Pagdating sa sakit sa puso, kadalasang nauugnay ang mga ito sa atherosclerosis, cholesterol, stress at katandaan. Ngunit may iba pang mga uri ng mga katulad na pathologies na mas katangian ng isang batang edad at hindi nauugnay sa mga salik na ito. Ang ICD-10 code para sa myocardial cardiosclerosis (PMC) ay I20.0-I20.9. Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng pamamaga ng muscular layer ng puso, na maaaring umunlad sa iba't ibang dahilan.
Ang Cardiosclerosis ay isang pathological na pagbabago sa myocardium kapag ang mga cell nito (cardiomyocytes) ay pinalitan ng connective tissue. Lumilikha ito ng mga peklat. Ang kumbinasyon ng 2 pathologies na ito ay nagbibigay ng diagnosis ng myocardial sclerosis. Ang mas maigsi na kasingkahulugan para sa sakit na ito ay myocardiosclerosis.
Ang mga sisidlan dito ay hindi apektado, hindi katulad ng atherosclerosis. Ayon sa ICD, ang myocardial cardiosclerosis ay hindi inuri bilang atherosclerosis, bagaman ito ay nasaseksyon ng coronary heart disease.
Ang mga pader ng puso at myocarditis
Ang dingding ng kalamnan ng puso ay binubuo ng 3 layer: endocardium, myocardium at pericardium, o epicardium. Ang myocardium ay conductive, ibig sabihin, ang tissue nito ay gumagana at maaaring magsagawa ng mga electrical impulses, ito ay elastic at maaaring mag-contract.
Ang Myocarditis ay isang pamamaga na sinamahan ng mga pathomorphological na pagbabago sa kapal ng myocardium sa antas ng molekular. Ito ay maaaring nakakahawa, allergic o rayuma. Ang kinalabasan ng alinman sa mga ito, na may hindi tamang paggamot o kawalan nito, ay ang pagpapalit ng gumaganang mga selula na may fibrous tissue. Ang kundisyong ito ay tinatawag na myocardial cardiosclerosis at maaaring humantong sa ilang mga komplikasyon: arrhythmias, heart failure, heart aneurysms.
Dapat tandaan na ang diagnosis na ito ay hindi ganap na tama. Bakit? Ang pagpapalit ng cell ay napupunta sa fibrous tissue, hangga't walang mga pagbabago sa sclerotic. Mas tamang tawagan ang prosesong myocardial fibrosis.
Sa sclerosis, ang mga pagbabago ay nauugnay na sa pag-unlad ng mga salik sa itaas. Sa mga medikal na mapagkukunan, isang mas kumpletong pangalan ang ginagamit - postmyocardial cardiosclerosis.
Myocardial cardiosclerosis ay maaaring bumuo ayon sa iba't ibang mga sitwasyon. Depende ito sa lugar ng pinalitan na mga tisyu, i.e. fibrosis. Ngayon, ang mga eksaktong dahilan kung bakit maaaring magkaroon ng patolohiya ang ilang tao, habang ang iba ay hindi, ay hindi pa naitatag.
Mga sanhi ng pag-unlad ng sakit
Postmyocardial cardiosclerosis ay palaging pangalawasakit. Kadalasan ito ay nagiging bunga ng myocarditis. Ang mga dahilan ay ang mga sumusunod na salik:
- Mga Impeksyon - Coxsackie A at B, influenza, dipterya, scarlet fever, hepatitis, adenovirus, herpes, CMV, ECHO, HIV, Epstein-Barr.
- Mga impeksyon sa bakterya, lalo na ang beta-hemolytic streptococci gr. A. Mayroon silang espesyal na kaugnayan sa mga tisyu ng puso - humahantong sila sa rayuma.
- Allergy.
- May lason na pinsala - pag-abuso sa antidepressant.
- Thyrotoxicosis.
- Idiopathic myocarditis.
Mekanismo para sa pagbabago
Ang proseso ng pagpapalit ng mga cardiomycyte ng fibrous tissue ay hindi na mababawi. Sa pamamagitan nito, unti-unting naaabala ang contractility ng puso. Ito ay humahantong sa ang katunayan na ang kalamnan ng puso ay tumigil na maging nababanat at nababanat - upang palitan ang mga peklat, ang mga silid ng puso ay nagsisimulang unti-unting lumawak. Ang pagkarga sa puso ay tumataas, kailangan nitong itulak ang dugo sa pamamagitan ng sistematikong sirkulasyon nang may pagsisikap. Nagiging posible lamang ito sa pamamagitan ng myocardial hypertrophy.
Sa kasong ito, ang mga peklat ay nabubuo nang medyo mabagal, dahil ang mga mekanismo ng adaptasyon ay isinaaktibo upang tulungan ang puso na makayanan ang tumaas na pagkarga. Ang nag-uugnay na tissue ay hindi maaaring magkontrata, at kung mayroong ilang mga cardiomyocytes, sila ang kumukuha ng pinakamahirap atsimulan ang aktibong hypertrophy. Ang kaliwang ventricle ay pinalaki. Ang yugtong ito ay tinatawag na myocardial cardiosclerosis na walang pagpalya ng puso. Wala pang reklamo ang pasyente sa ngayon.
Sa ilang yugto, ang reserbang ito ay naubos, at ang contractility ng puso ay muling nasa ilalim ng banta. Ang resulta ay ang pag-unlad ng pagpalya ng puso. Bilang karagdagan, ang mga pagbabago sa cicatricial ay maaaring makaapekto sa mga balbula, kung saan nagkakaroon ng kakulangan o pagpapaliit ng mga balbula.
Kung mas malaki ang apektadong bahagi, mas mabilis na nagkakaroon ng heart failure. Bilang resulta, ito ay nagiging talamak (CHF).
Mga uri ng myocardial sclerosis
Depende sa lawak ng lesyon, ang sclerosis ay focal at diffuse. Sa unang kaso, ang parehong solong at maramihang foci ng fibrosis sa myocardium ay nabanggit, ilang bahagi lamang ng kalamnan ang apektado. Ang focal form ay mas karaniwan. Ang isang solong pokus ng myocardial sclerosis ay ang pinaka-kanais-nais sa pagbabala, ngunit lamang sa kawalan ng cardiac arrhythmias. Ang mga arrhythmias mismo ay pinapagod ang puso at nagiging sanhi ito ng pagkabigo.
Sa isang nagkakalat na sugat, isang kumpletong pagpapalit ng kalamnan na may isang peklat ay nabuo. Ang focal na uri ng patolohiya ay maaaring asymptomatic, ngunit hanggang sa ang mga peklat nito ay umupo sa mga seksyon ng pagsasagawa o malapit sa sinus node. Sa mga kasong ito, nagiging hindi maiiwasan ang arrhythmia - nangyayari ang myocardial cardiosclerosis na may pagkagambala sa ritmo.
Mga pangunahing sintomas ng cardiosclerosis
Maliit na pagkakapilat at pagmo-moderateAng mga diffuse lesion ay walang sintomas. Mas madalas ito ay tipikal para sa mga kabataan na nagkasakit ng sakit sa puso sa unang pagkakataon.
Ang hinala ng pagbuo ng myocardiosclerosis ay maaaring mangyari kapag:
- palagiang pananakit ng dibdib;
- ubo na umaalingawngaw sa dibdib;
- mga pag-atake ng tachycardia na hindi nauugnay sa mga emosyon at stress;
- pag-aantok sa araw, pagod, panghihina sa umaga;
- dyspnea;
- nahihilo na may maitim na mata.
Ang mga pagpapakita at sintomas ng myocardial cardiosclerosis ay maaaring nahahati sa dalawang grupo: pagpalya ng puso (karaniwang talamak); mga kaguluhan sa ritmo. Ang matagal na arrhythmias ay nagdudulot ng hindi mahusay na pag-urong ng puso, na sinamahan ng mga sumusunod na sintomas: pananakit ng cardialgia, mga pagkagambala at pag-atake ng palpitations, nanghihina dahil sa pagkahilo.
Heart failure
Habang katamtaman ang paglawak ng puso, walang reklamo ang pasyente. Sa isang malinaw na pagkawala ng myocardial strength, ang mga sintomas ng CHF ay nangyayari:
- Panghihina ng hininga (nahihirapang huminga).
- Sa mga malalang kaso, nangyayari ang orthopnea - ang pasyente ay pinipilit na umupo, ipinatong ang kanyang mga kamay sa kama, upang mabawasan ang paghinga.
- Kahinaan at patuloy na pagkapagod, pagkahilo.
- Edema - nagsisimula sila sa paa, pagkatapos ay unti-unting tumataas. Palaging simetriko. Pag-abot sa antas ng sinturon, maaari silang pagsamahin sa ascites.
- Pagtaas ng tibok ng puso at pagbaba ng presyon - hindi maaaring "i-pump out" ng puso ang kinakailangang volume at mapabilis ang trabaho nito.
Mga kaguluhan sa ritmo
Ang Myocardial cardiosclerosis na may cardiac arrhythmia, depende sa apektadong bahagi, ay maaaring magbigay ng iba't ibang uri ng arrhythmias. Halimbawa, ayon sa uri ng bigeminia, ang isang pathological impulse ay nabuo pagkatapos ng bawat normal na suntok (1: 1 ratio). Ang CHF mismo sa postmyocarditis cardiosclerosis ay maaari ding maging sanhi ng arrhythmia. Ang dilat na atria ay nagsisimulang kurutin ng magulo - upang kumurap. Ang presyon ay normal o mababa. Sa subjectively, nadarama ang mga disturbances sa ritmo bilang mga pagkagambala sa gawain ng puso - isang pakiramdam ng paghina at pag-flutter sa dibdib.
Posibleng Komplikasyon
Ang pinaka-mapanganib na komplikasyon ng postmyocardial cardiosclerosis ay ang pagtaas ng CHF, pagnipis at pag-umbok ng mga apektadong bahagi ng myocardium (aneurysm), arrhythmias sa anyo ng flutter at flicker. Ang fibrous tissue sa myocardium ay lumalabag hindi lamang sa contractility ng kalamnan, kundi pati na rin sa lahat ng iba pang pangunahing physiological properties ng mga cell - excitability, conductivity at automatism. Nagdudulot ito ng iba't ibang anyo ng arrhythmias, mula sa tachycardia hanggang atrial at ventricular fibrillation. Sa pag-unlad ng mga kondisyong ito, ang pamamaga ng mga baga, utak, at pag-unlad ng pagkabigo sa bato ay maaaring mangyari. Ang mga aneurysm ay kadalasang humahantong sa pagkawasak ng puso.
Mga diagnostic measure
Mga pamamaraan ng diagnostic:
- ECG - ang mga pagbabago sa electrocardiogram ay hindi tiyak. Magpapakita sila ng mga pagbabago sa cicatricial at arrhythmia, ngunit hindi matukoy ang etiology ng mga proseso.
- cardiac ECG niAng Holter ay isang pang-araw-araw na pagsubaybay. Binibigyang-daan ka nitong ayusin ang mga episodic rhythm disturbances. Ito ay isang mas nagbibigay-kaalaman na pamamaraan.
- ECHO-KG - nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang antas ng pagpapalawak ng mga silid ng puso, matukoy ang lokalisasyon ng mga lugar ng sclerosis, ang pagpapahina ng contractility at ang pagkakaroon ng aneurysm. Nagbibigay-daan sa iyo ang pag-aaral na matukoy ang myocardial hypertrophy, valve dysfunction.
- Chest x-ray - maaaring makakita ng paglaki ng puso at pagsisikip ng baga.
- Ang Myocardial scintigraphy ay isang radionuclide na paraan ng pananaliksik na nagbibigay-daan sa iyong ganap na suriin ang kalamnan, upang matukoy ang laki ng mga sugat. Ang kakanyahan ng pamamaraan ay ang malusog na mga tisyu ay maaaring makuha ang ilang mga radionuclides na may iba't ibang antas ng intensity at maipon ang mga ito, na makikita sa device. Hindi nangyayari ang entrapment sa mga lugar ng fibrosis.
- Kumpletong bilang ng dugo - maaaring magpahiwatig ng ilang sakit na nagdulot ng kundisyong ito.
- MRI - nagbibigay-daan sa iyong masuri ang pagkalat ng proseso.
Mga taktika sa paggamot
Ang Therapy para sa myocardiosclerosis ay naglalayong pabagalin ang pagbuo ng mga peklat at pagpapabuti ng paggana ng puso. Ang pangunahing bagay ay dapat na ang pagkilala at pag-aalis ng mga sanhi ng kadahilanan.
Kung impeksiyon ang sanhi, ginagamit ang antibiotic therapy. Ang mga autoimmune na sakit ay nangangailangan ng kumplikadong paggamot sa pinagbabatayan na patolohiya.
Para sa allergic etiology, inirerekomenda ang mga antihistamine at hormonal agent.
Ang mga antioxidant ay palaging inireseta. Pinapabuti nila ang mga proseso ng metabolic sa myocardium- "Kratal", "Mexiprim", "Cytochrome", "Kudesan", potassium at magnesium s alts ("Panangin", "Magnicum", "Kalipoz"), "Riboxin", "Preductal", "Thiotriazolin", "Elkar".
Symptomatic na paggamot ng CHF ay kinabibilangan ng paggamit ng:
- cardiac glycosides - "Strophanthin", "Digoxin";
- diuretic na gamot - "Lasix", "Indapamide";
- beta-blockers - Metoprolol, Atenolol, Concor, Carvedilol;
- ACE inhibitors - "Enap", "Lisinopril";
- calcium antagonists - Diltiazem, Corinfar-retard.
- mga gamot na antiarrhythmic - "Lidocaine", "Etatsizin", "Kordaron".
Sa kaso ng conduction blockade, ang "Izadrin" at "Atropine" ay inireseta. Nagiging permanente ang pag-inom ng mga gamot na ito.
Sa pagkakaroon ng aneurysm, ginagamit ang surgical strengthening ng pader o resection ng protrusion - palliative surgery.
Para sa bradyarrhythmias, ipinahiwatig ang radiofrequency ablation o pacemaker placement.
Ang mabilis na pag-unlad ng CHF ay ang batayan para sa transplant ng puso. Ito ay ganap na nagpapagaan sa pasyente sa lahat ng mga problema sa puso.
Sa paggamot ng talamak na myocarditis, ginagamit ang mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot at hormone: "Nimesulide", "Aspirin" at steroid hormones -"Prednisolone", "Dexamethasone".
Ang NSAID at steroid ay nagpapababa ng pamamaga sa myocardium.
Kung sa unang pagbisita ng pasyente, mayroon na siyang senyales ng paunang cardiosclerosis, mga bitamina at restorative na gamot ang ginagamit sa paggamot. Ang mga antioxidant at antihypoxant ay malawakang ginagamit - "Mildronate", "Preductal", "Mexidol" at "Actovegin". Hindi nila pinahihintulutan ang hindi ganap na na-oxidized na mga metabolic na produkto na maipon sa dugo, na may mapanirang epekto sa natitirang normal na mga selula ng kalamnan at nagpapayaman sa kalamnan ng puso ng oxygen.
Ano ang mga hula?
Asymptomatic na anyo ng myocardial cardiosclerosis ay may paborableng pagbabala. Ang myocardium ay umaangkop sa paglipas ng panahon sa pagkakaroon ng fibrosis.
Mga hakbang sa pag-iwas
Kabilang sa pag-iwas ang pag-iwas sa myocarditis:
- Napapanahong paggamot at buong saklaw ng mga impeksyon.
- Pag-alis ng talamak na foci ng pamamaga (karies, tonsilitis, sinusitis, atbp.).
Cardiosclerosis at ang hukbo
Nasa hukbo ba sila na may myocardial cardiosclerosis? Ang Regulasyon sa medikal na pagsusuri ng militar ay naglalaman ng isang listahan ng mga sakit, na mababasa ang mga sumusunod: para sa exemption mula sa conscription, cardiosclerosis na may patuloy na cardiac arrhythmias o heart failure FC 2 ay kinakailangan. Ang arrhythmia na tumatagal ng higit sa 7 araw ay itinuturing na isang patuloy na sakit sa ritmo ng puso. Kailangan niya ng antiarrhythmic therapy.
