AngPoliomyelitis ay isang talamak na impeksyon sa viral na nangyayari na may pangunahing sugat ng gray matter ng utak, na nagiging sanhi ng pag-unlad ng paresis at paralysis. Maaaring matukoy ang mga senyales ng polio sa mga batang wala pang 7 taong gulang, ngunit ang panganib ng pagkakaroon nito, sa ilalim ng ilang partikular na sitwasyon, ay nananatili sa mga nasa hustong gulang.
Kaunting kasaysayan
Ang poliomyelitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na nakakahawang sugat ng spinal cord at brain stem, na nagreresulta sa pag-unlad ng paresis at paralysis, mga bulbar disorder. Ang sakit na poliomyelitis, ang mga palatandaan na kilala sa napakatagal na panahon, ay naging laganap noong ika-19 at unang bahagi ng ika-20 siglo. Sa panahong ito, ang mga malawakang epidemya ng impeksyong ito ay naitala sa mga bansa ng Amerika at Europa. Ang causative agent ng poliomyelitis ay natuklasan sa Vienna noong 1908 nina E. Popper at K. Landstein, at ang mga inactivated na bakuna na nilikha nina A. Sabin at J. Salk ay naging posible upang makabuluhang bawasan ang bilang ng mga kaso kapag ang mga palatandaan ng poliomyelitis ay nakita sa mga bata sa 50s ng huling siglo.
Ang positibong dinamika sa paglaban sa impeksyong ito ay nagpapatuloy salamat sa aktibong pagbabakuna, ang mga madalas na senyales ng polio ay nananatili lamang sa ilang bansa - Pakistan, Afghanistan, Nigeria, India, Syria - habang noong 1988 ang kanilang bilang ay umabot sa 125. Ang bilang ng mga kaso sa panahong ito ay bumaba mula sa 350 libong mga kaso (kung saan 17.5 libo ang nakamamatay) hanggang 406 na mga kaso na natukoy noong 2013. Ang mga bansa sa Kanlurang Europa, Russia at Hilagang Amerika ay itinuturing na ngayon na libre sa sakit na ito, at ang mga senyales ng poliomyelitis ay natutukoy lamang dito bilang mga sporadic na kaso.
Pathogen
Ang Polio ay isang viral disease. Ang sanhi nito ay poliovirus, na nabibilang sa mga enterovirus. Tatlong uri ng virus ang natukoy (I, II, III). Ang mga uri I at III ay pathogenic para sa mga tao at unggoy. Maaari akong makahawa sa ilang mga daga. Ang virus ay naglalaman ng RNA, ang laki nito ay 12 microns. Ito ay matatag sa panlabas na kapaligiran - sa tubig maaari itong tumagal ng hanggang 100 araw, sa gatas - hanggang 3 buwan, hanggang 6 na buwan - sa mga pagtatago ng pasyente. Ordinaryong des. ay hindi epektibo, ngunit ang virus ay mabilis na na-neutralize sa pamamagitan ng autoclaving, pagkulo, pagkakalantad sa ultraviolet light. Kapag pinainit sa 50 °C, ang virus ay namamatay sa loob ng 30 minuto. Kapag nahawahan sa panahon ng incubation, maaari itong matukoy sa dugo, sa unang 10 araw ng sakit - sa mga pamunas mula sa pharynx, at napakabihirang - sa cerebrospinal fluid.
Mekanismo ng paghahatid
Ang pinagmumulan ng impeksyon sa polio ay maaaring katulad ng isang pasyenteisang tao at isang asymptomatic virus carrier (sa ilang mga kaso, ang karwahe ay maaaring tumagal ng tatlo hanggang limang buwan pagkatapos ng paggaling). Ang virus ay inilabas sa panlabas na kapaligiran kasama ang dumi ng pasyente at nasopharyngeal mucus. Ang mga sumusunod na ruta ng paghahatid ay may kaugnayan para sa polio:
- contact;
- airborne;
- fecal-oral.
Ang pinakakaraniwang ruta ng paghahatid ay fecal-oral - ang virus ay pumapasok sa katawan sa pamamagitan ng kontaminadong mga kamay, kubyertos, pagkain, tubig. Mapanganib din ang mucus na itinago ng mga pasyente mula sa nasopharynx mula sa ika-2 araw ng sakit sa unang 2 linggo.
Ang susceptibility ng virus ay 0.2-1%, karamihan sa mga kaso ay mga batang wala pang 7 taong gulang. Ang peak incidence ay nangyayari sa tag-araw at taglagas.
Mga salik sa peligro
Ang mga salik na nag-aambag sa pagkalat ng impeksyon ay kinabibilangan ng:
- kakulangan ng kasanayan sa kalinisan ng bata;
- siksikan;
- mahinang sanitary at hygienic na kondisyon, kabilang ang paglabag sa sanitary regime sa mga institusyon ng mga bata;
- madalas na pagkakasakit (higit sa 4 na beses sa isang taon) sa isang bata;
- immunodeficiency states;
- mababang antas ng pagbabakuna ng populasyon.
Pag-uuri
Ang polio ay inuri ayon sa uri ng pinsala sa nervous system:
- mga non-paralytic na anyo- nagaganap nang walang binibigkas na mga sugat sa sistema ng nerbiyos - meningeal, abortive (visceral), inapparatus (asymptomatic at isang virus carrier na maaari lamang matukoy ng laboratoryo) na mga form;
- paralytic form.
Sa turn, ang paralytic form ay inuri ayon sa lokasyon ng sugat. Highlight:
- spinal form - nailalarawan sa flaccid paralysis ng mga limbs, trunk, diaphragm, leeg;
- pontine form - nangyayari na may ganap o bahagyang pagkawala ng mga ekspresyon ng mukha, lumulubog na sulok ng bibig sa kalahati ng mukha, lagophthalmos;
- bulbar - nailalarawan ng may kapansanan sa pagsasalita, paglunok, mga sakit sa paghinga at puso;
- encephalitis - focal at cerebral na sintomas;
- mixed form - pontospinal, bulbospinal, bulbopontospinal.
Ang daloy ay nakikilala sa pagitan ng banayad, katamtaman, malala at subclinical na anyo.
Incubation period
Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog, kapag hindi pa lumalabas ang mga unang palatandaan ng polio, ay tumatagal mula 2 hanggang 35 araw. Kadalasan, ang tagal nito ay 10-12 araw, depende sa mga indibidwal na katangian ng katawan ng bata. Sa oras na ito, sa pamamagitan ng entrance gate (sila ang pharynx at digestive tract), ang virus ay pumapasok sa mga lymph node ng bituka, kung saan ito ay dumarami. Pagkatapos nito, tumagos ito sa dugo at nagsisimula ang yugto ng viremia, kung saan ang impeksyon ay kumakalat sa buong katawan at nakakaapekto sa karamihan.mga kagawaran na bulnerable dito. Sa kaso ng polio, ito ang mga anterior horn ng spinal cord at myocardial cells.
Mga sintomas ng meningeal form
Meningeal at abortive forms ay mga non-paralytic forms ng poliomyelitis. Ang mga unang palatandaan ng poliomyelitis sa mga bata na may meningeal form ay palaging lumilitaw nang talamak. Ang temperatura sa loob ng ilang oras ay tumataas sa 38-39 °. May mga sintomas na katangian ng sipon - pag-ubo, serous o mucous discharge mula sa ilong. Kapag sinusuri ang lalamunan, ang hyperemia ay nabanggit, maaaring may plaka sa tonsil at palatine arches. Ang pagduduwal at pagsusuka ay posible sa mataas na temperatura. Sa hinaharap, bababa ang temperatura at magiging matatag ang kondisyon ng bata sa loob ng dalawa hanggang tatlong araw.
Pagkatapos ay tumaas muli ang temperatura, at ang mga palatandaan ng polio ay nagiging mas malinaw - antok, pagkahilo, pagkahilo, pananakit ng ulo, pagsusuka ay lilitaw. Lumilitaw ang mga sintomas ng meningeal: isang positibong sintomas ng Kerning (ang pasyente na nakahiga sa kanyang likod ay nakatungo sa kasukasuan ng tuhod at balakang sa isang anggulo ng 90 °, pagkatapos nito, dahil sa pag-igting ng kalamnan, nagiging imposible na ituwid ang kasukasuan ng tuhod), matigas. mga kalamnan sa leeg (ang kawalan ng kakayahang humiga sa kanyang likod upang maabot ang kanyang dibdib gamit ang kanyang baba).
Abortive form
Ang mga palatandaan ng poliomyelitis sa mga batang may abortive form ay nagsisimula ring lumitaw nang talamak. Laban sa background ng mataas na temperatura (37.5-38 °), karamdaman, pagkahilo, banayad na pananakit ng ulo ay nabanggit. Lumilitaw ang mga maliliit na catarrhal phenomena - ubo, runny nose, pamumula ng lalamunan, maaaring may sakit sa tiyan, pagsusuka. Sa hinaharap, ang catarrhal tonsilitis, enterocolitis o gastroenteritis ay maaaring bumuo. Ito ay ang mga pagpapakita ng bituka na nakikilala ang abortive poliomyelitis. Ang mga palatandaan ng sakit sa mga bata sa kasong ito ay kadalasang binubuo ng binibigkas na toxicosis ng bituka tulad ng dysentery o cholera. Walang mga neurological manifestation sa ganitong uri ng polio.
Paralytic polio
Ang anyo ng poliomyelitis na ito ay mas malala kaysa sa mga anyo na inilarawan sa itaas at mas mahirap gamutin. Ang mga unang neurological sign ng polio ay nagsisimulang lumitaw 4-10 araw pagkatapos ng pagkakalantad sa virus, sa ilang mga kaso ang panahong ito ay maaaring pahabain ng hanggang 5 linggo.
Ang mga sumusunod na yugto ay nakikilala sa pag-unlad ng sakit.
- Preparalytic. Ang temperatura ay tumaas sa 38.5-39.5°C, pananakit ng ulo, ubo, runny nose, pagtatae, pagduduwal, pagsusuka ay tipikal. Sa ika-2-3 araw, ang kondisyon ay bumalik sa normal, ngunit pagkatapos ay isang bagong pagtaas sa temperatura ay nagsisimula sa 39 - 40 °. Laban sa background nito, mayroong matinding pananakit ng ulo at pananakit ng kalamnan, nanginginig na pagkibot ng kalamnan, na makikita kahit sa paningin, may kapansanan sa kamalayan. Ang panahong ito ay tumatagal ng 4-5 araw.
- Ang yugto ng paralitiko ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng paralisis. Bigla silang nabubuo at ipinahayag sa kawalan ng mga aktibong paggalaw. Depende sa anyo, ang paralisis ng mga limbs (kadalasan ang mga binti), puno ng kahoy, at leeg ay bubuo, ngunit ang pagiging sensitibo, bilang panuntunan, ay hindi nababagabag. Ang tagal ng paralytic stage ay nag-iiba mula 1 hanggang 2 linggo.
- YugtoAng pagbawi na may matagumpay na therapy ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapanumbalik ng mga pag-andar ng mga paralisadong kalamnan. Sa una, ang prosesong ito ay napakatindi, ngunit pagkatapos ay bumabagal ang bilis. Ang panahong ito ay maaaring tumagal mula isa hanggang tatlong taon.
- Sa yugto ng mga natitirang epekto, ang mga apektadong kalamnan ay atrophy, nabubuo ang mga contracture at iba't ibang mga deformidad ng mga limbs at puno ng kahoy, na malawak na kilala bilang mga palatandaan ng polio sa mga bata. Ang mga larawang ipinakita sa aming pagsusuri ay malinaw na naglalarawan sa yugtong ito.
Hugis gulugod
Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na simula (ang temperatura ay tumataas sa 40° at, hindi tulad ng ibang mga anyo, ay permanente). Ang bata ay matamlay, adynamic, inaantok, ngunit posible rin ang hyperexcitability (bilang panuntunan, ang mga sintomas nito ay mas malinaw sa napakabata na bata), convulsive syndrome. May mga kusang pananakit sa ibabang bahagi ng paa, pinalala ng pagbabago sa posisyon ng katawan, pananakit sa dorsal at occipital na kalamnan. Sa pagsusuri, ang mga sintomas ng brongkitis, pharyngitis, rhinitis ay ipinahayag. May mga sintomas ng tserebral, hyperesthesia (nadagdagang reaksyon sa iba't ibang mga pathogen). Kapag pinindot mo ang gulugod o ang projection ng mga nerve trunks, nangyayari ang matinding sakit na sindrom.
Sa 2-4 na araw mula sa pagsisimula ng sakit, nangyayari ang paralisis. Sa poliomyelitis, mayroon silang mga sumusunod na tampok:
- asymmetry - kaliwang kamay ang sugat - kanang paa;
- mosaic - hindi lahat ng kalamnan ng paa ay apektado;
- pagbaba o kawalan ng mga tendon reflexes;
- pagbaba ng tono ng kalamnan hanggang sa atony, ngunit hindi nababawasan ang pagiging sensitibo.
Ang mga apektadong paa ay maputla, cyanotic, malamig sa pagpindot. Ang sakit na sindrom ay humahantong sa ang katunayan na ang bata ay kumukuha ng isang sapilitang posisyon, na, sa turn, ay nagiging sanhi ng maagang pagkontrata.
Ang pagpapanumbalik ng mga paggana ng motor ay nagsisimula sa ika-2 linggo ng sakit, ngunit ang prosesong ito ay nagpapatuloy sa mahabang panahon at hindi pantay. Ang binibigkas na mga paglabag sa tissue trophism, lag sa paglaki ng mga limbs, joint deformities, at atrophy ng bone tissue ay nabubuo. Ang sakit ay tumatagal ng 2-3 taon.
Bulbar form
Ang anyo ng bulbar ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matinding pagsisimula. Halos wala siyang preparalytic stage. Laban sa background ng namamagang lalamunan at biglang tumaas sa mataas na bilang (39-49 °), nangyayari ang mga sintomas ng neurological:
- laryngeal paralysis - may kapansanan sa paglunok at phonation;
- mga sakit sa paghinga;
- mga kaguluhan sa paggalaw ng mga eyeballs - nystagmus rotary at horizontal.
Ang kurso ng sakit ay maaaring kumplikado ng pneumonia, atelectasis, myocarditis. Posible ring magkaroon ng gastrointestinal bleeding, bituka na bara.
Pontine shape
Ang pontine form ay nangyayari bilang resulta ng pagkatalo ng facial, abducens, at minsan ang trigeminal nerves (V, VI, VII, mga pares ng cranial nerves) ng polio virus. Ito ay humahantong sa pagkalumpo ng kalamnanresponsable para sa mga ekspresyon ng mukha, at sa ilang mga kaso, nginunguyang mga kalamnan. Sa klinika, ito ay ipinahayag sa kawalaan ng simetrya ng mga kalamnan ng mukha, ang kinis ng nasolabial fold, ang kawalan ng pahalang na mga wrinkles sa noo, ptosis (layo) ng sulok ng bibig o takipmata, at ang hindi kumpletong pagsasara nito. Mas tumitindi ang mga sintomas kapag sinubukan mong ngumiti, ipikit ang iyong mga mata, o ibuka ang iyong pisngi.
Paggamot
Walang partikular na paggamot para sa polio. Kapag gumagawa ng diagnosis, ang pasyente ay naospital sa isang nakakahawang sakit na ospital, kung saan siya ay binibigyan ng pisikal at mental na pahinga. Sa preparalytic at paralytic period, ginagamit ang mga painkiller at diuretics, ayon sa mga indikasyon, ibinibigay ang mga anti-inflammatory na gamot o corticosteroids. Sa kaso ng dysfunction ng paglunok - pagpapakain sa pamamagitan ng isang tubo, sa kaso ng pagkabigo sa paghinga - mekanikal na bentilasyon. Sa panahon ng pagbawi, ang exercise therapy, masahe, physiotherapy, bitamina at nootropics, spa treatment ay ipinahiwatig.
Pag-iwas
Ang Polio ay isa sa mga sakit na mas madaling iwasan kaysa gamutin. Magagawa ito sa pamamagitan ng pagbabakuna. Sa Russia, lahat ng bagong panganak na bata ay nabakunahan. Ang pagbabakuna ay isinasagawa sa maraming yugto - sa 3 at 4, 5 buwan, ang sanggol ay nabakunahan ng isang hindi aktibo na bakuna. Sa 6, 18, 20 na buwan, ang pamamaraan ay paulit-ulit gamit ang isang live na bakuna. Ang huling pagbabakuna ay isinasagawa sa edad na 14. At hindi mo dapat laktawan ito, dahil, sa kabila ng katotohanan na pinaniniwalaan na ang polio ay mapanganib lamang para sa mga sanggol, hindi ito ganoon, at sa kaso ng sakit, ang mga palatandaan ng polio sa mga matatanda aynapaka binibigkas at mapanganib na karakter.
Kapag may natukoy na karamdaman, isang mahalagang elemento ng pag-iwas ay ang napapanahong pag-isolate ng pasyente, quarantine at pagmamasid sa contact group sa loob ng 3 linggo, personal na kalinisan.
Kaya, isinasaalang-alang namin nang may sapat na detalye kung anong mga senyales ng polio ang umiiral, at kung ano ang kailangang gawin upang maiwasan ang malubhang sakit na ito.
