Sa Russia, pamilyar ang konsepto ng "epicrisis" noong ika-18 siglo. Ang Epicrisis (mula sa Griyegong paghatol, desisyon) ay opinyon ng doktor: tungkol sa kalusugan ng pasyente, mga sintomas ng sakit, mga sanhi nito, pagsusuri, iniresetang paggamot at mga resulta nito. Ang epicrisis ay isang mandatoryong dokumento ng daloy ng trabahong medikal ng negosyo, at tatalakayin ito sa artikulong ito, kung saan isasaalang-alang ang mga uri, kundisyon, compilation at template nito.
Mga Uri ng Epicrisis
Ang isang opinyon sa mga resulta ng paggamot ay ginawa kapag ang pasyente ay gumaling o nakalabas na sa bahay para sa karagdagang paggamot, ang epicrisis na ito ay tinatawag na discharge. Nagbibigay ito ng mga rekomendasyon para sa karagdagang pamamahala ng pasyente. Ang isang post-mortem epicrisis ay iginuhit para sa namatay na pasyente, kung saan itinatag ang sanhi ng kamatayan. Sa ilang partikular na agwat sa panahon ng karamdaman, karaniwang isang beses bawat 10-14 na araw, isang karagdagang epicrisis ang naipon, na tinatawag na staged epicrisis.
Ang kasaysayang medikal ay kinukuha araw-araw. Sa ikatlong araw ng pagkakasakit, o kungang pasyente ay nasa ospital ng higit sa sampung araw o kailangan niyang ilipat sa ibang doktor, ang isang yugto ng epicrisis ay napunan, na naglalarawan sa kondisyon ng pasyente, ang appointment ng diagnostic therapeutic measures. Ang paglalarawan ay maaaring mag-iba depende sa panahon ng obserbasyon kung saan ito pinunan, ang kalubhaan ng sakit ng pasyente, kung ang diagnosis ay naitatag o hindi.
Kondisyon
- Kung hindi ginawa ang diagnosis, tinatalakay ng epicrisis ang presumptive diagnosis, mga diagnostic na hakbang upang kumpirmahin ito.
- Kung ang diagnosis ay naitatag na, ang yugto ng sakit, ang pagbabala nito, ay inilarawan. Inilarawan ang mga reklamo, laboratoryo at instrumental na pag-aaral ng pasyente.
- Sa hinaharap, ang isang milestone epicrisis ay naglalarawan sa pagiging epektibo ng paggamot, ang mga dosis ng mga pangunahing gamot, mga pagbabago sa therapy. Tinutukoy ang mga karagdagang taktika sa paggamot para sa pasyente.
- Sa matinding karamdaman, mas madalas na ibinibigay ang dokumentong ito kung kinakailangan.
Basic
Sa katunayan, ang epicrisis ay nagbubuod sa lumipas na yugto ng sakit at nagmumungkahi ng mga karagdagang aksyon. Ang epicrisis ay isang pagkakataon na makipagpalitan ng impormasyon tungkol sa isang pasyente sa mga institusyong medikal. Ang paglilipat ng data ng mga pasyenteng may tuberculosis, oncology, sakit sa pag-iisip, mga sakit na nakukuha sa pakikipagtalik, mga sakit sa cardiovascular ay partikular na mahigpit na sinusubaybayan.
Halimbawa
Narito kung paano punan ang stage epicrisis - isang halimbawa ng pagsulat.
20.03.11. Ang pasyenteng KDA, 6 na taong gulang, ay na-diagnose na may cirrhosis ng atay sa lugar na tinitirhan. Ipinadala sagastroenterological department ng ODKB, Moscow, kung saan ang diagnosis ay hindi nakumpirma, ang pagbabago ng portal vein, splenomegaly ay ipinahayag. Inilipat siya sa Ministry of Agriculture No. 2 ng CSTO para sa karagdagang pagsusuri at paggamot. Pumasok sa departamento noong 03/05/11. Katamtamang kondisyon. Aktibo, hindi nadarama ang atay, pali +6 cm. normal ang ihi, an. dugo - Hb - 112, lawa. - 3, 4, er. - 4, 2, tr. - 70, ang formula ay normal. B\x blood - lahat ng indicator ay normal. Pagsusuri sa ultratunog: ang atay nang walang binibigkas na mga pagbabago sa istruktura, ang mga dingding ng portal basin ay siksik, 108x60 mm, ang paglaganap ng connective tissue, ang pancreas: 16x15x18 mm, ang pali ay pinalaki, 124x46 mm. Pagbabago ng portal vein. FGDS: 4 na mga ugat ang tinutukoy sa s/3 at n/3 ng esophagus: 3, 3, 5, 6 mm, mala-bughaw ang kulay, panahunan, na may maraming node, na may paglipat sa fornix ng tiyan. Konklusyon: VRVP 4 degrees. Gastroduodenitis. CT angiography: superior mesenteric vein 8 mm, pagpapalawak ng intrahepatic bile ducts hanggang 5 at 10 mm. Nakumpirma ang diagnosis.
16.03.11 Ang operasyon na "Rebisyon ng kaliwang sangay ng portal vein" ay isinagawa. Pagbuo ng spleno-renal anastomosis side-to-side. Ligation ng kaliwang gonadal vein. Ang p/o period ay kumplikado ng right-sided lower lobe pneumonia. Nagsagawa ng antibacterial, infusion therapy. P/o control (ika-3 p/o araw): An. ihi - pamantayan, dugo: Hb - 118, lawa. - 7, 6, er. - 4, 4, tr. - 160, ang formula ay normal. B\x ng dugo: protina - 62 g / l (norm mula 60), albumin 35 (norm mula 35 g / l), bilirubin 18, 9 (norm hanggang 14 μmol / l), ALT - 63 (norm hanggang sa 45 IU / l). l), ang iba pang mga indicator ay normal.
Pinaplanong tanggalin ang mga tahi sa ika-9-10 araw pagkatapos ng operasyon,mag-FGDS. Sa positibong dinamika, maghanda para sa paglabas.
Epicrisis (halimbawa sa itaas) ng isang pasyente sa dispensaryo
Ito ay isang halimbawa ng isang milestone epicrisis ng isang pasyente sa isang ospital. Ngunit mayroon ding isang milestone epicrisis ng isang pasyente ng dispensaryo. Ang epicrisis na ito ay kailangan upang masubaybayan ang pagiging epektibo ng medikal na pagsusuri. Kinakailangan ang klinikal na pagsusuri upang mapabuti ang kalusugan ng populasyon, dagdagan ang kahusayan nito. Ang mga medikal na eksaminasyon ay napapailalim sa parehong malulusog na tao: mga buntis na kababaihan, mga bata, mga mag-aaral, mga empleyado ng mga negosyong may mapanganib na mga kondisyon sa pagtatrabaho, mga taong malapit na nakikipag-ugnayan sa populasyon (mga manggagawa sa pagkain, manggagawang pangkalusugan, atbp.), at mga dumaranas ng anumang sakit.
Mga yugto ng klinikal na pagsusuri
- May kasamang 3 yugto ang prophylactic examination.
- Magsagawa ng mandatoryong preventive examinations sa mga negosyo o dispensaryo na eksaminasyon (mga bata, mag-aaral) upang masuri ang estado ng kalusugan, upang matukoy ang anumang mga pathological na proseso sa lalong madaling panahon.
- Patuloy na subaybayan ang mga taong dinadala sa dispensaryo. Ang tagal ng pagmamasid ay depende sa likas na katangian ng sakit at mula sa isang buwan hanggang sa katapusan ng buhay ng pasyente.
- Pagsusuri ng gawaing dispensaryo. Sa katapusan ng bawat taon, pinupunan ng dumadating na manggagamot ang isang milestone epicrisis para sa isang pasyente ng dispensaryo. Ito ay pinagsama-sama sa dalawang kopya: ang isa sa outpatient card ng pasyente, at ang isa sa isang espesyal na form, na ibinibigay sa opisina ng istatistika para sa sentralisadong pagproseso ng data ng medikal na pagsusuri, kung saan ibinibigay ang pagtatasa nito.pagganap.
Template
Ganito dapat ang isang milestone epicrisis: isang template na dapat maglaman ng mga item gaya ng:
- Apelyido, unang pangalan, patronymic, petsa ng kapanganakan, ilang buong taon, lugar ng paninirahan.
- Detalyadong napatunayang diagnosis.
- Mga reklamo ng pasyente.
- History ng kaso.
- Initial na estado ng pasyente.
- Laboratory at iba pang pag-aaral.
- Mga konsultasyon ng mga espesyalista.
- Anong uri ng paggamot ang isinagawa. Naiwasan ba ang sakit? Kung ang anumang mga operasyon ay ginanap, pagkatapos ay ang kurso ng operasyon ay inilarawan, kung ano ang anesthetized, ang kurso ng pag-unlad ng sakit. Paano nagbago ang estado ng kalusugan ng pasyente, ang bilang ng mga exacerbations ay nabawasan o tumaas, kung paano nagbago ang bilang ng mga araw ng kapansanan.
- Pagsusuri ng kagalingan (pagpapabuti, pagkasira, walang pagbabago).
Ang epicrisis ay ibinibigay para lagdaan ang pinuno ng departamento ng outpatient.
Konklusyon
Lahat ng bata ay kailangang suriin ng doktor bawat taon, at sa 1 taon, 3, 6, 7, 10, 14, 15, 16 at 17 taon, isang malalim na medikal na pagsusuri ang isinasagawa. Sa edad na 18, isang milestone epicrisis ang naipon kapag ang isang matanda na tao ay inilipat mula sa klinika ng mga bata patungo sa isang nasa hustong gulang.
Kaya, ang isang milestone epicrisis ay pinagsama-sama para sa bawat tao, simula sa kanyang kapanganakan at isang mandatoryong dokumento para sa sinumang tao, sa medisina ito ay katumbas ngpasaporte. Ito ay ginagamit upang pag-aralan ang kasaysayan ng mga sakit kung saan ang pasyente ay humingi ng tulong medikal.
Nararapat sabihin na tinatawag ng mga tao ang epicrisis na "card", ito ang pangalang nakilala ng lahat.
