Sa artikulo, titingnan natin kung paano matukoy ang panloob na pagdurugo. Ito ay isang pathological na kondisyon kung saan mayroong pagbuhos ng dugo alinman sa natural na mga lukab ng katawan (pantog, tiyan, baga, matris, magkasanib na lukab, atbp.), o sa espasyo na artipisyal na nabuo ng dugong ito (intermuscular, retroperitoneal).). Ang mga sintomas ng panloob na pagdurugo ay nakasalalay sa antas ng pagkawala ng dugo at lokalisasyon nito at kadalasang kinabibilangan ng pagkahilo, pag-aantok, panghihina, pagkawala ng malay. Ang patolohiya na ito ay nasuri batay sa data ng visual na pagsusuri, ang mga resulta ng CT, MRI, radiography at ilang endoscopic na pag-aaral. Sa kasong ito, isinasagawa ang infusion therapy, surgical relief sa pinagmulan ng pagdurugo.
Paglalarawan
Marami ang nagtataka kung paano matukoy ang panloob na pagdurugo. Ang kundisyong ito ay nailalarawanpagkawala ng dugo kapag hindi ito umaagos palabas, ngunit sa anumang lukab ng katawan ng tao. Ang kundisyong ito ay maaaring sanhi ng isang malalang sakit o pinsala. Ang napakalaking katangian ng pagkawala ng dugo, mga kahirapan sa diagnostic sa pagtukoy ng mga sanhi at katangian ng patolohiya, ang mga huli na pasyente na naghahanap ng tulong ay nagpapataas ng kalubhaan ng problemang ito at nagiging banta sa buhay ang pagdurugo. Ang paggamot ay ibinibigay ng mga espesyalista sa neurosurgery, clinical traumatology, thoracic, vascular at abdominal surgery.
Mga sanhi ng sakit
Ang sanhi ng panloob na pagdurugo ay maaaring parehong trauma at iba't ibang malalang sakit. Ang nakamamatay na napakalaking pagdurugo pagkatapos ng pinsala sa lukab ng tiyan ay maaaring mangyari dahil sa mapurol na trauma ng tiyan na may pinsala sa atay at pali, mas madalas sa mga bituka, pancreas o mesentery (kapag nahulog mula sa taas, epekto, aksidente sa trapiko, atbp.). Ang pagdurugo sa pleural cavity ay maaaring mangyari na may maraming mga bali, na sinamahan ng pinsala sa pleura at intercostal vessels. Sa ilang mga kaso, ang mga bali ng 1-2 tadyang ay ang sanhi ng mga naturang pathologies.
Pagkatapos ng pinsala, ang panloob na pagdurugo ay ang pinakamadaling makilala.
Ang pagdurugo sa cranial cavity ay isa sa mga pinakamapanganib na komplikasyon ng traumatic brain injury. Dahil ang bungo, hindi katulad ng iba pang mga natural na cavity, ay may isang mahigpit na nakapirming dami, kahit na ang isang maliit na halaga ng umaagos na dugo ay naghihimok ng compression ng mga istruktura ng utak at nagdudulot ng banta sa buhay ng pasyente. Kailanganisaalang-alang na ang intracranial bleeding ay maaaring mangyari hindi lamang kaagad pagkatapos ng isang pinsala, ngunit din pagkatapos ng ilang sandali, kung minsan kahit na laban sa background ng ganap na kagalingan.
Ang pagdurugo sa joint cavity ay maaaring ma-trigger ng mga bali at pasa sa mga kasukasuan. Ang mga kundisyong ito ay hindi nagdudulot ng agarang panganib, ngunit kung hindi magagamot, maaari silang humantong sa maraming komplikasyon.
Intracavitary
erosive gastritis, atbp. Gastrointestinal bleeding ayon sa ICD-10 code ay K92.2.
Dagdag pa rito, ang Mallory-Weiss syndrome ay karaniwan sa surgical practice, kapag ang isang pasyente ay nagkakaroon ng esophageal fissures bilang resulta ng pag-abuso sa alkohol o isang malaking pagkain.
Ang isa pang karaniwang sanhi ng pagdurugo sa lukab ng tiyan ay mga gynecological pathologies: ectopic pregnancy, ovarian ruptures, atbp. Sa gynecological practice, madalas na naobserbahan ang pagdurugo pagkatapos ng abortion. Posible rin ang paglitaw ng patolohiya na ito na may napaaga na detatsment ng inunan o pagtatanghal, pagkalagot ng kanal ng kapanganakan at matris sa panahon ng proseso ng panganganak.
Sa ibaba, isaalang-alang ang mga uri ng pagdurugo atmga paraan para pigilan sila. Kapaki-pakinabang para sa lahat na magkaroon ng impormasyong ito.
Mga uri ng pagdurugo
Sa medisina, may ilang klasipikasyon ng patolohiya na ito:
- Dahil sa sanhi ng paglitaw: arrosive internal bleeding (bilang resulta ng pinsala sa pader ng sisidlan sa panahon ng nekrosis, pagkabulok ng tumor at pagtubo nito, o sa pagkakaroon ng mapanirang proseso) at mekanikal (bilang resulta ng traumatikong pinsala sa mga daluyan ng dugo). Bilang karagdagan, ang diapedetic bleeding ay nakikilala, na nangyayari dahil sa mataas na permeability ng mga dingding ng maliliit na sisidlan (may sepsis o scurvy).
- Isinasaalang-alang ang dami ng pagkawala ng dugo: banayad (10-15% ng kabuuang dami ng dugo), katamtaman (16-20%), malubha (21-30%), napakalaking (higit sa 30%), nakamamatay (50-60 %) at ganap na nakamamatay (mahigit 60%).
- Depende sa likas na katangian ng nasirang sisidlan: venous, arterial, mixed at capillary. Kung ang dugo ay ibinuhos mula sa isang capillary vessel ng isang partikular na parenchymal organ (spleen, liver, atbp.), ang naturang pagdurugo ay tinatawag na parenchymal bleeding.
- Depende sa lokasyon: hemothorax (dumudugo sa pleural cavity), gastrointestinal (papasok sa cavity ng tiyan, esophagus o bituka), sa hemopericardium (sa pericardial sac), sa joint cavity, atbp.
- Depende sa lugar ng akumulasyon ng dugo: interstitial bleeding (sa kapal ng tissue) at cavitary (sa abdominal, pleural at iba pang cavities)
- Depende sa presensya o kawalan ng mga senyales ng pagdurugo: halata, kapag lumabas ang dugo sa pamamagitan ngnatural na mga butas, at nakatago kapag nananatili ito sa loob ng katawan.
- Depende sa oras ng paglitaw: pangunahing pagdurugo na nangyayari kaagad pagkatapos ng pinsala sa vascular wall, at pangalawang pagdurugo na bubuo pagkatapos ng isang tiyak na oras. Ang pangalawang pagdurugo, naman, ay nahahati sa maaga (nagaganap sa mga araw 1-5) at huli (sa mga araw na 10-15).
Symptomatics
Kaya paano mo makikita ang panloob na pagdurugo? Ang mga unang palatandaan ng pathological phenomenon na ito ay kahinaan, pamumutla ng mauhog lamad at balat, pag-aantok, matinding pagkahilo, pagkauhaw, malamig na pawis, pagdidilim ng mga mata. Maaaring mangyari ang pagkahimatay. Maaaring hatulan ng mga doktor ang antas ng pagkawala ng dugo kapwa sa pamamagitan ng mga pagbabago sa presyon ng dugo at pulso ng pasyente at ng ilang iba pang mga klinikal na sintomas. Sa bahagyang pagkawala ng dugo, mayroong bahagyang pagtaas sa rate ng puso, pagbaba sa presyon, gayunpaman, maaaring wala ang mga klinikal na palatandaan.
Ano ang iba pang mga palatandaan na ginagamit upang hatulan ang panloob na pagdurugo? Ang katamtamang anyo nito ay napatunayan ng pagbaba ng systolic pressure sa 90-80 mm. rt. Art. at tachycardia hanggang sa 90-100 beats / min. Ang balat ng pasyente ay maputla, mayroong paglamig ng mga paa't kamay at pagtaas ng paghinga. Posibleng himatayin, tuyong bibig, pagkahilo, pagduduwal, matinding panghihina, panghihina, mabagal na reaksyon.
Sa matinding pagdurugo, mayroong pagbaba ng presyon hanggang 80 mm. rt. Art. at higit pa, bumibilis ang pulso sa 110 o higit pa. Mayroong isang makabuluhang pagtaaspaghinga at pagkagambala ng ritmo nito, malamig na pawis, pathological antok, pagdidilim ng mga mata, panginginig ng mga kamay, kawalang-interes, dyspepsia, pagbaba sa dami ng ihi, matinding pagkauhaw, pagbabago sa kamalayan, matinding pamumutla ng balat, cyanosis ng nasolabial triangle at extremities.
Sa napakalaking panloob na pagdurugo, ang presyon ay bumaba nang husto, at ang pulso ay umabot sa 140-160 beats / min. Ang pasyente ay may panaka-nakang paghinga, pagkalito, matinding pamumutla, delirium. Sa nakamamatay na pagkawala ng dugo, nagkakaroon ng coma.
Sa pagdurugo ng baga, maaaring mangyari ang isang ubo na may matingkad na dugo, na may akumulasyon kung saan sa pleural cavity ay may matinding igsi ng paghinga, kakulangan ng hangin.
Paunang tulong
Ano ang first aid para sa pulmonary bleeding o anumang iba pang anyo nito? Ang biktima na may ganitong patolohiya ay dapat pumunta sa isang medikal na pasilidad sa lalong madaling panahon. Ngunit kailangan niya ng paunang lunas bago dumating ang ambulansya. Para magawa ito, inirerekomendang sundin ang isang partikular na algorithm ng mga aksyon:
- Gumawa ng ganap na pahinga para sa pasyente - ang tao ay dapat hindi makakilos.
- Iposisyon ang biktima sa posisyong nakaupo (kung ang mga sintomas ay nagpapahiwatig ng pagdurugo sa baga o gastrointestinal). Sa ibang mga kaso, inilalagay ang pasyente sa pahalang na ibabaw.
- Pahiran ng malamig ang apektadong bahagi.
Kung maaari, inirerekomenda na ikaw mismo ang maghatid ng pasyente sa ospital.
Diagnosis
Kung pinaghihinalaan ang panloob na pagdurugobituka o anumang iba pa, isang serye ng mga diagnostic procedure ang dapat isagawa upang kumpirmahin ang diagnosis at matukoy ang mga sanhi ng pagkawala ng dugo. Bilang isang ipinag-uutos na pamamaraan, ang isang detalyadong pagsusuri ay isinasagawa, na kinabibilangan ng pagsukat ng pulso at presyon, pagtambulin at palpation ng lukab ng tiyan, at auscultation ng dibdib. Upang masuri ang kalubhaan ng kondisyon, ang mga pagsusuri sa laboratoryo ng antas ng hemoglobin at erythrocytes ay isinasagawa.
Isinasagawa ang pagpili ng mga pamamaraan ng pananaliksik na isinasaalang-alang ang sinasabing sanhi ng pag-unlad ng proseso ng pathological.
Kung pinaghihinalaang gastrointestinal dumudugo (sa ICD-10 pathology code K92.2 ay itinalaga), probing, pagsusuri sa tumbong, colonoscopy, esophagogastroduodenoscopy at sigmoidoscopy ay ginanap, sa kaso ng mga sakit sa baga - bronchoscopy, na may mga sugat ng pantog, maaari itong ireseta sa pagsasagawa ng cystoscopy. Bilang karagdagan, ginagamit ang mga ultrasonic, X-ray at radiological na pamamaraan.
Tulad ng nabanggit na, depende ang lahat sa uri ng pagdurugo.
Mga paraan para pigilan sila
Sa ganitong pathological na kondisyon ng isang tao, kinakailangan upang matiyak ang kanyang pagdadala sa ospital sa lalong madaling panahon. Kung ang pulmonary bleeding o hemothorax ay pinaghihinalaang, ang pasyente ay binibigyan ng posisyon sa pag-upo, na may pagdurugo sa ibang mga lugar, sila ay inilalagay sa isang patag na ibabaw. Mahigpit na ipinagbabawal na lagyan ng init ang apektadong bahagi, magbigay ng enemas, o mag-iniksyon ng mga paghahanda sa puso sa katawan.
Ang paggamot para sa panloob na pagdurugo ay dapat napapanahon. Ang paggamot sa hemothorax ay isinasagawa ng mga traumatologist, pulmonary bleeding - ng thoracic surgeon, intracranial hematomas - ng neurosurgeon, uterine bleeding - ng mga gynecologist. Sa kaso ng blunt abdominal trauma at gastrointestinal bleeding, ang pasyente ay naospital sa general surgery department.
Ano ang mga pangunahing gawain?
Ang mga pangunahing gawain sa sitwasyong ito ay agarang ihinto ang panloob na pagdurugo, mabayaran ang pagkawala ng dugo at gawing normal ang microcirculation ng dugo. Mula sa simula ng therapy para sa mga layuning pang-iwas (pag-iwas sa pagbuo ng walang laman na sindrom sa puso), upang maibalik ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo at maiwasan ang hypovolemic shock, jet transfusion ng mga solusyon ng glucose, dugo, asin, dugo at mga kapalit ng plasma. ay isinasagawa.
Kapag may pulmonary bleeding, ginagawa ang tamponade ng bronchus. Sa maliit at katamtamang hemothorax, ang isang pleural puncture ay isinasagawa; na may malubhang hemothorax, ang pasyente ay ipinapakita ng isang thoracotomy na may suturing ng pinsala sa baga o ligation ng nasugatan na sisidlan. Sa kaso ng pagdurugo sa lukab ng tiyan, ang isang emergency na laparotomy ay isinasagawa, na tinatahi ang mga sugat ng atay, pali o iba pang nasirang organ. Sa pagbuo ng intracranial hematoma, ang mga espesyalista ay nagsasagawa ng craniotomy.
Para sa mga gastric ulcer, ginagawa ang resection ng organ na ito, ang pagbuo ng Mallory-Weiss syndrome - endoscopic hemostasis, cold application, administration ng aminocaproic acid, antacids at blood clotting stimulants.
Ang infusion therapy ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng cardiac output, blood pressure, central venous pressure at diuresis. Ang dami ng pagbubuhos ay tinutukoy na isinasaalang-alang ang antas ng pagkawala ng dugo. Ginagamit ang mga pamalit sa dugo para sa mga hemodynamic effect: Reopoliglyukin, Dextran, mga solusyon ng mga asukal at asin, pati na rin ang mga produkto ng dugo (fresh frozen plasma, albumin, erythrocyte mass).
Kung sa pamamagitan ng infusion therapy ay hindi na-normalize ang presyon ng dugo, ang dopamine, epinephrine o norepinephrine ay ibinibigay pagkatapos ihinto ang pagdurugo. Para sa paggamot ng hemorrhagic shock, ginagamit ang Dipyridamole, Pentoxifylline, Heparin at mga hormonal na gamot.
Surgery
Sa mga kaso kung saan ang konserbatibong paggamot ay hindi nagbibigay ng ninanais na resulta, ang pasyente ay ipinapakitang operasyon.
Ang panloob na pagdurugo sa panahon ng ectopic na pagbubuntis ay itinuturing na isang indikasyon para sa emergency na interbensyon. Ang disfunctional na pagdurugo mula sa matris dahil sa pagpapalaglag o pagkatapos ng panganganak ay ginagamot din sa pamamagitan ng operasyon.
Cauterization of vessels
Minsan ang pag-alis ng panloob na pagdurugo ay isinasagawa sa pamamagitan ng pag-cauterization ng isang dumudugong sisidlan o tamponade. Ngunit sa karamihan ng mga kaso, ang pasyente ay nangangailangan ng emergency na operasyon sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Kung may mga palatandaan ng hemorrhagic shock o ang banta ng paglitaw nito sa lahat ng mga yugto (paghahanda, operasyon, postoperative period), ang mga hakbang sa pagsasalin ay isinasagawa. KamiIsinasaalang-alang kung paano matukoy ang panloob na pagdurugo. Ang pangunahing bagay ay gawin ang lahat nang mabilis at tama, pagkatapos ay mailigtas ang buhay ng isang tao.
