Karamihan sa mga pathologies ng cardiovascular system ay nagdudulot ng panganib hindi lamang sa kalusugan, kundi pati na rin sa buhay ng tao. Sa hindi pagiging epektibo ng mga konserbatibong pamamaraan ng paggamot, sinusuri ng doktor ang pagiging posible ng operasyon. Upang maibalik ang suplay ng dugo sa apektadong lugar ng myocardium, inireseta ang aortocoronary o mammary coronary bypass grafting. Ang pagkakaiba sa pagitan ng mga pamamaraan ay nakasalalay sa katotohanan na sa unang kaso isang karagdagang sisidlan ay nilikha (bypassing ang apektado) mula sa sariling ugat. Sa panahon ng mammary coronary bypass surgery, ginagamit ang mammary artery (internal thoracic). Tulad ng iba pang paraan ng paggamot, ang paraang ito ay may sariling katangian, pakinabang at disadvantage.
Mga Indikasyon
Sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang hindi kanais-nais na mga kadahilanan, ang lumen ng sisidlan na nagpapakain sa isa o ibang bahagi ng myocardium ay lumiliit. Bilang isang resulta, ang gawain ng kalamnan ng puso ay nagambala at ang proseso ng pagbuo ng mga necrotic zone ay nagsimula. Para sa layunin ng pagpapanumbaliksirkulasyon ng dugo sa mga apektadong lugar, inireseta ang mammary coronary bypass surgery.
Mga indikasyon para sa operasyon:
- Ischemic heart disease. Kadalasan, ang mga pasyente ay may stenosis ng anterior interventricular branch (ALV). Ang mammary coronary artery bypass grafting ay inireseta para sa mga taong kontraindikado para sa stenting o angioplasty.
- Atherosclerosis obliterans.
- Advanced angina pectoris, halos hindi pumayag sa paggamot sa droga.
- Pagpapaliit ng lumen ng coronary arteries ng 70% o higit pa.
- Myocardial infarction.
- Ischemic pulmonary edema.
- Post myocardial ischemia.
- Pagpapaliit ng lumen ng kaliwang coronary artery ng 50% o higit pa.
- Nakaraang pagkabigo ng angioplasty o stenting.
Ito ang pangunahing listahan ng mga indikasyon para sa mammary coronary bypass surgery. Maaari itong palawigin pagkatapos ng indibidwal na konsultasyon sa isang doktor. Mahalagang maunawaan na ang pagtatasa ng pagiging posible ng interbensyon sa kirurhiko ay isinasagawa sa bawat kaso. Isinasaalang-alang ng doktor ang edad ng pasyente, ang kanyang pangkalahatang estado ng kalusugan, ang kalubhaan ng umiiral na patolohiya.
Contraindications
Tulad ng iba pang paraan ng surgical treatment, ang mammarocoronary bypass surgery ay may ilang limitasyon. Mga pangunahing kontraindikasyon para sa operasyon:
- Congestive heart failure.
- Diffuse coronary artery disease.
- Availabilitymalignant neoplasms.
- Cicatricial tissue lesions na nag-aambag sa isang matinding pagbaba sa kaliwang ventricular ejection fraction (sa humigit-kumulang isang third).
- Kidney failure.
- Pagkakaroon ng mga talamak na pathologies sa baga na hindi partikular na etiology.
Nararapat tandaan na ang katandaan ay hindi isang kontraindikasyon sa operasyon. Ngunit sa kasong ito, dapat isaalang-alang ng doktor ang lahat ng posibleng panganib.
Mga kalamangan at kawalan
Ang paggamit ng mammary artery ay may ilang hindi maikakailang mga pakinabang. Ang mga benepisyo ng shunting sa kasong ito:
- Ang sisidlang ito ay may mataas na antas ng panlaban sa atherosclerosis.
- Mammary artery ay walang balbula, hindi ito apektado ng varicose veins. Bilang karagdagan, mayroon itong medyo malaking diameter, kaya perpekto ito para sa coronary bypass surgery.
- Ang mga pader ng arterya ay may endothelial layer. Nag-synthesize ito ng prostacyclin at nitric oxide, mga sangkap na tumutulong sa pagsasama ng mga platelet.
- Nagagawa ng internal thoracic artery na tumaas ang diameter, na nagbibigay-daan sa iyong pataasin ang dami ng papasok na dugo.
- Lubos na pinahusay ang paggana ng kaliwang ventricular.
- Ang mammary artery ay mas matibay bilang isang bypass.
- Mataas na rate ng kaligtasan ng buhay ng pasyente.
- Lubos na binabawasan ang panganib ng mga relapses.
Ang disbentaha ng pamamaraan ay ang malaking pagkakaiba sa diameter ng internal thoracic at anterior interventricular arteries. Ang mammary coronary bypass grafting ay kumplikadoat ang katotohanang mahirap ihiwalay ang sisidlan na planong gamitin bilang bypass.
Technique
Sa madaling salita, sa panahon ng operasyon, ang myocardial revascularization ay isinasagawa sa paglikha ng karagdagang komunikasyon sa pagitan ng panloob na thoracic at coronary arteries. Ang kaliwang daluyan ng mammary ay ginagamit upang lumikha ng isang anastomosis mula sa panig na ito. Ang kanan ay kinakailangan upang bumuo ng koneksyon sa anterior descending artery.
Isinasagawa ang mammary coronary bypass surgery ayon sa sumusunod na algorithm:
- Nagsasagawa ang doktor ng median sternotomy, ibig sabihin, nagbibigay ng access sa myocardium sa pamamagitan ng dissection ng soft tissues.
- Pagkatapos nito, inilantad ng surgeon ang mga ugat, subcutaneous tissue at ang napiling mammary artery. Ang susunod na hakbang ay itali ang mga sanga sa gilid.
- Sa puntong pinanggalingan, iki-clamp ng doktor ang mammary artery. Pinipigilan nito ang pagkakaroon ng pulikat.
- Ang surgeon ay nag-inject ng mahinang solusyon ng papaverine hydrochloride sa distal na dulo. Pagkatapos ay sinusukat ang libreng daloy ng dugo.
- Ang dulo ng anastomosis ay inilabas mula sa nakapalibot na mga tisyu. Binubuksan ng siruhano ang coronary artery sa pamamagitan ng paghiwa ng 4 hanggang 8 mm ang haba. Ang susunod na hakbang ay ang anastomosis. Ginagawa ito ng doktor sa magkahiwalay na tahi o isang tuluy-tuloy na tahi.
Ang huling yugto ay ang pagtatahi ng mga tissue.
Pagkatapos ng operasyon
Ilang araw pagkatapos ng interbensyon, ang pasyente ay mananatili sa ospital, kung saan siya ay patuloy na sinusubaybayan atregular na kumukuha ng biomaterial para sa pananaliksik. Sa una, ipinapakita ang mahigpit na pahinga sa kama. Sa panahong ito, inireseta ang mga antibiotic at gamot sa pananakit.
Drainage system ay inalis sa unang araw pagkatapos ng operasyon. Bilang karagdagan, humihinto din ang suporta sa oxygen. Ang kailangan ay diyeta.
Pagkalipas ng ilang sandali, ang pasyente ay pinahihintulutang umupo, tumayo at gumawa ng ilang hakbang sa paligid ng silid. Habang nagpapagaling ka, dapat tumaas ang ehersisyo at dapat na maging mas iba-iba ang iyong diyeta.
Sa pagsasara
Ang Mammary coronary bypass surgery ay isang paraan ng surgical intervention, kung saan may nagagawang karagdagang sisidlan sa paligid ng apektado. Ibinabalik nito ang normal na suplay ng dugo sa myocardium. Sa panahon ng operasyon, ginagamit ang mammary arteries, na nagsisilbing bypass sa napakatagal na panahon.
