Tuberculosis ng intrathoracic lymph nodes ay isang uri ng sakit na hindi pa rin ganap na nauuri. Ang ilan ay naniniwala na maaari itong maiugnay sa mga independiyenteng sakit, ang iba ay naniniwala na dapat itong iwan bilang bahagi ng pangunahing tuberculosis complex. Pag-uusapan natin ang tungkol sa sakit na ito sa aming artikulo. Tingnan natin ang mga sanhi ng sakit, mga anyo nito, mga pamamaraan ng diagnostic at paraan ng paggamot, pati na rin ang mga posibleng komplikasyon at mga hakbang sa pag-iwas.
Ano ito?
Ang Tuberculosis ng intrathoracic lymph nodes (ITLN) ay isang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng pagsisimula ng mga nagpapaalab na proseso sa mga lymph node na matatagpuan sa ugat ng mga baga. Maging sanhi ng patolohiya ng microbacterium tuberculosis. Ang pathogen ay maaaring maipasa sa pamamagitan ng mga nahawaang hayop.
Ang VLLU TB ay kadalasang nakakaapekto sa mga bata, kabataan at kabataan sa ilalim ng 25 taong gulang. Salamat sa malawakang pagbabakuna, halos walang mga epidemya, mga kasoang mga impeksyon ay bihira at nangyayari lamang sa pagbaba ng kaligtasan sa sakit. Ang patolohiya na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na kurso na may pangmatagalang pangangalaga ng aktibidad ng mga degenerative na proseso. 70% ng mga komplikasyon ng sakit ay nangyayari sa mga batang wala pang tatlong taong gulang.
Paraan ng impeksyon
Lahat ng uri ng tuberculosis ng intrathoracic lymph nodes sa mga tao ay sanhi ng bacterium Mycobacterium tuberculosis.
Ang impeksyon ay nangyayari sa mga sumusunod na paraan:
- Dahil sa pagkonsumo ng pagkaing nakuha mula sa may sakit na hayop (halimbawa, gatas ng baka).
- Airborne droplets mula sa isang infected na tao o hayop.
- Sa pamamagitan ng mga gamit sa bahay at produktong kontaminado ng bacteria.
- Sa pamamagitan ng mga sugat sa balat.
- Maaaring maipasa mula sa ina patungo sa anak sa panahon ng pagbubuntis (sa pamamagitan ng inunan) o paggagatas (sa pamamagitan ng gatas).
Ang pinakamalamang na impeksyon ay sa pamamagitan ng respiratory tract. Ang isang taong may tuberculosis ay patuloy na naglalabas ng plema sa hangin kapag umuubo at nagsasalita, na naglalaman ng mga masasamang mikroorganismo. Nagagawa nilang kumalat sa layo na hanggang dalawang metro at manatili sa hangin sa loob ng isang buong oras. Pagkatapos ay tumira sila sa sahig at humahalo sa alikabok, habang ang kanilang kakayahang mabuhay ay tumatagal ng hanggang isang buwan at kalahati.
Ano ang nagpapataas ng posibilidad ng impeksyon?
Ang mga organ sa paghinga ng isang malusog na tao ay protektado mula sa impeksyon sa tuberculosis, ngunit ang paninigarilyo at mga sakit na bronchopulmonary ay maaaring mabawasan ang kaligtasang ito. Sa 95% ng mga kaso, sa unang pakikipag-ugnay sahindi nakakahawa ang tuberculosis bacterium.
Mga salik na nagpapataas ng posibilidad ng impeksyon:
- Hindi sapat at hindi balanseng nutrisyon.
- Matagal na pakikipag-ugnayan sa infected na TB.
- Masamang kondisyon ng pamumuhay.
- Pagkakaroon ng mga malalang sakit.
- Mahusay na pisikal at mental na stress.
Karaniwan, ang isang taong may impeksyon ay may isa sa mga item na ito, o kahit na marami, ay may kasamang medikal na kasaysayan. Ang tuberculosis ng intrathoracic lymph nodes samakatuwid ay nakakaapekto sa mga taong may masasamang gawi na dumaranas ng talamak na pagkapagod, pati na rin ang mga bata mula sa mga pamilyang hindi gumagana. Ang impeksyon ay halos imposibleng mapansin, bukod dito, ang isang malusog na katawan ay agad na nagsisimulang bumuo ng natural na kaligtasan sa sakit. Kung nasaan ang pasyente, maraming tao ang maaaring dumaan sa isang araw, ngunit ang isa lamang na ang katawan ay hindi handang ipagtanggol ang sarili ang mahahawa. Nasa panganib ang mga bata at matatanda na hindi pa nabakunahan, gayundin ang mga may impeksyon sa HIV at mga taong may mahinang kaligtasan sa sakit.
Mga anyo ng sakit
May mga sumusunod na anyo ng tuberculosis ng intrathoracic lymph nodes:
- Tumor.
- Infiltrative.
- Maliit.
Ang tumor ay isang malubhang uri ng bronchoadenitis. Madalas itong nangyayari sa mga maliliit na bata na may malakas na pagtaas sa mga lymph node (ang kanilang diameter ay maaaring umabot ng hanggang 5 cm) at napakalaking tubinfection. Kadalasan ang mga apektadong node ay pinagsama-sama, na bumubuo ng mga solong conglomerates.
Ang infiltrative form ay nagdudulot ng bahagyang paglaki ng mga lymph node, na may perinodular na pamamaga na nangingibabaw.
Maliit na anyo
Maliit na anyo ng tuberculosis ng intrathoracic lymph nodes ay mahirap tuklasin, at kadalasang nakakaapekto sa mga bata. Ang huli na pagsusuri o kawalan ng pagkilala ay humahantong sa mga pagbabago sa cicatricial sa mediastinum, na nakakaapekto sa normal na paggana ng daloy ng dugo ng capillary pulmonary. Gayundin, ang patolohiya ay maaaring magdulot ng mas malala at mapanganib na uri ng tuberculosis.
Upang makagawa ng tamang diagnosis at matukoy ang sakit, kinakailangang isaalang-alang ang buong complex ng radiological at endoscopic data, kinakailangan ding magsagawa ng tomography ng mediastinum.
Mga problema ng small form diagnostics
Kahit sa aktibong yugto, ang isang maliit na anyo ng tuberculosis ng intrathoracic lymph nodes ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa 1-2 lymph node na may bahagyang pagtaas (hanggang sa 1.5 cm). Ang mga palatandaang ito ay makikita sa isang x-ray.
Ang mga klinikal na sintomas ay lubhang banayad. Ang mga ito ay kadalasang ipinakita lamang ng kondisyon ng subfebrile at intoxication syndrome. Sa pagdadalaga, ang pangunahing reklamo ay vegetovascular dystonia. Samakatuwid, ang mga pasyente ay madalas na ipinadala para sa pagsusuri sa mga doktor ng ibang profile. Kasabay nito, ang isang maliit na uri ng tuberculosis ay mapanganib dahil ang sakit ay maaaring humantong sa pinsala sa iba pang mga panloob na organo.
Mga Sintomas
Tuberculosis ng intrathoracic lymph nodes ay may mga sumusunod na sintomas:
- Ang temperatura ng katawan ay tumaas sa 39 degrees.
- Sa gabi ay sumisikat ang orashindi maintindihan na pagpapawis, ibig sabihin, hindi dulot ng init.
- Pahina ang gana.
- Nagsisimula ang ubo, katulad ng whooping cough.
- Malubhang pamumutla ng balat, hanggang sa maasul na kulay.
Gayunpaman, ang mga senyales na ito ay maaaring banayad, kung gayon magiging lubhang mahirap na gumawa ng tumpak na diagnosis sa mga ito. Ngunit sa panahon ng inspeksyon, maaaring ipakita ang iba pang mga palatandaan:
- Visual. Ang peripheral venous network ay lumalawak nang malaki sa una at pangalawang intercostal space. Sa pagitan ng mga talim ng balikat, lumalawak ang maliliit na sisidlan sa itaas na bahagi.
- Palpatory. Ang paglitaw ng sakit na may presyon sa mga spinous na proseso ng thoracic vertebrae (mula ika-3 hanggang ika-7).
Ang X-ray na pagsusuri ay mahalaga sa pagsusuri ng tuberculosis. Kasabay nito, ito ay isinasagawa sa lateral at anteroposterior projection, dahil ang anino mula sa mga lymph node ay maaaring maitago ng mga mediastinal na organo at ng kalamnan ng puso. Mahalaga rin na magsagawa ng tomography ng tracheobronchial tree. Ngunit pag-uusapan natin ito nang mas detalyado sa ibang pagkakataon.
Diagnosis
Napakahirap na makilala ang tuberculosis ng intrathoracic lymph nodes mula sa iba pang katulad na mga pathologies. Kailangan dito ang differential diagnosis kaysa sa iba pang sakit.
So saan magsisimula ang diagnosis?
Ang unang hakbang ay kilalanin ang pagkakaroon ng Mycobacterium tuberculosis sa katawan. Ang tuberculosis bacilli ay madaling matagpuan sa mga paghuhugas ng tiyan. Madalassila ay matatagpuan sa bronchial washings, plema.
Ang susunod ay ang obligatoryong pagsusuri sa X-ray. Sa pamamagitan nito, hindi mo lamang matukoy kung ang isang tao ay nahawaan, ngunit naiintindihan din kung gaano katagal na siya nahawahan. Ang pamamaraan ng tomography ay mahusay din, na nagbibigay-daan sa iyong pag-aralan ang istraktura ng mga lymph node, na lubos na nagpapadali sa gawain ng mga doktor sa paggawa ng diagnosis.
Ang isang mahalagang paraan ng diagnostic ay ang Mantoux test. Sa isang positibong resulta, ito ay tinatawag ding "turn". Sa kasong ito, ang reaksyon ng nahawaang tao sa iniksyon ay ang mga sumusunod - ang lugar ng iniksyon ay tataas ng higit sa 5 mm. Na-diagnose ang "Bend" sa mga sumusunod na kaso:
- Papule (lugar ng compaction) ay nagiging mas malaki sa 0.5 cm.
- Nagiging mas malaki kumpara sa mga nakaraang resulta.
- Lumampas sa pamantayan ng 17 mm, hindi kasama ang reseta ng nakaraang pagbabakuna.
- Pagkalipas ng 3 taon, nananatiling higit sa 12 mm ang laki nito.
Gayunpaman, hindi palaging ang positibong Mantoux test ay nagpapahiwatig ng impeksyon. May posibilidad na ang sanhi ng naturang reaksyon ay maaaring mga allergy o mga nakaraang sakit. Gayundin, ang isang negatibong pagsusuri ay hindi palaging nagpapahiwatig ng kawalan ng impeksyon. Ang isang false-negative na resulta ay maaaring dahil sa immunodeficiency o ang katotohanang 10 linggo na ang nakalipas mula noong impeksyon.
Gayunpaman, ang "pagliko" ay sapat na dahilan upang ipagpatuloy ang karagdagang pagsisiyasat.
Gayundin, bilang bahagi ng mga diagnostic measure, isang pagsusuri ng dugo ang ginagawa. Sainfected ng MTB, ang bilang ng mga leukocytes, lymphocytes, neutrophils, eosinophils ay tataas nang bahagya.
Differential diagnosis ng tuberculosis ng intrathoracic lymph nodes
Kapag gumagawa ng diagnosis ng tuberculosis, ang VLLU ay madalas na kailangang maiba mula sa iba pang mga pathology ng tuberculosis. Para magawa ito, dapat na maingat na pag-aralan ng doktor ang kasaysayan, tukuyin ang posibilidad na magkaroon ng kontak sa mga pasyenteng may bacillary, pag-aralan ang mga sample ng tuberculin, at isaalang-alang ang lahat ng nakaraang sakit na maaaring nauugnay sa impeksyon.
Bilang karagdagan sa posibilidad na malito ang VLLU tuberculosis sa isa pang uri ng tuberculosis, may posibilidad pa rin na hindi ito makilala sa mga sakit ng intrathoracic lymph nodes.
Posible ring malito ang patolohiya sa mga metastases na dulot ng kanser sa baga at lymphosarcoma. Gayunpaman, ang posibilidad na ito ay lilitaw lamang sa mga matatandang pasyente.
Mga paraan ng paggamot
Tuberculosis ng intrathoracic lymph nodes sa mga bata at matatanda ay nagpapatuloy halos sa parehong paraan, samakatuwid, ang therapy ay inireseta na may kaunting pagkakaiba.
Ang paggamot sa ganitong uri ng tuberculosis ay sapat na mahaba. Sa karaniwan, ang therapy ay maaaring tumagal mula 10 buwan hanggang isa at kalahating taon. Sa kasong ito, ang unang 2-3 buwan ang pasyente ay dapat nasa isang anti-tuberculosis na ospital. Una, para hindi makahawa sa iba. Pangalawa, para sa mas mabisang paggamot.
Sa lahat ng oras na ito, ang kumplikadong therapy ay isinasagawa, na kinabibilangan ng mga gamot laban sa tuberculosis, hepatoprotectors, bitamina, immunomodulators.
Gayundin sa mga unang linggo kapag tumatakbomga yugto ng sakit, maaaring ibigay ang chemotherapy. Kasama nito, ang iba't ibang mga pamamaraan para sa paglilinis ng katawan ay karaniwang inireseta. Halimbawa, intravenous laser blood irradiation o plasmapheresis.
Ang paggamot sa VLLU tuberculosis ay nahahati sa dalawang yugto. Sa una, ang masinsinang paggamot ay isinasagawa, na naglalayong sirain ang opisina, ibalik ang mga tisyu ng baga na nasira sa panahon ng mga sakit at maiwasan ang mga komplikasyon. Ang therapy laban sa tuberculosis ay nagsasangkot ng kumbinasyon ng ilang mga gamot na maaaring sirain ang lahat ng uri ng MBT. Ang ikalawang yugto ay hindi masyadong matindi. Ang pangunahing bagay dito ay upang maiwasan ang muling pag-unlad ng patolohiya, itaguyod ang pagpapagaling ng tissue, sirain ang natitirang nakakapinsalang mycobacteria at palakasin ang immune system.
Sa buong paggamot, inirerekumenda na sundin ang isang espesyal na diyeta na makakatulong na mabawasan ang toxicity ng katawan at mapataas ang resistensya sa mga impeksyon. Ang diyeta ay kinakailangang kasama ang mga pagkaing may mataas na protina na binabasa (mga itlog, karne, mga produkto ng pagawaan ng gatas), mantikilya at mga langis ng oliba, pulot, mga cereal, gulay at prutas na may maraming bitamina C.
Surgery
Ang tuberculosis ng intrathoracic lymph nodes ay bihirang humantong sa pangangailangan para sa surgical intervention, dahil ang sakit ay napakalma, halos walang sintomas.
May dalawang pangunahing dahilan para sa operasyon:
- Ang simula ng pagbuo ng tuberculoma ng mga lymph node.
- Walang positibong resultapaggamot na sinimulan mahigit anim na buwan na ang nakalipas.
Posibleng Komplikasyon
Ilista natin ang mga posibleng komplikasyon ng tuberculosis ng intrathoracic lymph nodes:
- Pagbuo ng glandular-bronchial fistula dahil sa matinding pinsala sa bronchial.
- Dahil sa kumpletong paglabag sa bronchial patency, na nangyayari kapag ang bronchi ay na-compress ng napakalaking lymph node o na-block ng kanilang caseous mass, kadalasan ay may pagbagsak ng lobe, atelectasis ng bahagi ng baga na matatagpuan sa itaas. ang focus ng compression o blockage.
- Total o focal atelectasis (pagbagsak ng bahagi o lobe ng baga).
Mga hakbang sa pag-iwas
Tuberculosis ng intrathoracic lymph nodes, ang diagnosis na tinalakay namin nang detalyado sa itaas, ay kabilang, tulad ng lahat ng iba pang uri ng tuberculosis, sa "mga sakit sa lipunan". Iyon ay, ang paglitaw nito ay direktang nakasalalay sa mga kondisyon ng pabahay at ang antas ng kasaganaan. Sa Russia, ang mga sanhi ng epidemiological na problema para sa patolohiya na ito ay itinuturing na isang matalim na pagkasira sa mga pamantayan ng pamumuhay, isang pagbawas sa kalidad ng mga socio-economic na kondisyon, isang mabilis na pagtaas sa bilang ng mga mamamayan na walang isang nakapirming lugar ng paninirahan, pati na rin. bilang aktibong pagpapatuloy ng mga proseso ng paglipat.
