Kilala rin bilang SIRS, ang Systemic Inflammatory Response Syndrome (SIRS) ay isang pathological na kondisyon na nagdadala ng mas mataas na panganib ng malubhang kahihinatnan para sa pasyente. Posible ang SIRS laban sa background ng mga interbensyon sa kirurhiko, na kasalukuyang laganap, lalo na, pagdating sa mga malignant na mga pathology. Maliban sa operasyon, hindi magagaling ang pasyente, ngunit ang interbensyon ay maaaring makapukaw ng SIRS.
Mga tampok ng isyu
Dahil ang systemic inflammatory response syndrome sa operasyon ay nangyayari nang mas madalas sa mga pasyente na ginagamot laban sa background ng pangkalahatang kahinaan, sakit, ang posibilidad ng isang malubhang kurso ay tinutukoy ng mga side effect ng iba pang mga therapeutic na pamamaraan na ginagamit sa isang partikular na kaso. Hindi alintana kung saan eksaktong matatagpuan ang pinsalang dulot ng operasyon, ang maagang panahon ng rehabilitasyonnagdadala ng mas mataas na panganib ng pangalawang pinsala.
Tulad ng nalalaman mula sa pathological anatomy, ang systemic inflammatory response syndrome ay dahil din sa katotohanan na ang anumang operasyon ay naghihikayat ng pamamaga sa isang talamak na anyo. Ang kalubhaan ng naturang reaksyon ay tinutukoy ng kalubhaan ng kaganapan, isang bilang ng mga pantulong na phenomena. Kung mas hindi kanais-nais ang background ng operasyon, mas magiging mahirap para sa VSV.
Ano at paano?
Ang Systemic inflammatory response syndrome ay isang pathological na kondisyon na nagpapahiwatig ng sarili nitong tachypnea, lagnat, pagkagambala sa ritmo ng puso. Ang mga pagsusuri ay nagpapakita ng leukocytosis. Sa maraming paraan, ang tugon na ito ng katawan ay dahil sa kakaibang aktibidad ng mga cytokine. Ang mga pro-inflammatory cellular structure na nagpapaliwanag ng SIRS at sepsis ay bumubuo sa tinatawag na pangalawang alon ng mga tagapamagitan, dahil sa kung saan ang systemic na pamamaga ay hindi humupa. Ito ay nauugnay sa panganib ng hypercytokinemia, isang pathological na kondisyon kung saan ang pinsala ay nagagawa sa mga tisyu at organo ng sariling katawan.
Ang problema sa pagtukoy at paghula sa posibilidad ng paglitaw ng systemic inflammatory response syndrome, sa ICD-10 na naka-code na R65, sa kawalan ng angkop na paraan para sa pagtatasa ng paunang estado ng pasyente. Mayroong ilang mga opsyon at gradasyon na nagbibigay-daan sa iyong matukoy kung gaano kalubha ang kalagayan ng kalusugan ng isang pasyente, ngunit wala sa mga ito ang nauugnay sa mga panganib ng SIRS. Isinasaalang-alang na sa unang 24 na oras pagkatapos ng interbensyon, ang SIRS ay lilitaw nang walang pagkabigo, ngunit ang intensity ng kondisyon ay nag-iiba - ito ay tinutukoy ng isang kumplikadong mga kadahilanan. Kung ang kababalaghan ay malubha, matagal,pinapataas ang posibilidad na magkaroon ng komplikasyon, pneumonia.
Tungkol sa mga termino at teorya
Systemic inflammatory response syndrome, na naka-code bilang R65 sa ICD-10, ay isinasaalang-alang noong 1991 sa isang kumperensya na pinagsasama-sama ang mga nangungunang eksperto sa intensive care at pulmonology. Napagpasyahan na kilalanin ang SIRS bilang isang pangunahing aspeto, na sumasalamin sa anumang nagpapasiklab na proseso ng isang nakakahawang kalikasan. Ang ganitong sistematikong reaksyon ay nauugnay sa aktibong pamamahagi ng mga cytokine, at hindi posible na kontrolin ang prosesong ito ng mga puwersa ng katawan. Ang mga nagpapaalab na tagapamagitan ay nabuo sa pangunahing pokus ng nakakahawang impeksiyon, mula sa kung saan sila lumipat sa nakapaligid na mga tisyu, kaya pumapasok sa sistema ng sirkulasyon. Ang mga proseso ay nagpapatuloy sa paglahok ng mga macrophage, mga activator. Ang ibang mga tisyu ng katawan, malayo sa pangunahing pokus, ay nagiging lugar ng pagbuo ng mga katulad na sangkap.
Ang pinakakaraniwang inflammatory mediator, ayon sa pathophysiology ng systemic inflammatory response syndrome, ay histamine. Ang mga katulad na epekto ay may mga kadahilanan na nagpapagana ng mga platelet, pati na rin ang mga nauugnay sa mga proseso ng necrotic tumor. Marahil ang pakikilahok ng mga malagkit na molekular na istruktura ng cell, mga bahagi ng pandagdag, nitric oxides. Ang SIRS ay maaaring dahil sa aktibidad ng mga nakakalason na produkto ng pagbabagong-anyo ng oxygen at lipid peroxidation.
Pathogenesis
Naitala ng R65 code sa ICD-10, nangyayari ang systemic inflammatory response syndrome kapag hindi makontrol at mapapatay ng immunity ng isang taoaktibong sistematikong pagpapakalat ng mga salik na nagpapasimula ng mga proseso ng pamamaga. Mayroong pagtaas sa nilalaman ng mga tagapamagitan sa sistema ng sirkulasyon, na humahantong sa isang pagkabigo ng tuluy-tuloy na microcirculation. Ang capillary endothelium ay nagiging mas natatagusan, ang mga lason na sangkap mula sa kama ay tumagos sa mga bitak ng tissue na ito sa mga selulang nakapalibot sa mga sisidlan. Sa paglipas ng panahon, ang inflamed foci ay lumilitaw na malayo mula sa pangunahing lugar, ang isang unti-unting progresibong kakulangan ng gawain ng iba't ibang mga panloob na istruktura ay sinusunod. Bilang resulta ng naturang proseso - DIC syndrome, paralisis ng kaligtasan sa sakit, kakulangan ng paggana sa isang maramihang organ form.
Gaya ng ipinakita ng maraming pag-aaral tungkol sa paglitaw ng systemic inflammatory response syndrome sa obstetrics, surgery, oncology, lumilitaw ang ganoong tugon kapag ang isang nakakahawang ahente ay pumasok sa katawan, at bilang tugon sa isang tiyak na kadahilanan ng stress. Ang SIRS ay maaaring ma-trigger ng somatic pathology o pinsala ng isang tao. Sa ilang mga kaso, ang ugat na sanhi ay isang reaksiyong alerdyi sa isang gamot, ischemia ng ilang bahagi ng katawan. Sa ilang lawak, ang SIRS ay isang unibersal na tugon ng katawan ng tao sa mga hindi malusog na prosesong nagaganap dito.
Mga subtlety ng isyu
Pag-aaral ng systemic inflammatory response syndrome sa obstetrics, surgery, at iba pang sangay ng medisina, binigyang-pansin ng mga scientist ang mga patakaran para sa pagtukoy ng ganitong kondisyon, gayundin ang mga intricacies ng paggamit ng iba't ibang terminolohiya. Sa partikular, makatuwirang pag-usapansepsis, kung ang nakahahawang pokus ay nagiging sanhi ng pamamaga sa isang sistematikong anyo. Bilang karagdagan, ang sepsis ay sinusunod kung ang paggana ng ilang bahagi ng katawan ay nagambala. Ang sepsis ay maaari lamang masuri sa obligadong pagpili ng parehong mga palatandaan: SIRS, impeksyon sa katawan.
Kung ang mga manifestations ay sinusunod na nagpapahintulot sa isa na maghinala ng dysfunction ng mga panloob na organo at mga sistema, iyon ay, ang reaksyon ay kumalat nang mas malawak kaysa sa pangunahing focus, isang malubhang variant ng kurso ng sepsis ay nakita. Kapag pumipili ng paggamot, mahalagang tandaan ang posibilidad ng lumilipas na bacteremia, na hindi humahantong sa isang pangkalahatan ng nakakahawang proseso. Kung ito ang naging sanhi ng SIRS, organ dysfunction, kinakailangang pumili ng therapeutic course na ipinahiwatig para sa sepsis.
Mga kategorya at kalubhaan
Batay sa mga diagnostic na pamantayan para sa systemic inflammatory response syndrome, kaugalian na makilala ang apat na anyo ng kondisyon. Mga pangunahing palatandaan na nagbibigay-daan sa iyong pag-usapan ang tungkol sa SIRS:
- lagnat na higit sa 38 degrees o temperaturang mababa sa 36 degrees;
- heart beats na mahigit 90 beats kada minuto;
- ang dalas ng paghinga ay lumampas sa 20 kilos bawat minuto;
- may ventilator RCO2 na wala pang 32 unit;
- Ang leukocytes sa pagsusuri ay tinukoy bilang 1210^9 units;
- leucopenia 410^9 units;
- bagong leukocyte ay bumubuo ng higit sa 10% ng kabuuan.
Para ma-diagnose na may SIRS, ang pasyente ay dapat magkaroon ng dalawa o higit pa sa mga senyales na ito.
Tungkol sa mga opsyon
Kung ang pasyente ay may dalawa o higit pang mga palatandaan ng mga pagpapakita sa itaassystemic inflammatory response syndrome, at ipinapakita ng mga pag-aaral ang pokus ng impeksyon, ang pagsusuri sa mga sample ng dugo ay nagbibigay ng ideya ng pathogen na naging sanhi ng kondisyon, nasuri ang sepsis.
Sa kaso ng kakulangan sa pagbuo ayon sa isang multi-organ na senaryo, sa kaso ng talamak na pagkabigo sa kalagayan ng pag-iisip ng pasyente, lactic acidosis, oliguria, pathologically malubhang nabawasan ang presyon ng dugo sa mga arterya, ang isang malubhang anyo ng sepsis ay nasuri.. Ang kondisyon ay pinananatili sa pamamagitan ng masinsinang therapeutic approach.
Natutukoy ang septic shock kung bubuo ang sepsis sa isang malubhang anyo, ang mababang presyon ng dugo ay naobserbahan sa isang stable na variant, ang mga perfusion failure ay stable at hindi makokontrol ng mga klasikal na pamamaraan. Sa SIRS, ang hypotension ay itinuturing na isang kondisyon kung saan ang presyon ay mas mababa sa 90 mga yunit o mas mababa sa 40 mga yunit na may kaugnayan sa paunang estado ng pasyente, kapag walang iba pang mga kadahilanan na maaaring makapukaw ng pagbaba sa parameter. Isinasaalang-alang na ang pag-inom ng ilang mga gamot ay maaaring sinamahan ng mga pagpapakita na nagpapahiwatig ng organ dysfunction, problema sa perfusion, habang ang presyon ay pinapanatili nang sapat.
Pwede bang lumala?
Ang pinakamalubhang kurso ng systemic inflammatory response syndrome ay sinusunod kung ang pasyente ay may kapansanan sa paggana ng isang pares o higit pang mga organ na kinakailangan upang mapanatili ang kakayahang mabuhay. Ang kundisyong ito ay tinatawag na multiple organ failure syndrome. Posible ito kung ang SIRS ay napakalubha, habang ang gamotat mga instrumental na pamamaraan ay hindi nagpapahintulot na kontrolin at patatagin ang homeostasis, maliban sa mga pamamaraan at pamamaraan ng masinsinang paggamot.
Konsepto sa Pag-unlad
Sa kasalukuyan, isang dalawang-phase na konsepto ang kilala sa medisina upang ilarawan ang pag-unlad ng SIRS. Ang cytokine cascade ay nagiging batayan ng proseso ng pathological. Kasabay nito, ang mga cytokine na nagpapasimula ng mga nagpapaalab na proseso ay isinaaktibo, at kasama nila ang mga tagapamagitan na pumipigil sa aktibidad ng proseso ng nagpapasiklab. Sa maraming paraan, kung paano magpapatuloy at bubuo ang systemic inflammatory response syndrome ay tiyak na tinutukoy ng balanse ng dalawang bahaging ito ng proseso.
SIRS ay umuusad sa mga yugto. Ang una sa agham ay tinatawag na induction. Ito ang panahon kung saan lokal ang pokus ng pamamaga, dahil sa isang normal na organikong reaksyon sa epekto ng ilang agresibong salik. Ang ikalawang yugto ay isang kaskad, kung saan napakaraming nagpapaalab na tagapamagitan ang nabuo sa katawan na maaaring tumagos sa sistema ng sirkulasyon. Sa ikatlong yugto, nagaganap ang pangalawang pagsalakay, na nakadirekta sa sariling mga selula. Ipinapaliwanag nito ang karaniwang kurso ng systemic inflammatory response syndrome, mga maagang pagpapakita ng hindi sapat na paggana ng organ.
Ang ikaapat na yugto ay immunological paralysis. Sa yugtong ito ng pag-unlad, ang isang malalim na nalulumbay na estado ng kaligtasan sa sakit ay sinusunod, ang gawain ng mga organo ay labis na nabalisa. Ang ikalimang at huling yugto ay ang huling yugto.
May maitutulong ba?
Kung kailangan mo ng lunassa panahon ng systemic inflammatory response syndrome, ang klinikal na rekomendasyon ay subaybayan ang kondisyon ng pasyente, regular na kumukuha ng mga tagapagpahiwatig ng gawain ng mga mahahalagang organo, at gumamit din ng mga gamot. Kung kinakailangan, ang pasyente ay konektado sa mga espesyal na kagamitan. Kamakailan, ang mga gamot na partikular na idinisenyo para sa pagpapagaan ng SIRS sa iba't ibang mga pagpapakita nito ay mukhang may pag-asa.
Mga epektibong gamot para sa SIRS batay sa diphosphopyridine nucleotide, kasama rin ang inosine. Ang ilang mga bersyon ng paglabas ay naglalaman ng digoxin, lisinopril. Ang mga kumbinasyong gamot, na pinili sa pagpapasya ng dumadating na manggagamot, ay pumipigil sa SIRS, anuman ang sanhi ng proseso ng pathological. Tinitiyak ng mga tagagawa na ang isang malinaw na epekto ay maaaring makamit sa pinakamaikling posibleng panahon.
Kailangan ko bang operahan?
Maaaring magreseta ng karagdagang operasyon para sa SIRS. Ang pangangailangan nito ay tinutukoy ng kalubhaan ng kondisyon, ang kurso nito at mga pagtataya sa pag-unlad. Bilang isang patakaran, posible na magsagawa ng interbensyon na nagpapanatili ng organ, kung saan ang lugar ng suppuration ay pinatuyo.
Mga gamot sa detalye
Ang pagkilala sa mga nakapagpapagaling na katangian ng diphosphopyridine nucleotide na sinamahan ng inosine ay nagbigay sa mga doktor ng mga bagong pagkakataon. Ang naturang gamot, gaya ng ipinakita ng kasanayan, ay naaangkop sa gawain ng mga cardiologist at nephrologist, surgeon at pulmonologist. Ang mga paghahanda na may ganitong komposisyon ay ginagamit ng mga anesthesiologist, gynecologist, endocrinologist. KasalukuyanAng mga gamot ay ginagamit sa mga operasyon sa pag-opera sa puso at mga daluyan ng dugo, kung kinakailangan, upang magbigay ng tulong sa pasyente sa intensive care unit.
Ang ganitong malawak na lugar ng paggamit ay nauugnay sa mga pangkalahatang sintomas ng sepsis, ang mga kahihinatnan ng pagkasunog, mga pagpapakita ng diabetes na nagaganap sa isang decompensated na kapansanan, pagkabigla sa background ng trauma, SDS, mga necrotic na proseso sa pancreas at marami pang ibang matinding pathological na pag-aalsa. Ang kumplikadong sintomas na likas sa SIRS, at epektibong itinigil ng diphosphopyridine nucleotide kasama ng inosine, ay kinabibilangan ng panghihina, pananakit, at pagkagambala sa pagtulog. Ang gamot ay nagpapaginhawa sa kondisyon ng isang pasyente na may sakit ng ulo at pagkahilo, lumilitaw ang mga sintomas ng encephalopathy, ang balat ay nagiging maputla o dilaw, ang ritmo at dalas ng mga contraction ng puso ay nababagabag, at ang daloy ng dugo ay nabigo.
Kaugnayan ng isyu
Gaya ng ipinakita ng mga pag-aaral sa istatistika, ang SIRS ay kasalukuyang isa sa mga pinakakaraniwang opsyon para sa pag-unlad ng matinding hypoxia, isang malakas na mapanirang aktibidad ng mga selula sa mga indibidwal na tisyu. Bilang karagdagan, ang gayong sindrom na may mataas na antas ng posibilidad ay bubuo laban sa background ng talamak na pagkalasing. Pathogenesis, etiology ng mga kondisyon na humahantong sa SIRS ay malaki ang pagkakaiba.
Sa anumang pagkabigla, palaging may SIRS. Ang reaksyon ay nagiging isa sa mga aspeto ng sepsis, isang pathological na kondisyon na sanhi ng trauma o pagkasunog. Hindi ito maiiwasan kung ang tao ay nagkaroon ng TBI o operasyon. Tulad ng ipinakita ng mga obserbasyon, SIRSay diagnosed sa mga pasyente na may mga sakit ng bronchi, baga, uremia, oncology, surgical pathological kondisyon. Imposibleng ibukod ang SIRS kung ang isang nagpapasiklab o necrotic na proseso ay nabuo sa pancreas, lukab ng tiyan.
Tulad ng ipinakita ng mga partikular na pag-aaral, ang SIRS ay naobserbahan din sa ilang mas paborableng pagbuo ng mga sakit. Bilang isang patakaran, kasama nila, ang kundisyong ito ay hindi nagbabanta sa buhay ng pasyente, ngunit pinabababa ang kalidad nito. Pinag-uusapan natin ang tungkol sa atake sa puso, ischemia, hypertension, preeclampsia, paso, osteoarthritis.
