Sa artikulo, isaalang-alang ang mga palatandaan ng ascites.
Ang pagbaba ng tiyan, o ascites, ay kadalasang resulta ng mas mahirap gamutin at mapanganib na sakit. Gayunpaman, ang sakit na ito mismo ay maaaring gawing kumplikado ang buhay ng pasyente at humantong sa mga negatibong kahihinatnan.
Ano ang patolohiya na ito?
Sa medisina, ang ascites ay nauunawaan bilang pangalawang pathological na kondisyon, na nailalarawan sa pamamagitan ng akumulasyon ng likido sa lukab ng tiyan. Ang pagbaba ng tiyan ay kadalasang sanhi ng mga depekto sa regulasyon ng fluid metabolism sa katawan bilang resulta ng mga mapanganib na pathological na kondisyon.
Ang mga palatandaan at sintomas ng ascites ay dapat malaman ng lahat.
Bakit nagkakaroon ng sakit?
Ang mga pangunahing sanhi ng ascites sa peritoneal cavity, ayon sa mga istatistika, ay: sakit sa atay (70%); mga sakit sa oncological (10%); pagpalya ng puso (5%). Bilang karagdagan, ang dropsy ay maaaring sinamahan ng mga naturang pathologies: sakit sa bato; sakit na ginekologiko; pagkatalo ng peritoneum sa pamamagitan ng tuberculosis; mga abnormalidad ng endocrine; rheumatoid arthritis; rayuma; ang pangalawang uri ng diabetes; lupus erythematosus;uremia; mga sakit sa pagtunaw; non-infectious pinanggalingan peritonitis; depekto ng lymphatic outflow mula sa peritoneal cavity.
Ang paglitaw ng mga palatandaan ng ascites, bilang karagdagan sa mga nakalistang sakit, ay maaaring mapadali ng mga naturang kadahilanan: mga iniksyon ng mga narcotic na gamot; pag-abuso sa alkohol na humahantong sa cirrhosis ng atay; pagsasalin ng dugo; mataas na kolesterol; nakatira sa isang lugar na nailalarawan sa paglitaw ng viral hepatitis; labis na katabaan; tattoo. Ang hitsura ng mga unang palatandaan ng sakit sa lahat ng mga kaso ay batay sa isang kumplikadong kumbinasyon ng mga paglihis ng mahahalagang pag-andar ng katawan ng tao, na humahantong sa akumulasyon ng likido sa peritoneal na lukab.
Ang pangunahing sintomas ng patolohiyang ito
Ang isa sa mga pangunahing panlabas na palatandaan ng ascites ay ang pagtaas ng laki ng tiyan. Sa isang pasyente sa isang nakatayo na posisyon, maaari itong mag-hang pababa sa anyo ng isang apron, sa isang nakahiga na posisyon ito ay bumubuo ng tinatawag na tiyan ng palaka. Maaaring lumitaw ang mga stretch mark sa balat at protrusion ng pusod.
Ano ang iba pang senyales ng abdominal ascites? Sa portal hypertension dahil sa pagtaas ng presyon sa hepatic portal vein, lumilitaw ang isang pattern ng mga ugat sa anterior wall ng peritoneum. Ang ganitong disenyo ay tinatawag na "ulo ng Medusa" dahil sa malayong pagkakahawig nito sa mitolohiyang Gorgon Medusa, kung saan ang ulo ay may mga writhing snake sa halip na buhok. May pakiramdam ng distension at sakit sa tiyan. Nahihirapan ang tao na ibaluktot ang katawan.
Ang mga panlabas na palatandaan ng ascites ay pamamaga din ng ibabalimbs, mukha, kamay, cyanosis ng balat. Ang pasyente ay nagkakaroon ng tachycardia, respiratory failure. Maaaring mangyari ang pagduduwal, paninigas ng dumi, pagkawala ng gana sa pagkain, at belching.
Ang mga unang palatandaan ng ascites sa mga lalaki at babae ay lumilitaw pagkatapos ng akumulasyon ng 1000 ml ng likido o higit pa. Kasama ng lahat ng ito ang sakit at utot.
Instrumental at laboratory studies
Sa pamamagitan ng instrumental at laboratoryo na pag-aaral, kinukumpirma ng espesyalista ang diagnosis at tinutukoy ang dahilan na nagdulot ng ascites. Para sa layuning ito, isinasagawa ang MRI, ultrasound, mga pagsusuri sa laboratoryo at diagnostic laparocentesis. Sa pamamagitan ng ultrasound, ang pagkakaroon ng libreng likido sa lukab ng tiyan at ang dami nito, pagpapalaki ng pali at atay, pagpapalawak ng portal at vena cava, mga depekto sa istraktura ng bato, ang pagkakaroon ng metastases at mga tumor ay natutukoy. Pinapayagan ka ng MRI na pag-aralan ang layer-by-layer na ilang mga tisyu, matukoy kahit isang maliit na halaga ng ascitic fluid at matukoy ang pinagbabatayan na sakit na nagdulot ng ascites. Ang doktor, bilang karagdagan, ay sinusuri ang pasyente sa tulong ng percussion at palpation. Ginagawang posible ng palpation na matukoy ang mga sintomas na nagpapahiwatig ng paglabag sa isang partikular na organ (pali o atay). Ang percussion ay direktang kinuha upang matukoy ang ascites. Ang kakanyahan nito ay batay sa pag-tap sa peritoneal na lukab ng pasyente at sa pag-aaral ng mga tunog ng percussion. Kung ang ascites ay binibigkas, kung gayon ang isang mapurol na tunog ng pagtambulin ay makikita sa buong ibabaw ng tiyan.
Ano ang ipinapakita ng pagsusuri sa dugo?
Ang mga pagsusuri sa laboratoryo ng dugo ay nagpapakita ng pagbaba sa konsentrasyon ng mga pulang selula ng dugo, isang pagtaas sa bilang ng ESR at mga puting selula ng dugo, ay maaaring tumaasang nilalaman ng bilirubin (kung cirrhosis ng atay), pati na rin ang mga protina sa panahon ng pamamaga ng talamak na yugto. Ang pagtatasa ng ihi sa paunang yugto ng ascites ay maaaring magpakita ng mas malaking dami ng ihi na mas mababa ang density, dahil ang mga ascites ay nagdudulot ng mga paglihis sa aktibidad ng sistema ng ihi. Ang density ng ihi sa terminal stage ay maaaring normal, ngunit ang dami nito sa kabuuan ay bumababa nang malaki.
Ang mga palatandaan ng abdominal ascites ay maaaring mag-iba depende sa sanhi ng patolohiya.
Pag-unlad ng ascites sa liver cirrhosis
Ang isang organ tulad ng atay ay gumaganap ng maraming iba't ibang mga function sa katawan ng tao. Halimbawa, ito ay isang biological na "filtrate" na kumukuha ng dugo mula sa mga bituka sa pamamagitan ng portal vein at nililinis ito ng mga nakakalason na elemento.
Kapag tumaas ang cancer at cirrhosis ng atay sa presyon ng portal vein - nagkakaroon ng kondisyon na tinatawag ng mga eksperto na portal hypertension. Nag-aambag ito sa simula ng akumulasyon ng likido sa lukab ng tiyan.
Ang pamamaga ng lower extremities, ascites, paglaki ng atay ay mga palatandaan ng cirrhosis.
Ang pangunahing sanhi ng sakit na ito ay ang kakulangan ng albumin (protina) sa katawan, na nagiging sanhi ng pagbaba ng kakayahan ng dugo na manatili sa mga daluyan ng dugo. Sa madaling salita, pinapataas ng kakulangan sa albumin ang permeability ng fluid sa pamamagitan ng mga vascular wall, bilang isang resulta kung saan madali itong tumagos sa peritoneal cavity, kung saan ito naiipon.
Gayunpaman, hindi lamang ang kakulangan sa protina ang maaaring magingsanhi ng patolohiya. Dahil ang atay na may cirrhosis ay nawawalan ng kakayahang kontrolin ang konsentrasyon ng sodium sa katawan ng tao, ang antas nito ay nagsisimulang tumaas, na nagiging sanhi din ng pagpapanatili ng ihi sa mga panloob na organo at tisyu, na nagiging sanhi ng malubhang edema. Sa cirrhosis ng atay, ang mga senyales ng ascites ay maaaring partikular na binibigkas.
Ang atay ay walang nerve endings, at samakatuwid ang mga sakit nito ay hindi nagpapakita ng kanilang sarili sa mahabang panahon at nasuri lamang sa mga huling yugto. Sa 83% ng mga sitwasyon, humahantong ito sa kamatayan. Kung hindi posible na pumunta sa isang kwalipikadong hepatologist, kailangan mong basahin ang mga detalye tungkol sa pag-iwas, paglilinis, paggamot at pagpapanumbalik ng atay.
Kung pinag-uusapan natin kung ano ang nagiging sanhi ng paglitaw ng mga palatandaan ng ascites sa lukab ng tiyan sa mga tao, dapat din nating banggitin na sa cirrhosis, ang lymphatic system ay nagambala, dahil ang atay ang gumagawa ng lymph. Dahil sa ang katunayan na ang organ na ito ay hindi maaaring ganap na gumana sa patolohiya na ito, ang lymphatic system ay napapailalim din sa mga pagkabigo. Ang presyon ng lymph sa katawan ay tumataas, na nagiging sanhi din ng pagtagos ng likido sa peritoneal na lukab. Dahil sa pagkasira ng paggana ng atay araw-araw, ang likido ay unti-unting nagsisimulang maipon. Ganito lumilitaw ang mga unang palatandaan ng ascites sa liver cirrhosis.
Pagbubuod sa itaas, dapat tandaan na maraming salik ang sumasailalim sa paglitaw ng ascites:
- malfunctions ng lymphatic system;
- high vascular permeability;
- mataas na konsentrasyon ng sodium sa dugo kapagmay kapansanan sa aktibidad ng atay at bato;
- mataas na presyon ng atay.
Mga palatandaan ng ascites sa oncology
Ang Ascites ay isang abnormal na akumulasyon ng fluid sa peritoneum na nangyayari bilang komplikasyon ng mga tumor sa baga, gastrointestinal tract, suso, atay, o ovary. Ang ganitong karamdaman ay bubuo sa ikatlo at ikaapat na yugto ng kanser. Maaaring mamatay ang pasyente dahil sa ascites.
Ang mga ascites sa background ng oncology ay lumilitaw dahil sa pagkasira ng mga lymph node. Kaya, sa isang tiyak na lugar mayroong isang paglabag sa lymphatic drainage. Bilang karagdagan, sa panahon ng patolohiya, ang mga selula ng kanser ay kumakalat sa buong organ, na nagpapalala sa kondisyon ng pasyente.
Ang sakit ay maaaring maging sanhi ng parehong labis na akumulasyon ng likido sa lukab at pagtaas ng presyon sa loob ng peritoneum, na nagiging sanhi ng paglipat ng diaphragm sa bahagi ng dibdib.
Sa mga bihirang kaso, ang patolohiya ay bubuo sa panahon pagkatapos ng operasyon. Minsan nabubuo ang komplikasyon ng peritoneal cavity dahil sa chemotherapy, kung saan nalalasing ang katawan.
Bilang karagdagan sa mga pinagmumulan ng paglitaw ng sakit, tinutukoy ng mga doktor ang ilan pang etiological na salik:
- sa mga yugto, ang masikip na lokasyon ng mga tupi ng tiyan na may kaugnayan sa isa't isa;
- hit sa panahon ng operasyon ng mga hindi tipikal na cell;
- mataas na konsentrasyon ng lymphatic at mga daluyan ng dugo;
- Kumakalat ang tumor sa kabila ng bahagi ng tiyan.
Ang ascites sa oncology ay may tatlong pormasyon:
- transient - edukasyon na hindi hihigit sa 400mililitro ng likido sa peritoneum;
- moderate - humigit-kumulang limang litro ng matubig na substance;
- tense - akumulasyon sa peritoneum na humigit-kumulang dalawampung litro.
Ano ang mga unang senyales ng abdominal ascites sa kasong ito? Sa mga unang yugto, ang tiyan ng isang tao ay maliit, kumakalat sa isang nakahiga na posisyon. Kapag ang pasyente ay nakatayo, ang tiyan ay nakabitin. Ang mga ascites sa mga huling yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang pagtaas sa tiyan, anuman ang posisyon ng katawan, mukhang isang simboryo. Ang balat sa parehong oras ay nagsisimulang lumiwanag at umunat.
Bukod sa mga panlabas na palatandaan, ang sakit ay may mga karaniwang sintomas: kahirapan sa paghinga; karamdaman; mabilis na saturation; dyspnea; pakiramdam ng isang pinalaki na tiyan; matinding sakit; heartburn; pagduduwal.
Paano ginagamot ang ascites ng gamot?
Ang mga pangunahing gamot na tumutulong sa pag-alis ng labis na likido sa katawan ay diuretics. Ang kanilang paggamit ay nagpapahintulot sa iyo na ilipat ang labis na likido mula sa peritoneal na lukab sa daloy ng dugo, na tumutulong upang mabawasan ang mga palatandaan ng ascites. Ang mga pasyente ay inireseta ng pinakamaliit na dosis upang magsimula upang mabawasan ang pagkakataon ng mga side effect. Ang pangunahing prinsipyo ng diuretic therapy ay isang mabagal na pagtaas ng diuresis upang hindi ito humantong sa matinding pagkawala ng potasa at iba pang mahahalagang metabolite. Inirerekomenda pangunahin ang paggamit ng mga gamot na "Amiloride", "Triamteren", "Veroshpiron", "Aldakton". Kaayon, ang mga paghahanda ng potasa ay inireseta. Ang mga hepatoprotectors ay sabay-sabay na ipinapasok sa regimen ng paggamot.
Ang mga doktor sa parehong oras araw-araw na sinusubaybayan ang diuresis ng pasyente, at kung kailanpagkabigo sa paggamot, ang dosis ng mga gamot ay tumaas, o ang mga ito ay papalitan ng mas malalakas na gamot, halimbawa, Dichlothiazide o Triampur.
Bilang karagdagan sa mga diuretics, ang mga pasyente ay nireseta ng mga gamot na nagpapalakas sa mga pader ng vascular (bitamina P at C, "Diosmin"), mga gamot na pumipigil sa pag-alis ng likido mula sa mga daluyan ng dugo ("Reopoliglyukin").
Ang pagpapalitan ng mga selula ng atay ay tumaas sa pamamagitan ng pagpapakilala ng mga substrate ng protina. Para sa layuning ito, kadalasang ginagamit ang concentrated plasma o isang solusyon ng "Albumin" sa konsentrasyon na 20%.
Inirereseta ang mga antibacterial agent kapag ang sakit na nagdulot ng ascites ay bacterial origin.
Diet para sa mapanganib na patolohiyang ito
Ang diyeta ng isang taong may mga palatandaan ng abdominal ascites ay dapat na mataas ang calorie at balanse, na nagpapahintulot sa katawan na matugunan ang mga pangangailangan ng lahat ng mga elemento ng bakas. Mahalaga rin na limitahan ang asin sa menu, sa purong anyo nito ay karaniwang ipinagbabawal na gamitin.
Ang dami ng iniinom na likido ay dapat ding i-adjust pababa. Hindi kanais-nais para sa mga pasyente na uminom ng higit sa isang litro ng likido bawat araw, hindi kasama ang mga sopas.
Napakahalaga na ang pang-araw-araw na diyeta ng isang tao ay naglalaman ng maraming pagkaing protina, ngunit ang halaga ay hindi dapat masyadong mataas. Dapat bawasan ang paggamit ng taba, lalo na sa mga pasyente na ang ascites ay sanhi ng pancreatitis.
Pag-opera bilang paraan para maalis ang sakit
May mga palatandaan ng ascitesAng abdominal laparocentesis ay ginagawa kapag ang kondisyon ng pasyente ay nananatiling lumalaban sa pagwawasto gamit ang mga gamot. Para sa fluid outflow, maaaring maglagay ng peritoneovenous shunt, na naiiba sa bahagyang antas ng deperitonization ng mga dingding ng peritoneal cavity.
Ang mga interbensyon na naglalayong bawasan ang pressure sa portal system ay nagsisilbing hindi direktang mga hakbang. Kabilang dito ang portocaveal shunting, portosystemic intrahepatic shunting, pagbabawas ng splenic blood flow.
Tungkol sa paglipat ng atay, dapat sabihin na ang naturang operasyon ay napakakomplikado, maaari lamang itong isagawa sa isang matatag na katangian ng ascites. Gayunpaman, kadalasan ay napakahirap maghanap ng donor para sa kanyang transplant.
Ang Laparocentesis ng peritoneal cavity sa ascites ay isang operasyong kirurhiko kung saan inaalis ang likido mula sa lukab ng tiyan sa pamamagitan ng pagbutas. Imposibleng mag-pump out ng higit sa apat na litro ng exudate sa isang pagkakataon, dahil puno ito ng hitsura ng pagbagsak.
Ang dalas ng pagbutas ay nagpapataas ng posibilidad na magkaroon ng pamamaga ng tiyan. Bilang karagdagan, ang posibilidad ng pagbuo ng mga adhesion at pagbuo ng mga komplikasyon bilang resulta ng pagtaas ng pamamaraan. Ito ay para sa kadahilanang ito na ito ay kanais-nais na mag-install ng isang catheter sa napakalaking ascites.
Refractory at matinding ascites ay mga indikasyon para sa laparocentesis. Maaari mong i-pump out ang fluid sa pamamagitan ng catheter, o malayang dumadaloy ito pagkatapos ipasok ang trocar sa lukab ng tiyan sa isang nakahandang lalagyan.
Ang Omentohepatophrenopexy ay isang mabisang operatibapagmamanipula
Ang Omentohepatophrenopexy ay nagiging isa pang mabisang pagmamanipula sa operasyon. Ang kakanyahan nito ay nasa pagtatahi ng omentum sa mga bahagi ng ibabaw ng atay at dayapragm, na nauna nang ginagamot.
Dahil sa hitsura ng contact sa pagitan ng omentum at ng atay, posible para sa mga kalapit na tisyu na sumipsip ng ascitic fluid. Bukod pa rito, bumababa ang presyon sa venous system, lumalabas ang fluid sa pamamagitan ng mga vascular wall papunta sa cavity ng tiyan.
Ginagawang posible ng TIPS, o transjugular intrahepatic portosystemic shunting, na i-decompress ang portal system at alisin ang ascitic syndrome. Pangunahing ginagawa ang TIPS para sa refractory ascites na hindi tumutugon sa gamot.
Sa pamamaraang ito, ang isang konduktor ay ipinapasok sa jugular vein bago pumasok sa ugat ng atay. Pagkatapos, sa pamamagitan ng konduktor, ang isang espesyal na catheter ay direktang ipinasok sa mismong atay. Ang isang stent ay inilalagay sa portal vein gamit ang isang curved long needle, na lumilikha ng isang channel sa pagitan ng hepatic at portal veins. Ang dugo ay ipinapadala sa ugat ng atay na may pinababang presyon, dahil sa kung saan ang portal hypertension ay inalis.
Ano ang mga unang senyales na nawawala ang ascites?
Pagkatapos ng TIPS sa mga pasyenteng may refractory ascites, mayroong pagbaba sa dami ng fluid ng 58%. Sa kabila ng katotohanan na ang mga ascites at ang mga sakit na sanhi nito ay napakaseryoso at mahirap iwasto, ang napapanahong kumplikadong paggamot ay maaaring makabuluhang taasan ang posibilidad ng pagbawi o pagpapabuti sa kalidad ng buhay ng mga walang lunas na pasyente. Ang mga ascites ay maaaring gamutin lamang sa ilalimmedikal na pangangasiwa, dahil ang pagiging kumplikado ng sakit sa mga bihirang kaso ay nagpapahintulot sa iyo na makayanan ang mga pamamaraan ng katutubong o tahanan. Ito ay totoo lalo na para sa ascites laban sa background ng oncology.
Pag-asa sa buhay sa iba't ibang yugto ng ascites
Ngayon marami ang gustong malaman kung ano ang life expectancy ng mga pasyente sa unang yugto ng ascites. Natutunan ng mga doktor na magbayad para sa kondisyon ng isang tao sa tulong ng mga gamot at diuretics, na napili nang tama sa bawat kaso. Sa diyeta, sapat na paggamot at laparocentesis, ang isang kanais-nais na pagbabala ay ibinibigay sa loob ng sampung taon. Gayunpaman, ang pagpipiliang ito ay napakabihirang. Bilang karagdagan, may mga uri ng dropsy na hindi maaaring gamutin ng gamot.
Ang mga kahihinatnan ng peritoneal ascites sa kasong ito ay nagiging hindi na maibabalik, ang mga pasyente ay namamatay sa loob ng unang taon.
Ngunit huwag masiraan ng loob. Ngayon ang gamot ay umuunlad, ang mga bagong kagamitan ay gumagawa ng paagusan at pinaliit ang panganib ng mga pathologies. Napakahalaga na subukang pagbutihin ang iyong pagbabala sa pamamagitan ng pagpigil sa mga komplikasyon, unti-unting inaalis ang lahat ng negatibong kahihinatnan. Alam ang panganib ng ascites, kailangan mong kumilos nang tama sa paggamot ng mga pangunahing sakit.
At isa pang mahalagang tala: ang pag-asa sa buhay at isang magandang pagbabala para sa dropsy ay higit na nakadepende sa mga kwalipikasyon ng espesyalista na namumuno sa pasyente. Ang paggamot ay dapat tumuon sa pag-aalis ng sanhi ng sakit, pagpapanumbalik ng mga function ng mga panloob na organo.
Tiningnan namin ang mga senyales ng abdominal ascites sa mga tao.
