Sa medikal na pagsasanay, mas madalas sa yugto ng prehospital, may mga kagyat na kondisyon na nagbabanta sa buhay ng pasyente at nangangailangan ng intravenous infusion ng mga solusyon o pangangasiwa ng mga gamot. Sa kasamaang palad, sa ilang mga kaso, ang venous access ay hindi posible at ito ay kinakailangan upang gumamit ng isang backup na paraan: intraosseous access. Sa ngayon, ang anumang ambulansya ay nilagyan ng isang set para sa ganitong uri ng pagbubuhos. Bilang karagdagan sa yugto ng prehospital, ang pamamaraang ito ay aktibong isinasagawa sa pediatrics at intensive care. Ano ang pamamaraang ito? Paano isinasagawa ang intraosseous access, ano ang mga indikasyon at kontraindikasyon?
Sirkulasyon ng buto
Anumang buto ay binibigyan ng dugo at mayroong mga venous plexuse, na isang sistema ng pag-draining sa gitnang sirkulasyon. Ang pangunahing plus ay ang bilis ng pagbubuhos ay humigit-kumulang katumbas ng rate ng pagbubuhosgitnang ugat at mas mataas pa. Kaya sa pamamagitan ng tibia, ang rate ng pangangasiwa ay umabot ng hanggang 3 litro kada oras, at sa pamamagitan ng humerus - hanggang 5 litro. Sa teorya, ang intraosseous access na sinusundan ng pagbubuhos ay maaaring gawin sa pamamagitan ng anumang malaking buto. Idinisenyo ang mga modernong device para sa iba't ibang access point, kabilang ang sternum.
Ganap na contraindications
- Pinsala sa proximal bone kaugnay ng intraosseous access. Kapag nagsasagawa ng pagbubuhos, may pagkakataon na lumabas ang likido sa vascular bed. Maaaring humantong sa compartment syndrome ang kurso ng mga kaganapang ito.
- Lokal na proseso ng pamamaga. Kung naroroon ito sa access point, may panganib na magkaroon ng impeksyon sa tissue ng buto na may karagdagang pamamaga (osteomyelitis).
Mga kaugnay na kontraindikasyon
Ang prosthesis ay maaaring makagambala sa intraosseous access. Kapag pinupunan ang pagbutas, maaari itong masira na may higit pang pagkasira ng mga pag-andar nito, at masisira rin ang sistema ng pagbutas.
Mga Access Point
Ngayon, may mga pangunahing site na pinakakaraniwang na-infuse, dahil maraming mga device ang anatomikong limitado.
Ang ulo ng humerus. Ang punto ay isang sentimetro sa itaas ng surgical neck at 2 sentimetro sa gilid ng biceps tendon. Ang karayom ay ipinapasok sa isang 45 degree na anggulo
Tibia. Ang lugar na kailangan natin ay nasa rehiyon ng tibial tuberosity. Ito ay matatagpuan 1-2 sentimetro sa ibaba ng patella at 2 sentimetro sa gitna nito. Karayomipinasok sa 90 degree na anggulo
Bernum. Ang punto ay humigit-kumulang 2 cm sa ibaba ng jugular notch. Ang karayom ay ipinapasok sa 90 degrees sa sternum
Mga uri ng device
Ang Manual trocar ay isa sa pinakamurang at pinakasimpleng device sa mga tuntunin ng intraosseous access technique. Sa kasong ito, ang pagbutas ay ginagawa nang manu-mano, kaya ang pagmamanipula na ito ay nangangailangan ng maraming karanasan ng practitioner. Ang pagpasok ng karayom ay isang paikot-ikot na paggalaw at nangangailangan ng sapat na pisikal na lakas kapag nagtatrabaho sa mga pasyenteng nasa hustong gulang.
Mabilis na sternal access (thoracic). Isang sistema na may kasamang pistol na nilagyan na ng mga blades at infusion tubes. Para sa intraosseous access, ang device ay nakadirekta sa gustong lugar ng pre-treated na balat, na tumutulong sa pangalawang kamay, dahil dapat may sapat na pisikal na lakas upang mabutas ang hawakan ng sternum.
Dagdag pa, ang aparato ay inilipat at ang intraosseous catheter ay nananatiling nakapasok. Kung kinakailangan ang aspirasyon ng dugo, pagkatapos ay dapat na iturok ang 10 ml ng asin sa sistema bago ito. Para alisin ang device, idiskonekta ang lahat ng infusion tubes, tanggalin ang protective cowl at bunutin ang intraosseous catheter na patayo sa sternum, na tinatakpan ang sugat ng sterile gauze pad.
Ang baril ay idinisenyo upang ma-access ang tibia at humerus. Ang balat ay naproseso kaagad bago ang pagbutas, ang baril ay nakatutok sa access point sa isang anggulo ng 90 degrees. Kapag natitiyak mong nasa tamang posisyon ka, alisinbaril sa kaligtasan at ipasok ang karayom. Ang hitsura ng bone marrow sa cannula ay nagpapahiwatig ng tamang posisyon ng karayom. Pagkatapos ng pagbutas, ang sistema ay dapat na flush ng 10 ml ng isotonic sodium chloride solution. Inaalis ang access sa pamamagitan ng mga umiikot na paggalaw, na sinusundan ng pagsasara ng sugat gamit ang sterile gauze pad.
Ang Drill ay ang pinakakaraniwang paraan sa lahat dahil sa simpleng pamamaraan ng intraosseous access. Ang aparato ay binubuo ng isang maliit na drill at isang karayom na nakakabit dito gamit ang isang magnet. Kasama sa kit ang mga karayom na may iba't ibang laki para sa lahat ng pangkat ng pasyente.
Para sa mga taong napakataba, may mas mahahabang karayom upang mapunan ang labis na taba sa katawan. Ang pag-access ay nagsisimula sa pagpili ng lugar ng pagbutas at paggamot sa balat. Ang paa ay naayos gamit ang pangalawang kamay habang nagbibigay ng intraosseous access sa sandaling dumaan ang karayom sa balat at malambot na mga tisyu.
Ang "pagbabarena" ay nangyayari hanggang sa bumaba ang resistensya. Pagkatapos nito, ang drill ay tinanggal, ang cannula ay nananatili sa buto, at ang hitsura ng bone marrow ay nagpapatunay sa tamang posisyon ng system.
Susunod, ikinonekta ang infusion set at, gaya ng nakasanayan, 10 ml ng isotonic sodium chloride solution ang pinupunasan. Ito ay inalis sa pamamagitan ng isang malakas na paggalaw ng paghila na may clockwise rotation. Sa kaso ng kahirapan, maaari kang gumamit ng lalagyan ng karayom.
Pain syndrome
Intraosseous access, lalo na sa tibia, ay karaniwang isang masakit na pamamaraan. Ang buto mismoay may mga pain receptor, kaya ang pagbutas sa karamihan ng mga kaso ay masakit lamang kapag ang balat at subcutaneous fat ay nabutas. Gayunpaman, ang mga intraosseous receptor ay tumutugon kapag ang likido ay na-injected, at ang pasyente, habang may malay, ay maaaring makaranas ng medyo matinding sakit. Sa kawalan ng isang allergic history, ang pagpapakilala ng isang 2% na solusyon ng lidocaine ay inirerekomenda bago ang infusion therapy.
Mga Komplikasyon
Ang mga komplikasyon pagkatapos ng intraosseous access ay kadalasang nangyayari dahil sa hindi tamang pamamaraan ng pagpapatupad nito: maaaring mangyari ang isang sitwasyon tulad ng pagdurugo. Maaari itong humantong sa pagbuo ng compartment syndrome, na nagiging sanhi ng pagtaas ng intrafascial pressure, na maaaring magdulot ng pagbaba ng sirkulasyon ng dugo sa mga tissue.
Mayroon ding mataas na panganib na magkaroon ng osteomyelitis (pamamaga ng tissue ng buto). Ito ay tumataas ng ilang beses kapag ang system ay naka-install nang higit sa isang araw. Ang susunod, mas bihira, ngunit hindi gaanong mapanganib, ay pinsala sa mga kalapit na istruktura. Halimbawa, kapag gumagawa ng access sa sternum, posibleng magkaroon ng pneumothorax, pinsala sa malalaking sisidlan na may karagdagang pag-unlad ng panloob na pagdurugo.
Ang system na ito ay medyo maginhawa at madaling isagawa, sa ilang mga lawak ay mas madaling mag-set up ng intravenous access. Maraming mga doktor ang hindi nakikilala ang pamamaraang ito dahil sa panganib ng mga komplikasyon. Ngunit, sabi nga nila, hindi hinuhusgahan ang mga nanalo, dahil ang osteomyelitis ay mas makatao kaysa sa pagpapakamatay ng isang pasyente.
