Ang konsepto ng "intestinal suture" ay sama-sama at nagpapahiwatig ng pag-aalis ng mga sugat at mga depekto ng esophagus, tiyan at bituka. Kahit na sa panahon ng Digmaang Crimean, gumamit si Pirogov Nikolai Ivanovich ng mga espesyal na tahi para sa pagtahi ng mga guwang na organo. Tinulungan nilang iligtas ang nasugatang organ. Sa paglipas ng mga taon, parami nang parami ang mga bagong pagbabago ng suture ng bituka ay iminungkahi, ang mga pakinabang at disadvantages ng iba't ibang mga pagkakaiba-iba nito ay tinalakay, na nagpapahiwatig ng kahalagahan at kalabuan ng problemang ito. Ang lugar na ito ay bukas sa pagsasaliksik at eksperimento. Marahil sa malapit na hinaharap magkakaroon ng isang tao na mag-aalok ng isang natatanging pamamaraan para sa pagsali sa mga tisyu. At ito ay magiging isang pambihirang tagumpay sa suture technique.
Mga pangunahing kinakailangan para sa tahiin ng bituka
Sa operasyon, may ilang kundisyon na dapat matugunan ng bituka suture para magamit sa mga operasyon sa tiyan:
- Una sa lahat, higpit. Ito ay nakakamit sa pamamagitan ng tumpak na pagtutugma ng mga serous na ibabaw. Nananatili sila sa isa't isa at mahigpit na naghinang, na bumubuo ng isang peklat. Ang isang negatibong pagpapakita ng ari-arian na ito ay mga adhesion, namaaaring hadlangan ang pagdaan ng mga nilalaman ng tubo ng bituka.
- Ang kakayahang ihinto ang pagdurugo habang pinapanatili ang sapat na mga daluyan ng dugo upang matustusan ang tahi at pagalingin ito sa lalong madaling panahon.
- Dapat na isaalang-alang ng tahi ang istraktura ng mga dingding ng digestive tract.
- Malaking lakas sa buong sugat.
- Healing edge ayon sa pangunahing intensyon.
- Minimal na trauma sa digestive tract (gastrointestinal tract). Kabilang dito ang pag-iwas sa mga tahiin, paggamit ng atraumatic na karayom, at paglilimita sa paggamit ng surgical forceps at clamp na maaaring makapinsala sa dingding ng hollow organ.
- Pag-iwas sa nekrosis ng mga lamad.
- Clear juxtaposition ng mga layer ng bituka tube.
- Gumamit ng absorbable material.
Ang istraktura ng dingding ng bituka
Bilang panuntunan, ang dingding ng tubo ng bituka ay may parehong istraktura sa kabuuan na may maliliit na pagkakaiba-iba. Ang panloob na layer ay isang mauhog na tisyu, na binubuo ng isang solong-layer na cubic epithelium, kung saan mayroong mga villi sa ilang mga lugar para sa mas mahusay na pagsipsip. Sa likod ng mucosa ay isang maluwag na submucosal layer. Pagkatapos ay dumating ang siksik na layer ng kalamnan. Ang kapal at pag-aayos ng mga hibla ay depende sa seksyon ng tubo ng bituka. Sa esophagus, ang mga kalamnan ay paikot-ikot, sa maliit na bituka - pahaba, at sa makapal na mga hibla ng kalamnan ay nakaayos sa anyo ng malawak na mga ribbon. Sa likod ng layer ng kalamnan ay ang serous membrane. Ito ay isang manipis na pelikula na sumasaklaw sa mga guwang na organo at tinitiyak ang kanilang kadaliang kumilos sa bawat isa. Ang pagkakaroon ng layer na ito ay dapat isaalang-alang kung kailaninilapat ang tahi sa bituka.
Mga katangian ng serosa
Ang isang kapaki-pakinabang na pag-aari para sa operasyon ng serous (i.e., panlabas na) shell ng digestive tube ay na pagkatapos ihambing ang mga gilid ng sugat, ito ay mahigpit na nakadikit nang magkasama sa loob ng labindalawang oras, at pagkatapos ng dalawang araw ang mga layer ay nakadikit na. medyo mahigpit na pinagsama. Tinitiyak nito ang higpit ng tahi. Upang makuha ang epektong ito, kailangan mong maglapat ng mga tahi ng sapat na madalas, hindi bababa sa apat sa bawat sentimetro.
Upang mabawasan ang tissue trauma sa proseso ng pagtahi ng sugat, ginagamit ang manipis na sintetikong sinulid. Bilang isang patakaran, ang mga fibers ng kalamnan ay tinatahi sa serous membrane, na nagbibigay sa tahi ng higit na pagkalastiko, na nangangahulugang ang kakayahang mag-abot kapag ang bolus ng pagkain ay pumasa. Ang pagkuha ng submucosal at mucosal layer ay nagbibigay ng magandang hemostasis at karagdagang lakas. Ngunit mahalagang tandaan na ang impeksiyon mula sa panloob na ibabaw ng tubo ng bituka sa pamamagitan ng materyal ng tahi ay maaaring kumalat sa buong lukab ng tiyan.
Panlabas at panloob na kaluban ng alimentary canal
Para sa praktikal na aktibidad ng isang surgeon, napakahalagang malaman ang tungkol sa prinsipyo ng sheath ng istraktura ng mga dingding ng alimentary canal. Sa loob ng balangkas ng teoryang ito, ang panlabas at panloob na mga kaso ay nakikilala. Ang panlabas na kaso ay binubuo ng serous at muscular membranes, at ang panloob na kaso ay binubuo ng mucosa at submucosa. Sila ay mobile na kamag-anak sa isa't isa. Sa iba't ibang bahagi ng tubo ng bituka, ang kanilang pag-aalis sa panahon ng pinsala ay iba. Kaya, halimbawa, sa antas ng esophagus, ang panloob na kaso ay mas nabawasan, at kung ang tiyan ay nasira -panlabas. Sa bituka, pantay na naghihiwalay ang dalawang kaso.
Kapag tinatahi ng surgeon ang dingding ng esophagus, itinuturok niya ang karayom sa isang pahilig na direksyon (sa gilid). At ang pagbubutas ng dingding ng tiyan ay tahiin sa kabaligtaran, pahilig-medial na direksyon. Ang maliit at malalaking bituka ay mahigpit na tinatahi nang patayo. Ang distansya sa pagitan ng mga tahi ay dapat na hindi bababa sa apat na milimetro. Ang pagbaba ng pitch ay hahantong sa ischemia at nekrosis ng mga gilid ng sugat, habang ang pagtaas nito ay hahantong sa pagtagas at pagdurugo.
Border seams at edge seams
Intestinal suture ay maaaring mekanikal at manual. Ang huli, sa turn, ay nahahati sa marginal, marginal at pinagsama. Ang una ay dumadaan sa mga gilid ng sugat, ang huli ay hindi umaatras mula sa gilid nito ng isang sentimetro, at ang pinagsamang mga ito ay pinagsama ang dalawang naunang pamamaraan.
Ang mga gilid ng gilid ay single-case at double-case. Depende ito sa kung gaano karaming mga shell ang konektado nang sabay-sabay. Ang tahi ni Bir na may mga buhol sa kahabaan ng panlabas na dingding at ang tinahi ng Mateshuk (na may mga buhol papasok) ay isang yugto, dahil ang mga serous at muscular membrane lamang ang nakukuha nila. At ang tatlong-layer na suture ng bituka ni Pirogov, kung saan hindi lamang ang panlabas na kaso ang tinatahi, kundi pati na rin ang submucosal layer, at ang through suture ng Jelly ay dalawang-case.
Sa turn, sa pamamagitan ng mga koneksyon ay maaaring gawin pareho sa anyo ng isang nodal at sa anyo ng isang tuloy-tuloy na tahi. Ang huling ito ay may ilang mga variation:
- twist;
- kutson;
- Reverden stitch;- Schmiden stitch.
Ang Coastal ay mayroon ding sariling klasipikasyon. Kaya, ang Lambert seam ay nakahiwalay,na isang two-stitch knotted stitch. Ito ay inilapat sa panlabas na (serous-muscular) case. Mayroon ding tuluy-tuloy na volumetric, purse-string, semi-purse-string, U-shaped at Z-shaped.
Mga pinagsamang tahi
Gaya ng ipinahihiwatig ng pangalan, pinagsasama ng pinagsamang tahi ang mga elemento ng gilid at gilid ng gilid. Maglaan ng "nakarehistro" na mga surgical suture. Pinangalanan ang mga ito sa mga doktor na unang gumamit sa kanila para sa operasyon sa tiyan:
- Ang suture ni Cherny ay isang koneksyon ng marginal at marginal serous-muscular suture.
- Ang suture ni Kirpatovsky ay kumbinasyon ng marginal submucosal suture at seromuscular suture.
- May kasamang dalawa pang partikular na tahi ang Albert stitch: Lambert at Jelly.
- Nagsisimula ang tahi ni Tupe bilang marginal through seam, ang mga buhol nito ay itinatali sa lumen ng organ. Pagkatapos ay inilalagay ang isang Lambert suture sa itaas.
Pag-uuri ayon sa bilang ng mga hilera
Mayroon ding dibisyon ng mga tahi hindi lamang ng mga may-akda, kundi pati na rin sa bilang ng mga hilera na nakapatong sa isa sa itaas. Ang pader ng bituka ay may tiyak na margin ng kaligtasan, kaya ang mekanismo para sa pagtahi ng mga sugat ay idinisenyo sa paraang maiwasan ang pagputok ng tissue.
Single-row sutures ay mahirap ilapat, ito ay nangangailangan ng isang tiyak na precision surgical technique, ang kakayahang magtrabaho gamit ang isang operating microscope at manipis na atraumatic needles. Hindi lahat ng operating room ay may ganoong kagamitan, at hindi lahat ng surgeon ay kayang hawakan ito. Pinaka karaniwang ginagamitdobleng tahi. Inaayos nilang mabuti ang mga gilid ng sugat at ito ang gold standard sa abdominal surgery.
Multi-row surgical sutures ay bihirang gamitin. Higit sa lahat dahil sa ang katunayan na ang dingding ng organ ng bituka na tubo ay manipis at maselan, at isang malaking bilang ng mga thread ang magpuputol dito. Bilang isang tuntunin, ang mga operasyon sa malaking bituka, tulad ng appendectomy, ay nagtatapos sa pagpapataw ng multi-row sutures. Ang siruhano ay unang naglalagay ng isang ligature sa base ng apendiks. Ito ang una, panloob na tahi. Pagkatapos ay dumarating ang isang purse-string suture sa pamamagitan ng serous at muscular membranes. Ito ay humihigpit at nagsasara sa itaas na may hugis-Z, inaayos ang tuod ng bituka at nagbibigay ng hemostasis.
Paghahambing ng mga tahiin sa bituka
Upang malaman kung anong sitwasyon ang ipinapayong gumamit ng partikular na tahi, kailangan mong malaman ang kanilang mga kalakasan at kahinaan. Tingnan natin sila nang maigi.
1. Ang gray-serous na Lambert suture, para sa lahat ng liwanag at kagalingan nito, ay may ilang mga disadvantages. Namely: hindi nagbibigay ng kinakailangang hemostasis; sa halip marupok; hindi naghahambing ng mauhog at submucosal na lamad. Samakatuwid, dapat itong gamitin kasama ng iba pang mga tahi.
2. Ang mga marginal single- at double-row sutures ay sapat na malakas, nagbibigay ng isang kumpletong paghahambing ng lahat ng mga layer ng mga tisyu, lumikha ng pinakamainam na mga kondisyon para sa pagpapagaling ng tissue nang hindi pinaliit ang lumen ng organ, at hindi rin kasama ang hitsura ng isang malawak na peklat. Ngunit mayroon din silang mga disadvantages. Ang tahi ay natatagusan sa panloob na microflora ng bituka. Ang hygroscopicity ay humahantong sa impeksyon ng mga tissue sa paligid nito.
3. Serous-muscular-Ang mga submucosal suture ay may makabuluhang mekanikal na lakas, nakakatugon sa mga prinsipyo ng istraktura ng kaluban ng dingding ng bituka, nagbibigay ng kumpletong hemostasis at maiwasan ang pagpapaliit ng lumen ng guwang na organ. Ito ang tahi na iminungkahi ni Nikolay Ivanovich Pirogov sa isang pagkakataon. Pero sa variation niya, single-row siya. Ang pagbabagong ito ay mayroon ding mga negatibong katangian:
- isang matibay na linya ng koneksyon ng tissue;- isang pagtaas sa laki ng peklat dahil sa pamamaga at pamamaga.
4. Ang pinagsamang tahi ay maaasahan, madaling gawin, hemostatic, airtight at matibay. Ngunit kahit na ang tila perpektong tahi ay may mga kakulangan nito:
- pamamaga sa linya ng koneksyon ng tissue;
- mabagal na paggaling;
- pagbuo ng nekrosis;
- mataas na posibilidad ng adhesions;- impeksyon ng mga thread kapag dumadaan sa mucosa.
5. Ang tatlong-hilera na tahi ay pangunahing ginagamit para sa pagtahi ng mga depekto ng malaking bituka. Ang mga ito ay matibay, nagbibigay ng mahusay na pagbagay sa mga gilid ng sugat. Binabawasan nito ang panganib ng pamamaga at nekrosis. Kabilang sa mga disadvantage ng pamamaraang ito ay:
- impeksyon sa mga sinulid dahil sa pagkislap ng dalawang kaso sa parehong oras;
- pagbagal sa pagbabagong-buhay ng tissue sa lugar ng sugat;
- mataas posibilidad ng adhesions at, bilang resulta, sagabal;- tissue ischemia sa suture site.
Masasabing ang bawat pamamaraan sa pagtahi ng mga sugat ng hollow organs ay may kanya-kanyang pakinabang at disadvantages. Ang surgeon ay kailangang tumuon sa huling resulta ng kanyang trabaho - kung ano ang eksaktong nais niyang makamit sa operasyong ito. Siyempre, ang positibong epekto ay dapat palaging mananaig sa negatibo, ngunitang huli ay hindi maaaring ganap na i-level.
Pagputol ng tahi
Ayon sa kaugalian, ang lahat ng mga tahi ay maaaring hatiin sa tatlong grupo: yaong halos palaging pumuputok, bihira at halos hindi pumuputok. Kasama sa unang grupo ang Schmiden suture at Albert suture. Dumaan sila sa mauhog lamad, na madaling nasugatan. Kasama sa pangalawang grupo ang mga tahi na matatagpuan malapit sa lumen ng organ. Ito ay ang Mateshuk seam at ang Beer seam. Kasama sa ikatlong grupo ang mga tahi na hindi nakikipag-ugnayan sa lumen ng bituka. Halimbawa, si Lambert.
Imposibleng ganap na ibukod ang posibilidad ng pagsabog ng tahi, kahit na ito ay inilapat lamang sa serous membrane. Sa ilalim ng pantay na mga kondisyon, ang isang tuluy-tuloy na tahi ay mapuputol na may mas malaking posibilidad kaysa sa isang nodal. Tataas ang posibilidad na ito kung ang sinulid ay lalapit sa lumen ng organ.
Ibahin ang pagkakaiba sa pagitan ng mechanical thread cutting, suture rejection kasama ng necrotic mass at eruption bilang resulta ng lokal na reaksyon ng mga nasirang tissue.
Mga modernong materyales na nasisipsip
Sa ngayon, ang pinaka-maginhawang materyal na maaaring gamitin sa pagsasagawa ng bituka suture ay absorbable synthetic thread. Pinapayagan ka nilang ikonekta ang mga gilid ng sugat sa loob ng sapat na mahabang panahon at hindi mag-iwan ng mga dayuhang materyales sa katawan ng pasyente. Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa mekanismo ng pag-alis ng mga thread mula sa katawan. Ang mga likas na hibla ay nakalantad sa mga enzyme ng tisyu, at ang mga sintetikong hibla ay pinaghiwa-hiwalay sa pamamagitan ng hydrolysis. Dahil ang hydrolysis ay sumisira sa mga tisyu ng katawan nang mas kaunti, ito ay mas mainam na gamitinmga artipisyal na materyales.
Sa karagdagan, ang paggamit ng mga sintetikong materyales ay ginagawang posible na makakuha ng matibay na panloob na tahi. Hindi nila pinuputol ang tela, samakatuwid, ang lahat ng mga problema na maaaring isama nito ay hindi rin kasama. Ang isa pang positibong kalidad ng mga artipisyal na materyales ay hindi sila sumisipsip ng tubig. Nangangahulugan ito na ang tahi ay hindi magde-deform at ang bituka na flora, na maaaring makahawa sa sugat, ay hindi rin makakarating mula sa lumen ng organ patungo sa panlabas na ibabaw nito.
Kapag pumipili ng tahi at materyal para sa pagtahi ng sugat, ang surgeon ay dapat na magabayan ng pagsunod sa mga batas na biyolohikal na nagsisiguro ng pagsasanib ng tissue. Ang pagnanais na pag-isahin ang proseso, bawasan ang bilang ng mga hilera o gumamit ng hindi napatunayang mga thread ay hindi dapat maging layunin. Una sa lahat, ang kaligtasan ng pasyente, ang kanyang kaginhawahan, ang pagbawas sa oras ng paggaling pagkatapos ng operasyon at mga sensasyon ng sakit ay mahalaga.
