Maaaring maiwasan ang stroke kung alam mo ang mga pangunahing kaalaman sa paglitaw nito, mga kadahilanan ng panganib, mga paraan ng pagharap sa mga sanhi. Humigit-kumulang 80% ng ischemic stroke ay dahil sa pinsala sa carotid o vertebral arteries.
Maikling Anatomy
Ang pinakamalaking sisidlan sa katawan ay ang aorta. Nagmumula ito sa kaliwang ventricle ng puso, pagkatapos ay bumubuo ng isang arko at bumababa nang patayo pababa, na nagbibigay ng mga sanga sa mga organo sa daan. Ang mga sisidlan na nagpapakain sa itaas na mga paa at ang utak ay umaalis sa arko. Ito ay mga brachiocephalic arteries (isinalin mula sa Latin, shoulder head).
Una, may mga sisidlan na matatagpuan sa kaliwang bahagi. Kabilang dito ang subclavian artery, na nagbibigay ng upper extremity, at ang common carotid artery, na tumataas nang patayo sa ulo. Sinusundan sila ng brachiocephalic trunk, nahahati ito sa right-sided vessels: common carotid at subclavian.
Ang mga subclavian arteries, sa kahabaan ng kanilang kurso, ay naglalabas ng mga sanga na dumadaan sa mga transverse na proseso ng cervicalvertebrae at pumunta sa ulo. Ang karaniwang inaantok ay nahahati sa panloob at panlabas. Ang bawat isa sa kanila ay gumaganap ng kanyang tungkulin. Ang panloob ay nagpapalusog sa utak, at ang panlabas ay nagpapalusog sa malambot na mga tisyu ng ulo. Sa base ng utak, ang mga panloob na carotid arteries ay sumali sa mga vertebrates upang mabuo ang bilog ng Willis. Ang papel nito ay mahalaga dahil ito ay muling namamahagi ng daloy ng dugo kapag ang isang sisidlan ay nasira.
Kahulugan ng atherosclerosis
Ang dahilan ng pagbaba ng suplay ng dugo sa utak, kadalasan, ay ang atherosclerosis ng brachiocephalic arteries. Ito ay isang malalang sakit kung saan ang pader ng sisidlan ay lumalapot, at ang mga atherosclerotic formations (plaques) ay nabubuo dito. Ang mga kahihinatnan ng prosesong ito ay pagbaba ng lumen, pagbara sa daloy ng dugo at kakulangan ng suplay ng dugo.
Ang atherosclerotically altered brachiocephalic arteries ay lumilikha ng mataas na vascular risk na magkaroon ng mga aksidente sa cerebral, CCI(chronic cerebrovascular insufficiency), stroke.
Sa mga nagdaang taon, tumaas ang insidente ng mga stroke sa Russia, at ito ay higit sa 400 libong kaso bawat taon. Humigit-kumulang 70-85% sa kanila ay ischemic, iyon ay, nauugnay sa isang pagbawas sa suplay ng dugo dahil sa pagpapaliit ng bibig ng daluyan o pagbara nito. Humigit-kumulang 80% ng mga stroke (ischemic) ay dahil sa atherosclerosis ng vertebral o carotid arteries.
Mga salik sa peligro
Maraming mga kadahilanan ng panganib na maaaring humantong sa pag-unlad ng patolohiya. Kabilang dito ang:
- Edad (babae, maymaagang menopause o higit sa 55, mga lalaki na higit sa 45).
- Kung ang mga kamag-anak, ang mga magulang ay nagkaroon ng kasaysayan ng stroke, atake sa puso, maagang pagsisimula ng coronary artery disease.
- Naninigarilyo.
- Hypertension.
- Kabuuang kolesterol (TC) na higit sa 5 mmol bawat litro o low-density lipoprotein (CHLDL) na mas mataas sa o katumbas ng 3 mmol/L.
- Triglycerides (TG) higit sa 2 mmol/l, high-density lipoprotein (HDL-C) mas mababa sa 1 mmol/l.
- Diabetes mellitus, glucose sa dugo na higit sa 7 mmol/l kapag walang laman ang tiyan.
- Abdominal obesity ay kapag ang circumference ng baywang ay mas malawak sa 102 cm para sa mga lalaki at 88 cm para sa mga babae.
Diagnosis ng atherosclerosis
Kabuuang kolesterol ay dapat na normal:
- pangkalahatan - mas mababa sa 5 mmol/litro;
- LDL cholesterol - mas mababa sa 3 mmol/l;
- HDL cholesterol - mas mataas sa o katumbas ng 1 mmol/L;
- TG - mas mababa sa 1.7 mmol/l.
Kahit na walang mga sintomas ng HNMK, ngunit mayroong dalawa o higit pang mga kadahilanan ng panganib, kinakailangang sumailalim sa pagsusuri upang maibukod ang atherosclerosis. Kasama sa taunang klinikal na pagsusuri ang isang pag-aaral ng kabuuang kolesterol, na may pagtaas sa antas nito sa itaas ng 5 mmol / l, isang pinahabang pagsusuri (lipidogram) ay dapat gawin. Papayagan ka nitong malaman ang antas ng lipoproteins at triglyceride. Kung ang profile ng lipid ay hindi tumutugma sa pamantayan, o may mga reklamo sa kalusugan, kinakailangang pag-aralan pa ang mga brachiocephalic vessel.
Na may mga atherosclerotic lesion ng brachiocephalic arteries at ang paglitaw ng CNMC, maaaring mayroong mga sumusunod na clinical manifestations:
- Asymptomatic form, kapag ang mga vessel ay apektado, ngunit ang pasyente ay walang anumang reklamo,katangian ng pinababang lakas ng utak. Sa panahon ng karagdagang pagsusuri, ang mga brachiocephalic arteries ay may nabawasang lumen ng iba't ibang antas.
- Mga transient MC disorder, tinatawag ding transient ischemic attacks o TIA, kapag lumilitaw ang malinaw na mga sintomas ng neurological (paresis, paralysis, pagkawala ng pagsasalita, facial asymmetry), ngunit ito ay tumatagal ng hindi hihigit sa isang araw.
- Chronic brain failure (dyscirculatory encephalopathy DEP), na maaaring magdulot ng pananakit ng ulo, pagtaas ng pagkapagod, pagkahilo, pagtaas ng emosyonalidad, pagkagambala sa pagtulog, memorya, atbp.
- Ischemic stroke. Ang kanyang mga sintomas sa neurological ay nakadepende sa kung aling sisidlan ang nakaharang at kung gaano katagal ang pagbara.
Duplex scanning ng brachiocephalic arteries
Ang pangunahing paraan ng pananaliksik ay ultrasound color duplex scanning (USDS).
Pinakamadalas na gumanap sa paunang yugto ng survey. Nagbibigay-daan ito sa iyong malaman:
- Patent ba ang mga sisidlan.
- Mayroon bang anumang pormasyon sa loob (mga atherosclerotic plaque o namuong dugo), at kung gayon, gaano kalaki ang pagharang ng mga ito sa daluyan. Ang paglaki ng plaka ay maaaring malalim sa sisidlan - stenosing atherosclerosis, o sa kahabaan ng sisidlan - non-stenosing (o dahan-dahang stenosing).
- Ang istraktura ng vascular wall.
- May anatomical anomaly ba.
- Blood flow rate.
Na may stenosis na higit sa 50%, ang duplex scanning ng brachiocephalic arteries, ay dapat gawin taun-taon para makontrolsa likod ng plake.
Mga taktika ng pamamahala sa mga pasyenteng may atherosclerosis ng brachiocephalic arteries
Mga pasyenteng may sintomas (mahigit sa 60% stenosis) ay ginagamot sa pamamagitan ng operasyon.
Para sa mga pasyenteng walang sintomas (walang sintomas) na may dalawa o higit pang mga komorbididad, ang drug therapy ang pinakamahusay na pagpipilian. K Kasama sa mga surgical treatment ang:
- Carotid endarterectomy (CEAE), carotid bypass, internal carotid artery replacement.
- Carotid angioplasty na may stenting (CAPS), stenting ng subclavian, vertebral artery.
Anong uri ng operasyon ang gagawin, at kung kailangan ba talaga, ang pagpapasya ng mga cardiologist at cardiac surgeon, depende sa edad, antas ng vascular stenosis, concomitant pathology, at iba pang feature. Iyon ay, pagkatapos masuri ang lahat ng mga panganib. Ang desisyon na mag-opera ay ginawa nang mahigpit ayon sa mga indikasyon, alinsunod sa pambansang mga alituntunin para sa pamamahala ng mga pasyenteng may vascular pathology.
Kung ang surgical treatment ay hindi ipinahiwatig para sa pasyente, ang doktor ay nagbibigay ng mga rekomendasyon para sa mga pagbabago sa pamumuhay. Dapat alisin ang lahat ng panganib:
- monitor ang presyon ng dugo at mga antas ng glucose sa dugo;
- gamutin ang mga komorbididad;
- itigil ang paninigarilyo at ihinto ang alak;
- sundin ang diyeta na naghihigpit sa mga taba at carbohydrate ng hayop;
- bigyang pansin ang pisikal na aktibidad, araw-araw na paglalakad, mga ehersisyo sa umaga;
- kumuha ng mga statin(ang mga gamot ng grupong ito ay pipiliin ng isang therapist o cardiologist).
Pagtupad sa lahat ng rekomendasyon ng dumadating na manggagamot, maiiwasan mo ang operasyon.
