Ang Osteochondropathy ng hip joints ay lalong karaniwan sa pediatric practice. Ang mga patolohiya na kabilang sa kategoryang ito ay kadalasang nangyayari sa isang malubhang anyo. Isa na rito ang sakit na Perthes. Sa artikulong ngayon, tatalakayin natin nang mas detalyado ang mga sanhi ng paglitaw nito at ang mga pangunahing sintomas. Tatalakayin din ang mga paraan ng paggamot na ginamit.
Medical certificate
Ang Legg-Calve-Perthes disease ay sinamahan ng isang paglabag sa suplay ng dugo sa ulo sa femur, na nagreresulta sa nekrosis. Ang pag-unlad nito ay unti-unti, at ang mga unang sintomas ay halos hindi makilala. Una, mayroong isang bahagyang pagkapilay, sakit sa kasukasuan ng balakang. Pagkatapos ay tumindi ang kakulangan sa ginhawa, nangyayari ang mga contracture. Ang ulo ng buto ay malubhang deformed. Sa karamihan ng mga kaso, nasuri ang mga karamdaman sa isang balakang, ngunit posible ang bilateral joint damage.
Ang Legg-Calve-Perthes disease ay kadalasang nasusuri sa mga bata saedad mula 3 hanggang 14 na taon. Ang mga lalaki ay mas madaling kapitan sa pag-unlad nito, ngunit sa mga batang babae ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas malubhang kurso. Bilang karagdagan, ang bigat ng bata sa kapanganakan ay nakakaapekto sa posibilidad ng pagsisimula ng sakit. Halimbawa, ang mga sanggol na wala pang 2.5 kg ay 5 beses na mas malamang na ma-diagnose kaysa sa mga sanggol na tumitimbang ng higit sa 3.5 kg.
Ayon sa ICD-10, ang Perthes disease ay may code na M91.1.
Mga pangunahing dahilan
Hindi matukoy ng mga doktor ang isang sanhi ng sakit hanggang ngayon. Karaniwang tinatanggap na ang isang buong kumbinasyon ng mga kadahilanan ay humahantong sa pag-unlad nito. Kahit na sa kapanganakan, ang ilang mga bata ay may predisposisyon sa patolohiya na ito. Pinag-uusapan natin ang tungkol sa myelodysplasia - isang congenital underdevelopment ng spinal cord sa lumbar region nito. Sa paglihis na ito, ang sirkulasyon ng dugo ng femoral head ay limitado o ganap na huminto. Bilang isang resulta, dahil sa kakulangan ng oxygen, ang mga tisyu ay nagsisimulang mamatay, na humahantong sa aseptic necrosis. Ang Myelodysplasia ay maaaring hindi magpakita ng sarili sa buong buhay, ngunit sa ilalim ng impluwensya ng ilang mga kadahilanan, mag-udyok ng iba't ibang orthopedic disorder.
Ang tiyak na kahalagahan sa pag-unlad ng sakit na Perthe sa mga bata ay ibinibigay sa namamana na predisposisyon. Kabilang sa iba pang mga salik na nagpapataas ng posibilidad ng paglitaw nito, tinawag ng mga doktor ang sumusunod:
- mga nakakahawang proseso sa katawan at ang mga komplikasyon nito (halimbawa, pamamaga ng kasukasuan dahil sa trangkaso o sinusitis);
- metabolic disorder;
- postponed rickets, malnutrisyon;
- mga hormonal disorder sa pagdadalaga;
- passive smoking;
- nadagdagang stress sa mga kasukasuan sa panahon ng talamak na kurso ng mga nakakahawang sakit;
- traumatic injuries.
Ang katawan ng isang bata na may mga paglabag sa itaas ay lubhang mahina. Samakatuwid, ang anumang impeksyon o pinsala ay maaaring maging trigger para sa proseso ng pathological.
Clinical na larawan
Ang mga sintomas ng sakit na Perthes sa mga bata ay unti-unting lumalabas. Sa una, ang bata ay maaaring magreklamo ng kakulangan sa ginhawa sa lugar ng tuhod at balakang. Pagkaraan ng ilang oras, ang klinikal na larawan ay pupunan ng mga sumusunod na palatandaan:
- sakit kapag naglalakad;
- kahinaan sa gluteal na kalamnan;
- pagipit at pagkagambala sa paglalakad;
- kawalan ng kakayahang ibaling palabas ang binti;
- limitadong joint rotation.
Ang may kapansanan sa suplay ng dugo ay humahantong sa pagbaba ng vascular pulsation sa apektadong lugar. Binibigyang-pansin ng mga doktor ang senyales na ito sa panahon ng pisikal na pagsusuri ng pasyente. Habang umuunlad ang patolohiya, lumilitaw ang kondisyon ng subfebrile, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng temperatura sa 37.5 degrees.
Mga yugto ng pag-unlad ng sakit
Mayroong 5 yugto ng sakit na Perthes:
- Kumpletong paghinto ng suplay ng dugo sa femoral head, ang simula ng necrotic process.
- Fracture head of bone.
- Resorption ng dating patay na tissue, pagpapaikli ng femoral neck.
- Paglaki ng connective tissue.
- Fracture union at connective tissue ossification.
Pagpapasiya ng yugto ng proseso ng pathological sa panahon ng diagnosisnagbibigay-daan sa iyong pumili ng pinakamahusay na opsyon sa therapy.
Medikal na pagsusuri ng mga pasyente
May mahalagang papel ang pisikal na pagsusuri sa pagkumpirma ng diagnosis. Kadalasan ang mga unang sintomas ay hindi napapansin ng mga magulang. Agad na dinadala ng maasikasong mga ina at ama ang bata sa doktor. Ang mga orthopedist at traumatologist ay nakikibahagi sa pagsusuri ng mga pathology ng hip joint sa mga bata at Perthes disease.
Ang agarang medikal na atensyon ay mahalaga. Ang espesyalista ay nakikibahagi hindi lamang sa pagsusuri, ngunit sinusubaybayan din ang pag-unlad ng sakit. Pinipilit ang mga pasyente na magparehistro sa mga orthopedist sa buong buhay nila.
Ang pinakakaalaman na paraan para sa pag-diagnose ng sakit na Perthes ay itinuturing na isang x-ray. Ang pag-aaral na ito ay isinasagawa kapwa sa frontal at lateral na mga projection ng Launstein. Binibigyang-daan ka nitong matukoy ang pagkakaroon ng patolohiya sa maagang yugto.
Ang mga karagdagang diagnostic na pamamaraan ay kinabibilangan ng ultrasound, MRI at CT. Ang ultratunog na may Doppler mapping ay nagpapahintulot sa iyo na matukoy ang antas ng mga karamdaman sa sirkulasyon. Ang MRI at CT ay kadalasang ginagamit sa mga kumplikadong kaso.
Mga tampok ng therapy
Ang paggamot sa sakit na Perthes ay depende sa yugto nito, sa edad ng bata. Kung ang isang patolohiya ay napansin sa paunang yugto ng pag-unlad nito, ang tiyak na therapy, bilang panuntunan, ay hindi kinakailangan. Kung ang follow-up radiograph sa dynamics ay hindi nagpapakita ng mga makabuluhang pagbabago, ang orthopedist ay nagrereseta ng isang simpleng kontrol sa kondisyon ng isang maliit na pasyente. Sa paglala ng proseso ng pathological, lumipat sila sa mga konserbatibong opsyon.therapy.
Anuman ang napiling opsyon sa paggamot, pinapayuhan ang lahat ng pasyente na kontrolin ang timbang ng katawan, at kung kinakailangan, bawasan ang timbang. Para sa layuning ito, napili ang isang indibidwal na diyeta na mayaman sa mga protina, k altsyum at bitamina. Kung hindi, ang hip joint na apektado ng Perthes disease ay makakatanggap ng mas mataas na load, na magpapalala lang sa sitwasyon.
Kapag may pag-unlad ng proseso ng pagpapapangit, inirerekomenda ang plaster cast. Ito ay immobilizes ang apektadong joint para sa isang sandali. Ang isang alternatibo ay ang Petri bandage. Ito ay isang plaster overlay sa parehong mga binti, na pinagsama sa isang kahoy na crossbar. Ang disenyo na ito ay hindi nagpapahintulot sa maliit na pasyente na pagsamahin ang mga binti, na iniiwan ang mga ito nang bahagya. Ang Petri dressing ay inilalapat lamang sa Department of Surgery.
Medicated na paggamot
Ang paglaban sa sakit na Perthes ay nagsisimula sa appointment ng mga gamot. Ang mga sumusunod na gamot ay ginagamit:
- Osteo- at chondroprotectors ("Wobenzym", "Teraflex", "Aflutop") ay ginagamit para sa bone tissue regeneration.
- Trenal ay tumutulong sa pagpapabuti ng daloy ng dugo.
- Ang mga metabolic agent ("Solcoseryl", "Mildronate") ay ginagamit para gawing normal ang microcirculation.
- Sa kaso ng pamamaga ng komposisyon, ipinag-uutos na uminom ng mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot. Isa sa pinaka-epektibo ay ang "Ibuprofen".
Ang tagal ng gamot, ang dosage nila ay tinutukoy ng doktor. Bilang panuntunan, ang kurso ng paggamot ay mula 2.5 hanggang 4 na taon.
Surgery
Ang operasyon sa balakang sa mga batang may sakit na Perthes ay inirerekomenda pagkatapos ng 6 na taong gulang. Sa panahon ng interbensyon, ang ulo ng femur ay inilalagay nang malalim sa acetabulum, pagkatapos ay naayos na may mga espesyal na plato. Pagkatapos ng operasyon, kinakailangang maglagay ng plaster corset sa lugar mula sa sternum hanggang paa sa loob ng 2 buwan.
Kabilang sa rehabilitasyon ang ehersisyo sa ilalim ng pangangasiwa ng mga espesyalista, masahe, physiotherapy at pag-inom ng chondroprotectors. Kailangan mong kalimutan ang tungkol sa mahabang paglalakad, pag-aangat ng timbang, pagtakbo.
Ehersisyo at physiotherapy
Inirerekomenda ang therapy sa ehersisyo upang maibalik ang mobility ng apektadong joint. Ang isang hanay ng mga pagsasanay ay palaging pinipili nang isa-isa at depende sa gawain ng rehabilitasyon. Halimbawa, kung may plaster cast sa katawan, inirerekomenda ang mga ehersisyo sa paghinga, simpleng pagbaluktot ng paa sa may sakit na kasukasuan.
Kung ang sakit ay nasa 1st o 2nd stage of development, karaniwang sapat na ang karaniwang kurso ng exercise therapy para sa 3 buwan. Kapag gumagana na ang form, maaaring tumagal ng hanggang dalawang taon ang pagbawi.
Ang therapy sa ehersisyo para sa sakit na Perthes ay binubuo ng 2 yugto:
- Sa una, ang lahat ng ehersisyo ay ginagawa sa pahalang na posisyon. Kasama sa mga ito ang pagbaluktot at kasunod na pagpapalawig ng ibabang paa.
- Pagkatapos ay tapos na ang mga ehersisyo habang nakaupo. Ang mga ito ay naglalayong ihanda ang katawan para sa paglalakad at kasunod na paggalaw.
Ang load ay unti-unting tumataas. Pagkaraan ng ilang oras, dinagdagan ito ng mga klase sapool. Hindi nilo-load ng paglangoy ang apektadong kasukasuan, ngunit pinapakalma ito at ginagawang matagumpay ang lahat ng kalamnan.
Ang Physiotherapeutic effects ay may mahalagang papel sa pag-aalis ng mga sintomas ng Legg-Perthes disease. Ang mga sumusunod na pamamaraan ay partikular na epektibo:
- electrophoresis;
- UHF;
- ozocerite;
- thermal effect;
- paggamot sa putik.
Pagtataya
Ang Perthes' disease ay hindi nagbabanta sa buhay ng isang maliit na pasyente. Gayunpaman, kung hindi ginagamot, maaari itong humantong sa kapansanan. Mayroong dalawang posibleng resulta ng patolohiya na ito:
- Hindi nawawala ang normal na performance ng hip joint. Para sa kadahilanang ito, ang isang tao ay maaaring humantong sa isang nakagawiang paraan ng pamumuhay hanggang sa pagtanda. Ang ganitong kahihinatnan ay malamang lamang kung ang problema ay natukoy sa isang napapanahong paraan at ang kinakailangang pangangalagang medikal ay ibinigay sa bata.
- May deforming arthrosis. Ito ay isang mabilis na progresibong patolohiya, na kadalasang nagtatapos sa kapansanan. Kasabay nito, ang edad ng mga pasyente ay kadalasang hindi lalampas sa threshold na 25 taon.
Ang mga kahihinatnan ng sakit ay nakasalalay sa antas ng pinsala at pagiging epektibo ng therapy. Kung maliit ang focus, napakabilis ng pagbawi.
Sa malawak na nekrosis dahil sa bali, hindi tama ang paglaki ng ulo. Ito ay deformed, at ang mga gilid ay nagsisimulang lumabas palabas. Unti-unting nabubuo ang mga depresyon, ang ilang bahagi ng tissue ng buto ay lumapot. Bilang resulta ng patuloy na pagbabago, lumalala ang paggana ng kasukasuan. dahil sa necroticmga paglabag, lahat ng pathological na proseso ay pinalala lamang.
Ang kurso ng patolohiya sa mga matatanda
Ang Calve-Perthes disease ay higit sa lahat ay pagkabata. Maaari rin itong masuri sa mga pasyenteng nasa hustong gulang. Gayunpaman, sa kasong ito, sa panahon ng pakikipanayam ng pasyente, karaniwang lumalabas na nag-aalala siya tungkol sa mga problema sa balakang mula pagkabata.
Pukawin ang paglitaw ng mga klinikal na palatandaan ay maaaring iba't ibang mga impeksiyon at pagkasira sa background ng labis na pisikal na pagsusumikap. Ang mga pasyenteng may mga sumusunod na karamdaman ay nasa panganib:
- venous insufficiency;
- nakompromiso ang kaligtasan sa sakit;
- muscular hypotension;
- paglabag sa postura;
- genetic predisposition;
- mga impeksyon sa virus.
Ang klinikal na kurso ng sakit sa mga matatanda ay hindi naiiba sa mga batang pasyente. Gayunpaman, ang paggamot ay nagsasangkot lamang ng interbensyon sa kirurhiko. Sa nekrosis ng ulo at kasunod na pagpapapangit ng tissue ng kartilago, ipinapahiwatig ang kanilang pagpapalit ng prosthetics.
Sakit sa mga alagang hayop
Hindi lamang tao ang may sakit na Perthes. Sa pinaliit na lahi ng mga aso, ang patolohiya na ito ay madalas na nasuri. Nasa panganib ang mga Pekingese, Yorkshire terrier, pug, spitz at dachshunds. Ang sakit ay nagpapakita ng sarili sa edad na 6-7 buwan na may mga sumusunod na sintomas:
- mabilis na pagkapagod sa paglalakad;
- drastikong pagbaba ng timbang;
- pagpipigil;
- kapag sinusubukang suriin ang apektadong paa, yuyuko ito ng aso.
Ang sakit na Perthes sa mga aso ay namamana. Kapag lumitaw ang mga unang palatandaan, dapat kang makipag-ugnay kaagad sa iyong beterinaryo. Sa kaso ng isang banayad na anyo ng patolohiya, ang paggamot ay bumaba sa masahe, nagpapainit sa init, na may sapilitan na paggamit ng mga anabolic steroid. Ang advanced na anyo ng sakit ay nangangailangan ng surgical intervention.
