Ngayon, sa panahon ng teknolohiya, ang pag-unlad ng mga sakit sa cardiovascular ay nagdudulot ng mga seryosong alalahanin hindi lamang sa mga empleyado ng mga medikal na organisasyon, kundi maging sa matataas na antas ng pamahalaan. Iyon ang dahilan kung bakit parami nang parami ang mga bagong istratehiya na ginagawa para mabawasan ang mga sakit na pinag-uusapan, aktibong pinopondohan ang siyentipikong pananaliksik na magbibigay-daan sa atin na makamit ang mga layuning ito sa hinaharap.
Isa sa mga direksyon sa paggamot ng mga pasyenteng may cardiovascular disease ay ang pag-iwas at paggamot sa cardiac pathology. Kung sa lugar na ito ang ilan sa mga sakit ay maaaring matagumpay na magamot, ang iba ay nananatiling "mahirap" dahil sa kakulangan ng mga diskarte at iba pang kinakailangang bahagi ng tamang paggamot. Tinatalakay ng artikulong ito ang mga konsepto ng cardiac output, ang mga pamantayan at pamamaraan ng paggamot nito, ang ejection fraction ng puso (ang pamantayan sa mga bata at matatanda).
Kasalukuyang posisyon
Dahil sa pagtaas ng pag-asa sa buhay ng mga matatanda, tumataas ang grupong itoang pagkalat ng patolohiya ng puso, lalo na sa may kapansanan na bahagi ng pagbuga. Sa mga nakalipas na taon, napatunayang paraan ng paggamot sa droga at paggamit ng mga resynchronization device, isang cardioverter-defibrillator ang binuo na nagpapahaba ng buhay at nagpapahusay sa kalidad nito sa mga pasyenteng may ganitong patolohiya.
Gayunpaman, ang mga paraan ng paggamot sa patolohiya ng puso na may isang normal na bahagi ay hindi pa natutukoy, ang paggamot sa patolohiya na ito ay nananatiling empirical. Wala ring napatunayang paggamot para sa mga talamak na anyo ng decompensation ng puso (pulmonary edema). Hanggang ngayon, ang mga pangunahing gamot sa paggamot ng kondisyong ito ay diuretics, oxygen at nitro na gamot. Ang ejection fraction ng puso, ang pamantayan, ang patolohiya nito, ay nangangailangan ng seryosong diskarte sa problema.
Maaari mong mailarawan ang kalamnan ng puso at matukoy ang gawain ng mga silid ng puso (atria, ventricles) gamit ang Doppler cardiography. Upang maunawaan kung paano gumagana ang puso, suriin ang kakayahang magkontrata (systolic function) at mag-relax (diastolic function) ng myocardium.
Mga halaga ng fraction
Ang ejection fraction ng puso, na ang pamantayan ay tinalakay sa ibaba, ang pangunahing instrumental indicator na nagpapakilala sa lakas ng kalamnan ng puso.
Doppler Ejection Fraction Values:
- Ang mga normal na pagbabasa ay higit sa o katumbas ng 55%.
- Bahagyang paglihis - 45-54%.
- Katamtamang paglihis - 30-44%.
- Malakas na paglihis - mas mababa sa 30%.
Kung ang bilang na ito ay mas mababa sa 40% - ang "kapangyarihan ng puso" ay nababawasan. Ang mga normal na halaga ay higit sa 50%, ang "lakas ng puso" ay mabuti. Maglaan ng "gray zone" mula 40-50%.
Ang pagpalya ng puso ay isang kumbinasyon ng mga clinical manifestations, biochemical marker, data ng pananaliksik (electrocardiography, dopplerography ng puso, radiography ng baga), na nangyayari nang may pagbaba sa puwersa ng contraction ng puso.
Ibahin ang pagkakaiba sa pagitan ng sintomas at asymptomatic, systolic at diastolic heart failure.
Kaugnayan ng problema
Sa nakalipas na 20 taon, bumababa ang insidente ng heart failure sa mga Europeo. Ngunit ang bilang ng mga kaso sa gitna at matatandang grupo ng populasyon ay tumataas dahil sa pagtaas ng pag-asa sa buhay.
Ayon sa mga pag-aaral sa Europa (ECHOCG), nakita ang pagbaba sa ejection fraction sa kalahati ng mga pasyenteng may sintomas na pagpalya ng puso at kalahati ng mga pasyenteng walang sintomas.
Hindi gaanong makapagtrabaho ang mga pasyenteng may heart failure, nababawasan ang kalidad ng kanilang buhay at ang tagal nito.
Ang paggamot sa mga pasyenteng ito ang pinakamahal para sa kanila at para sa estado. Samakatuwid, ang paghahanap ng mga paraan upang maiwasan ang paglitaw, maagang pagsusuri at epektibong paggamot sa sakit sa puso ay nananatiling may kaugnayan.
Napatunayan ng mga pag-aaral na isinagawa nitong mga nakaraang dekada ang pagiging epektibo ng ilang grupo ng mga gamot upang mapabuti ang pagbabala, bawasan ang dami ng namamatay sa mga pasyenteng may mababang bahagi ng puso:
- adenosine converting enzyme inhibitors("Enalapril");
- angiotensin II antagonists ("Valsartan");
- beta-blockers ("Carvedilol");
- aldosterone blocker ("Spironolactone");
- diuretics ("Torasemide");
- "Digoxin".
Mga sanhi ng pagpalya ng puso
Ang pagpalya ng puso ay isang sindrom na nabubuo bilang resulta ng isang paglabag sa istruktura o gawain ng myocardium. Patolohiya ng pagpapadaloy o ritmo ng puso, nagpapasiklab, immune, endocrine, metabolic, genetic, neoplastic na mga proseso, pagbubuntis ay maaaring magdulot ng kahinaan sa puso na mayroon o walang ejection fraction.
Mga sanhi ng pagpalya ng puso:
- ischemic heart disease (mas madalas pagkatapos ng atake sa puso);
- hypertension;
- kumbinasyon ng coronary artery disease at hypertension;
- idiopathic cardiopathy;
- atrial fibrillation;
- valve defects (rheumatic, sclerotic).
Heart failure:
- systolic (ejection fraction ng puso - ang pamantayan ay mas mababa sa 40%);
- diastolic (ejection fraction 45-50%).
Diagnosis ng systolic heart failure
Ang diagnosis ng systolic heart failure ay nagmumungkahi ng:
1. ejection fraction ng puso - ang pamantayan ay mas mababa sa 40%;
2. kasikipan sa circulatory circles;
3. mga pagbabago sa istruktura ng puso (mga peklat, foci ng fibrosis, atbp.).
Mga palatandaan ng stasis ng dugo:
- nadagdagang pagkapagod;
- dyspnea (shortness of breath), kabilang ang orthopnea, nocturnal paroxysmal dyspnea - cardiac asthma;
- pamamaga;
- hepatomegaly;
- pagpapalawak ng jugular veins;
- crepitus sa baga o pleural effusion;
- murmurs habang auscultation ng puso, cardiomegaly.
Kombinasyon ng ilan sa mga sintomas sa itaas, ang pagkakaroon ng impormasyon tungkol sa sakit sa puso ay nakakatulong upang maitaguyod ang pagpalya ng puso, ngunit ang Doppler ultrasound ng puso na may kahulugan ng mga pagbabago sa istruktura at pagtatasa ng myocardial ejection fraction ay mapagpasyahan. Sa kasong ito, ang bahagi ng pagbuga ng puso ay magiging mapagpasyahan, ang pamantayan pagkatapos ng atake sa puso ay tiyak na mag-iiba.
Mga pamantayan sa diagnostic
Pamantayan para sa pag-diagnose ng heart failure na may normal na fraction:
- heart ejection fraction - normal na 45-50%;
- pagwawalang-kilos sa maliit na bilog (kapos sa paghinga, crepitus sa baga, cardiac asthma);
- paglabag sa relaxation o pagtaas ng myocardial stiffness.
Upang ibukod ang pagpalya ng puso sa mga nakaraang taon, ang mga biological marker ay natukoy: atrial natriuretic peptide (acute heart failure - higit sa 300 pg / ml, na may talamak na pagpalya ng puso - higit sa 125 pg / ml). Ang antas ng peptide ay makakatulong sa pagtukoy ng pagbabala ng sakit, pagpili ng pinakamainam na paggamot.
Ang mga pasyenteng may napreserbang bahagi ng puso ay karaniwang mas matanda at mas madalas ay mga babae. Marami silang comorbidities, kabilang ang arterial hypertension. Sa mga pasyenteng ito, ang antas ng plasma ng natriuretic peptideAng uri B ay mas mababa kaysa sa mga pasyenteng may mababang bahagi, ngunit mas mataas kaysa sa mga malulusog na tao.
Mga gawain para sa mga doktor upang gamutin ang mga pasyente
Mga layunin para sa paggamot sa mga pasyenteng may heart failure kapag ang ejection fraction ng puso ay higit sa normal:
- pagpapagaan ng mga sintomas ng sakit;
- pagbaba sa muling pag-ospital;
- pag-iwas sa maagang pagkamatay.
Ang unang hakbang sa pagwawasto ng pagpalya ng puso ay hindi gamot na paggamot:
- paghihigpit sa pisikal na aktibidad;
- paghihigpit sa paggamit ng asin;
- paghihigpit sa likido;
- pagbaba ng timbang.
Paggamot sa mga pasyenteng may pinababang EF
Hakbang 1: diuretic (torasemide) + angiotensin-converting enzyme inhibitor (enalapril) o angiotensin II receptor blocker (valsartan) na may unti-unting pagtaas ng dosis sa steady state + beta-blocker (carvedilol).
Kung magpapatuloy ang mga sintomas - hakbang 2: magdagdag ng aldosterone antagonist ("Veroshpiron") o angiotensin receptor P.
Kung magpapatuloy ang mga sintomas, posibleng magdagdag ng "Digoxin", "Hydralazine", nitropreparations ("Cardiket") at / o magsagawa ng mga invasive na interbensyon (pag-install ng mga resynchronizing device, pagtatanim ng cardioverter-defibrillator, paglipat ng puso) sa paggamot, pagkatapos na dati nang nagsagawa ng mga pusong ultrasound. Ang ejection fraction, na ang pamantayan ay inilalarawan sa itaas, sa kasong ito ay tinutukoy ng ultrasound.
Mga modernong taktikapaggamot ng pagpalya ng puso na may angiotensin-converting enzyme inhibitors, angiotensin II receptor blockers, beta-blockers, aldosterone blockers, diuretics, nitrates, hydralazine, digoxin, omacor, kung kinakailangan, ang pag-install ng mga resynchronization device at cardioverter defibrillator sa huling dalawang dekada ay humantong sa isang makabuluhang pagtaas sa kaligtasan ng buhay ng mga pasyente na may mga terminal na anyo ng sakit na ito. Nagdudulot ito ng mga bagong hamon para sa mga clinician at researcher.
Nananatiling may kaugnayan ang paghahanap ng mga paraan para palitan ang myocardial scar tissue.
Konklusyon
Kaya, mula sa ipinakitang artikulo, makikita ang praktikal na halaga ng mga pamamaraang ginagawa ng mga doktor. Ang ejection fraction ng puso (normal at patolohiya) ay hindi pa ganap na pinag-aralan. At kahit na ang gamot ay kasalukuyang hindi pa perpekto upang labanan ang mga pathologies na isinasaalang-alang, ang isa ay dapat umasa at mamuhunan ng sapat na halaga ng pamumuhunan sa pagbuo at pag-unlad ng siyentipikong pananaliksik sa lugar na ito. Pagkatapos ng lahat, ang pag-unlad ng industriya ng medikal ay higit sa lahat ay nakasalalay sa mga siyentipiko. Samakatuwid, ang mga pampublikong awtoridad ay dapat magbigay ng suporta sa lahat ng siyentipikong institusyong medikal na sinusubukang alisin ang isyu.
