Kung mananatili ka sa teorya na ang paggawa ay ginawa ang isang tao mula sa isang unggoy, kung gayon ang unang hakbang sa mahaba at mahirap na landas na ito ay kabilang sa magkasanib na balikat. Ang natatanging istraktura nito ang naging posible para sa mga nasa ilalim na bahagi ng itaas na paa na makakuha ng mga functional na tampok na hindi karaniwan para sa iba pang mga mammal.
Kaugnay nito, sa makabuluhang pagpapalawak ng kanilang mga function mula sa isang banal na suporta kapag gumagalaw, ang mga kamay ng tao ay naging isa sa mga pinaka-nasugatang bahagi ng katawan. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang mga pinsala sa sinturon ng balikat, na kadalasang sinasamahan ng pagkalagot ng mga ligaments ng joint ng balikat, ay nasa lugar ng espesyal na atensyon ng mga clinician. At ang ugat nito ay ang posibleng pagkawala ng kakayahang magtrabaho at, ang mas malala pa, ang kapansanan ng isang taong may pinsalang nagamot nang hindi tama o hindi sa oras.
Maikling Anatomical Reference
Ang pagiging natatangi ng joint ng balikat ay ipinahayag sa ratio ng tunay nitong articular surface. Sa pagbuo ng elementong ito ng balangkas, direktadalawang buto na nasasangkot: scapula at humerus. Ang articular surface ng humerus ay kinakatawan ng isang spherical head. Kung tungkol sa malukong ibabaw ng hugis-itlog na hugis ng articular cavity ng scapula, ito ay humigit-kumulang apat na beses na mas maliit sa lugar kaysa sa lugar ng katabing bola.
Ang nawawalang contact mula sa gilid ng scapula ay binabayaran ng isang cartilaginous ring - isang siksik na istruktura ng connective tissue na tinatawag na articular lip. Ang fibrous na elementong ito, kasama ang kapsula na nakapalibot sa joint, ang nagbibigay-daan dito na nasa tamang anatomical ratio at kasabay nito ay nagsasagawa ng hindi kapani-paniwalang dami ng paggalaw na posible sa pinaka-mobile sa lahat ng iba pang joint.
Ang mga ligament na humahawak sa kasukasuan at nagpapagalaw sa mga kalamnan
Tinutulungan ang manipis na synovial membrane ng joint capsule na mapanatili ang anatomical structure nito na may malakas na coraco-brachial ligament. Kasama nito, ang joint ay hawak ng tendon capsules ng biceps brachii (biceps) at subscapularis na mga kalamnan na dumadaan sa extra-articular torsion. Ang tatlong connective tissue strand na ito ang nagdurusa kung mapunit ang ligaments ng joint ng balikat.
Ang Subscapularis, deltoid, supra- at subosseous, teres major at minor, pati na rin ang pectoralis major at latissimus dorsi na mga kalamnan ay nagbibigay sa joint ng malawak na hanay ng paggalaw sa paligid ng lahat ng tatlong palakol. Ang kalamnan ng biceps ng balikat ay hindi nakikilahok sa mga paggalaw ng kasukasuan ng balikat.
Mga pinsala sa balikat at sanhi ng pinsala
Kabilang sa mga pinakakaraniwang pinsala sa joint ng balikat, mayroongmga pasa. Ang mga sprains ng ligaments ng joint na may bahagyang o kumpletong pagkalagot o wala ay posible. Ang mga joint dislocation, intra-articular o avulsion fracture ng extra-articular fragment (sa attachment site ng joint ligaments) ay kabilang sa mga pinakamatinding pinsala.
Ang mga pangunahing sanhi ng pinsala sa joint ng balikat ay direkta o hindi direktang mekanikal na epekto sa mga istruktura nito. Maaari itong maging isang direktang suntok at isang pagkahulog sa isang nakaunat na kamay. Ang isang matalim na labis na pag-igting ng mga kalamnan na gumagalaw sa kasukasuan, o isang matalim na paggalaw ng isang malaking volume, ay maaaring maging sanhi ng parehong sprains at dislokasyon sa kasukasuan. Bilang isang patakaran, ang kasamang pagkalagot ng ligaments ng joint ng balikat (ang larawan ay ipinakita sa ibaba) ay nangangailangan ng hindi lamang paggamot ng pinsala mismo, kundi pati na rin ang pagpapanumbalik ng integridad ng ligamentous apparatus.
Mga palatandaan ng sirang ligament
Maaaring mangyari ang pinsala kapag nangyari ang pagkahulog sa nakaunat na braso o nakaunat na braso. Posible ring mapunit ang ligaments bilang resulta ng isang matalim na paggalaw sa maximum na pinapayagang volume o nakabitin sa braso, halimbawa, kapag nahulog mula sa taas.
Ang mga sintomas na may kasamang pinsala sa kapsula at pagkalagot ng mga ligament ng kasukasuan ng balikat ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding pananakit sa oras ng pinsala at, na kung saan ay lalo na nagpapahiwatig ng pagkalagot, sa panahon ng mga paggalaw na umuulit sa mekanismo ng pinsala. Dagdag pa, ang edema ng nasirang lugar ay bubuo, na nagbabago sa panlabas na pagsasaayos ng kasukasuan. Bilang karagdagan sa edema, sa proseso ng pagbuo ng pamamaga ay maaaring makilahok na ibinuhos mula sa mga nasirang sisidlan na malapit sa mga tendon odugo ng kalamnan.
Mga karagdagang pamamaraan para sa pagtatasa ng kalubhaan ng pinsala
Kabilang sa mga pamamaraan ng klinikal na pananaliksik na nagpapahintulot sa traumatologist na matukoy kung mayroong bahagyang pagkalagot ng ligaments ng joint ng balikat o ang kanilang kumpletong pinsala, ang mga diagnostic ng ultrasound at magnetic resonance imaging ay namumukod-tangi. Ang parehong mga pamamaraan ay hindi nagdadala ng radiation load, ngunit may napakataas na resolution. Sa partikular, pinapayagan ka ng MRI na matukoy ang diagnosis at ang pagpili ng mga taktika sa paggamot nang may pinakamataas na katiyakan.
Ang X-ray o computed tomography ay ginagawa upang ibukod ang pinsala sa buto: mga bali (kabilang ang avulsion), mga dislokasyon na nauugnay sa isang bali, at mga dislokasyon sa kasukasuan ng balikat. Ang joint puncture ay kadalasang ginagamit. Ginagawa ang Arthroscopy kung may hinala ng mga degenerative na pagbabago sa mga istruktura ng connective tissue ng joint o pinsala sa kapsula. Sa ilang mga kaso, ginagamit ang arthrography.
Tindi ng pinsala
Ang klasikong paghahati sa simple, katamtaman at malubhang antas ng pinsala, na naaangkop din sa pagkalagot ng ligament. Sa banayad na pinsala sa magkasanib na balikat, na nauugnay sa ligamentous apparatus, isama ang sprain na may bahagyang pinsala sa mga fibers ng ligaments, habang pinapanatili ang integridad ng mga daluyan ng dugo, nerbiyos at kalamnan. Ang average na antas ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang bahagyang pagkapunit ng mga hibla ng litid, ang mga kalamnan na nakapalibot sa napinsalang lugar ay kasangkot sa proseso, ang magkasanib na kapsula ay maaaring masira. Ang unang antas ay tumutukoy sa pilay, ang pangalawa ay pilay na may bahagyang pagkapunit.
Malubhang pinsala ay sinamahan ng isang kumpletong paglabag sa integridad ng istraktura ng litid (ligament) - pagkalagot ng ligaments ng magkasanib na balikat, pinsala sa mga lokal na sisidlan, paglahok ng mga nerbiyos at mga depekto sa magkasanib na kapsula. Sa antas na ito, posible ang intra-articular at avulsion fracture, pagdurugo sa joint (hemarthrosis).
Pagpili ng mga taktika sa paggamot
Depende sa kalubhaan ng pinsala sa ligamentous apparatus ng shoulder joint, maaaring gumamit ng konserbatibo o surgical na paggamot. Kung mayroong isang hindi kumpletong pagkalagot ng ligaments ng joint ng balikat, ang paggamot ay limitado sa mga konserbatibong pamamaraan. Inilapat ang anesthesia at immobilization (immobilization). Posibleng mag-aplay ng bendahe o plaster cast, depende sa kalubhaan, likas na katangian ng pinsala at dami ng mga apektadong istruktura. Maaaring palitan ang bandage o plaster immobilization ng mga orthoses (bandages) ng shoulder joint ng medium o rigid fixation.
Na may kumpletong pagkalagot, lalo na sa pinsala sa mga kalamnan at joint capsule, ginagamit ang surgical treatment. Ang biktima ay nangangailangan ng pagpapaospital sa isang traumatology hospital at karagdagang pangmatagalang rehabilitasyon pagkatapos ng paglabas mula sa ospital.
Operational Defect Recovery Manual
Kung mas maaga ang operasyon sa pagwawasto sa mga napunit na ligaments ng joint ng balikat ay inilapat, mas malaki ang pagkakataon ng kumpletong pagpapanumbalik ng mga function ng joint at mas mababa ang porsyento ng mga komplikasyon ng pinsala. Surgical repair ng isang nasira ligament (tendon),Ang mga katabing kalamnan, mga nasirang sisidlan at ang pag-aalis ng depekto ng kapsula ay nabawasan sa kanilang pagkakatahi.
Sa ilalim ng general anesthesia (narcosis) na may direktang pag-access sa nasirang locus, isinasagawa ang layer-by-layer dissection at paghihiwalay ng mga tissue. Ang mga nakitang depekto ay tinatahi. Ang sugat ay sarado sa mga layer. Sa unang bahagi ng postoperative period, ginagamit ang immobilization na may plaster cast na may bintana para sa postoperative suture.
Ang mga tuntunin ng plaster immobilization at inpatient na paggamot ay tinutukoy ng dami ng mga apektadong istruktura. Ang isang mahalagang kadahilanan para sa bilang ng mga araw ng pagtulog ay ang edad ng pasyente, ang likas na katangian ng kanyang aktibidad sa trabaho at mga kaakibat na sakit.
Sakit sa ligament ng siko
Napakabihirang sa bahay, ang pinsalang ito ay mas karaniwan sa mga propesyonal na atleta kapag ang isang aktibo at matalim na pag-indayog ng brasong nakabaluktot sa siko ay ginamit. Kabilang sa risk group, una sa lahat, ang mga manlalaro ng tennis, mga golfer, handball, baseball, tubig at horse polo.
Ang pinakakaraniwang nasugatan ay ang annular ligament ng radius, ang collateral ulnar o radial ligament. Ang isang senyales ng pinsala ay sakit na tumataas sa paggalaw. Ang edema, pagdurugo sa mga nakapaligid na tisyu ay katangian. Posibleng hemarthrosis. Kung may ganap na pagkalagot ng ligaments, maaaring magkaroon ng bahagyang pag-aalis ng mga buto ng bisig sa kasukasuan.
Iibahin ng X-ray ang isang bali sa dislokasyon. Ang isang MRI ay magpapakita kung saan matatagpuan ang elbow ligament tear. Ang paggamot para sa bahagyang at hindi kumpletong pagkalagot ay konserbatibo. Ang immobilization ay inilalapat sa loob ng ilang linggo. Sa ganap na pagkalagot, isinasagawa ang surgical repair ng mga nasirang ligament.
Maikling anatomy ng pulso
Complex sa istraktura nito, ang joint ay nabuo sa pamamagitan ng articular surface ng radial at cartilaginous plate ng ulna mula sa gilid ng forearm at ang scaphoid, lunate at trihedral mula sa gilid ng kamay. Ang pisiform bone ay matatagpuan sa kapal ng tendon at hindi direktang bahagi sa pagbuo ng joint.
Ang joint ay pinalalakas ng limang ligaments. Mula sa gilid ng palad, ito ang ulnar at radiocarpal ligaments, mula sa likod na ibabaw, ang dorsal ligament ng kamay. Sa mga gilid ay ang lateral palmar (mula sa gilid ng hinlalaki) at ulnar (mula sa gilid ng maliit na daliri) ligaments.
Ang mga pinsala sa suot na ligament ay hindi gaanong karaniwan kaysa sa pagkalagot ng ligament sa balikat. Ngunit mas madalas kaysa sa mga ligament ng siko.
Pagputol ng ligaments ng kasukasuan ng pulso
Ang mekanismo ng pinsala ay nauugnay sa pagkahulog sa isang nakaunat na kamay o isang suntok sa isang nakatungo o hindi nakayukong kamay. Ang posisyon ng kamay sa oras ng pinsala ay direktang kahalagahan sa pagtukoy kung alin sa mga ligament ang maaaring nasira. Ang istruktura ng connective tissue na nasa tapat ng fold ng kamay ang pinakanasugatan.
Mga pangunahing palatandaan ng pinsala sa ligament: pananakit, pamamaga, dysfunction ng joint at soft tissue hematoma. Kung may sakit kapag gumagalaw sa mga daliri ng kamay o ito ay tumataas nang husto kapag lumilikojoint, posibleng maghinala ng pagkalagot ng ligaments ng pulso joint. Ang mga sintomas ay dinagdagan sa pagsusuri sa pamamagitan ng pag-aaral ng hardware: radiography - upang ibukod ang mga bali ng buto, ultrasound at / o MRI. Kinakailangan ang mga ito upang matukoy ang likas na katangian ng pinsala sa ligaments at iba pang malambot na tisyu na nakapalibot sa joint.
Tulad ng anumang iba pang kaso, kung may napunit na ligament sa pulso, ang paggamot ay depende sa kalubhaan ng pinsala. Sa banayad at katamtamang kalubhaan, ginagamit ang mga konserbatibong taktika, na may malubhang - mga taktika sa pagpapatakbo.
Anuman ang uri ng pinsalang naganap, ano ang likas na katangian ng paglabag sa integridad ng mga istruktura ng kasukasuan, kung aling mga kasukasuan ang nasugatan, ang pulso, siko, o mayroong bahagyang o kumpletong pagkaputol ng ang ligaments ng joint ng balikat, ang paggamot ay dapat palaging inireseta ng isang espesyalista na doktor. Ang konsultasyon ay obligado sa dalubhasang departamento (trauma center, traumatologist sa klinika o sa emergency department ng trauma hospital). Ito ay totoo lalo na para sa trauma ng pagkabata, dahil ang mga batang pasyente ay may ilang mga tampok na nauugnay sa edad na maaaring magtakpan ng matinding pinsala. At ang hindi napapanahong apela para sa karampatang pangangalagang medikal ay maaaring humantong sa mga negatibong pangmatagalang kahihinatnan.
