Gaano man kahusay ang isang institusyong medikal, gaano man kahusay ang pagsunod sa mga pamantayan sa sanitary doon, may panganib pa ring magkaroon ng impeksyon - isang nosocomial infection. Ito ay isang medyo hindi kasiya-siyang kaganapan sa buhay ng isang tao at maaaring magdala ng mga negatibong kahihinatnan, kaya mahalaga na masuri ito sa oras at simulan ang therapy. At para sa panimula, matuto nang higit pa tungkol sa impeksyong ito upang makilala ito sa oras at maisagawa ang pag-iwas.
Ano ang sakit?
Nosocomial infection ay tinatawag na nosocomial infection. Ito ay isang clinically expressed pathology ng microbial origin na nakakaapekto sa isang tao sa panahon ng kanyang pagkaka-ospital o pagbisita sa isang institusyong medikal upang sumailalim sa therapy.
Ang isang nosocomial infection ay itinuturing na ganoon kung ang mga sintomas ng sakit ay lilitaw dalawang araw pagkatapos ng pagpasok ng pasyente sa ospital. Maaaring magkaroon ng ilang uri ng pathologies pagkatapos umuwi ang pasyente mula sa ospital.
Mga salik sa pamamahagi
Ang pangunahing sanhi ng nosocomial infection ay ang hindi magandang kondisyong nilikhainstitusyong medikal. Tumataas ang pagkakataong mahawa kung:
- Hindi natutugunan ng mga departamento o buong ospital ang mga pamantayan sa sanitary.
- Ang mga carrier ng Staph ay hindi nakakatanggap ng sapat na paggamot.
- Ang bilang ng mga contact ng staff-patient ay tumaas.
- Ang mga laboratoryo ay kulang sa gamit.
- Ang pasyente ay inireseta ng malakihang antibiotic therapy.
- Tumataas ang resistensya ng microbial sa mga antibacterial agent.
- Pinahina ang kaligtasan sa sakit dahil sa mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon.
Mga ruta ng paghahatid
Ngayon, nakikilala ng mga doktor ang ilang paraan ng paghahatid ng nosocomial infection - ito ay:
- airborne;
- bahay;
- contact-instrumental;
- postoperative at post-injection;
- mga impeksyon na lumalabas pagkatapos ng pinsala.
Ang kahalagahan ng problema ay nakasalalay sa katotohanan na ang mga paraan ng paghahatid ng nosocomial infection ay magkakaiba, kaya medyo mahirap hanapin ang mga sanhi.
Pag-uuri
Kung isasaalang-alang natin ang mga ito ayon sa tagal ng kurso, kung gayon ang mga sakit ay maaaring hatiin sa tatlong pangunahing grupo:
- maanghang;
- subacute;
- chronic.
Ayon sa clinical manifestations, ang mga ito ay banayad, katamtaman at malala. Dalawang anyo ang nakikilala mula sa antas ng pagkalat ng impeksyon: pangkalahatan at naisalokal.
Sa unang kaso, ang impeksyon ay ipinapakita ng bacteremia, septicemia at bacterial shock. Tungkol naman sa lokalmga form, kung gayon ang mga sumusunod na uri ng impeksyon ay maaaring makilala:
- Pinsala sa balat, mucosal at subcutaneous tissue, na kinabibilangan ng abscesses, cellulitis, erysipelas, mastitis, paraproctitis, skin fungus at iba pa.
- Mga sakit ng oral cavity at ENT organs: stomatitis, tonsilitis, pharyngitis, otitis media, sinusitis at iba pa.
- Pagpasok ng mga pathogenic microorganism sa baga at bronchi, na nagiging sanhi ng pag-unlad ng pneumonia, bronchitis.
- Gastrointestinal tract injury.
- Conjunctivitis at iba pang impeksyon sa mata.
- Mga impeksyon sa ihi.
- Nervous at cardiovascular system damage.
- Impeksyon ng malambot at mga tisyu ng buto.
Karamihan sa lahat ng umiiral na uri ng nosocomial infection ay purulent-septic disease, humigit-kumulang 12% ng mga pasyente ang nahawahan ng mga impeksyon sa bituka.
Sino ang nasa panganib?
Ang mga sumusunod na kategorya ng mga pasyente ay kadalasang madaling kapitan ng impeksyon:
- mga migrante o walang tirahan;
- mga taong may pangmatagalang progresibong talamak na impeksyon;
- mga pasyente na niresetahan ng immunosuppressive therapy, kabilang ang mga immunosuppressant;
- mga pasyente pagkatapos ng operasyon na sinusundan ng blood replacement therapy, hemodialysis, infusion treatment;
- babaeng nanganak at bagong silang, lalo na ang mga ipinanganak nang wala sa panahon o huli;
- mga bagong silang na may trauma sa panganganak o mga depekto sa panganganak;
- medikalkawani ng pasilidad ng kalusugan.
Ano ang nakakatulong sa pagkalat ng nosocomial infection?
Ang mga pathogen ay maaaring magpalipat-lipat sa iba't ibang pinagmumulan. Halimbawa, ang isa sa mga karaniwang kadena ay "pasyente-pangkalusugan-manggagawa-pasyente". Kaya, maaaring magkaroon ng epidemya ng nosocomial infection sa alinman sa mga institusyong medikal.
Buod ng kung ano ang nag-aambag sa pagkalat ng mga impeksyong nosocomial na nakuha sa ospital:
- gram-positive microorganism: enterococci o staphylococci;
- gram-negative bacteria: E. coli, aerobic microorganism;
- pseudomonas;
- mushroom;
- virus;
- stick at salmonella ni Koch.
Sa karamihan ng mga kaso, at ito ay humigit-kumulang 90% ayon sa mga istatistika, ang nosocomial infection ay sanhi ng bacteria. Ito ay pinadali ng paglaban ng mga mikroorganismo sa mga panlabas na impluwensya, marami sa kanila ay hindi namamatay kahit na kumukulo o nagdidisimpekta.
Mga Sakit sa Ihi
Nangunguna ang bacterial complications ng excretory system sa istruktura ng nosocomial infections. Ang urinary tract sa karamihan ng mga kaso ay apektado sa panahon ng catheterization ng pantog, at isang maliit na proporsyon lamang ang nahuhulog sa iba pang mga manipulasyon sa mga organo ng genitourinary system. Kadalasan, ang mga naturang sakit ay humantong sa isang extension ng paggamot. Ang pasyente ay kailangang manatili nang mas matagal sa pasilidad na medikal.
Ang problema ng impeksyon sa ihi ay aktibong pinag-aralan kamakailan, at ang mga kakaibang proseso ng epidemya sa mga pasyente na may iba't ibang profile ay nananatiling hindi malinaw. Kaya naman mahalagang magsagawa ng serye ng pag-aaral:
- upang pag-aralan ang intensity ng manifestations ng urinary tract infection sa ospital;
- tukuyin ang lahat ng salik ng panganib para sa sakit;
- upang itatag ang mga paraan at salik ng paghahatid ng pathogen;
- bumuo ng sistema ng pag-iwas;
- gumawa ng mga hakbang upang maiwasan ang impeksyon sa daanan ng ihi sa ospital kung maaari.
Sa mga maternity hospital
Ang impeksyon ng mga bagong silang ay may sariling katangian, kaya hindi nababawasan ang kaugnayan ng mga impeksyong nosocomial sa obstetrics at neonatology. Ang mga sanggol, lalo na ang mga ipinanganak bago ang takdang oras, ay may mababang immunological resistance. Ang sitwasyong ito, gayundin ang iba pang mga salik ng panganib, ay nagdudulot ng mataas na panganib na magkaroon ng nosocomial infection sa panahon ng pamamalagi sa ospital.
May ilang pangunahing sanhi ng nosocomial infection sa mga bagong silang na sanggol:
- mababang edad ng pagbubuntis, lalo na sa mga sanggol na ipinanganak bago ang 32 linggo;
- morphofunctional immaturity at ang pagkakaroon ng perinatal pathology;
- matagal na pananatili sa ospital;
- paggamit ng hindi sterile na kagamitan at instrumentong medikal;
- kumplikadong paggamot sa droga;
- congenital pathologies;
- enteral nutrition disorder;
- surgicalinterbensyon
- jaundice sa mga bagong silang.
Upang mabawasan ang porsyento ng impeksyon na may mga impeksyong nosocomial na nangyayari sa mga maternity hospital, kailangang magsagawa ng mga preventive measure nang madalas hangga't maaari. Una sa lahat, payagan lamang ang mga na-verify na tauhan na magtrabaho at gumamit lamang ng mga naproseso at sterile na tool. Ito ang tanging paraan upang mabawasan ang rate ng impeksyon ng mga bagong silang sa panahon ng pananatili sa ospital pagkatapos ng kapanganakan.
Mga diagnostic measure
Ang kaugnayan ng nosocomial infection ay mahusay. Upang matukoy ang uri ng pathogen, dapat bigyang-pansin ng doktor ang mga katangian ng mga sintomas, magsagawa ng pagsusuri at sumangguni sa pasyente para sa diagnosis. Kapag kumukuha ng dugo, ang bacteremia (pathogenic microorganisms) sa daluyan ng dugo o septicemia ay maaaring makita - isang generalization ng impeksyon, pagkatapos kung saan ang isang pagsusuri para sa bakposev ay dapat gawin upang matukoy ang uri ng pathogen. Samakatuwid, ang dugo para sa pagsasaliksik ay kinukuha sa lahat ng kaso ng lagnat sa ospital, maliban sa:
- pangunahing yugto ng lagnat pagkatapos ng operasyon;
- mga sitwasyon, kung sigurado ang doktor na ito ay mga pagpapakita ng lagnat sa gamot;
- mga klinikal na pagpapakita ng deep vein thrombosis.
Ang bilang ng mga serye ng sampling ng dugo ay nakadepende sa tinantyang posibilidad na matukoy ang bacteremia. Pagkatapos ng isang kurso ng paggamot sa antibyotiko, muling inirerekomenda na magsagawa ng pagmamanipula at isagawa ito sa loob ng dalawang araw. Imposibleng kumuha ng dugo para sa bacteriological na pagsusuri sa pamamagitan ng isang indwelling catheter. Sa kamay ng mga medical staffdapat na naroroon ang mga guwantes.
Ang pamantayan ay kapag ang mga pathogenic microorganism ay hindi matatagpuan sa dugo. Ang paulit-ulit o paulit-ulit na bacteremia ay senyales ng isang malubhang impeksiyon.
Pag-iwas
Ang pagkaapurahan ng nosocomial infection ay nagpipilit sa atin na maghanap ng mabisang paraan upang malutas ang problema. Ang pinaka-epektibo at maaasahan ay ang pag-iwas, na, tulad ng alam mo, ay mas mahusay kaysa sa therapy na may mga modernong antibiotics, kung saan ang bakterya ay hindi pa nagkakaroon ng resistensya.
Matagal nang alam kung paano maaaring maging seryosong komplikasyon ang impeksyon ng isang pasyente sa isang institusyong medikal. Noong panahon ng Sobyet, noong dekada 70 ng huling siglo, ito ay nai-publish, na hindi pa nawawalan ng puwersa hanggang ngayon, at samakatuwid ay kinokontrol ang pag-iwas sa nosocomial infection.
Kaya naman mahalagang magsagawa ng mga hakbang sa pag-iwas sa napapanahong paraan, na kinabibilangan ng:
- detection of nosocomial infection carriers;
- paghihiwalay ng mga pasyenteng may malinaw na senyales ng isang nakakahawang sakit mula sa sandali ng pagpasok sa institusyon;
- mahigpit na pagsunod sa sanitary at epidemiological na rehimen;
- paggamit sa ospital ng mga hood na may mga antibacterial filter;
- maingat na paggamot sa mga tool, kagamitan at lahat ng surface gamit ang alinman sa mga substance para sa pagdidisimpekta;
- makatuwirang paggamit ng mga antibiotic.
Paggamot na antibacterial
Natutunan kung ano ito - mga impeksyon sa nosocomial, dapat kang magbigay ng ilang mga salita sa mga tampok ng paggamot ng naturang sakit. Sa karamihan ng mga kaso, empirical oetiotropic na pamamaraan. Ang pagpili ng mga tamang gamot ay medyo mahirap, dahil ang lahat ay nakasalalay sa istraktura ng paglaban sa antibiotic sa isang partikular na pasilidad ng medikal, gayundin sa pagkakaroon ng magkakatulad na karamdaman sa pasyente, mono- at polymicrobial etiology ng impeksiyon at lokalisasyon nito.
Ang pangunahing prinsipyo ng empirical na paggamot ay ang pagpili ng mga gamot na aktibo laban sa karamihan ng mga uri ng pathogens. Iyon ang dahilan kung bakit inirerekumenda na gumamit ng kumbinasyon na therapy at ang paggamit ng isang malawak na spectrum na gamot.
Kaya, ang mga sumusunod na gamot ay inirerekomenda para sa paggamot ng mga impeksyong nosocomial:
- fluoroquinolones Levofloxacin o Ciprofloxacin;
- kumbinasyon ng β-lactams na may beta-lactamase inhibitors;
- mga gamot na may aktibidad na antipseudomonal, gaya ng carbapenem, 3rd-4th generation cephalosporins at iba pa.
Ang etiotropic therapy ay nakadepende sa phenotype ng antibiotic resistance ng mga pathogen at ilang iba pang salik.
Dapat piliin ng dumadating na manggagamot ang uri ng paggamot para sa bawat indibidwal na kaso pagkatapos maisagawa ang lahat ng pagsusuri at matukoy ang sanhi ng impeksiyon. Ang patuloy na pagsubaybay ay magbibigay-daan sa iyong mabilis na maalis ang sakit nang walang kahihinatnan para sa pasyente.
Pagkalabas ng ospital, dapat obserbahan ng pasyente ang kanyang kondisyon sa loob ng ilang araw at muling kumuha ng mga pagsusuri upang matiyak na ang paggamot ay nagbigay ng magandang resulta at hindi na babalik ang sakit.
