Marami ang interesado sa: "Compartment syndrome - ano ito?" Ang patolohiya na ito ay maaaring maobserbahan sa lahat ng lugar kung saan ang mga kalamnan ay napapalibutan ng malakas na fascia - ito ang bahagi ng.
Ang Compartment syndrome ay isang hanay ng mga pagbabago na dulot ng pagtaas ng presyon sa isang limitadong bahagi ng katawan. Depende sa kung ano ang nag-udyok sa pagtaas ng presyon sa loob ng mga tisyu, kaugalian na tukuyin ang isang talamak o talamak na anyo ng sakit.
Mga sanhi ng pag-unlad ng patolohiya
Ang pinakakaraniwang sanhi ng pag-unlad ng sakit ay:
- fracture;
- malawak na sakit sa malambot na tisyu;
- paglabag sa integridad ng mga daluyan ng dugo;
- compression ng paa sa panahon ng positional compression;
- maling inilapat na plaster cast;
- paso;
- mahabang traumatikong operasyon.
Sa medisina, binanggit ang mga kaso ng pag-iniksyon ng mga pressure na likido sa ugat o arterya, gayundin ang mga kagat ng makamandag na ahas.
May mataas na panganib na magkaroon ng patolohiya sa pagpapakilala ng mga gamot na pampanipis ng dugo, at sa pangkalahatan ay maykaramdaman sa pamumuo ng dugo. Ang mga iatrogenic na sanhi, hindi nag-iingat na saloobin sa mga walang malay na pasyente ay hindi kasama.
Chronic form of the syndrome
Compartment-syndrome ay nagiging talamak sa kaso ng pangmatagalang paulit-ulit na pisikal na aktibidad. Ito ay nauugnay din sa pagtaas ng presyon sa mga tisyu sa lugar ng shin. Ang matinding pisikal na aktibidad na lumampas sa pinahihintulutang limitasyon ay naghihikayat ng pagtaas sa dami ng kalamnan hanggang 20%, na nagiging sanhi ng compression sa kaukulang segment. Ang compartment syndrome ay kadalasang sinusuri sa mga propesyonal na runner.
Pathophysiological basis
Ang pathophysiology ng sindrom ay dahil sa lokal na tissue homeostasis sa ilalim ng impluwensya ng trauma, tumaas na presyon sa loob ng mga tissue at muscle sheath, nabawasan ang daloy ng dugo sa mga capillary, may kapansanan sa venous outflow ng dugo, at pagkatapos ay arterial inflow. Sa huli, nagkakaroon ng tissue necrosis dahil sa kakulangan ng oxygen.
Symptomatics
Ang mga sintomas ng compartment syndrome, na nangyayari sa isang talamak na anyo, ay ipinahayag sa mabilis na pagtaas ng pamamaga, na tinutukoy ng palpation (ang antas ng density ng apektadong lugar ay itinatag). Lumilitaw din ang mga bula, napapansin ang pananakit sa panahon ng passive na paggalaw ng kalamnan (flexion at extension ng paa), nawawala ang sensitivity.
Dapat tandaan na ang pinaka-kapansin-pansing tanda ng naturang patolohiya bilang compartment syndrome ay sakit, ang antas nito ay nagpapahiwatig ng tindi ng pinsala. Kadalasan ito ay hindi posible na ihinto ito kahit na pagkatapos ng pagpapakilalanarcotic painkiller.
Ang sintomas na ito ay katangian din ng gas gangrene.
Mga pangunahing anyo ng compartment syndrome
Compartment syndrome ay maaaring mangyari sa dalawang anyo: abdominal at myofascial (local ischemia syndrome laban sa background ng tumaas na presyon).
Ang Myofascial form ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas ng perfusion ng kalamnan, ischemia, nekrosis at pagbuo ng contracture. Ang mga dahilan para sa pagtaas ng antas ng pidfascial pressure ay nakasalalay sa post-traumatic hematoma, inflammatory edema, positional compression, at progressive tumor.
Myofascial compartment syndrome ay na-diagnose sa pamamagitan ng pisikal na pagsusuri.
Isinasaalang-alang ang mga sumusunod na indicator:
- oras mula sa pinsala hanggang sa pagpasok sa ospital;
- oras mula nang lumitaw ang puffiness;
- rate ng pagtaas ng puffiness (sa loob ng 6-12 oras pagkatapos ng pinsala);
- tagal ng paggamit ng tourniquet at pag-iwas sa ischemia (pag-alis ng tourniquet sa maikling panahon).
Malalim na pumipintig ang mga sakit. Mas matindi ang mga ito kaysa sa normal na pinsala, hindi sila napigilan ng immobilization ng nasirang lugar at analgesics sa mga karaniwang dosis.
Nangyayari ang pananakit kapag ang napinsalang kalamnan ay pasibo na nakaunat. Binabago nito ang posisyon ng mga daliri.
Paraan para sa pagsukat ng intratissue pressure
Paano natukoy ang compartment syndrome? Ang diagnosis ng patolohiya ay isinasagawa gamit ang Whiteside na pamamaraan (1975), na nagpapahintulotsukatin ang interstitial pressure.
Iminumungkahi nito ang paggamit ng:
- system kasama ang mercury manometer;
- three-way valve;
- injection needles na may diameter na hindi bababa sa 1 mm;
- mga sistema ng tubo;
- 20 ml syringe.
Sa kasalukuyan, ang mga device na nagsasagawa ng pangmatagalang pagsubaybay ay ginagamit upang matukoy ang pidfascial pressure. Ang mga resulta na nakuha ay inihambing sa isang tagapagpahiwatig ng presyon ng puso. Ang presyon sa myofascial space ng paa ay hindi dapat lumampas sa 10 mm Hg. Art. Ang pagkakaroon ng compartment syndrome ay itinatag kung ang index ng pidfascial pressure ay lumampas sa kritikal na marka ng 40 mm Hg. Art. at mas mababa sa diastolic. Ang pagtaas nito sa loob ng 4-6 na oras ay maaaring magdulot ng ischemia.
Pag-uuri ng myofascial na hugis
- Slight lesion - mainit ang distal na bahagi ng paa kapag naramdaman. Sa pangunahing mga arterya, ang kaligtasan ng pulso ay nabanggit. Ang tagapagpahiwatig ng subfascial pressure sa 40 mm Hg. Art. sa ibaba ng diastolic.
- Medium lesion - ang balat sa nasirang bahagi ng paa ay may mas mababang temperatura kaysa sa isang malusog. Mayroong hyperesthesia o kawalan ng pakiramdam ng mga daliri ng paa. Ang pulso ay mahinang nadarama. Ang subfascial pressure ay kapareho ng distolic.
- Malubhang pagkatalo - hindi nadarama ang pulso ng mga pangunahing arterya. Ang kawalan ng pakiramdam ng mga daliri ay nabanggit. Mas mataas ang subfascial pressure kaysa diastolic.
Diagnostication
Compartment syndrome ay dapat na makilala mula sa pinsala sa pangunahing mga sisidlan, ang pagkakaroon ng arterial thrombosis, pinsala sa mga nerve trunks mula sa clostridial at non-clostridial myositis.
Dapat isagawa ang differentiated diagnosis alinsunod sa ilang pamantayan:
- presensya ng ripple;
- puffiness;
- kawalan ng pakiramdam sa paa;
- blood poisoning;
- nadagdagang bilang ng white blood cell;
- pidfascial pressure indicator.
pinsala sa kalamnan ng bisig
Ang mga kalamnan sa bisig ay nahahati sa pamamagitan ng fascia sa tatlong osseous-fascial compartments: lateral sa rehiyon ng radial na kalamnan, anterior (mga kalamnan na responsable sa pagbaluktot ng daliri) at posterior (mga kalamnan na nasasangkot sa extension ng daliri).
Kung hindi ma-extend ng pasyente ang kanyang mga daliri, ang diagnosis ay itinatag bilang anterior compartment syndrome ng forearm. Kung hindi maibaluktot ng pasyente ang mga daliri, maaapektuhan ang posterior sheath.
Shin muscle injury
Ang mga kalamnan ng ibabang binti ay nahahati sa pamamagitan ng fascia sa apat na bone-fascial case:
- lateral (peroneal muscles);
- harap (responsable para sa extension ng paa);
- posterior (mababaw na soleus);
- rear deep (responsable sa pagyuko).
Kung ang pasyente ay hindi maibaluktot ang paa at mga daliri, at ang pagtatangkang gawin ito ay nagdudulot sa kanya ng matinding pananakit, maaari nating pag-usapan ang pagkakaroon ng anterior compartment syndrome, at kung hindi niya maituwid ang mga daliri, kung gayon ito ang rear view.
Hugis ng tiyan
Ang normal na presyon sa lukab ng tiyan ay nakadepende sa timbang ng katawan at tinatayang zero. Ang tiyan ay isang reservoir para sa likido, kung saan ang presyon sa ibabaw at sa lahat ng mga lugar ay pareho. Ang intra-abdominal pressure ay maaaring masukat saanman sa tiyan.
Ano ang mga kadahilanan ng panganib para sa pagkakaroon ng abdominal hypertension syndrome? Ang pangunahing dahilan ay paresis ng bituka, maraming pinsala, kagyat na laparotomy sa isang pasyente na tumatanggap ng intensive infusion therapy. Ito ay humahantong sa pagtaas ng dami ng likido sa tiyan.
Sa maraming mga pasyente pagkatapos ng operasyon sa tiyan, ang presyon sa cavity nito ay tumataas ng 3-13 mm Hg. Art. nang walang anumang klinikal na palatandaan
Sa abdominoplasty, ang presyon sa loob ng tiyan ay tumataas ng 15 mm Hg. Art., na naghihikayat sa pagbuo ng abdominal compartment syndrome.
Nasa 25 mm Hg. Art. at higit pa ay mayroong pagkabigo sa daloy ng dugo sa pamamagitan ng malalaking vessel sa peritoneum, na humahantong sa kidney failure at pagkagambala ng puso at mga daluyan ng dugo.
Presyon sa tiyan na higit sa 35 mm Hg. Art. maaaring magdulot ng kumpletong paghinto ng puso.
Paano nagpapakita ang abdominal compartment syndrome?
Ang abdominal compartment syndrome ay nagpapakita mismo sa mababaw na hirap sa paghinga at pagbaba ng cardiac output. Ang pagkakaroon ng diuresis, saturation ng dugo ay napapansin din.
Sa medisina, may apat na uri ng hypertension sa peritoneum:
- 1st degree - indicator ng presyon12-15 mmHg st.
- 2nd degree - indicator ng presyon 16-20 mm Hg. st.
- 3rd degree - isang pressure indicator na 21-35 mm Hg. st.
- 4th degree - isang pressure indicator na higit sa 35 mm Hg. st.
Mga paraan para sa pagsukat ng presyon sa peritoneal region
Karaniwan, ang presyon sa tiyan ay sinusukat sa pamamagitan ng pantog. Ang isang mahusay na nakaunat na pader ay kumikilos bilang isang passive conductor ng intra-abdominal pressure kung ang dami ng likido sa peritoneum ay hindi lalampas sa 50-100 ml. Sa malaking volume, ang pagsukat ay apektado ng pag-igting ng mga kalamnan ng pantog.
Therapy for Abdominal Syndrome
Paano ginagamot ang compartment syndrome? Kasama sa paggamot ang pagwawasto o pag-aalis ng mga sanhi (pagtanggal ng compression underwear, mataas na posisyon ng ulo ng kama, sedatives). Isinasagawa ang oxygen therapy, kung saan ginagamit ang isang nasogastric tube.
Upang maiwasan ang hemodynamic decompensation, ibinabalik ang saturation ng oxygen sa dugo at na-optimize ang coagulation. Ang pagsubaybay sa intraperitoneal pressure at iba pang mga function ay ipinahiwatig din.
Compartment syndrome sa abdominal surgery ay inaalis sa pamamagitan ng decompression laparostomy. Isinasagawa ang bladder catheterization upang mapataas ang volume ng peritoneum.
Mga pangunahing hakbang para sa konserbatibong paggamot
Sa konserbatibong paggamot, ang mga sumusunod na aktibidad ay isinasagawa:
- compression ng apektadong bahagi ay inalis (pag-alis ng mga bendahe, plaster splints, pagpapahina ng traksyon ng balangkas, lokasyonng apektadong paa sa parehong antas ng puso, na pumipigil sa pag-unlad ng ischemia);
- i-optimize ang sirkulasyon ng dugo, inaalis ang mga spasms sa vascular area at tumaas ang coagulation;
- pinahusay na rheolohiya ng dugo;
- mga painkiller ang ginagamit (analgesics batay sa mga narcotic substance, pati na rin ang mga non-narcotic na gamot);
- naalis ang puffiness;
- acidosis ay huminto.
Kung ang konserbatibong paggamot ay hindi naghahatid ng inaasahang resulta, mayroong isang antas ng subfascial na presyon sa itaas ng kritikal na antas, ang tono ng kalamnan at pamamaga ay sinusunod, pagkatapos ay ipinahiwatig ang operasyon (paggamit ng decompression fasciotomy). Maaari itong maging curative o preventive.
Ano ang decompression fasciotomy?
Ang Decompression fasciotomy ay isang surgical intervention na naglalayong pigilan at mapawi ang compartment syndrome. Ang operasyon ay ginagamit sa kaso ng pinsala sa arterya at mga ugat ng balikat. Tinatanggal din nito ang compartment syndrome ng medial component ng elbow joint, ang mga kahihinatnan ng pinsala sa fossa ng elbow at arteries at veins sa ilalim ng tuhod. Ang fasciotomy ay kadalasang ginagawa sa lower extremities.
Mga indikasyon para sa prophylactic fasciotomy
Ang mga pangunahing indikasyon ay kinabibilangan ng:
- presensya ng venous insufficiency;
- pinsala sa arterya sa ilalim ng tuhod;
- bigong muling pagtatayo ng mga arterya;
- huli na hawakarterial reconstruction;
- binibigkas na pamamaga ng malambot na tisyu ng paa.
Nagsasagawa ng therapeutic fasciotomy
Isinasagawa ang operasyon sa mga pasyenteng may binibigkas na subfascial pressure, na natukoy sa panahon ng pag-aaral. Ang tagapagpahiwatig ay higit sa 30 mm Hg. Art. inuri bilang pathological.
Ang pagtaas sa subfascial pressure ay isang ganap na indicator para sa isang medikal na operasyon.
Ang mga pangunahing tagapagpahiwatig para sa naturang surgical intervention ay ang mga sumusunod na sintomas:
- presensya ng paresthesia;
- sakit sa panahon ng mga galaw ng paa;
- presensya ng paralisis na may intact nerve;
- decreased peripheral pulse.
Pag-iingat
Ang operasyong ito ay hindi dapat gawin sa bahagi ng balakang o balikat. Ang mannitol at mga antibiotic ay inireseta sa pagpapasya ng doktor.
Ang Fasciotomy ay isang operasyon na maaaring magdulot ng mga komplikasyon (impeksyon, talamak na pananakit, paresthesia, pamamaga, osteomyelitis). Dapat tandaan na ang mga ito ay madalang na lumilitaw, ngunit ang posibilidad ay umiiral pa rin. Samakatuwid, kailangan ng maingat na pagsusuri sa pasyente bago ang interbensyon.
Decompression fasciotomy sa bisig
Ang interbensyon sa kirurhiko upang maalis ang isang patolohiya tulad ng forearm compartment syndrome ay kinabibilangan ng paggamit ng local anesthesia. Ang paghiwa ay ginawa mula sa epicondyle hanggang sa lugar ng pulso. Ang fascia ay binuksan sa ibabaw ng flexor na kalamnan sa bahagi ng siko. Gumagalaw ito sa gitna. Mababaw na kalamnan na responsable para sa pagbaluktotgumagalaw sa gilid. Ang fascia ay hinihiwalay sa itaas ng malalim na flexor. Ang fascia ng bawat kalamnan ay binubuksan sa isang pahaba na paghiwa.
Kung kinakailangan, ang volar incision ay dinadagdagan ng isang dorsal. Ang buhay na kalamnan ay agad na namamaga. Ang kanyang tugon hyperemia ay naobserbahan.
Ang non-viable na kalamnan (karaniwan ay ang flexor na matatagpuan sa lalim) ay may kulay na dilaw, na katangian ng nekrosis. Hindi tinatahi ang fascia. Ang sugat sa balat ay tinatahi nang walang pag-igting. Kung hindi posible ang gayong pagmamanipula, ang sugat sa balat ay iiwang bukas sa ilalim ng benda.
Para sa mga dressing, ginagamit ang mga antiseptic agent o sorbents. Sa hinaharap, ginagamit ang mga water-emulsion ointment.
Ang mga pangalawang tahi ay inilalagay limang araw pagkatapos ng operasyon. Minsan ang sugat ay nananatiling bukas sa loob ng isang buwan. Sa ilang mga kaso, ang mga karagdagang laxative incision o iba't ibang uri ng plastic surgery ay ginagamit upang isara ang sugat.
Technique para sa fasciotomy sa kamay
Ang operasyon ay nagsasangkot ng paggawa ng longitudinal incision sa lugar ng tenor ng unang metacarpal bone. Ang ganitong paghiwa ay ginawa parallel sa ikalimang carpal bone. Sa kasong ito, ang projection ng ulnar nerve ay hindi bumalandra. Isinasagawa ang interosseous muscle decompression mula sa magkahiwalay na paghiwa sa likod ng kamay.
Fasciotomy sa ibabang binti
Shin compartment syndrome ay inaalis sa pamamagitan ng operasyon gamit ang local anesthesia.
Kung ang pasyente ay nahihirapang ibaluktot ang paa at mga daliri dahil sa matinding pananakit,maaaring hatulan sa pagkakaroon ng anterior compartment syndrome. Kung hindi niya maituwid ang ibabang binti, ito ang posterior compartment syndrome ng lower leg.
Para buksan ang lahat ng case, gumamit ng dalawa o tatlong longitudinal incision sa lower leg, ang haba nito ay 15 cm. Kung kinakailangan, ang incision ng fascia ay maaaring Z-shaped.
Kung ang sirkulasyon ng dugo sa paa ay hindi bumuti pagkatapos ng ilang minuto, ang medial incision ay lalalim, at ang case na matatagpuan sa likod ay binubuksan gamit ang gunting. Ang paghiwa ng fascia na ito ay hindi ginagawa gamit ang scalpel, dahil maaari itong makapinsala sa posterior tibial artery at tibial nerve.
Nananatiling bukas ang fascia incision. Kung maaari, ang sugat sa balat ay tahiin nang walang pag-igting. Kung hindi posible ang pagtahi, ang sugat ay iiwang bukas sa ilalim ng isang dressing. Ang pangalawang tahi ay karaniwang inilalagay pagkatapos ng 5 araw.
Technique para sa foot surgery
Ang operasyong ito ay nangangailangan ng apat na pag-access. Dalawang dorsal incisions ang ginawa sa kahabaan ng ika-2 at ika-4 na metatarsal, kung saan nakalantad ang apat na puwang sa pagitan ng mga buto at ng gitnang kaluban sa paa. Ang ilang higit pang mga paghiwa ay ginawa sa gilid at gitna. Binubuksan nila ang mga case.
Ang isang operasyon na isinasagawa bago ang muscle tissue necrosis ay may mataas na antas ng kahusayan. Sa ikatlong araw pagkatapos ng decompression, bumababa ang pamamaga, at nagiging posible ang pagsasara ng sugat. Kung sa panahon ng decompression necrosis ng kalamnan tissue ay nakita, pagkatapos ay ang pag-alis ng patay na lugar ay ipinahiwatig. Ang huling compression sa kasong ito ay naantala ng isang linggo.
Pagbabala ng sakit
PagtatayaAng sakit ay direktang umaasa sa napapanahong therapy at ang buong pagpapatupad ng surgical intervention. Kung huminto ang sakit, lumilitaw ang mga neurological disorder, kung gayon ito, bilang panuntunan, ay nagpapahiwatig ng hindi maibabalik na mga pagbabago sa pathological. Ang karagdagang pagpapatupad ng necrectomy at iba pang mga pamamaraan ay hindi mai-save ang paa, ipinahiwatig ang pagputol nito. Upang hindi maging sukdulan ang sitwasyon, inirerekumenda na gawin ang lahat ng mga hakbang sa isang napapanahong paraan na naglalayong pigilan ang pagbuo ng compartment syndrome.
