Kadalasan, ang operasyon upang alisin ang pantog sa mga lalaki at babae ay ginagawa laban sa background ng oncological disease ng organ na ito. Kung ang mga proseso ng kanser na nagsimula sa mga mucous membrane ay kumalat sa mga dingding ng kalamnan, ipinahiwatig ang pagputol. Sa kasalukuyan, bukod sa iba pang mga malignant na pathologies, ang naisalokal sa pantog ay medyo karaniwan, bahagyang mas mababa sa pagkabulok ng prosteyt glandula. Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang nakatagong kurso. Ang unang sintomas na naghihinala sa kanya ay ang madugong pagsasama sa ihi.
Kailan ipinakita?
Inirerekomenda ang operasyon upang alisin ang pantog para sa mga taong, pagkatapos ng pangunahing interbensyon sa operasyon para sa mga layuning diagnostic, ay nakatanggap ng mga resulta ng histological ng laboratoryo na nagpapatunay sa pagkalat ng mga hindi tipikal na istruktura ng cellular sa labas ng mucosa. Kung mayroong isang pagtagos ng mga degenerate na lugar sa tissue ng kalamnan,inirerekumenda na alisin ang organ sa lalong madaling panahon.
Ang pangunahing dahilan para sa isang operasyon upang alisin ang pantog ay ang panganib ng karagdagang foci at mga apektadong lugar. Ang patolohiya ay itinuturing na multifocal, kung ang organ ay hindi maalis, sa kalaunan ay magpapakita ito sa ibang lugar nito. Kung ang mga naturang proseso ay sumasakop sa tissue ng kalamnan, ang posibilidad ng metastases ay tinatantya sa 50%. Ang pagkalat ng proseso ng pathological ay maaaring pinaghihinalaang kung ang pasyente ay nagtatala ng isang paglabag sa pagkilos ng pag-ihi, ang pag-aaral ay nagpapakita ng paglago ng pelvic lymph nodes. Posibleng bumuo ng mga lugar ng muling pagsilang sa skeletal system, atay.
Mga tampok ng case
Bago simulan ang isang operasyon upang alisin ang pantog, ang tumor ay dapat na malinaw na naisalokal, na tumutukoy sa lahat ng mga tampok ng proseso ng pathological. Ang isang sistematikong pag-aaral ng estado ng katawan ay ipinapakita. Ang isang ipinag-uutos na instrumental na kaganapan ay CT ng cavity ng tiyan, sternum, pelvic area. Inirerekomenda ang scintigraphy para sa pagsusuri ng kalansay ng buto. Ang gawain ng mga doktor ay upang matukoy ang lokasyon ng metastases o ibukod ang kanilang presensya. Kung may nakitang metastases, kailangang ipagpatuloy ang kurso ng chemotherapy.
Pag-alis ng pantog sa mga babae, ang mga lalaki ay ginagawa upang maalis ang proseso ng tumor sa katawan. Ang mga lymph node ay tinanggal mula sa pelvic region. Ang kaganapang ito ay sabay-sabay na nagpapatuloy sa mga layuning panterapeutika at kinakailangan upang linawin ang kundisyon - isang sample ng tissue ang ipinapadala para sa pagsusuri sa histological.
Isa saAng mga gawain ng nakaplanong kaganapan ay upang magbigay ng tulad ng isang variant ng paglihis ng ihi, kung saan ang potency ay napanatili. Sa ilang mga kaso, ang tissue mula sa maliit na bituka ay ginagamit para dito. Ang bubble ay maaaring muling itayo mula sa mga tisyu ng bituka, posible na gumawa ng isang reservoir mula sa maliit na bituka. Nananatili ang posibilidad ng pag-install ng catheter.
Kanino nila ito ginagawa?
Kung, bilang bahagi ng paggamot ng isang tumor, ang pag-alis ng pantog ay tila ang pinaka-epektibo at maaasahang opsyon, ang kondisyon ng pasyente ay unang tinasa upang linawin kung ang operasyon sa isang partikular na kaso ay posible. at katanggap-tanggap. Kinakailangang tandaan ang tungkol sa kawalan ng kakayahang magamit ng ilang mga pasyente ng kanser. Kung ang mga nagsasalakay na proseso ng kanser ay napansin, ang tumor ay sapat na malaki, ang lokal na pag-alis ay tila hindi magagawa, ang tanging pagpipilian ay ang pag-alis ng organ. Ang ganitong kaganapan ay ipinahiwatig kung ang pasyente ay inirerekomenda ng isang pinagsamang therapeutic course - operasyon at chemotherapy.
Ang pag-alis ng pantog para sa cancer ay itinuturing na isang kumplikado, nakakaubos ng oras, masinsinang operasyon. Ang panahon ng rehabilitasyon ay tumatagal ng mahabang panahon. Nagpapataw ito ng isang espesyal na responsibilidad sa doktor na nagpasyang payuhan ang pasyente na sumang-ayon sa interbensyon. Kapag sinusuri ang mga pagtataya, ang pagkakaroon ng mga malalang sakit - ischemia, arrhythmia, stroke, diabetes - ay isinasaalang-alang. Ang isang mahalagang aspeto ay ang edad ng pasyente. Ang operasyon ay posible lamang kung ang isang tao ay wala pang 70 taong gulang, ang kanyang renal system ay gumagana nang normal. Para sa mga pasyenteng mas matanda sa edad na ito, hindi inirerekomenda ang muling pagtatayo, dahil ang karamihan ay nagpapakita ng kahinaansphincters, na sa hinaharap ay hahantong sa kawalan ng pagpipigil sa ihi.
Kamusta na?
Ang pamamaraan ng pagtanggal ng pantog ay nangangailangan ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Sa panahon ng interbensyon, direktang inaalis ng mga doktor ang bula, alisin ang mga lymph node mula sa pelvic area. Ang mga lalaki ay ipinapakita ang pagtanggal ng seminal at prostate glands. Kung ang paninigas ng pasyente ay normal bago ang interbensyon, ang mga doktor ay gumagawa ng mga hakbang upang mapanatili ang nerve fiber na responsable para dito. Kung ang pamamaraan ay isinasagawa sa isang babae, kadalasang inirerekomenda na alisin ang matris at mga ovary. Gaya ng ipinapakita ng mga istatistika, dito madalas na nade-detect ang mga metastases sa mga malignant na proseso na naka-localize sa pantog.
Kapag nakumpleto ang pagputol, kailangang piliin ang pinakamahusay na paraan upang ilihis ang ihi. Ang yuriter ay maaaring sumanib sa dingding ng tiyan o humantong sa isang bagong pantog na na-reconstruct mula sa mga tisyu ng bituka. Ang isang tiyak na opsyon ay pinili batay sa mga katangian ng pamamaraan para sa pag-alis ng pantog para sa kanser. Isinasaalang-alang nila kung gaano katanda ang isang tao, kung ano ang kalagayan niya, kung anong mga interbensyon sa kirurhiko ang naunang inilipat. Ang isang mahalagang aspeto ay ang pagkakaroon ng mga bituka pathologies. Kadalasan, bago pa man ang operasyon, ang doktor, kasama ang kliyente, ang magpapasya sa pinakamagandang opsyon.
Resection: bago, habang at pagkatapos
Bago simulan ang pagtanggal ng pantog, dapat na maging handa ang pasyente para sa interbensyon. Magtalaga ng kurso ng mga laxative upang linisin ang bituka. Bilang isang tuntunin, ito ay sapat na. Ang tagal ng operasyon mismo ay nag-iiba tungkol sa limang oras, posibleAng mga paglihis ay karaniwang nasa loob ng isang oras pataas at pababa. Matapos makumpleto ang kaganapan, ang pasyente ay ililipat sa intensive care unit, na inilaan para sa mga taong kaka-opera pa lang, kung saan ang kondisyon ay sinusubaybayan nang hindi bababa sa isang araw. Ang paunang panahon ng pagbawi ay kinabibilangan ng intravenous infusion ng analgesics at iba pang mga gamot na kinakailangan sa isang partikular na kaso.
Ilang araw pagkatapos alisin ang pantog, babalik sa normal ang bituka. Isang linggo pagkatapos ng kaganapan, ang mga pansamantalang stent ay dapat alisin sa katawan ng pasyente. Pagkatapos ng isa pang linggo o isa at kalahati, ang tao ay pinalabas mula sa departamentong ito. Kung ang pasyente ay nakatanggap ng muling itinayong pantog, ipapakita sa kanya ang pangalawang appointment pagkatapos ng sampung araw - ang mga pansamantalang catheter ay dapat alisin sa katawan.
Rehab
Tulad ng nalalaman mula sa mga pag-aaral sa istatistika, pagkatapos alisin ang isang tumor sa pantog, na sinamahan ng muling pagtatayo ng inalis na organ, hanggang sa 95% ng mga pasyente ang karaniwang nakakakontrol ng pag-ihi sa araw. Ilang buwan ang kailangan upang bumuo ng mga kasanayan sa pagkontrol sa anumang oras ng araw. Ang pangunahing porsyento ng mga pasyenteng sumailalim sa mga surgical procedure ay matagumpay na nakabisado ang mga kasanayan sa pagkontrol sa pantog, anuman ang oras ng araw.
Erectile function ay higit na tinutukoy ng potency ng pasyente bago ang interbensyon. Ang mga mahahalagang aspeto ay ang edad at mga tampok ng kaganapan. Sa ilang mga kaso hindi posible na alisin ang pantog sa paraang nananatili ang nervous systemsa orihinal na kondisyon. Kung hindi posible na iligtas ang mga ugat, pagkatapos alisin ang pantog, ang lalaki ay hindi magkakaroon ng ninanais na sekswal na kapangyarihan.
Mga diagnosis at paggamot: mga tampok ng isyu
Ang Invasive ay isang cancerous na proseso, kung saan ang mga pathological na pagbabago ay sumasaklaw hindi lamang sa mga mucous membrane ng organ, kundi pati na rin sa mga layer na matatagpuan sa ilalim ng mga ito, kabilang ang kalamnan. Sa diagnostic chart ng pasyente, ang diagnosis ay itatala sa stage T2 o higit pa. Ang ganitong sakit ay nangangailangan ng masinsinang paggamot sa pasyente. Ang pagputol ay kasalukuyang ang tanging maaasahang paraan na nagbibigay ng medyo magandang resulta. Ang operasyon ay tumutulong upang dalhin ang kaso sa ilalim ng kontrol, bawasan ang panganib ng pagbabalik sa dati. Ang opisyal na pangalan para sa pag-opera sa pagtanggal ng pantog ay radical cystectomy.
Inirerekomenda ang operasyon kung ang isang invasive na cancerous na proseso ay naitatag, at may metastases o hindi, o mga rehiyonal lamang ang natukoy, ang mga maaaring alisin sa panahon ng operasyon. Sa ilang mga kaso, ang pag-alis ng pantog sa mga lalaki, kababaihan ay isinasagawa kung ang mababaw na mga proseso ng kanser ay naitatag. Ang pagputol ay ipinahiwatig kung ang transurethral surgery ay isinagawa, pagkatapos nito ay nagkaroon ng ilang mga relapses. Maaari silang magreseta ng isang kaganapan sa kaso ng isang malaking lugar ng mga sugat at pagkalat ng proseso ng pathological sa prostatic zone ng urethra.
Mga diagnosis at pasyente
Minsan ang pag-alis ng pantog para sa mga lalaki, ang mga babae ay ipinahiwatig laban sa background ng flat cancer. Ang operasyon ay ipinahiwatig kung ang intravesical immune treatment, chemotherapy approach ay hindi ibinigaygustong resulta.
Ang ganitong uri ng interbensyon ay kapaki-pakinabang sa T1, isang maagang yugto ng malignant na proseso, sa ilalim ng kondisyon ng mababang pagkakaiba-iba ng mga degenerate na selula. Para sa naturang sakit, ang panganib ng pag-ulit ay tinatasa bilang mataas.
Kapag na-diagnose ang cancer sa isang late stage, maaaring gamitin ang resection para mapabuti ang kondisyon ng pasyente, mabawasan ang sakit at mapabuti ang kalidad ng buhay. Ang kaganapan ay naglalayong alisin ang mga pangunahing sintomas - madalas na pagnanasa sa pag-ihi, pagdurugo. Itinuturing na palliative ang panukala.
Nerve sparing intervention
Mas madalas na interesado ang mga lalaki sa naturang operasyon. Sa isang kahanga-hangang porsyento ng mga kaso, ang pag-alis ng pantog ay nauugnay sa isang malfunction ng mga bundle ng nerve fibers at mga daluyan ng dugo na nagpapakain sa mga reproductive organ, at pagkatapos ng operasyon ang pasyente ay nagiging impotent. Kung ang erectile function ay mabuti bago ang kaganapan, ang pasyente ay karaniwang interesado sa pagpapanatili nito. Ang inirerekomendang interbensyon ay magiging katulad sa maraming paraan sa isang nerve-sparing prostatectomy.
Bilang karagdagan sa malinaw na positibong aspeto ng pagpapanatili ng sistema ng nerbiyos, may posibilidad ng hindi kanais-nais na mga kahihinatnan - ang pag-alis ng pantog sa mga lalaki ay maaaring hindi magbigay ng ninanais na lunas, ang posibilidad ng atypical degeneration foci na natitira sa katawan ay tumataas.. Ang isang operasyon na nagpapahintulot sa iyo na panatilihing normal ang sistema ng nerbiyos ng mga reproductive organ ay awtomatikong nagpapalala sa pagbabala ng kaso. Ang mga doktor, kapag pumipili ng mga tao para sa naturang interbensyon, ay obligadong suriin ang lahat ng mga tampok ng kondisyon nang responsable hangga't maaari. Patuloy na kinakabahanAng sistema ay posible kung ang mga invasive oncological na proseso ay naisalokal sa posterior region, sa gilid o sa trigonal plane. Sa kawalan ng isang invasive na proseso at ang pangangailangan na alisin ang pantog sa background ng cancer, ang pagpapanatili ng nerve sa panahon ng bilateral na operasyon ay posible kung ang patolohiya ay naisalokal sa simboryo ng pantog, ang pader sa harap.
Responsibilidad ang susi sa tagumpay
Parehong bago at pagkatapos ng operasyon upang alisin ang pantog, ang pasyente ay bibigyan ng kurso ng espesyal na paggamot. Radiation therapy, kemikal na paggamot bago isagawa ang kaganapan upang mabawasan ang laki ng neoplasma, bawasan ang dami ng mga tisyu na kailangang alisin sa katawan. Pagkatapos ng interbensyon, ang desisyon na ipagpatuloy ang naturang paggamot ay ginawa, na nakatuon sa mga katangian ng kaso.
Ang Neoadjuvant na paggamot sa gamot na sinusundan ng kabuuang pagputol ay naging karaniwan sa mga nakalipas na taon. Maraming tandaan na ang diskarte na ito ay isa sa mga pinaka-promising. Isinasaalang-alang ang mga kahihinatnan ng pag-alis ng pantog, ang posibilidad ng pag-ulit at iba pang mga teknikal na isyu, marami ang sumang-ayon na ang format na ito ay kikilalanin bilang karaniwang diskarte para sa mga invasive na proseso ng oncological sa pantog sa malapit na hinaharap. Malinaw na ipinakita ng mga pag-aaral na ang kumbinasyon ng paunang chemotherapy na may kasunod na radical resection ay makabuluhang nagpapataas ng kaligtasan, at ang pagkakaiba ay lalong malinaw sa mga pasyente kung saan natukoy ang cancer sa mga yugto ng T3, T4.
Mga tampok ng pagsuporta sa mga hakbang
Minsan doktorpagtatasa ng kondisyon (halimbawa, pagkatapos alisin ang matris) ng pantog na apektado ng mga proseso ng oncological, inirerekomenda na ang pasyente ay sumang-ayon sa isang kurso ng radiation. Ang ganitong uri ng paggamot bago ang operasyon sa pangkalahatan ay may maliit na epekto sa mga resulta ng pagputol. Ang Therapy ay nagdaragdag ng posibilidad ng mga komplikasyon sa panahon ng operasyon, kumplikado ang pagbuo ng isang reservoir para sa ihi, kung ito ay nagpasya na gumamit ng mga bituka na tisyu para dito. Kung ang mas naunang radiotherapy ang karaniwang simula ng kurso, kamakailan lamang ay ginamit ito kung may mga mahigpit na indikasyon.
Tulad ng makikita mula sa mga medikal na pagsusuri, ang pag-alis ng pantog ay isang kaganapan ng mas kumplikado, kaya mahalagang suriing mabuti ang kondisyon ng pasyente. Ito ay kinakailangan, kung maaari, upang mapabuti ang kalusugan ng pasyente - hangga't ito ay makatotohanan, batay sa mga panimulang kondisyon. Kung ang isang pasyente ay may diyabetis, talamak na mataas na presyon ng dugo, anemia o iba pang sakit, mahalaga na responsableng magbayad para sa patolohiya. Isang buwan bago ang operasyon, ang mga produktong alkohol at tabako ay ganap na hindi kasama. Mapapabuti nito ang kondisyon ng katawan, mababawasan ang posibilidad na magkaroon ng mga komplikasyon dahil sa kawalan ng pakiramdam.
Intestinal tract: bakit napakahalagang maghanda?
Kung pinlano na magsagawa ng resection sa paraang, bilang resulta nito, maibabalik sa katawan ang pantog mula sa mga tisyu ng bituka, mahalagang gawin ang paghahanda para sa interbensyon lalo na nang responsable. Ang mga bituka ay dapat na ganap na malinis hangga't maaari. Tatlong araw bago ang nakatakdang kaganapan, nagsisimula silang kumain ng likidomga produkto, malambot. 36 na oras bago ang interbensyon, dapat kang uminom ng tubig, ngunit huwag gumamit ng anumang mga produkto ng pagawaan ng gatas. Pinapayagan ang mga juice. Para sa isang araw na ito ay ipinapakita na umiinom ng mga laxative, maglagay ng enema.
Ang mga hakbang sa paglilinis ay kinabibilangan ng pagbubukod ng pathological microflora - decontamination. Para dito, inireseta ang pasyente ng mga antibacterial compound na aktibo sa lumen ng bituka. Nagbibigay-daan sa iyo ang naturang therapy na ganap na sirain ang mga mikroskopikong anyo ng buhay.
Safety First
Kailangang ipaalam sa dumadating na manggagamot, at bago ang operasyon, ang taong responsable para sa pagtanggal ng sakit at ang surgeon, kung ang isang tao ay umiinom ng bitamina E, aspirin o mga paghahandang naglalaman nito, kung ang pasyente ay gumamit ng Plavix o Agrenox, pati na rin ang mga katulad na gamot na nagpapahina sa kakayahan ng dugo na mamuo. Isang linggo o dalawa bago ang nakaplanong operasyon, ang pasyente ay dapat huminto sa paggamit ng mga gamot na ito upang ang posibilidad ng hindi gustong pagdurugo ay minimal. Kung imposibleng ganap na alisin ang mga gamot, bawasan ang mga dosis ng mga ito sa pinakamababang posible.
Anumang surgical intervention na nakakaapekto sa pelvic area ay nauugnay sa mataas na panganib ng mga komplikasyon na dulot ng pagbuo ng mga namuong dugo. Upang mabawasan ang panganib ng hindi kanais-nais na mga kahihinatnan, ang pasyente ay binibigyan ng mababang molekular na timbang na mga gamot na heparin bilang isang panukalang pang-iwas sa araw bago. Bilang karagdagan, ang bahagi ng singit ay inahit upang mabawasan ang posibilidad ng impeksyon. Ang kawalan ng buhok ay makabuluhang nagpapabuti sa kakayahang mapanatili ang sterility.
At sa bisperas ng operasyon, at sa umaga bago nito, ang pasyenteang pagkain at inumin ay mahigpit na kontraindikado. Kung ang panuntunang ito ay napapabayaan, ang kawalan ng pakiramdam ay maaaring makapukaw ng mga seryosong komplikasyon. Ang kaganapan ay nag-oobliga sa pasyente na bigyan ng general anesthesia. Sa panahon ng pagmamanipula, ang isang tao ay hindi nakakakuha ng kamalayan, at ang bentilasyon ng mga baga ay ibinibigay sa pamamagitan ng pagkonekta sa isang respiratory apparatus. Upang mabawasan ang mga panganib, dapat mong ipagkatiwala ang iyong kalusugan sa isang klinika na may modernong kagamitan. Sa kasong ito, walang alinlangan na ang lahat ng mga tagapagpahiwatig ng pagganap ng mga panloob na sistema at organ ay babasahin sa napapanahon at tumpak na paraan.
Mga Tampok
Sa ilang mga kaso, inirerekomenda ang epidural anesthesia upang mapabuti ang bisa ng general anesthesia. Para sa pagpapatupad nito, isang catheter ang inilalagay sa likod. Ang ganitong uri ng anesthesia ay nakakatulong upang mapawi ang discomfort sa panahon ng mga surgical procedure at sa ilang araw pagkatapos nito.
Sa isang maaasahang klinika, ang lahat ng aktibidad na may kaugnayan sa anesthesia ay ipinapatupad ng isang highly qualified anesthetist. Ang doktor na ito ay maaari ding maging kwalipikado bilang isang resuscitator. Bago ang simula ng interbensyon sa kirurhiko, sinusuri ng espesyalista ang pasyente, tinatalakay ang mga tampok ng anesthesia na ginagawa, iniulat ang lahat ng mga panganib, posibleng hindi kanais-nais na mga kahihinatnan. Kung alam lamang ng pasyente ang mga ito at sumasang-ayon sa mga kondisyon, na kinukumpirma niya sa kanyang pirma sa isang espesyal na form, ang siruhano ay nagsimulang magtrabaho. Kadalasan sa gabi ng araw bago ang operasyon, ang pasyente ay binibigyan ng sedatives. Nakakatulong ito upang mapupuksa ang pag-igting, ang estado ng kaisipan ay nagiging higit pakomportable.
Mga teknikal na aspeto ng pagpapatakbo
Ang unang hakbang ng mga manipulasyon sa operasyon ay ang anesthetic aid. Ang doktor ay nag-i-install at nag-debug ng mga kagamitan na nagbabasa ng mahahalagang function ng pagganap ng katawan. Kapag naitatag na ang pagsubaybay, inilalagay ang pasyente sa operating table. Sa oras na ito, ang tao ay natutulog na. Karaniwang inooperahan ang mga lalaki, nakahiga. Para sa pakikipagtulungan sa mga kababaihan, ang pinakamainam na posisyon ng kliyente ay lithotomy. Ang pasyente ay inihiga sa kanyang likod, ang mga binti ay dinadala sa katawan at inilagay sa mga kinatatayuan na muling itinalaga para dito. Pagkatapos ay inilalagay ang isang catheter sa pantog. Sa sandaling handa na ang patlang para sa kaganapan, isang karaniwang paghiwa ang ginagawa sa pusod, kung minsan ay mas mataas, habang ang pusod mismo ay umiikot.
Ang pangunahing prinsipyo ng resection ay radikalismo. At ang apektadong organ mismo, at lahat ng mga lymph node, at kalapit na mga tisyu na sakop ng mga malignant na proseso, ay dapat na alisin nang isang beses bilang isang buong bloke. Ang isang pantay na mahalagang prinsipyo ay ablaplasty, iyon ay, ang pag-iwas sa pagkalat ng mga hindi tipikal na istruktura ng cellular sa pamamagitan ng sugat sa buong katawan. Ang doktor, na ginagabayan ng mga regulasyon ng kaganapan, ay gumagawa ng mga hakbang upang mabawasan ang posibilidad ng naturang komplikasyon. Ang ikatlong pangunahing prinsipyo ay antiblastics. Ang kanyang ideya ay ang lahat ng hindi tipikal na mga selula na nakakalat sa ibabaw ng sugat ay dapat sirain. Upang gawin ito, hinuhugasan ang lugar ng medikal na alkohol, solusyon sa iodine, o iba pang angkop na paghahanda.
Pagbabalot
Ang mga hakbang sa kirurhiko ay kinabibilangan ng pagtanggal ng pantog, mga lymph node, mga tisyu, habang ito ay mahalagamahigpit na sumunod sa mga nakasaad na prinsipyo. Mahaba ang proseso, ngunit hindi ito kumpleto. Susunod, bubuo ng doktor ang landas kung saan ilalabas ang ihi. Ang huling hakbang ay tahiin ang sugat. Ang mga catheter at isang drainage system ay naiwan dito. Ang lahat ng mga tahi ay naayos na may sterile dressing. Dapat pag-aralan sa laboratoryo ang mga tinanggal na organ at tissue.
Kapag ang epekto ng painkiller ay nawala, ang pasyente ay ililipat sa isang dedikadong ward, pagkatapos nito – sa general intensive care unit. Napansin na kahit na sa kaso ng isang matagumpay na operasyon at isang magandang panahon ng paggaling, ang mga pasyente ay kadalasang nagiging withdraw, umiiwas sa lipunan, at hindi secure.
