Ang Nosocomial pneumonia ay isang talamak na nakakahawang proseso na nangyayari sa katawan sa ilalim ng impluwensya ng aktibong mahahalagang aktibidad ng pathogenic bacteria. Ang mga tampok na katangian ng sakit ay ang pagkatalo ng respiratory tract ng pulmonary department na may panloob na akumulasyon ng isang malaking dami ng likido. Ang exudate ay kasunod na tumagos sa mga selula at sa tissue ng bato.
Na-update na mga pambansang alituntunin para sa nosocomial pneumonia
Simula noong 2014, ang Respiratory Society ay nagbigay ng mga klinikal na alituntunin sa mundo. Ang mga ito ay batay sa isang algorithm para sa diagnosis at therapy sa mga sitwasyon kung saan may hinala na ang pasyente ay umuunlad sa nosocomial pneumonia. Ang mga pambansang alituntunin ay binuo ng mga medikal na practitioner upang matulungan ang mga manggagawa sa pangangalagang pangkalusugan na nahaharap sa acute respiratory infection.
Sa madaling salita, ang algorithm ay binubuo ng apat na hakbang.
- Pagtukoy sa pangangailangan para sa ospitalpasyente. Ang isang positibong desisyon ay ginawa kung ang pasyente ay malinaw na nagpahayag ng pagkabigo sa paghinga, mayroong pagbaba sa tissue perfusion, talamak na autointoxication, may kapansanan sa kamalayan, hindi matatag na presyon ng dugo. Upang ma-admit sa isang ospital, sapat na upang matukoy ang hindi bababa sa isang sintomas.
- Pagtukoy sa sanhi ng sakit. Upang gawin ito, ang pasyente ay inireseta ng isang bilang ng mga pag-aaral sa laboratoryo ng mga biological na materyales: kultura ng dugo mula sa isang ugat, kultura ng plema, isang pagsubok sa bilis upang matukoy ang bacterial antigenuria.
- Pagtukoy sa tagal ng paggamot. Sa kondisyon na ang sakit ay mula sa bacterial na pinagmulan, ngunit ang tunay na dahilan ay hindi naitatag, ang therapy ay isinasagawa sa loob ng sampung araw. Sa iba't ibang komplikasyon o extrapulmonary localization ng focus, ang therapeutic course ay maaaring hanggang 21 araw.
- Mga kinakailangang hakbang para sa pananatili sa inpatient. Ang mga pasyenteng may malalang sakit ay nangangailangan ng paghinga o non-invasive na bentilasyon.
Gayundin, ang mga hakbang sa pag-iwas ay inireseta sa mga pambansang rekomendasyon. Ang pinaka-epektibo ay ang pagbabakuna laban sa influenza at pneumococcus, na pangunahing inireseta para sa mga pasyenteng may talamak na pulmonya at mga taong nasa mas matandang pangkat ng edad.
Mga tampok ng community-acquired pneumonia
Community-acquired nosocomial pneumonia ay may isa pang karaniwang pangalan - community-acquired. Ang sakit ay sanhi ng impeksyon ng bacterial etiology. Ang pangunahing ruta ng impeksyon ay ang kapaligiran. Alinsunod dito, ang kahulugan ay magiging katulad ng sumusunodparaan: isang nagpapaalab na sugat ng rehiyon ng baga, na nakukuha sa pamamagitan ng airborne droplets, habang ang pasyente ay walang dating contact sa mga carrier ng impeksyon sa mga institusyong medikal.
Community-acquired at nosocomial pneumonia na bacterial origin ay mas madalas na masuri sa mga pasyenteng may nabawasang immunity, kapag ang katawan ay hindi kayang labanan ang mga pathogenic microorganism (pneumococci, Haemophilus influenzae, Klebsiella). Pumapasok sila sa cavity ng baga sa pamamagitan ng nasopharynx.
Ang pangkat ng panganib ay kinabibilangan ng mga bata sa isang mas bata na pangkat ng edad at mga pasyente na may talamak na mga patolohiya sa baga. Sa kasong ito, ang causative agent ay Staphylococcus aureus.
Nosocomial pneumonia na nakuha ng komunidad: mga prinsipyo ng pag-uuri ng sakit
Upang makabuo ng tamang paggamot, karaniwang inuuri ang pneumonia ayon sa mga sumusunod na parameter:
- isang sakit na hindi sinamahan ng pagbaba ng proteksiyon na function ng katawan;
- sakit na dulot ng pagbaba ng kaligtasan sa sakit;
- isang sakit na nangyayari sa talamak na yugto ng AIDS;
- sakit na nabuo kasabay ng iba pang sakit.
Bilang panuntunan, ang diagnosis ay nakumpirma sa mga pasyente na may problema sa anyo ng pagbaba ng kaligtasan sa sakit dahil sa oncology o hematology. Nasa panganib din ang mga pasyente na umiinom ng mataas na dosis na glucocorticosteroids sa loob ng mahabang panahon. Mayroon ding mga sitwasyon kung kailan nangyayari ang sakit sa mga pasyenteng may talamak na immune pathologies.
Bukod dito, saKasama sa isang hiwalay na kategorya ang isang uri ng pneumonia bilang aspiration.
Napansin ng mga doktor na sa ngayon, sa mekanismo ng pinagmulan ng anumang uri ng aspiration pneumonia, may mga banyagang katawan, kapag pumasok sila, nagkakaroon ng sakit.
Mga tampok ng nosocomial pneumonia
Sa konseptong ito, inilalagay ng mga doktor ang ganoong kondisyon ng pasyente, kapag ang proseso ng pamamaga sa rehiyon ng pulmonary ay nagpapakita mismo ng humigit-kumulang 72 oras pagkatapos ng impeksiyon. Ang panganib ay nakasalalay sa katotohanan na ang nosocomial nosocomial pneumonia ay may kumplikadong kurso at kadalasang nagtatapos sa kamatayan. Ito ay dahil sa katotohanan na ang bacteria na naninirahan sa mga dingding ng isang institusyong medikal ay lumalaban sa karamihan ng mga gamot, kaya napakahirap na makahanap ng tamang antibiotic sa unang pagkakataon.
Nosocomial nosocomial pneumonia: mga prinsipyo ng pag-uuri ng sakit
Ang pangunahing uri ng ospital na nosocomial pneumonia ay inuri ayon sa yugto ng impeksyon:
- Maagang yugto - sa unang limang araw ng pananatili ng pasyente sa ospital, nagsisimulang lumitaw ang mga malinaw na senyales ng sakit.
- Late stage - ang simula ng mga sintomas ay naantala ng higit sa limang araw.
Depende sa etiology ng pag-unlad ng sakit, tatlong uri ang nakikilala:
- Aspiration nosocomial pneumonia.
- Post-op.
- Kaugnay ng Fan.
Nararapat tandaan na ang ipinakitang pag-uuri ayon sa uri ay may kondisyon, at sa karamihan ng mga kaso, ang pulmonya ay na-diagnose sa magkahalong anyo. Ito naman, ay lubos na nagpapalubha sa kondisyon ng pasyente at nagpapababa ng pagkakataong gumaling.
Aspirasyon
Ang ipinakitang anyo ng sakit ay ang pinakakaraniwan. Kapag ang infected na mucus ng nasopharynx ay pumasok sa pulmonary region, ang katawan ay nahawahan sa sarili.
Ang nasopharyngeal fluid ay isang mainam na lugar para sa mga pathogenic bacteria na makakain, samakatuwid, sa sandaling nasa baga, ang mga microorganism ay nagsisimulang aktibong dumami, na nag-aambag sa pagbuo ng aspiration pneumonia.
Post-op
Ang ipinakitang uri ng pulmonya ay na-diagnose sa 18 sa 100 klinikal na kaso at nangyayari lamang sa mga pasyenteng sumailalim sa operasyon.
Sa kasong ito, ang impeksyon ay nangyayari sa parehong paraan tulad ng sa aspiration pneumonia, tanging gastric secretion ang idinaragdag sa nasopharyngeal fluid, na hindi gaanong mapanganib. Gayundin, ang impeksiyon ng pasyente sa mga medikal na instrumento at kagamitan ay hindi dapat ipagbukod. Sa pamamagitan ng tubo o catheter, madaling kumalat ang impeksyon sa lower respiratory tract.
Kaugnay ng Fan
Na-diagnose sa mga pasyente na nasa ilalim ng mekanikal na bentilasyon sa mahabang panahon. Ang ligtas na panahon ay hindi hihigit sa 72 oras na nasa ganitong estado, at pagkatapos araw-araw ay tumataas ang panganib na magkaroon ng pulmonya.
Pathogens ng nosocomial pneumonia
Nosocomial nosocomial pneumonia ay mas karaniwang sanhi ng pneumococci. Ang mga naturang diagnosis ay mula 30 hanggang 50porsyento ng lahat ng mga klinikal na kaso.
Ang hindi gaanong agresibong bacteria ay chlamydia, mycoplasma at legionella. Sa ilalim ng kanilang impluwensya, nagkakaroon ng pulmonya sa hindi hihigit sa 30% ng mga kaso, ngunit hindi bababa sa 8%.
Ang hindi gaanong karaniwang sakit na nangyayari laban sa background ng masiglang aktibidad: Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Klebsiella at Enterobacteria.
Ang isa pang pathogens ng nosocomial pneumonia ay mga virus ng influenza A at B, parainfluenza, adenovirus, respiratory syncytial virus.
Ang pinakakaraniwang pathogen ng nosocomial pneumonia ng isang agresibong uri, na may kakayahang bumuo ng mga epidemya na paglaganap, ay mycoplasma at legionella. Kasabay nito, sa unang kaso, ang mga kabataan at kabataan sa ilalim ng 25 ay kadalasang may sakit. At ang legionella infection ay nangyayari sa pamamagitan ng tubig, halimbawa, sa pampublikong shower, pool, atbp.
Mga paraan ng modernong diagnostic
Kung ang isang pasyente ay may community-acquired pneumonia, ito ay madalas na masuri sa panahon ng medikal na pagsusuri. Sa bawat klinikal na kaso, para sa kaginhawahan ng pagsubaybay sa kondisyon ng pasyente at mga sintomas ng sakit, isang hiwalay na card o medikal na kasaysayan ang ginawa.
Step-by-step na outpatient diagnostics ganito ang hitsura:
Ang Chest X-ray ay isang paraan ng radiation diagnostics, na nagpapakita ng kondisyon ng mga baga sa ilang eroplano sa mga larawan. Sa pagkakaroon ng madilim, siksik na mga spot, ang diagnosis ay nakumpirma. Ang diagnosis ay ipinapakita nang dalawang beses: sa simula ng paggamot at pagkatapos ng antibiotic therapy
- Mga pagsusuri sa laboratoryo - ang pasyente ay kailangang mag-donate ng dugo para sa pangkalahatang pagsusuri at pagpapasiya ng bilang ng mga leukocytes, glucose at electrolytes.
- Microbiological tests - isinasagawa ang pagsusuri ng pleural fluid at paglamlam ng lower respiratory tract, natutukoy ang pagkakaroon ng antigens sa ihi.
Ang mga resulta ng mga diagnostic procedure na ito ay sapat na upang makagawa ng panghuling pagsusuri at bumuo ng plano sa paggamot.
Payo sa pangangalaga sa pasyente
Ang mga klinikal na alituntunin para sa paggamot ng nosocomial pneumonia ay magrereseta muna ng isang malawak na spectrum na antibiotic.
Pagkatapos matanggap ang mga resulta ng mga eksaminasyon, nasa loob ng kakayahan ng doktor na baguhin ang dating iniresetang gamot sa isang mas epektibo. Ang uri ng mga pathogenic microorganism ay kinuha bilang batayan.
Mga prinsipyo ng therapy para sa mga pasyenteng may nosocomial pneumonia
Ang paggamot sa nosocomial pneumonia ay ang pagpili ng tamang antibiotic, regimen nito, paraan ng pangangasiwa at dosis. Ginagawa lamang ito ng dumadating na manggagamot. Isang mahalagang bahagi din ng therapy ang pamamaraan ng sanitasyon ng respiratory tract (pag-alis ng naipon na likido).
Ang mahalagang punto ay ang pasyente ay nasa isang estado ng pisikal na aktibidad. Ang mga pagsasanay sa paghinga at maliit na pisikal na aktibidad sa anyo ng mga squats ay dapat isagawa. Ang mga pasyente na nasa malubhang kondisyon ay tinutulungan ng mga nars. Sila ay nakikibahagi sa isang regular na pagbabago sa posisyon ng pasyente, na kung saannagbibigay-daan sa hindi pag-stagnate ng likido sa isang lugar.
Ang pag-iwas sa pag-ulit ng sakit ay makakatulong na maiwasan ang nosocomial pneumonia, na tatalakayin nang detalyado ng dumadating na manggagamot.
Antibacterial therapy
Ang paggamot para labanan ang bacteria ay may dalawang uri: naka-target at empirical. Sa una, lahat ng mga pasyente ay tumatanggap ng empirical na paggamot, at ang direktang paggamot ay inireseta pagkatapos matukoy ang sanhi ng sakit.
Ang pinakamahalagang kondisyon para sa pagbawi ay:
- Pagbuo ng tamang antibiotic na paggamot.
- Pagbabawas sa paggamit ng mga antimicrobial.
Tanging ang dumadating na manggagamot ang maaaring pumili ng mga antibacterial na gamot, gayundin ang kanilang dosis, ang pagpapalit sa sarili ng mga gamot ay hindi katanggap-tanggap.
Prognosis para sa pagbawi
Depende sa kawastuhan ng mga napiling gamot, ang kalubhaan ng sakit at ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente, ang kinalabasan ng paggamot ay maaaring ang mga sumusunod: pagbawi, bahagyang pagpapabuti sa kondisyon, kawalan ng bisa ng therapy, pagbabalik sa dati, kamatayan.
Sa nosocomial pneumonia, ang posibilidad na mamatay ay mas mataas kaysa sa community-acquired pneumonia.
Mga hakbang sa pag-iwas
Ang pag-iwas sa nosocomial pneumonia ay kinakatawan ng isang kumplikadong mga medikal at epidemiological na hakbang:
- napapanahong paggamot sa mga magkakasamang sakit;
- pagsunod sa mga tuntunin at pamantayan ng kalinisan;
- pagkuha ng mga immunomodulating agent;
- pagbabakuna.
Napakamahalaga na mapabuti ang kondisyon ng pasyente - upang maiwasan ang pagbabalik - upang masubaybayan ang pagsunod sa mga simpleng panuntunan: regular na sanitasyon ng oral cavity, paglabas ng naipon na likido, pisikal na aktibidad.
