Ang pagbutas sa balikat ay isang surgical procedure kung saan ang doktor ay naglalagay ng karayom sa joint capsule. Ang isang katulad na pamamaraan ay isinasagawa para sa mga layunin ng diagnostic o ayon sa magagamit na mga medikal na indikasyon. Ang layunin ng pamamaraang ito ay bawasan ang dami ng synovial fluid sa joint.
Dalawang uri ng pagbutas
Hinahati ng mga siruhano ang mga pagbutas sa dalawang uri:
- Healing.
- Diagnostic.
Anatomy of the joint
Kapag nagsasagawa ng pagbutas ng kasukasuan ng balikat, kinakailangang isaalang-alang ang mga katangian ng anatomy nito. Ang synovial membrane ay isang lamad na naiiba sa istraktura at pinagmulan mula sa mga serous na lamad (tulad ng lamad ng pleura, peritoneum, pericardium). Ang pangunahing pagkakaiba ay ang panloob na bahagi nito, na nakaharap sa mababaw na lukab, ay hindi naglalaman ng isang epithelial cover at endothelial lining. Ang kapal ng lamad ay hindi pareho. Bilang karagdagan, mayroon siyang mas mataas na sensitivity sa thermal, traumatic,nakakahawa at kemikal na epekto.
Dahil sa tumaas na sensitivity ng synovial membrane sa iba't ibang mga impeksiyon, ang mahigpit na pagsunod sa asepsis ay kinakailangan bago ang pamamaraan ng pagbutas, gayundin bago buksan ang articular cavity. Bilang karagdagan, dapat itong selyadong. Ang joint cavity ay naglalaman ng isang maliit na halaga ng synovial fluid, humigit-kumulang apat na mililitro. Ang synovial fluid ay sterile, may madilaw-dilaw na kulay ng dayami at ganap na transparent. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na lagkit, naglalaman ito ng mga phagocytes at leukocytes, ngunit ang mga katangian ng bactericidal nito ay napakaliit. Dahil ang synovial fluid ay puspos ng mucopolysaccharides na may mataas na specific gravity, naipon ito sa joint, at hindi lumalabas sa cavity nito.
Ang pamamaraan ng pagsasagawa ng pagbutas ng joint ng balikat ay tatalakayin sa ibaba.
Tungkol sa joint fluid
Kumuha ng joint fluid at hindi maging sanhi ng pathological na proseso ay napakahirap dahil sa maliit na halaga nito, negatibong presyon at mataas na lagkit. Ang malulusog na kasukasuan ay may negatibong presyon:
- Bungol: 270-210 millimeters ng tubig.
- Knee joint: 75-90 millimeters ng water column.
Ang pagkakaroon ng negatibong presyon ay nagdudulot ng osmosis ng fluid mula sa subchondral at synovial plates, kung saan pinapakain ang cartilage tissue ng joint.
Bihira ang pagbutas ng balikat sa malulusog na tao.
Mga pag-andar ng synovial fluid
KKabilang sa mga pangunahing function na ginagawa ng synovial fluid ang:
- Locomotor function. Ang synovial fluid na kasabay ng articular cartilage ay nagbibigay-daan sa libreng paggalaw ng mga articulated bony surface.
- Metabolic function. Ang synovial fluid ay nakikibahagi sa mga metabolic process na nagaganap sa pagitan ng vascular bed at ng joint fluid.
- Trophic function. Ang synovial fluid ay nagpapalusog sa mga avascular layer ng cartilage.
Kung ang proseso ng pamamaga ay nangyayari sa kasukasuan, tumataas ang nilalaman ng protina sa synovial fluid. Ito ay dahil sa pagtaas ng vascular permeability. Ang likido ay nagiging maulap, ang nilalaman ng neutrophilic leukocytes ay tumataas dito bilang resulta ng acute traumatic synovitis.
Butas sa balikat: mga indikasyon
- Pagpapasiya ng komposisyon ng mga nilalaman (para sa pagkakaroon ng nana, exudate o dugo sa loob nito). Kung ang nasirang kasukasuan ay naglalaman ng dugo, kung gayon ang synovitis, pagkasira ng kartilago ng isang degenerative-dystrophic na kalikasan, at intra-articular adhesions ay maaaring mangyari. Sa kaso ng traumatic hemarthrosis, ang paninigas at pamamaga ng isang malagkit na kalikasan ay sanhi ng mas malaking lawak ng pinsala sa kapal ng kartilago, at hindi ng pagkilos ng umaagos na dugo. Ang pagbabagong-buhay ng cartilage tissue ay nangyayari sa mga proliferative na pagbabago sa connective tissue. Sa kaso ng pinsala sa lamad, ang coagulation ng dugo ay nangyayari nang mabilis, at pagkatapos ay nabubuo ang mga clots, na maaaring humantong sa makabuluhang paglakimga tisyu ng kaluban. Bilang resulta, magsisimula ang obliterasyon ng articular cavity.
- Pagtatatag ng mga meniskal na pinsala sa kasukasuan ng tuhod gamit ang pneumoarthrography o radiography.
- Pagtatatag ng pagkakaroon ng "katawan ng bigas" o "pinagsamang mga daga" sa articular cavity.
Para dito, inireseta ang diagnostic puncture ng joint ng balikat.
Mga indikasyon para sa isang medikal na uri ng pamamaraan ng pagbutas
- Pag-alis ng dugo sa pagbuo ng hemarthrosis.
- Pag-alis ng exudate, nana mula sa joint cavity, pagbibigay ng antibiotic solution.
- Pagpapakilala ng novocaine solution sa panahon ng pagbabawas ng dislokasyon.
- Pagpapakilala ng mga gamot na corticosteroid kasama ng lidase sa pagkakaroon ng deforming arthrosis.
- Ang pagpapakilala ng oxygen o hangin para sa banayad na pamamaraan para sa pagkasira ng mga articular adhesion na nabuo sa kaso ng fibrous fusion. Posible rin ang pagpapakilala ng oxygen upang maibalik ang paggana ng motor o para sa unti-unting pagbawi.
Para sa layuning ito, maaaring magsagawa ng pagbutas sa mga kasukasuan ng balikat at tuhod.
Pagsagawa ng pamamaraan
Dahil sa sobrang sensitivity ng synovial fluid sa mga impeksyon, kapag nagsasagawa ng pagbutas ng joint, dapat na mahigpit na sundin ang lahat ng alituntunin ng antisepsis at asepsis.
Bago magsagawa ng pagbutas, ang lugar ng pagbutas ay dapat na lubusang madidisimpekta. Maipapayo na gumamit ng pitumpung porsyentong alkohol. Pagkatapos ng balat sa lugar ng pagbutasay pinahiran ng limang porsyento na solusyon sa yodo, ang mga nalalabi nito ay dapat alisin sa pamamagitan ng pagpahid ng dalawang beses sa alkohol. Ang pag-alis ng mga nalalabi sa yodo, lalo na sa masaganang pagpapadulas, ay kinakailangan dahil sa ang katunayan na ang yodo, kasama ang karayom, ay maaaring tumagos sa articular cavity, at ito ay nagiging sanhi ng pangangati ng synovial membrane at isang matinding reaksyon ng pagkasunog. Sa iba pang mga bagay, ang iodine ay nakaka-absorb ng mga X-ray, at ito ay maaaring makaapekto sa pagiging maaasahan ng imahe - ang mga karagdagang anino na nakakasira sa imahe ay maaaring lumitaw dito.
Gumamit ng local infiltration anesthesia.
Paano ginagawa ang pagbutas?
Ang haba ng karayom para sa pagbutas ay 5-6 sentimetro. Kung ang oxygen ay ibinibigay, ang karayom ay dapat gamitin nang manipis, hanggang sa isang milimetro ang lapad. Kung hindi, ang gas ay maaaring tumagos sa malambot na mga tisyu na nakapalibot sa kasukasuan. Na, naman, ay magbubunsod ng subcutaneous, periarticular o muscular emphysema.
Ang balat sa puncture point ng shoulder joint ay dapat ilipat sa gilid. Ito ay nagpapahintulot sa iyo na yumuko ang channel ng sugat na naiwan ng karayom, at pagkatapos ng pamamaraan, ang balat ay ibabalik sa lugar nito. Iniiwasan ng diskarteng ito ang pagtagos ng impeksyon mula sa ibabaw ng katawan papunta sa joint cavity.
Dapat na mabagal na isulong ang karayom, sinusubukang matukoy kung kailan mapupunta ang dulo nito sa articular bag. Kung may dugo sa joint cavity, ang novocaine solution sa syringe ay mabahiran, at kung may nana, ang solusyon ay magiging maulap.
Tungkol sa lalim kung saan kailangang mabutas,may iba't ibang opinyon. Sinasabi ng ilang literatura na ang karayom ay dapat tumagos sa maximum na isang sentimetro, at isa pa - 2-3 sentimetro.
Ang likido sa panahon ng pagbutas ay dapat i-aspirate gamit ang isang syringe na may dami na 10 hanggang 20 gramo. Kung kinakailangan, ang mga gamot ay ibinibigay. Pagkatapos tanggalin ang karayom, ang naalis na balat ay ilalabas, at sa gayon ay baluktot ang channel ng sugat, pagkatapos ay ang lugar ng pagbutas ay ginagamot ng alkohol at nilagyan ng sterile bandage.
Teknolohiyang pagbutas sa balikat
Puncture ng joint na ito ay dapat gawin mula sa gilid, harap o likod. Kung ang pamamaraan ay ginanap mula sa harap, pagkatapos ay ang pasyente ay dapat ilagay sa kanyang likod. Pagkatapos nito, dapat maramdaman ng siruhano ang proseso ng coracoid ng scapula, na tatlong sentimetro na mas mababa kaysa sa distal na dulo ng clavicle. Ang karayom ay dapat na ipasok sa ilalim nito at humantong sa pagitan ng ulo ng buto ng balikat at ang proseso nito sa direksyon mula sa harap hanggang sa likod. Ang karayom ay ipinapasok sa lalim na 4 na sentimetro.
Kung ang pagbutas ng kasukasuan ng balikat ay ginawa ng siruhano mula sa tagiliran, kung gayon ang pasyente ay dapat ilagay sa tapat, at ang kanyang braso ay dapat na mailagay nang mahigpit sa kahabaan ng katawan. Ang isang lapad ng daliri na bahagyang nasa ibaba ng malaking tubercle ay ang ulo ng humerus, ang ulo nito. Ang karayom ay dapat na ipasok sa ilalim ng bahagi ng acromion na pinaka nakausli, at pagkatapos ay isulong sa deltoid na kalamnan sa frontal plane.
Kapag isinasagawa ang pamamaraan ng pagbutas mula sa likuran, ang pasyente ay kinakailangang ihiga sa tiyan. Pagkatapos nito, ang surgeon ay nangangapa para sa deltoid na kalamnan at sa ibabang gilid nito. May butas sa lugar na itobahagyang mas mababa kaysa sa posterior margin ng proseso ng acromial. Sa lugar na ito, kinakailangang itusok ang karayom at ipasok ito sa lalim na 5 sentimetro sa direksyon ng proseso ng coracoid ng scapula.
