Sa artikulo ay isasaalang-alang namin ang kalubhaan ng pinsala sa concussion. Ang sakit na ito ay isa sa mga uri ng closed craniocerebral injury. Pangunahing ito ay isang madaling mababalik na depekto sa mga pag-andar ng utak, na nangyayari dahil sa isang suntok, pasa o biglaang paggalaw ng ulo. Tinatanggap na dahil dito, pansamantalang naaabala ang mga interneuronal na koneksyon.
Ano ang mga antas ng concussion, ito ay kawili-wili sa marami.
Paglalarawan
Bilang resulta ng pakikipag-ugnayan ng substance ng utak sa mga cranial bone, bilang panuntunan, nangyayari ang sumusunod:
- pagbabago sa ilang kemikal o pisikal na katangian ng mga neuron, na maaaring magbago sa spatial na organisasyon ng mga molekula ng protina;
- substansya ng utak ng ulo sa kabuuan ay nagbibigay ng sarili sa impluwensyang pathological;
- temporal na decoupling ng pagbibigay ng senyas at mga relasyonsa pagitan ng mga synapses (ang synapse ay isang lugar ng pakikipag-ugnayan sa pagitan ng dalawang neuron o isang neuron at isang effector cell na tumatanggap ng signal) ng mga cellular neuron at mga bahagi ng utak. Nakakatulong ito sa paglitaw ng mga functional na depekto.
Mga antas ng concussion
Depende sa kung gaano kalubha ang kondisyon ng pasyente at kung anong mga klinikal na palatandaan ang naobserbahan, tatlong antas ng sakit ay nakikilala:
- Mahinahon na concussion. Ang kamalayan ay hindi nababagabag. Ang biktima ay maaaring makaranas ng pagkahilo, disorientation, pagduduwal, sakit ng ulo sa unang dalawampung minuto pagkatapos ng pinsala. Mabilis na pumasa ang mga sintomas ng banayad na concussion. Pagkatapos ang pangkalahatang estado ng kalusugan ay normalized. Maaaring panandaliang tumaas ang temperatura (hanggang 38 degrees).
- Katamtamang concussion. Walang pagkawala ng kamalayan, ngunit may mga pathological na palatandaan tulad ng pagduduwal, sakit ng ulo, disorientation, pagkahilo. Ang lahat ng mga ito ay tumatagal ng higit sa dalawampung minuto. Gayundin, na may katamtamang concussion, ang amnesia (panandaliang pagkawala ng memorya) ay maaaring mapansin. Mayroong higit na retrograde na karakter na may pagkawala ng ilang minuto ng memorya bago ang pinsala.
- Ang matinding concussion ay lubhang mapanganib. Kailangang may pagkawala ng malay sa loob ng maikling panahon, kadalasan mula sa ilang minuto hanggang ilang oras. Sa kasong ito, hindi naaalala ng pasyente kung ano ang nangyari sa kanya - nangyayari ang retrograde amnesia. Isang tao sa loob ng isa hanggang dalawang linggo pagkatapos ng concussionAng grade 3 na utak ay naaabala ng mga pathological na sintomas: pagduduwal, disorientation, sakit ng ulo, mga depekto sa pagtulog at gana, pagkahilo, pagkapagod.
Mga palatandaan at sintomas
Ang concussion ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na sintomas:
- Ang kamalayan ay inaapi kaagad pagkatapos makipag-ugnay sa isang traumatikong puwersa. At ito ay hindi kinakailangang pagkawala ng kamalayan, maaari itong maging isang pagkahilo (nakamamanghang), isang uri ng hindi kumpletong kamalayan. Ang depekto ng kamalayan ay panandalian, na tumatagal mula sa ilang segundo hanggang ilang minuto. Ang agwat na ito ay madalas na umabot sa limang minuto. Kung ang biktima ay nag-iisa sa mga oras na ito, hindi niya masasabing nawalan na siya ng malay, dahil sadyang hindi niya ito maalala.
- Amnesia (memory defect) para sa mga pangyayaring nauna sa concussion, ang concussion mismo at isang maikling yugto ng panahon pagkatapos nito. Gayunpaman, mabilis na naibalik ang memorya.
- Nag-iisang pagsusuka pagkatapos ng pinsala. Ang pagsusuka ay mula sa cerebral na pinagmulan, kadalasan ay hindi umuulit at ginagamit bilang isang klinikal na paraan upang makilala ang pagitan ng concussion at banayad na pasa.
- Mabagal o mas mabilis na tibok ng puso, mas mataas na presyon ng dugo ilang sandali pagkatapos ng pinsala. Ang mga pagbabagong ito ay kadalasang nalulutas nang mag-isa at hindi nangangailangan ng medikal na paggamot.
- Kaagad pagkatapos ng concussion, bumibilis ang paghinga. Mas maaga itong nag-normalize kaysa sa mga indicator ng system ng puso at mga daluyan ng dugo, kaya maaaring hindi mapansin ang senyales na ito.
- Hindi nagbabagotemperatura ng katawan (kakulangan ng mga pagbabago ay isa ring differential diagnostic criterion para sa head brain contusion).
- Specific na "laro ng mga vasomotor". Ito ay isang kondisyon kung saan ang pamumutla ng balat ng mukha ay nagiging pamumula. Nangyayari ito dahil sa isang paglabag sa tono ng nervous autonomic system.
Kapag ganap na naibalik ang kamalayan, lilitaw ang mga sumusunod na palatandaan:
- sakit ng ulo (maaari itong maramdaman sa lugar ng pinsala at sa ulo sa kabuuan, may ibang katangian);
- tinnitus;
- pagpapawis (palagiang basa ang mga paa at kamay);
- pagkahilo;
- pagpapasiklab ng dugo sa mukha, na sinamahan ng init;
- pangkalahatang karamdaman at kahinaan;
- karamdaman sa pagtulog;
- pagbaba ng konsentrasyon, pinabilis na pisikal at mental na pagkapagod;
- suray-suray habang naglalakad;
- high sensitivity sa maliwanag na liwanag at malalakas na tunog.
Mga karamdaman ng neurological type, lalo na sa matinding concussion, ay sinusunod tulad ng sumusunod:
- sakit kapag gumagalaw sa gilid ng eyeballs, kawalan ng kakayahang ilipat ang mga mata sa matinding posisyon;
- sa mga unang oras pagkatapos ng pinsala, maaaring matukoy ang bahagyang pagkipot o pagdilat ng mga pupil, habang normal ang kanilang reaksyon sa liwanag;
- slight asymmetry ng skin at tendon reflexes, naiiba ang mga ito kapag tinawag sa kanan at kaliwa. Bukod dito, ang gayong tanda ay medyo labile, halimbawa, sa panahon ng paunang pagsusuri, ang kaliwang tuhod na h altakmedyo mas masigla kaysa sa tama, sa literal na pagsusuri pagkalipas ng ilang oras, magkapareho ang mga pag-alog ng tuhod, gayunpaman, may pagkakaiba sa mga Achilles reflexes;
- horizontal fine nystagmus (tremulous involuntary movements) sa pinakamatinding posisyon ng pagdukot ng mga mansanas ng mata;
- pagkabagbag-damdamin ng pasyente sa posisyong Romberg (nakaunat ang mga tuwid na braso pasulong sa pahalang na antas, magkadikit ang mga binti, nakapikit ang mga mata);
- maaaring may bahagyang pag-igting sa mga kalamnan ng likod ng ulo, na nawawala sa loob ng tatlong araw.
Ang isang makabuluhang diagnostic criterion para sa banayad na concussion ay ang mga sintomas ay nababaligtad (maliban sa subjective). Ang lahat ng mga palatandaan ng neurological ay nawawala sa loob ng isang linggo. Ang mga asthenic na reklamo ng pagkahilo, mahinang memorya, pananakit ng ulo, panghihina, pagkapagod ay hindi kasama sa account na ito, dahil maaaring tumagal ang mga ito nang ilang panahon.
Dapat ding tandaan na ang isang concussion ng ulo ay hindi kailanman sinasamahan ng mga bali ng cranial bones, kahit na ito ay isang maliit na bitak. Kung may bali ng mga buto, ang diagnosis sa anumang kaso ay hindi bababa sa isang banayad na antas ng pagkabulok ng utak.
Paano natukoy ang kalubhaan ng pinsala sa kalusugan sa isang concussion?
Diagnosis ng patolohiya
Ang diagnosis na ito ay halos ganap na klinikal, dahil ang mga klinikal na palatandaan ay nagiging pangunahing pamantayan para sa paggawa ng diagnosis. Medyo mahirap kilalanin ang sakit sa mga kaso kung saan walang mga saksi sa nangyari, dahil ang karamihan sa mga reklamo sa kondisyong ito ay subjective sa kalikasan, ang pasyente mismo ay hindi palagingnaaalala ang pagbabago ng kamalayan. Sa kasong ito, sasagipin ang mga panlabas na pinsala sa ulo.
Ang antas ng concussion sa mga nasa hustong gulang ay itinatag batay sa data ng anamnesis sa oras ng pagkawala ng malay at trauma, mga reklamo ng pasyente, mga resulta ng neurological na pagsusuri at instrumental na pagsusuri. Sa agarang panahon pagkatapos ng pinsala sa estado ng neurological, hindi matatag at bahagyang kawalaan ng simetrya ng mga reflexes, ang maliit na nystagmus ay sinusunod, sa mga batang biktima - Marinescu-Radovich syndrome (muscular homolateral contraction ng baba laban sa background ng pangangati ng elevation ng ang hinlalaki), kung minsan - banayad na mga sintomas ng meningeal (shell). Dahil ang mas malubhang sakit sa utak ay maaaring maitago sa ilalim ng concussion, malaking kahalagahan ang ibinibigay sa pagmamasid sa isang tao sa dinamika. Sa tamang diagnosis, ang mga abnormalidad na naitatag sa panahon ng pagsusuri ng isang neurologist ay nawawala 3-7 araw pagkatapos ng insidente.
Diagnosis sa mga bata at matatanda
Dapat na bigyan ng espesyal na pansin ang pag-diagnose ng concussion sa mga sanggol at maliliit na bata, dahil madalas itong lumulutas nang walang kapansanan sa kamalayan:
- namumutla ang balat sa oras ng pinsala (pangunahin sa mukha), tumataas ang tibok ng puso, pagkatapos ay lalabas ang antok at pagkahilo;
- sa mga sanggol, ang pagsusuka at regurgitation ay nangyayari habang nagpapakain, napapansin ang pagkagambala sa pagtulog at pagkabalisa; lahat ng manifestations ay nawawala pagkatapos ng 2-3 araw;
- Ang preschooler ay malamang nagumagaling ang concussion nang walang pagkawala ng malay at sa pangkalahatan ay bumubuti sa loob ng 2-3 araw.
Sa mas matatandang pasyente, ang unang pagkawala ng malay sa panahon ng concussion ay hindi gaanong karaniwan kaysa sa nasa katanghaliang-gulang at kabataan. Sa parehong oras, medyo madalas mayroong isang binibigkas na disorientation sa oras at espasyo. Ang pananakit ng ulo ay kadalasang may pulsating character at naisalokal sa occipital region. Ang ganitong mga paglabag ay sinusunod mula tatlo hanggang pitong araw, sila ay nakikilala sa pamamagitan ng isang malakas na intensity sa mga pasyente na nagdurusa sa hypertension. Sa kasong ito, dapat bigyan ng espesyal na atensyon ang mga pasyente sa panahon ng pagsusuri.
Sa kaso ng concussion, ang mga karagdagang diagnostic na pamamaraan ay isinasagawa para sa differential diagnosis upang kumpirmahin ang functionality ng mga pagbabago sa utak ng ulo. Sa anumang mas matinding traumatic na pinsala sa utak, makikita ang mga abnormal na istruktura sa utak, ngunit hindi ito nangyayari sa concussion.
Halimbawa, kung ang isang pasyente ay may tensyon sa mga kalamnan ng likod ng ulo, na isang sintomas ng pangangati ng mga meninges, kinakailangan upang kumpirmahin ang kawalan ng subarachnoid hemorrhage. Para sa layuning ito, isinasagawa ang isang lumbar puncture. Sa isang concussion ng utak, ang mga resulta ng pagsusuri ng nakuha na cerebrospinal fluid ay hindi naiiba sa mga normal na halaga, na ginagawang posible na ibukod ang naturang diagnosis bilang subarachnoid hemorrhage (kung mayroon man, ang mga dumi ng dugo ay matatagpuan sa cerebrospinal fluid).
Computertomography bilang pangunahing paraan ng pananaliksik para sa mga traumatikong pinsala sa utak, na may concussion din ay hindi nakakakita ng mga pathological na pagbabago, dahil kung saan ang kawastuhan ng diagnosis ay nakumpirma. Sa pamamagitan ng pagkakatulad, hindi matukoy ng echoencephalography o MRI ang mga abnormalidad kung ang isang tao ay may concussion.
Ang susunod na retrospective confirmation ng tamang diagnosis ay ang pagkawala ng mga sintomas ng neurological sa loob ng isang linggo pagkatapos ng pinsala sa biktima. Na may banayad na antas ng concussion, halos agad-agad silang nawawala.
Paunang tulong sa biktima
Kung ang biktima ay walang malay, dapat kang tumawag kaagad ng ambulansya. Ang walang malay na pasyente ay dapat ilagay sa kanang bahagi sa isang matigas na ibabaw na may mga siko at binti na nakabaluktot. Ikiling ang iyong ulo, lumiko sa lupa - ang posisyon na ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang magbigay ng mahusay na daloy ng hangin sa pamamagitan ng respiratory tract, pinipigilan ang aspirasyon, iyon ay, ang pagpasok ng mga dayuhang sangkap sa respiratory tract sa panahon ng paglanghap, likido sa panahon ng pagsusuka.
Kung ang isang tao ay dumudugo mula sa isang sugat sa ulo, dapat na lagyan ng benda para matigil ito. Kung ang biktima ay nagkamalay o hindi man lang nawalan ng malay, dapat siyang ihiga nang pahalang, itaas ang kanyang ulo, subaybayan ang kamalayan sa lahat ng oras at panatilihin siyang gising.
Hindi alam ng lahat ang kalubhaan ng concussion. Mahalagang tandaan na ang lahat ng mga pasyente na may pinsala sa ulo, anuman ang kanilang estado ng kalusugan at kalubhaan, ay dapat dalhin sa isang trauma center. Traumatologistmagpapasya kung maaari silang sumailalim sa obserbasyon ng outpatient sa isang neurologist, o kung kailangan ang ospital sa isang neurological department para sa layunin ng pagsubaybay at pag-diagnose ng kondisyon.
Dapat ding tandaan na kung ang biktima ay nawalan ng malay at imposibleng independiyenteng matukoy ang kalubhaan, inirerekumenda na huwag hawakan ito, huwag subukang ibalik ito muli o ibalik ito. Kung may mga kadahilanan na nagbabanta sa buhay ng tao, halimbawa, mga bulk substance, likido, maliliit na bagay na maaaring pumasok sa respiratory tract, dapat itong alisin.
Drug therapy
Sa kaso ng 1 at 2 degrees ng concussion, ang paggamot sa droga ay dapat na banayad. Pangunahing kinakailangan na magreseta ng mga nagpapakilalang gamot sa pasyente:
- mga painkiller para maalis ang pananakit ng ulo (pinagsamang gamot gaya ng Solpadein, Pentalgin, anti-inflammatory nonsteroidal na gamot);
- mga gamot para mapawi ang pagkahilo ("Platifillin" na may "Papaverine", "Vestibo", "Betaserc");
- sedatives (upang pakalmahin ang nervous system), ang saklaw ng mga ito ay medyo malawak, depende sa indibidwal na pangangailangan sa bawat kaso: mula sa mga extract ng halaman hanggang sa tranquilizer;
- para sa insomnia - pampatulog;
- pangkalahatang pampalakas na gamot (antioxidants, bitamina, tonics).
Metabolic maintenance ng utak ay isinasagawa sa pamamagitan ng neuroprotectors. Kabilang dito ang isang malaking grupo ng mga gamotdroga. Halimbawa, maaari itong maging Nootropil (Piracetam), Pantogam, Encephabol, Glycine, Picamilon, Actovegin, atbp.
Ang pasyente, sa karaniwan, ay kailangang gumugol ng humigit-kumulang isang linggo sa isang ospital, at pagkatapos ay ilalabas siya at gagamutin sa isang outpatient na batayan. Bilang karagdagan sa mga nagpapakilalang gamot, ang mga gamot ay inireseta sa oras na ito na nagpapabuti sa suplay ng dugo sa utak ng ulo (Nicergoline, Trental, Cavinton, atbp.).
Ang ilang mga pasyente ay mangangailangan ng isang buwan ng paggamot sa gamot para sa ganap na paggaling, ang iba ay tatlong buwan. Ngunit sa anumang kaso, kung ang lahat ng mga puntong nakalista sa itaas ay sinusunod, magaganap ang pagbawi.
Sa loob ng isang taon pagkatapos mangyari ang concussion, kailangan mong pana-panahong suriin ng isang neurologist na magsasagawa ng dispensary monitoring ng pasyente.
Posible bang makatanggap ng outpatient na paggamot para sa iba't ibang antas ng kalubhaan ng concussion?
Pangangalaga sa labas ng pasyente
Sa kabila ng katotohanan na ang concussion ay inuri bilang isang banayad na traumatic na pinsala sa utak, nangangailangan ito ng mandatoryong paggamot sa isang ospital. Ito ay dahil sa hindi mahuhulaan na kurso ng post-traumatic period, dahil may mga sitwasyon kung ang isang pasyente ay may subarachnoid hemorrhage o intracranial hematoma laban sa background ng mga sintomas ng concussion (siyempre, ito ay bihirang mangyari, ngunit posible). Kapag ang isang pasyente ay nasa paggamot sa outpatient, maaaring hindi niya mapansin ang mga unang palatandaan ng isang pagkasira sa kanyang kondisyon, na puno ng panganib hindi lamang para sa kalusugan, kundi pati na rin sa buhay. nananatilisa isang ospital, bibigyan siya ng kwalipikadong tulong medikal sa buong panahon ng paggamot.
Pagkatapos ng Concussion: Paggamot sa Bahay
Ang pinakamahalagang bagay sa paggamot ng concussion ng ulo ay ang pagsunod sa bed rest, pag-iwas sa mental at physical stress, lalo na sa mga unang araw, magandang pahinga at pagtulog. Kung susundin ng pasyente ang lahat ng rekomendasyon ng doktor at magsisimula ng paggamot sa oras, ang concussion ay halos palaging nagtatapos sa ganap na paggaling, ang kanyang kakayahang magtrabaho ay magpapatuloy.
Ang ilang mga biktima ay maaaring magkaroon pa rin ng mga natitirang epekto ng pinsala sa paglipas ng panahon. Kabilang sa mga ito - isang pagbawas sa konsentrasyon, mataas na pagkapagod, pagkamayamutin, depressive disorder, pananakit ng ulo, kapansanan sa memorya, mga karamdaman sa pagtulog, sobrang sakit ng ulo. Bilang isang tuntunin, lumalambot ang lahat ng sintomas na ito pagkatapos ng isang taon, ngunit nangyayari ito kapag iniistorbo nila ang biktima sa buong buhay niya.
Sa loob ng isang buwan pagkatapos makatanggap ng concussion, hindi kanais-nais na gumawa ng matapang na pisikal na trabaho, kailangan mong limitahan ang mga aktibidad sa sports. Ang paglabag sa bed rest ay mahigpit na ipinagbabawal, pinakamahusay na tumanggi sa computer, manood ng TV at magbasa ng mga libro nang mahabang panahon. Inirerekomenda na makinig sa mahinahong musika at huwag gumamit ng mga headphone.
Ang pagbabala ay depende sa kalubhaan ng pinsala sa kalusugan sa panahon ng concussion.
Pagtataya
Sa 97% ng lahat ng sitwasyon ng concussion, isang taoganap na gumaling, nang walang anumang kahihinatnan. Ang natitirang tatlong porsyento ng mga kaso ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng postconcussion syndrome, na binubuo sa iba't ibang mga pagpapakita ng asthenic (may kapansanan sa konsentrasyon, memorya, pagtaas ng pagkabalisa at pagkamayamutin, mahinang pagpapaubaya sa iba't ibang mga pagkarga, pagkahilo, paulit-ulit na pananakit ng ulo, kaguluhan sa gana at pagtulog, atbp..).
Ayon sa mga istatistika, dati ay may mas mataas na porsyento ng mga negatibong kahihinatnan ng concussion. Malamang, ito ay dahil sa ang katunayan na walang computed tomography, ilang banayad na pinsala sa utak ng ulo ay tinukoy bilang concussions. Palaging nakakasira sa tissue ng utak ang isang pasa, kaya mas madalas itong may mga kahihinatnan kaysa sa mga pagbabago sa pagganap.
Tiningnan namin ang kalubhaan ng pinsala sa concussion.
