Tulad ng alam mo, sa panahon ng pagbubuntis, ang hinaharap na maliit na lalaki ay sumasailalim sa mga pangunahing pagbabago - mula sa isang maliit na fertilized na itlog hanggang sa isang kumplikadong organismo na may kakayahang malayang buhay sa labas ng sinapupunan ng ina. Habang lumalaki ito, kakaunti ang espasyo sa matris. Ang bata ay hindi na malayang makagalaw sa loob nito at sumasakop sa isang partikular na posisyon, higit o hindi gaanong permanente (bilang panuntunan, pagkatapos ng ika-32 linggo ay hindi na ito nagbabago).
Upang ilarawan ang paglalagay ng fetus sa matris sa huling bahagi ng pagbubuntis at bago ang panganganak, gumamit ang mga eksperto ng tatlong katangian. Ito ang uri ng posisyon, posisyon at presentasyon ng fetus. Direktang nakasalalay sa kanila kung paano magaganap ang panganganak - natural o sa pamamagitan ng caesarean section, pati na rin kung anong mga paghihirap ang maaaring lumitaw sa prosesong ito. Ang mga katangiang ito ay tatalakayin sa artikulo.
Tingnan ang posisyon
Ang mga sumusunod na uri ng posisyon ng pangsanggol ay nakikilala: anterior at posterior. Sa harap likodang fetus ay nakatalikod sa harap, na ang hulihan, ayon sa pagkakabanggit, sa likuran.
Ano ang presentasyon
Ang terminong "fetal presentation" ay ginagamit upang ilarawan kung paano nakaposisyon ang sanggol kaugnay ng pelvic inlet. Ang puwitan o ang ulo ng sanggol ay maaaring ibaling patungo dito. Ang pagtatanghal ng ulo ay ang pinaka-karaniwan, nangyayari ito sa halos 97% ng mga kaso. Ito ang pinakakanais-nais, tamang posisyon ng fetus para sa natural na panganganak.
Head presentation: mga uri, katangian
Mayroong ilang uri ng cephalic presentation, at hindi lahat ng mga ito ay pantay na mahusay para sa self-delivery. Ang pinaka-natural ay ang occiput, kung saan ang ulo ng fetus ay pinutol, ayon sa pagkakabanggit, sa likod ng ulo, na may anterior view ng posisyon, iyon ay, isa kung saan ang likod at likod ng ulo ng ang fetus ay nakaharap sa harap. Ang ilan sa mga uri, katulad ng anterior head, frontal at facial, ay mga kamag-anak na indikasyon para sa isang caesarean section. Ito ang mga tinatawag na extensor presentation.
Ang kanilang mga dahilan ay maaaring ang pag-ikli ng umbilical cord, klinikal at anatomikal na makitid na pelvis ng babaeng nanganganak, pagbaba ng tono ng matris, maliit o masyadong malaki ang sukat ng fetus, paninigas ng atlanto-occipital joint nito, atbp.
Uri ng Extensor ng mekanismo ng paggawa
Mga uri ng extension ng presentasyon, kung saan ang ulo ng pangsanggol ay humigit-kumulang na lumalayo sa baba, ay nasuri sa panahon ng panloob na pagsusuri sa vaginal ng ina. Ang lahat ng mga ito ay nagdudulot ng isang tiyak na panganib sa ina at fetus, na humantong sa matagal na panganganak at mga komplikasyon. May tatlong uri ng extensor presentation, depende sa antas ng extension ng ulo: anterior head, frontal at facial.
Pagtatanghal ng mukha
Kabaligtaran sa lahat ng katangian ng anterior occipital presentation, ang kaso ay ang tinatawag na facial presentation, kung saan ang fetus ay lumalabas na nakaharap ang baba nito at ang isang matinding, pinakamataas na antas ng extension ng ulo ay nabanggit. Ang likod ng ulo ay maaaring literal na nakahiga sa sinturon sa balikat ng bata. Ang mga presentasyon sa mukha ay bihira (0.5%). Kadalasan, ang ganitong uri ng pagtatanghal ay nangyayari nang direkta sa panahon ng panganganak (pangalawang), napakabihirang naitatag sa panahon ng pagbubuntis (pangunahing). Sa kasong ito, ang ulo ay pinutol sa tinatawag na front line, na may kondisyon na nagkokonekta sa gitna ng noo sa baba, at, nang maabot ang pelvic floor, ibinababa nito ang baba pasulong.
Sa kabila ng kahirapan, 95% ng mga panganganak na ito ay nagtatapos sa kanilang sarili. Sa limang porsyento ng mga kaso, kailangan ng emergency na tulong. Pagkatapos ng kapanganakan sa face presentation sa loob ng 4-5 araw, ang bagong panganak ay may pamamaga ng mukha at isang katangian na extension ng ulo.
Pangharap na pagtatanghal
Ang ganitong uri ng pagtatanghal ay medyo bihira, mga 0.1% ng mga kaso. Ito ay lubhang traumatiko, ang panganganak ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matagal na kurso (hanggang sa isang araw sa primiparas) at nagtatapos sa pagkamatay ng fetus, ayon sa iba't ibang mga mapagkukunan, sa 25-50% ng mga kaso. Ayon sa istatistika, higit lamang sa kalahati ng mga kaso (humigit-kumulang 54%) ang posibleng natural na panganganak nang walanginterbensyon sa kirurhiko. Ang kalubhaan ng kanilang daloy ay dahil sa ang katunayan na ito ay nasa frontal na pagtatanghal na ang fetus ay dapat dumaan sa pelvis na may eroplano na may pinakamalaking sukat. Para sa isang babaeng nanganganak, ang mabagal na pag-unlad ng fetus sa pamamagitan ng birth canal ay puno ng mga pagkalagot ng perineum at uterus, ang paglitaw ng mga fistula at iba pang komplikasyon.
Ang itinatag na stable frontal presentation ng fetus ay kasalukuyang itinuturing na isang 100% na indikasyon para sa isang cesarean section, na, sa turn, ay posible sa kondisyon na ang fetus ay wala pang oras upang ayusin ang posisyon na ito kapag pumapasok sa pelvis. Dahil madalas na ang posisyon ng fetus na ito ay hindi matatag, at kadalasang transisyonal mula sa nauunang ulo hanggang sa harap, sa panahon ng panganganak maaari itong kusang lumipat sa occipital (bihirang) at sa harap, kaya ang pagpili ng mga umaasang taktika ng pamamahala ng paggawa may katuturan. Gayunpaman, dito napakahalaga na huwag palampasin ang oras para sa caesarean section.
Anterior head presentation
Sa presentasyong ito, ang antas ng extension ng ulo ay pinakamababang posible (ang baba ay medyo lumayo sa dibdib). Ang pangunahing pagtatanghal ng anteroposterior ay napakabihirang, ang sanhi nito ay ang pagkakaroon ng thyroid tumor sa isang bata. Mas madalas itong nangyayari sa panahon ng panganganak.
Maari mo itong matukoy sa pamamagitan ng mahahalata na malaki at maliliit na fontanelles, habang may occipital presentation, maliit na fontanel lamang ang magagamit sa panahon ng pagsusuri. Ang ulo ay pinutol sa rehiyon ng malaking fontanel, iyon ay, sa isang bilog na tumutugma sa direktang sukat nito. Ang isang birth tumor sa isang bata ay karaniwang matatagpuan din sa lugar na ito.
breech presentation
Pelvic ay tinatawag na ganitong uri ng pagtatanghal, kung saan ang fetus ay matatagpuan sa dulo ng pelvic sa pasukan sa maliit na pelvis ng babaeng nanganganak. Ang dalas ng patolohiya na ito, ayon sa iba't ibang mga mapagkukunan, ay maaaring 3-5%. Ang panganganak sa posisyong ito ay puno ng mga komplikasyon para sa ina at anak.
May tatlong pangunahing uri nito:
- Buttock - ang fetus ay matatagpuan sa puwit pababa, ang mga binti ay nakayuko, ang mga tuhod ay nakadikit sa tiyan (hanggang sa 70% ng mga kaso).
- Pati (maaaring kumpleto o hindi kumpleto) - ang isa o magkabilang binti ay hindi nakabaluktot at matatagpuan malapit sa labasan ng matris.
- Mixed - nakayuko ang mga balakang at tuhod (hanggang 10% ng mga kaso).
Ang breech presentation ay walang panlabas na senyales kung saan makikilala ito ng isang buntis. Ang tumpak na larawan ay maibibigay lamang sa pamamagitan ng pagsusuri sa ultrasound pagkatapos ng ika-32 linggo. Kung ang pagtatanghal ng breech ay hindi natukoy nang maaga, sa panahon ng pagsusuri sa vaginal sa panahon ng panganganak, matutukoy ito ng doktor, depende sa uri, sa pamamagitan ng mga nadarama na bahagi - ang coccyx, pigi, paa ng fetus.
Ang caesarean section ay kadalasang inirerekomenda para sa panganganak. Ang desisyon na pumili ng isang operative na paraan o natural na panganganak ay ginawa batay sa ilang mga tagapagpahiwatig: ang edad ng umaasam na ina, ang pagkakaroon ng ilang mga sakit sa kanya, ang mga katangian ng kurso ng pagbubuntis, ang laki ng pelvis, ang bigat ng fetus at ang uri ng pagtatanghal nito, ang kalagayan ng fetus. Kapag ang isang batang lalaki ay buntis, ang seksyon ng cesarean ay ginustong, dahil ang posibilidad ng mga komplikasyon sa kasong ito ay mas mataas. Malamang, magiging ganoon ang desisyontinatanggap sa kaso ng foot presentation, gayundin kung ang fetus ay tumitimbang ng hanggang 2500 o higit sa 3500 g.
Kapag nagkaroon ng mga komplikasyon sa natural na panganganak sa breech presentation, gaya ng placental abruption, fetal hypoxia, prolapse ng mga bahagi ng katawan o umbilical cord, isang desisyon ang magsagawa ng emergency caesarean section. Totoo rin ito para sa isang sitwasyon kung saan may mahinang aktibidad sa paggawa at ang panganganak, ayon sa pagkakabanggit, ay naantala.
Ano ang posisyon ng pangsanggol
May mga ganitong uri ng fetal position: longitudinal, transverse at oblique. Sa unang kaso, ang axis ng katawan ng fetus ay matatagpuan sa kahabaan ng longitudinal axis ng matris ng babae. Sa pangalawa, ayon sa pagkakabanggit, - sa kabila nito. Ang pahilig na posisyon ay intermediate sa pagitan ng longitudinal at transverse, habang ang fetus ay matatagpuan pahilis. Ang posisyon ng fetus ay pahaba na ulo - normal, physiological. Ito ay pinaka-kanais-nais para sa panganganak. Ang transverse, gayundin ang pahilig, ay inuri bilang mga maling posisyon ng fetus (makikita ang mga larawan sa ibang pagkakataon sa artikulo).
Pahilig at nakahalang na posisyon ng fetus
Ay hindi paborable para sa natural na panganganak. Sa isang nakahalang at pahilig na posisyon ng fetus, ang nagpapakitang bahagi ay hindi tinutukoy. Ang ganitong mga sitwasyon ay posible sa halos 0.2-0.4% ng mga kababaihan sa paggawa. Bilang isang patakaran, ang mga ito ay sanhi ng mga problema sa kalusugan sa isang babae (mga tumor ng matris), overdistension ng matris dahil sa maraming mga kapanganakan, pati na rin ang pagkakabuhol ng pusod sa fetus o ang malaking sukat nito. Ang maikling umbilical cord ay isa pang posibleng dahilan para gamitin ang posisyong ito.
Kapag ang fetus ay nasa transverse position, maaaring magbuntismagpatuloy nang walang komplikasyon, ngunit may panganib ng napaaga na kapanganakan. Posible rin ang mga komplikasyon: pagtagas ng tubig, pagkalagot ng matris, pagkawala ng mga bahagi ng fetus.
Ang pinakamainam na solusyon para sa transverse at oblique na posisyon ng fetus ay operative delivery sa pamamagitan ng caesarean section. Isang babaeng manganganak ang naospital dalawa hanggang tatlong linggo bago ang inaasahang petsa ng panganganak para maghanda para sa operasyon.
Mga paraan para ayusin ang mga bagay
Sa pamamagitan ng breech presentation, oblique at transverse position ng fetus, posibleng magsagawa ng mga espesyal na ehersisyo para sa mga buntis upang maitama ang mga ito. Maaaring payagan ng doktor ang pag-eehersisyo kung walang kontraindikasyon, gaya ng:
- Placenta previa.
- Maraming pagbubuntis.
- Uterine hypertonicity.
- Fibroid.
- Peklat sa matris.
- Ang babaeng nanganganak ay may malubhang malalang sakit.
- Oligo o polyhydramnios.
- Dumudugo
- Preeclampsia at iba pa
Ang ehersisyo ay dapat isama sa malalim na paghinga. Maaaring ganito ang hitsura ng complex:
- Nakahiga sa iyong likod, itaas ang iyong pelvis 30-40 cm sa itaas ng antas ng balikat at hawakan ito sa posisyong ito nang hanggang 10 minuto (ang tinatawag na "Half Bridge").
- Nakatayo nang nakadapa, ikiling ang iyong ulo. Habang humihinga, bilugin ang iyong likod, habang humihinga, yumuko sa baywang, itinaas ang iyong ulo (ang ehersisyong ito ay madalas na tinatawag na "Cat").
- Ilagay ang iyong mga tuhod at siko sa sahig upang ang pelvis ay mas mataas kaysa sa ulo. Manatili sa posisyong ito nang hanggang 20 minuto.
- Gumulong magkatabi,nagtatagal sa bawat isa sa loob ng 10 minuto.
Kapag ang fetus ay nasa pahilig na posisyon, inirerekumenda na humiga nang mas madalas sa gilid kung saan ang likod nito ay nakatalikod.
Dapat tandaan na maaari kang magsagawa ng mga ehersisyo upang itama ang posisyon ng fetus lamang sa rekomendasyon at sa pahintulot ng isang doktor. Maaari siyang magrekomenda ng iba pang mga ehersisyo. Salamat sa pagpapatupad ng corrective gymnastics, ang fetus ay maaaring kumuha ng tamang posisyon sa loob ng 7-10 araw. Kung hindi, ito ay itinuturing na hindi epektibo.
External obstetric rotation para baguhin ang posisyon ng bata (ayon kay B. A. Arkhangelsky)
Sa isang ospital sa loob ng 37-38 na linggo, posibleng gawin ang tinatawag na external obstetric rotation ng fetus, na ginagawa sa labas, sa pamamagitan ng dingding ng tiyan, nang walang pagtagos sa ari at matris.. Sa kasong ito, inilalagay ng obstetrician ang isang kamay sa ulo, ang isa pa sa pelvic end ng fetus at pinihit ang puwit patungo sa likod, at ang ulo patungo sa tiyan ng bata. Sa kasalukuyan, ang pamamaraang ito ay halos hindi ginagamit. Ito ay dahil sa mababang kahusayan nito, dahil ang fetus ay maaaring kunin ang dating posisyon nito kung ang mga sanhi nito ay hindi naalis. Bilang karagdagan, may posibilidad ng malubhang komplikasyon: ang pagbuo ng fetal hypoxia, placental abruption. Sa mga bihirang kaso, kahit na ang uterine rupture ay posible. Samakatuwid, ang pag-ikot ng fetus ay maaari lamang irekomenda sa normal na fetal mobility at normal na dami ng tubig, normal na pelvic size at walang mga pathologies sa buntis at sa bata.
Ang pagmamanipula ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng isang ultrasound machine na maygamit ang mga iniksyon na nagpapahinga sa mga kalamnan ng matris (ß-agonists).
Ang Pedal twists, na malawakang ginagamit kanina sa panahon ng panganganak, ay halos hindi na ginagamit, dahil maaari silang magdulot ng malaking panganib sa ina at fetus. Posible ang paggamit ng mga ito sa maraming pagbubuntis, kung sakaling mali ang posisyon ng isa sa mga fetus.
Matapos ang paglipat ng posisyon ng fetus sa ulo, tama, ang mga buntis na kababaihan ay inirerekomenda na magsuot ng isang espesyal na bendahe na may mga roller upang ayusin ang sanggol. Ito ay karaniwang isinusuot hanggang sa kapanganakan. Kung ang mga paraan ng pagwawasto sa posisyon ng fetus na inilarawan sa itaas ay hindi gumana, dalawa hanggang tatlong linggo bago ang inaasahang petsa ng panganganak, ang babae ay naospital at ang isyu sa pagpili ng natural o operasyong paraan ng paghahatid ay napagpasyahan.
Posisyon para sa maramihang pagbubuntis
Kapag maraming sanggol sa matris, maaaring mahirapan silang mapunta sa tamang posisyon dahil sa kakulangan ng espasyo. Sa panahon ng pagbubuntis na may kambal, ang mga pagpipilian ay posible kapag ang parehong mga fetus ay kumuha ng tamang posisyon, o ang isa sa kanila ay ipinakita sa pelvic dulo sa exit mula sa matris. Hindi gaanong karaniwan ang mga kaso kapag nasa magkaibang posisyon ang mga ito (paayon at nakahalang), o ang lokasyon ng parehong fetus ay patayo sa axis ng matris.
Sa normal na kurso ng panganganak, pagkatapos ng kapanganakan ng una sa mga sanggol, mayroong isang paghinto sa aktibidad ng paggawa na tumatagal mula 15 hanggang 60 minuto, at pagkatapos ay umaangkop ang matris sa pinaliit na laki, at nagpapatuloy ang panganganak. Pagkatapos ng paglitaw ng pangalawang anak, ang parehong mga kapanganakan ay ipinanganak.
Sa panganganak na may maraming pagbubuntis, posible ang mga sumusunod na komplikasyon: paglabas ng tubig ng unang fetus bago ang pagsisimula ng panganganak, ang kahinaan nito, na sinamahan ng pagkaantala sa panganganak, ang tinatawag na clutch of twins, atbp. Sa maling posisyon ng isa o parehong fetus, ang sitwasyon ay mas kumplikado. Ang desisyon tungkol sa paraan ng panganganak ay dapat gawin ng doktor, dahil sa maraming kaso ang natural na panganganak ay mapanganib para sa ina at sa mga sanggol.
Sa pagsasara
Tulad ng mauunawaan mula sa itaas, ang posisyon ng fetus, posisyon at presentasyon nito ang mga pangunahing katangian na isinasaalang-alang ng mga doktor kapag pumipili ng paraan ng paghahatid. Dapat itong maunawaan na sa ilang mga sitwasyon, ang natural na panganganak ay puno ng malalaking komplikasyon. Samakatuwid, kung nagpasya ang isang espesyalista na magsagawa ng seksyon ng caesarean, dapat kang magtiwala sa kanya. Ililigtas nito ang ina at anak mula sa malalang problema sa kalusugan sa hinaharap.
