga istraktura. Gayunpaman, ang labis na dami ng exudate ay maaaring humantong sa pagnipis ng kapsula, na sinusundan ng pagkalagot nito at paglabas ng mga purulent na nilalaman sa mga nakapalibot na espasyo.
Ang isa pang bentahe ng soft tissue abscesses ay ang kanilang lokalisasyon. Ang mga abscess ay nasa ibabaw, na nag-aambag sa pinakatumpak na diagnosis sa appointment ng sapat na therapy.
Ayon sa ICD-10, ang soft tissue abscess ay may code na L02. Kasama rin ang mga furuncle at furuncle. Inuuri ng mga internasyonal na pamantayan ang sakit bilang malambot na tisyu at impeksyon sa balat.
Abscess at infiltrate - ano ang pagkakaiba?
Kapag ang balat ay nasugatan dahil sa mga operasyon sa kirurhiko o nagpapaalab na mga pathologies, ang mga komplikasyon ay lumitaw. Ang isang impeksyon ay pumapasok sa katawan at isang abscess at infiltrate ay nabuo. Huling -ito ay isang akumulasyon sa tissue ng mga elemento ng cellular na may pinaghalong dugo at lymph.
Sa kabila ng karaniwang etiology at pathological anatomy, ito ay dalawang magkaibang proseso ng pathological. Ang soft tissue abscess ay naiiba sa infiltrate gaya ng sumusunod:
- Ang pagkakaroon ng likido sa saradong lukab. Sa isang abscess, ang likido ay purulent exudate, na may isang infiltrate ay walang anumang lukab, ang tissue ay puspos ng mga produkto ng pagkabulok ng proseso ng pamamaga.
- Maaaring lumabas ang infiltrate mula sa mga tumor cells, at ang abscess ay sanhi lamang ng mga pathogen.
- Ang pagpasok ay maaaring humantong sa pagbuo ng abscess, ngunit ang kabaligtaran ay hindi nangyayari.
Pag-uuri ng mga abscess
Ang mga soft tissue ulcer ay inuri sa iba't ibang paraan. Ang etiotropic systematization ay itinuturing na pangunahing isa:
- Simple - monomicrobial na may naka-localize na klinikal na data. Ang mga pangunahing pathogen ay staphylococcus aureus (karaniwan ay ginintuang) at beta-hemolytic streptococcus. Kadalasan ang mga ito ay maliit sa sukat, na matatagpuan sa ibabaw at madaling gamutin
- Complex - maaaring mono- o polymicrobial. Ang causative agent ay Staphylococcus aureus na may kaugnayan sa Escherichia coli, Proteus at iba pang mga microorganism, karamihan ay anaerobic. Ang mga kumplikado ay tumagos nang malalim sa mga tisyu, mga follicle. Ayon sa ICD-10, pinagsama ang soft tissue abscess at pigsa sa isang kategorya at may karaniwang code.
Pag-uuri ayon sa likas na katangian ng daloy:
- Acute, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang maliit na focus ng pamamaga at isang single-layer na kapsula. Sa mga unang yugto ng pamamaga, ang mga dingding ng kapsula ay natatakpan ng purulentfibrous na deposito at mga particle ng molten tissue.
- Ang talamak na abscess ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matinding kurso na may malawak na pangkalahatang nakakalason na mga sintomas. Ang isang bilayer pyogenic lamad ay nabuo. Ang panloob na layer ay binubuo ng mga butil at nakaharap sa cavity, ang panlabas na layer ay binubuo ng mature connective tissue.
Ang mga sumusunod na abscess ay pinaghihiwalay sa magkakahiwalay na grupo:
- Sipon - akumulasyon ng nana sa isang maliit na limitadong lukab, nang walang anumang pagpapakita ng proseso ng pamamaga (pamumula, pananakit, lagnat). Ang ganitong impeksiyon ay endogenous at nakikita sa tuberculosis o actinomycosis.
- Ang namamaga na abscess ay halos asymptomatic. Maaari itong umunlad sa loob ng ilang buwan nang walang mga palatandaan na katangian ng proseso ng pamamaga. Ang panganib ay nakasalalay sa katotohanan na ang mga tao ay hindi nagbibigay ng kahalagahan sa naturang abscess at hindi nakikibahagi sa therapy. Pansamantala, nagiging talamak ito.
Mga sanhi ng subcutaneous abscess
Ang pangunahing dahilan ng pagbuo ng abscess ay ang pagpasok ng pathogenic microflora sa katawan. Ang pinakakaraniwang sanhi ng impeksyon ay staphylococcus aureus, ngunit tinutukoy ng mga kultura ang pagkakaroon ng iba pang microorganism:
- Epidermal, hemolytic, Staphylococcus aureus.
- Staphylococci, kadalasang beta-hemolytic, pneumococcal ay matatagpuan din. Ang huli ay katangian ng mga kumplikadong endogenous abscesses.
- Gram-negative bacteria: E. coli.
- Proteus. Ang tirahan ng species na itoenterobacteria - lupa at tubig. Ang pathogen ay pumapasok sa katawan, bilang panuntunan, sa pamamagitan ng maruming imbakan ng tubig.
- Ang Pseudomonas aeruginosa ay lubos na lumalaban sa antibiotic. Ito ang sanhi ng mga impeksyong nosocomial (nosocomial).
- Klebsiella ay matatagpuan sa balat, mauhog lamad. Ang kanilang biological activity ay pinalalakas ng isang humina na immune system.
- Shigels. Ang carrier ng bacteria at ang pinagmulan ng impeksyon ay isang taong may sakit.
- Koch's wand.
Posibleng matukoy ang causative agent ng soft tissue abscess sa pamamagitan ng purulent na mga nilalaman, mas tiyak sa likas na katangian nito (amoy, kulay). Ang mga bihasang doktor ay gumagawa ng paunang pagsusuri batay sa mga katangiang ito.
- Ang putrefactive microflora (E. coli) ay nailalarawan sa pamamagitan ng kulay abong kulay at mabangong amoy.
- Kung ang causative agent ay staphylococcus - yellow-green purulent exudate.
- Ang matamis na amoy at asul-berde na kulay ng exudate ay katangian ng Pseudomonas aeruginosa.
Pyogenic microbes ang kadalasang pumapasok sa katawan kapag nasira ang integridad ng balat (mga sugat, gasgas). Maaaring mangyari ang purulent na proseso kapag kumalat ang bacteria sa pamamagitan ng lymphogenous o hematogenous na mga ruta mula sa kasalukuyang foci ng pamamaga.
Kadalasan ay nabubuo ang purulent-inflammatory disease laban sa background ng iba pang matagal na impeksyon. Nag-aambag sa pagbuo ng malambot na tissue abscess talamak tonsilitis, sinusitis. Ang diabetes mellitus ay gumaganap ng isang espesyal na papel sa pagbuo ng mga ulser.
Pathogenesis ng purulent-inflammatory disease
Ang abscess ay nangyayari sa alinman sa mga patay na tisyu, kung saan nagaganap ang mga proseso ng autolysis (self-dissolution ng mga cell sa ilalim ng impluwensya ngenzymes), o sa mga buhay na tisyu na nakalantad sa agresibong pagkilos ng mga pathogenic microorganism.
Kapag ang isang impeksyon ay pumasok sa katawan, ang immunity ay isinaaktibo. Ang pangunahing "tagapagtanggol" ay mga leukocytes (neurophilic, basophilic). 6-8 na oras pagkatapos ng pagpapakilala ng isang nakakahawang ahente, ang mga neurophile mula sa vascular bed ay pumasa sa mga mucous membrane. Sa tulong ng mga chemoattractant, ang mga neurophilic leukocyte ay tumagos sa inflamed focus.
Sa paunang yugto ng purulent na proseso, ang apektadong lugar ay na-infiltrated (pinagbinhi) ng nagpapaalab na likido at mga leukocytes. Sa paglipas ng panahon, sa ilalim ng impluwensya ng neutrophil enzymes, ang tissue ay sumasailalim sa pagtunaw, isang panloob na espasyo na puno ng exudate ay nabuo. Ang nana sa cavity ay ang lysosomal enzymes ng neurophilic residues. Ang mga dingding ng malambot na tissue abscess ay bumubuo ng dalawang-layer na pyogenic membrane. Pinipigilan nitong kumalat ang exudate sa mga katabing anatomical structure.
Mga klinikal na pagpapakita ng abscess
Ang mga pangkalahatang sintomas ng abscesses ay kapareho ng anumang proseso ng pamamaga na sinamahan ng pagbuo ng nana. Ang kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita ay tinutukoy ng ilang mga kadahilanan:
- Ang kalagayan ng tao. Ang mga tao ay may heterogenous na pagkamaramdamin sa iba't ibang pathogenic agent, ang reaksyon ay maaaring magpakita mismo sa iba't ibang paraan.
- Toxicity ng isang nakakahawang ahente. Ang ilang uri ng bacteria, kahit na sa napakaliit na dami, ay maaaring magdulot ng matinding pamamaga.
- Kalawakan ng pamamaga.
- Paglaganap ng necroticmga pagbabago.
Ang mga abscess ay may mga lokal at pangkalahatang sintomas ng somatic.
- Hyperemia sa lugar ng pamamaga.
- Bahagyang pamamaga.
- Pagtaas ng temperatura sa bahagi ng abscess.
- Sakit.
- Na may malalim na necrotic na pagbabago, mayroong pangkalahatang karamdaman, pagtaas ng temperatura ng katawan hanggang 40 ° C na may panginginig.
Sa tuberculous etiology, ang purulent-inflammatory process ay kumakalat malayo sa pinanggalingan. Halimbawa, maaaring mangyari ang namamaga na abscess ng malambot na tisyu ng hita (pangunahin sa medial surface).
Malalaking abscesses na lumitaw sa ibabaw ng balat ng mga paa ay nakakaapekto sa kanilang paggana. Kapag naglalakad o gumagalaw ang iyong mga braso, nangyayari ang pananakit, na lubhang naglilimita sa aktibidad ng motor.
Buttock soft tissue abscess na nagreresulta mula sa intramuscular injection ng mga gamot ay kadalasang sinasamahan ng matinding pananakit. Ang inflamed area ay maaaring magkaroon ng burgundy o kahit na asul na tint. Ang pagbuo ng hematoma ay pumipigil sa paglabas ng kapsula at nagdudulot ng panganib ng sepsis.
Ano ang posibilidad ng mga komplikasyon?
Sa isang matinding purulent-inflammatory process na may nangingibabaw na pagkalasing, ang mga problema ay lumitaw sa paghahanap ng mga sanhi ng malubhang kondisyon ng pasyente. Maaaring may ilang dahilan para sa kundisyong ito:
- Purulent-resorptive fever - pagsipsip ng mga nakakalason na produkto ng pagkabulok sa dugo mula sa pokus ng pamamaga. Sa isang makabuluhang akumulasyon ng nana, tumagos ito sa lamad. Nagaganap ang pagsipsiplymphogenous at hematogenous na mga ruta.
- Ang paglalahat ng impeksiyon o sepsis ay isang karaniwang purulent na impeksiyon na dulot ng mga pathogen at ang kanilang mga lason na pumapasok sa sirkulasyon ng dugo. Ang impeksyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkalasing, thrombohemorrhagic syndromes, pagkasira ng metastatic tissue.
- Ang isa pang komplikasyon ng soft tissue abscess ay phlegmon. Ang purulent na proseso ay may posibilidad na kumalat. Ang phlegmon ay nailalarawan sa pamamagitan ng pangkalahatang karamdaman, mataas na lagnat, pananakit ng apektadong bahagi sa panahon ng paggalaw o palpation.
- Maaaring mangyari ang neuritis bilang resulta ng purulent fusion ng pader ng isang malaking sisidlan at ng nerve trunk na matatagpuan dito.
- Osteomyelitis. Kapag ang purulent process ay kumalat sa mga buto, maaaring magkaroon ng pamamaga ng bone marrow.
Diagnosis
Ang purulent surgeon ay nagsasagawa ng pisikal na pagsusuri, anamnesis, at pagtatalaga ng mga diagnostic measure. Kapag nagsasagawa ng isang survey, binibigyang-pansin ng doktor ang pagkakaroon ng mga nakaraang impeksiyon, ang hitsura ng pamamaga pagkatapos ng mga pinsala, operasyon, iniksyon.
Sa panahon ng pisikal na pagsusuri, tinutukoy ng doktor ang mga sumusunod:
- Sa panahon ng pagsusuri, mayroong pamamaga ng mga tisyu at pamumula ng balat sa lugar ng abscess. Ang temperatura sa lugar ng pamamaga ay mas mataas. Ang balat sa ibabaw ng purulent formation ay napakanipis, ang exudate ay makikita sa pamamagitan nito.
- Sa panahon ng palpation, mayroong isang elevation sa lugar ng pamamaga, ang pasyente ay nakakaranas ng sakit sa panahon ng palpation. Kapag pinindot mo ang purulent focus, ang mga katangian ng alon ay nabanggit -pagbabagu-bago.
Kabilang sa mga aktibidad sa diagnostic ang mga pagsubok sa laboratoryo:
- Ang pamamaraan ng mikroskopikong pananaliksik ay nagbibigay-daan sa iyong pag-aralan ang mga katangian ng morphological at tinctorial ng mga microbes.
- Kultura ng bakterya. Sa tulong nito, natutukoy ang pathogen at ang paglaban nito sa mga antibacterial na gamot.
- Clinical blood test.
- Kung pinaghihinalaan ang tuberculosis, isang Mantoux test ang gagawin.
Mga instrumental na pamamaraan ng diagnostic:
- Ultrasound ng soft tissue abscess ay nagbibigay-daan sa iyong pag-aralan ang malalalim at necrotic ulcers.
- Isinasagawa ang diagnostic puncture para sa parehong layunin ng sonography.
- Ang pagsusuri sa X-ray ay iniutos kung pinaghihinalaan ang TB.
Differential diagnosis ng subcutaneous abscess
Ang mga klinikal na pagpapakita ng mga abscess ay magkapareho sa ilang mga pathological na kondisyon. Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ay nagbibigay-daan hindi lamang upang kumpirmahin ang diagnosis, kundi pati na rin upang matukoy ang likas na katangian ng pamamaga, ang lalim ng pyogenic lamad, at upang makilala ang pagkakaroon ng necrotic tissues. Kasama sa diyagnosis ang sonography, mga pagsusuri sa laboratoryo at iba pang paraan ng pagsusuri sa abscess ay dapat na maiba mula sa:
- Pagpasok.
- Isang nabubulok na tumor. Sa ilalim ng impluwensya ng mga produkto ng pagkabulok, nangyayari ang matinding pagkalasing na may mga katangiang sintomas na katangian din ng abscess.
- Banyagang katawan. Ang malambot na abscess ng tissue sa ultrasound ay mukhang isang madilim na akumulasyon ng likido na may kulay-abo na mga nilalaman sa loob, habang ang isang banyagang katawan ay may katangian na hitsura, ang mga maliliit na piraso ng salamin ay maaaring hindi lumitaw sa lahat.tiningnan.
Paggamot ng soft tissue abscess
Therapy ay tinutukoy depende sa kurso ng purulent na proseso, ang kapakanan ng pasyente. Sa mga unang yugto, inireseta ang konserbatibong therapy. Ang pangunahing gawain nito ay upang maging sanhi ng isang kusang panlabas na pambihirang tagumpay ng kapsula. Inilapat ang mga heat compress, inilapat ang isang heating pad. Nagrereseta sila ng mga anti-inflammatory na gamot ("Demiksid", "Biopin" ointment) at UHF therapy.
Sa karamihan ng mga kaso, ang mga pasyente ay dumarating sa mga huling yugto ng purulent-inflammatory disease, kapag ang konserbatibong paggamot ng soft tissue abscess ay hindi epektibo. Ang ganitong mga abscess ay napapailalim sa kirurhiko paggamot. Ang pagbubukas at pagpapatuyo ng pokus ng pamamaga ay karaniwang ginagawa ng isang siruhano na may isang nars sa isang operating room ng outpatient. Ang pagmamanipula ay isinasagawa gamit ang lokal na kawalan ng pakiramdam sa pamamagitan ng pagpapabinhi ng mga tisyu na may novocaine 0.5% o intravenous anesthesia (Epontol, Sodium Thiopental). Ang dissection ay isinasagawa kasama ang buong haba ng abscess, upang matiyak ang libreng pag-agos ng exudate. Ang nakabukas na lukab ay hinuhugasan ng isang antiseptikong solusyon hanggang sa ganap itong malinis at ang anesthetized tissue ay maalis. Para sa postoperative incision, isang PVC tube, turundas na may saline solution ang ipinapasok sa abscess cavity.
Sa kaso ng malalim na abscesses sa pamamagitan ng isang maliit na paghiwa, ang panloob na dingding ay nililinis sa pamamagitan ng pagsipsip ng mga nilalaman, ang lukab ay pinatuyo ng lavage at aktibong aspirasyon.
Ang paggamit ng antibiotics para sa soft tissue abscesses ay inireseta kung, pagkatapos ng surgical treatment, pagkalasinghindi humupa ang mga sintomas. Ang paggamit ng mga antibacterial na gamot ay ipinapayong kung pinaghihinalaan ang generalization ng impeksyon o purulent-resorptive fever.
Mga hakbang sa pag-iwas
Ang mga abscess ay isang mapanganib na sakit. Ang isang pambihirang tagumpay ng pyogenic membrane na may paglabas ng purulent exudate sa mga panloob na espasyo ay nagbabanta sa matinding pagkalasing. Ang etiology ng sakit ay lubos na nauunawaan, na nagpapahintulot sa pagkuha ng mga hakbang para sa pag-iwas nito. Ang mga hakbang sa pag-iwas ay hindi partikular at kaunti ang pagkakaiba sa mga panuntunang antiseptiko.
- Napapanahon at kumpletong paggamot ng mga sugat.
- Para sa mga paso, frostbite, therapy ay dapat isagawa ng doktor at kontrolin ang proseso hanggang sa ganap na paggaling.
- Pagsunod sa mga panuntunang antiseptic para sa mga iniksyon at iba pang medikal na pamamaraan.
- Sapat na therapy para sa anumang sakit ng mga nakakahawang genesis.
- Magpatingin kaagad sa doktor para sa mga kahina-hinalang sugat.
Pagsubaybay sa abscess
Sa napapanahong paggamot at appointment ng sapat na therapy, ang prognosis para sa paggaling ay paborable. Habang sila ay gumaling, ang mga hindi kasiya-siyang sintomas ay inaalis, ang mga pasyente ay bumalik sa kanilang normal na buhay. Ang paggamit ng mga antibiotic para sa malambot na tissue abscesses ay maaaring maging sanhi ng mga kaguluhan sa bituka microflora. Para sa pagbawi, dapat kang kumuha ng kurso ng probiotics. Kung hindi, ang mga pathogen ay maaaring muling makahawa.
